בסליומה של העפעף

קרצינומה של תאי בסיס (בסליומה) של העפעף היא המחלה הממאירה הנפוצה ביותר, הפוגעת לרוב בחולים קשישים. גורמי סיכון חשובים הם עור בהיר שאינו מסוגל להשתזף וקרינת שמש כרונית. ב-10% מהמקרים, הנגעים ממוקמים בראש ובצוואר, וב-10%, העפעף מושפע.

טיפול לא מספק הופך את הגידולים לאגרסיביים יותר וקשים יותר לטיפול.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

גורם ל בזליומות עפעפיים

אחת מהמחלות הבאות אצל חולים צעירים יכולה להוביל להתפתחות של קרצינומה של תאי הבסיס של העפעף.

קסרודרמה פיגמנטוזום היא הפרעה אוטוזומלית רצסיבית המאופיינת בהתפוררות עורית הדרגתית כתוצאה מחשיפה לשמש. לחולים מראה פנים אופייני דמוי ציפור והם נוטים לקרצינומה של תאי בסיס, קרצינומה של תאי קשקש ומלפומה, לעתים קרובות מרובות. תוארו גם גידולים ממאירים של הלחמית.

תסמונת גורלין-גולץ (תסמונת קרצינומה של תאי בסיס נבוידיים) היא הפרעה אוטוזומלית דומיננטית נדירה המאופיינת במומים חמורים של העיניים, הפנים, העצמות ומערכת העצבים המרכזית. חולים רבים מפתחים קרצינומות של תאי בסיס קטנים מרובים במהלך העשור השני לחייהם. קיימת גם נטייה לגידולים ממאירים אחרים, כולל מדולובלסטומה, קרצינומה של השד ולימפומה של הודג'קין.

[ 11 ]

תסמינים בזליומות עפעפיים

בסליומה היא הגידול הממאיר הנפוץ ביותר בעפעף, המהווה 90% מכלל הגידולים. ככלל, העפעף התחתון מושפע. האזורים הנגועים (בשכיחות יורדת) הם הקנטוס המדיאלי, העפעף העליון והקנטוס החיצוני. הגידול מאופיין בגדילה פולשנית איטית ללא גרורות. גידולים הממוקמים ליד הקנטוס הפנימי חודרים לעיתים קרובות לארובת העין והסינוסים, ובהשוואה לגידולים במקומות אחרים, קשים לטיפול ונוטים להישנות.

צורה נודולרית-כיבית - צומת פנינה מבריקה עם טלנגיאקטזיות קטנות על פני השטח. בתקופה הראשונית, הבזליומה גדלה לאט, תוך 1-2 שנים הגידול מגיע לגודל של 0.5 ס"מ בקוטר. אם הגידול אינו מזוהה ומטופל בשלב מוקדם, עם צמיחה מהירה נוספת, מופיע כיב עם קצוות דמויי רכס וכלי דם מורחבים בצדדים (כיב "נאכל") במרכזו. עם הזמן, הוא יכול להרוס חלק משמעותי מהעפעף.

הצורה הסקלרואית פחות שכיחה וקשה למדי לאבחון, מכיוון שהגידול גדל מתחת לאפידרמיס בצורת רובד קשה, המעוות את העפעף. קצוות הגידול אינם ברורים, מישוש מגלה גדלים גדולים בהרבה מאשר בדיקה ויזואלית. בבדיקה שטחית, ניתן לטעות בין הצורה הסקלרואית של בזליומה לבין דלקת מפרקים כרונית מקומית.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

יַחַס בזליומות עפעפיים

מומלץ להסיר את הגידול באופן מלא תוך שמירה מקסימלית על רקמה בריאה. בעת הסרת בזליומה קטנה, הגידול נכרת עד לעומק של 4 מ"מ מהרקמה הבריאה. בזליומות גדולות ואגרסיביות יותר מסוג SCC ו-KSZh דורשות התערבות כירורגית רדיקלית משמעותית. במקרה זה, נעשה שימוש בחתך קפוא בשיטה הסטנדרטית או בניתוח מיקרוגרפי, מה שמגביר את הצלחת הניתוח.

