אבחנה של לחץ דם עורקי

אנמנזה

בעת איסוף אנמנסיס, הנתונים על סיבוכים תורשתי למחלות לב וכלי דם הם מעודן, ואת גיל הביטוי של פתולוגיה לב וכלי דם אצל קרובי משפחה צריך להיות מוגדר. יש צורך לגלות את המוזרויות של הריון ועבודה אצל האם במטרה לחשוף פתולוגיה אפשרית, אפשר לשים לב לרמת לחץ העורקים באם במהלך ההריון. חשוב לזכור כי לחץ דם נמוך באם במהלך ההריון תורם התבוסה של מערכת העצבים המרכזית ויוצר את התנאים המוקדמים להיווצרות לחץ דם עורקי אצל הילד.

יש צורך לגלות את נוכחותם של נסיבות פסיכוטראומטיות במשפחה ובבית הספר התורמות להתרחשות של לחץ דם עורקי, הפרעות במשטר היום (חוסר שינה) ותזונה (תזונה לא סדירה, תזונה לא מספקת). יש צורך להעריך את רמת הפעילות הגופנית (חוסר פעילות גופנית או להיפך, פעילות גופנית מוגברת, למשל, תעסוקה בקטעי ספורט, מה שעלול להוביל לתסמונת של יתר ספורט).

יינון יומי של לחץ דם

מחקר זה מאפשר לך לזהות את הסטיות הראשוניות בקצב היומי ואת גודל לחץ הדם. במקרה זה נלקחים בחשבון הסימנים הבאים: ערכים ממוצעים של לחץ עורקי (סיסטולי, דיאסטולי, המודינמי, דופק) ביום, ביום ובלילה; מדדים של זמן של hypo - ויתר לחץ דם בתקופות שונות של היום (יום ולילה); השתנות לחץ הדם בצורה של סטיית תקן, מקדם וריאציה ומדד יומי.

הבסיס להערכת רמת לחץ הדם אצל המטופל הוא הערכים הממוצעים של לחץ דם (סיסטולי, דיאסטולי, המודינמי, דופק).

מדד הזמן של לחץ דם. זה מאפשר לך להעריך את משך הירידה בלחץ הדם במהלך היום. אינדיקטור זה מחושב מתוך אחוז המדידות הנמצאות מתחת לאחוזון החמישי של ה - SBP או ה - DBP למשך 24 שעות או בנפרד עבור כל שעה ביום (טבלה 90-4). מדד הזמן של לחץ דם גבוה מ -25% ללחץ דם סיסטולי או דיאסטולי מטופל באופן חד-משמעי כפתולוגי. עם הצורה הבלתי יציבה של לחץ דם עורקי, מדד הזמן הוא בטווח של 25-50%, עם טופס יציב - יותר מ 50%.

פרמטרים של האחוזון החמישי של לחץ העורקים על פי נתוני הניטור היומיומי בקרב ילדים בגילאי 13-15

יום (זמן)	בנות		בנים
	SBP, mmHg	DBP, mmHg	SBP, mmHg	DBP, mmHg
	87	45	94	49
יום (8-22 שעות)	96	53	98	55
לילה (23-7 שעות)	79	47	86	48

אינדקס לחץ דם יומי נותן מושג על הארגון הימי של הפרופיל היומי של לחץ הדם. היא מחושבת כהפרש בין הממוצע היומי והערך הלילי של לחץ הדם באחוזים מהממוצע היומי. ברוב הילדים הבריאים (לפי הנתונים שלנו, 85% מהמקרים), לחץ העורקים בלילה מצטמצם ב -10% -20% בהשוואה למדדי שעות היום.

קבוצות של חולים, בהתאם לערך של המדד היומי של לחץ הדם

• ירידה נורמלית בלחץ הדם בלילה. המדד היומי של לחץ הדם הוא בטווח של 10-20%. בספרות האנגלית, אנשים אלה מופנים לקבוצה "dippers".
• אין ירידה בלחץ הדם בלילה. המדד היומי של לחץ הדם הוא פחות מ -10%, אנשים כאלה מופנים לקבוצה " לא dippers".
• ירידה ניכרת בלחץ הדם בלילה. לחץ דם היממה מדד - 20% (קבוצת « יתר יוצקי»).
• עלייה בלחץ הדם בלילה. מדד לחץ דם יממה פחות מ 0% (קבוצת « הלילית peakers»).

ילדים עם מדד לחץ דם יומי תת לחץ דם עורקי קרובות משתנים בהתאם לסוג « יתר יוצקי».