שיטת בקרת החתך הקפוא הסטנדרטית נועדה לבצע בדיקה היסטולוגית של קצוות הגידול הנגדי שנכרת במהלך הניתוח כדי להבטיח הסרה מלאה של רקמת הגידול. אם לא מתגלים תאי גידול בחתך, העפעף משוחזר; אם קיימים תאי גידול, מבוצעת כריתה נוספת של התצורה.

ניתוח מיקרוגרפי על שם מו - הסרה באמצעות סדרה של חתכים אופקיים קפואים מתחת לבסיס הגידול. החתכים מקודדים בצבע או באופן סכמטי כדי לזהות את האזורים שלא נמחקו בגידול. למרות אורך ההליך, הבדיקה מגבירה את ערובה לכריתה מלאה של הגידול עם שימור מקסימלי של רקמה בריאה. טכניקה זו שימושית במיוחד במקרה של גידולים עם גבולות קשים לזיהוי או עם גידולים דמויות אצבעות בקצוות הגידול, כגון צורות טרשתי של קרצינומה של תאי בסיס, סיסטיק פיברוזיס, גידולים חוזרים או גידולים הממוקמים באזור הידבקויות העפעפיים.

טכניקת שחזור

בחירת הטכניקה תלויה במידת הכריתה האופקית, גודל הפגם וחולשת העפעף. נקודה חשובה היא שיקום הלוחות הקדמיים והאחוריים של העפעף. אם אחת הלוחות נפגעה במהלך תהליך הסרת הגידול, יש לשקמה באמצעות רקמה דומה.

1. פגמים קטנים, המכסים פחות מ-1/3 מהעפעף, נתפרים בדרך כלל אם הרקמות הסובבות אלסטיות מספיק כדי לאפשר מיקום מחדש של קצוות הפצע. במידת הצורך, ניתן לשחזר קנתוליזה צידית באמצעות רקמה נוספת אם לא ניתן לתפור את הפגם.
2. פגמים קטנים, התופסים פחות מ-1/2 מהעפעף, נתפרים באמצעות מתלה עור חצי עגול של טנזל.
3. ניתן לשקם פגמים גדולים, המכסים יותר מ-1/2 מהעפעף, באמצעות אחת מהשיטות הבאות.
   • טכניקת מסטרדה (לקיחת מתלה עור מהלחי) משמשת לסגירת הפגם בעפעף התחתון. הפלטה האחורית משוחזרת באמצעות סחוס ורירית של מחיצת האף או רירית הלחי בעובי הנדרש, או מתלה יוז;
   • ניתן להשתמש גם בטכניקת פיצול העפעפיים, אך בזהירות. בעת שחזור העפעף התחתון, יש לשמר את תפקודו המלא של העפעף העליון.
   • טכניקת מתלה היהלום מאזור הגבות משמשת לסגירת פגמים הממוקמים בקנתוס המדיאלי ובחלק האמצעי של העפעף העליון.

אינדיקציות לטיפול בקרינה בקרצינומה של תאי הבסיס של העפעף:

• קרצינומות תאי בסיס קטנים מסוג נודולולו-ולצרטיביים של הקנתוס המדיאלי בחולים שאינם מועמדים לניתוח או במקרים בהם המטופל מסרב לניתוח.
• סרקומה של קפוסי.

התוויות נגד לטיפול בקרינה בקרצינומה של תאי הבסיס של העפעף

• בסליומה של הקנתוס המדיאלי, מכיוון שנזק לתעלות הדמעות על ידי טיפול בקרינה גורם לדמעות.
• נפיחות בשולי העפעף העליון כתוצאה מהקרטוזיס שגורמת לאי נוחות.