אלקטרוקרדיוגרפיה

עם לחץ דם עורקי, אין שינויים ספציפיים electrocardiogram. עם זאת, השינויים הבאים נמצאים לעתים קרובות: סינוסים ברדיקרדיה, הגירה של קוצב לב, מצור AV של התואר הראשון, תסמונת של repolarization מוקדם. שינויים אלה משקפים את ההשפעה המופרזת של מערכת העצבים הפאראסימפתטית על מערכת הלב וכלי הדם. עבור אבחנה דיפרנציאלית של genesis neurogenic של שינויים אלה, ניתן לבצע בדיקת סמים עם אטרופין אנטיכולינרגי. 0.1% פתרון של אטרופין מנוהל תת עורית או תוך ורידי מהחישוב של 0.02 מ"ג / ק"ג, אבל לא יותר מ 1 מ"ל. ECG נרשם בזמן ההזרקה, ב 5, 10 ו 30 דקות לאחר הממשל של התרופה. כאשר המצורף AV הוא תלוי VAG, AV- הולכה משוחזר, את הביטויים של הגירה של קוצב לב להיעלם.

אקוקרדיוגרפיה

המחקר מאפשר לנו לאשר את האופי הפונקציונלי של השינויים במערכת הלב וכלי הדם עם לחץ דם עורקי ולזהות שינויים בהמודינמיקה intracardiac של הטבע פיצוי אדפטיבית. שינויים מבניים בלב עם לחץ דם עורקי לא לחשוף. האם ניתן להגדיל את הנפח סוף-דיאסטולי של החדר השמאלי ברמת pertsintilya 75-95 th, הנפח-סיסטולי סוף החדר השמאלי הוא בטווח הנורמלי, המשקף את היכולת המוגברת של הרפיה של שריר לב.

אקוקרדיוגרפיה מאפשרת לך להעריך באופן אובייקטיבי את המודינמיקה הלבבית במונחים של פליטה לבבית ועורכית.

בדיקת הטיה

בדיקת הטיה - בדיקה פסיכיאוסטית פסיבית. מחקר זה הוצע על ידי קני בשנות ה -80 של המאה העשרים. לזהות תגובות פתולוגיות של מערכת העצבים האוטונומית למתח אורתוסטטי. המדגם נחשב תקן הזהב באבחון של הפרעות אורתוסטטי ותנאי נוירוטרנסמיטר סינקופלי אחרים.

בדיקת הטיה היא לשנות את המיקום של הגוף של המטופל מ אופקית לאנכית. תחת השפעת כוחות הכבידה, הדם מופקד בחלק התחתון של הגוף, הלחץ של מילוי החלקים הנכונים של הלב יורד, מה שגורם לקבוצה שלמה של רפלקסים פתולוגיים. במהלך הבדיקה, אק"ג, לחץ דם ו electroencephalogram נרשמות כל הזמן. זהו רשומת ה- ECG המאפשרת לנו לזהות את הפרדיקרדיה הסימפטומטית ולהחליט על הצורך בהשתלת קוצב לב.

המדגם מושקע בשעות הבוקר על בטן ריקה בחדר שקט, מואר באור נמוך. תקופת ההסתגלות במצב השקרים נמשכת 10-15 דקות. לאחר מכן, בעזרת שולחן הטיה מיוחד, הילד מועבר באופן פסיבי למצב אנכי עד זווית עמידה של 60-70 מעלות. עלייה של הטבלה לא צריכה להיות יותר מ 70 °, כמו עם הגדלת זווית היצר הספציפיות של הירידות במחקר, עם ירידה בזווית היצר רגישות שלה פוחתת. משך העמדה האנכית מוגבל ל -40 דקות בקרב ילדים מעל 12 שנים ו -30 דקות אצל ילדים מתחת לגיל 12. המדגם מופסק לאחר זמן זה או כאשר מתרחש מצב טרום-חריג לא מודע או מובהק.

במהלך הריצה, הדגימות נרשמות ברציפות ECG, ניטור לחץ דם. כמו כן, מומלץ להעריך את והפרמטרים המודינמיים המרכזיים ברציפות (שבץ נפח דקות של זרימת דם, התנגדות כלי דם היקפית הכוללת באמצעות חזה rheography Kubicek) להוציא פעילות אפילפטי בזמן סינקופה במהלך המחקר ירשום את אלקטרואנצפלוגרם.

גרסאות שונות של פיתוח סינקופה

• גרסה מעורבת (VASIS 1). לחץ דם של העורקים ו ברדיקרדיה עולה (קצב הלב ל 50 לדקה למשך לא יותר מ 10 שניות).
• גרסת Cardioinhibitory (VASIS 2). יש ברדיקרדיה בולטת (ירידה בקצב הלב ל -40 לדקה למשך 10 שניות לפחות) או אסיסטולה (הפסקה של לפחות 3 שניות), בעוד שהלחץ העורקי נשאר קבוע.
• גירסה Vasodepressor (VASIS 3). כאשר הסינקופה מתפתחת, תת-לחץ דם חמור מתפתח עם ירידה קלה (פחות מ -10%) או אפילו עלייה בקצב הלב. אפשרות זו אופיינית לילדים עם לחץ דם עורקי.

ארגומטריה לאופניים

ארגומטריה לאופניים - בדיקה עם עומס פיזי במינון - מאפשרת לכם להעריך סובלנות גופנית, וכן להעריך את השינויים ההמודינמיים הקשורים (טכניקת PWC170). עם לחץ דם עורקי, כוח של עומס התרגיל subaximal (PWC170) ואת הנפח הכולל של העבודה שבוצעה (A) הם ירידה משמעותית. ירידה בלחץ הדם הדיאסטולי מתחת ל -30 מ"מ כספית. נחשב כתגובה נגד יתר לחץ דם. ירידה בסובלנות לממש ופעולות בלתי הולמות במחזור הדם בולטות ביותר עם לחץ דם יציב של העורקים.

Rheoencephalography

השיטה מאפשרת להעריך את מצב הטון של כלי דם לחץ דם עורקי. בשינויים וסקולריים עם לחץ דם עורקי אין תכונות ספציפיות, הם יכולים להיחשב כתוצאה משינויים בתנאי מחזור הדם. שינויים בגוון כלי הדם שונים. אולי הן הפחתה של טון כלי הדם (25%), ואת הגידול שלה (44%), במקרים אחרים, את הטון של כלי לא ישתנה. Hypervolaemia מזוהה ב 75% מהמקרים, hypovolemia - רק ב 9%. טון כלי דם מוגבר הוא ביטוי של autoregulation של מחזור הדם במוח. ככלל, עלייה טון כלי דם arteriolar משולב עם הפרה של הטון ורידי. עלייה בטון ורידי, ובמיוחד ירידה שלה לגרום לקושי זרימת ורידים מהחלל גולגולתי, אשר גורם עירור של baroreceptors של סינוסים ורידיים.

אלקטרואנצפלוגרפיה

מחקר כדי להעריך את התאמת המאפיינים מאפשר פעילות ביואלקטריים של קליפת המוח. ילדים עם תת לחץ דם עורקים בבית אלקטרואנצפלוגרם זוהו קצב לא סדיר כמו, בעיקר בינוניים משרעת נמוך, אסימטריה המיספרה הסדירה ב משרעת וקצב, שינויי disrhythmic בפעילות המוח (שינויים תכופים בשיעורים ובתדר, חוסר האפנון והקצב לבד ). אצל ילדים עם כמובן חמור של תת לחץ דם עורקים הוא חושף שינויים בולטים יותר בפעילות ביואלקטריים של המוח, מה שמעיד על ירידה במצב התפקודי עם רגישות מוגברת של נוירונים בקליפת המוח. הביטוי העיקרי של EEG הרקע - חוסר ההתאמה בין הפעילות המוגברת של הגבעול, התלמוס תקני desynchronizing mesencephalic ואת ההיפותלמוס. ואת התואר שלה תלוי בחומרת הקורס של לחץ דם עורקי.

אקונספלוסקופיה

ב -30% מהילדים הסובלים מיתר לחץ דם עורקי, מתרחשת הרחבה של החדרים הלרוחיים ושל החדר השלישי של המוח, וכן עלייה בפעימות הד מעל 35%.

קרניוגרפיה

הסימנים של תסמונת יתר לחץ דם תוך גולגולתי כוללים הגדלת הופעות אצבע לאורך קמרון הגולגולת, עלייה בחומרת דפוס הדם, והרחבת הוורידים. השינויים הרשומים מגלים ב 1/3 מקרים. בעיקר לחץ דם חמור של העורקים.

חקירת הקרן

כאשר נבדק על ידי רופא, 80% מהמקרים חושפים שינויים בקונדוס בצורה של הגדלה ומלאה של ורידים ברשתית, ונפיחות לאורך כלי הדם. תסמינים אלה משקפים עלייה בלחץ תוך גולגולתי.

קביעת מצב מערכת העצבים האוטונומית

הוא כולל את ההערכה הראשונית של טון אוטונומי על ידי טבלאות קליני (לספור את מספר סימני אוהד הפאראסימפתטית), תגובתיות אוטונומית (נתוני cardiointervalography במצב האופקי ואנכי) וביצוע דגימות וגטטיבי.

רפלקס לב בעין (Asnera Danyini) נקבע במצב אופקי לאחר מנוחה במשך 15 דקות. להפעיל לחץ זהיר על גלגלי העיניים עד שיש כאב קל. לפני הבדיקה, ו -15 שניות לאחר תחילת הלחץ, ECG נרשם. בדרך כלל, קצב הלב יורד ב 10-15 לדקה. עיני עיסוי vagotonia מוגזמות מגלות bradycardic עם קצב לב של 30 לדקה, תת לחץ דם, אשר עשויות סחרחורות מניפסט קליני, ובמקרים מסוימים, איבוד ההכרה.

עיסוי של סינוס הצוואר (רפלקס צווארי צוואר הרחם של Tchermak-Goering

המחקר מאפשר לחשוף תגובתיות vagotonic מוגזמת, כפי שמעידים ברדיקרדיה בולטת ואת לחץ הדם העורקי. המדגם מוחזק במצב אופקי, עיסוי מבוצע בשליש העליון של השריר sternocleidomastast, קצת מתחת לזווית של הלסת התחתונה. ניטור רציף של ECG מתבצע. עבור הנורמה לקחת קצב הלב מאטי ב 12-15 לדקה, הורדת לחץ הדם ב 10 מ"מ כספית, האטה בקצב הנשימה. התוצאות הפתולוגיות של המבחן כוללות האטה פתאומית ומשמעותית בקצב הלב ללא הפחתת לחץ הדם (סוג vaso-cardial); ירידה ניכרת בלחץ הדם מבלי להאט את הדופק (סוג דיכאון); סחרחורת או חולשה (סוג מוחי).

קביעת תחזוקת הצמחייה של פעילות האורגניזם על פי המבחן הקלינוורטוסטטי הפעיל

עם תגובה נורמלית של מערכת הלב וכלי הדם למבחן קלינוורטוסטטי, מצב הבריאות לא משתנה, אין תלונות, שינויים בקצב הלב ולחץ העורקים נמצאים בטווח הנורמלי.

שינוי בלחץ הדם וקצב הלב, המקביל לגירסה הרגילה של המבחן קלינורטוסטטי

אינדיקטורים	ערכים ראשוניים	שינוי בעת ביצוע בדיקה קלינורטוסטטית
קצב הלב, בתוך דקות	להלן 75	עלייה של 15-40%
	מ 75 עד 90	עלייה של 10-30%
	מעל 91	עלייה של 5-20%
SBP, mmHg	מתחת ל -95	מ -5 עד + 15 מ"מ כספית.
	מ 96 ל 114	מ -10 עד 15 מ"מ כספית.
	מ 115 ל 124	מ -10 עד 10 מ"מ כספית.
	מעל 125	מ -15 ל +5 מ"מ כספית.
DBP, mmHg	מתחת ל -60	מ -5 עד +20 מ"מ כספית.
	מ 61 עד 75	מ +0 ל +15 מ"מ כספית.
	מ 75 עד 90	מ +0 ל -10 מ"מ כספית.

סוגים פתולוגיים של תגובה של קצב לב ולחץ דם במהלך בדיקה קלינוורטוסטטית.

• יתר לחץ דם סיסטולי ודיאסטולי וקצב לב.
• היפר דיאסטולי - תגובה מוגזמת של לחץ דם דיאסטולי, לחץ דם סיסטולי פוחת, לחץ עורי pulsatile פוחתת, מפצה מגביר קצב הלב.
• טכיקרדי - תגובה מוגזמת של קצב הלב, שינוי הרגיל של לחץ דם סיסטולי ודיאסטולי.
• אסימפטיקוטוני - תגובה לא מספקת של לחץ עורקי וקצב לב.
• Simpatoastenichesky - בתחילת השינוי המדגם בלחץ דם וקצב לב היא בטווח התקין, אך על דקת 3-6 th יש ירידה חדה בלחץ דם, יש טכיקרדיה מפצה, סחרחורת עלולה לפתח סינקופה.

אצל ילדים הסובלים מיתר לחץ דם עורקי, הסוגים האופייניים ביותר של תגובות הם סימפטטיים-אסתניים, המשקפים לחץ דם אורתוסטטי, או אסימפתיקוטוני.

בדיקות פסיכולוגיות

המבחן של משפטים לא גמורים נותן מושג על קיומו של קונפליקטים על 14 קטעים של יחסי microsocial, משמעותי עבור הילד. במקביל, מעריכים את היחסים בין הילד לבני משפחה, מתרגלים עמיתים, מורים, ופחדים נסתרים, פחדים, רגשות אשם, חוסר ודאות בעתיד מתגלים.

מבחן שפילברגר מאפשר לך להעריך את רמת החרדה הריאקטיבית והרגשית.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],