אפלזיה נרתיקית

אפלזיה נרתיקית היא סטייה מהנורמה של התפתחות איברי המין הנשית, הכוללת היעדר מוחלט או חלקי של הנרתיק. אנומליה זוהתה לראשונה על ידי המדען הגרמני מאייר, ורוקיטנסקי ומילר השלימו את האבחנה על ידי גילוי היעדר הרחם במקביל לפגם זה.

[ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אפלזיה נרתיקית היא נדירה למדי. על פי הסטטיסטיקה, ישנם מקרה אחד או שניים כאלה לכל 10,000 בנות שנולדות. 60% מהנשים עם אבחנה זו סובלות מאנומליה של מערכת השתן, ו-35% סובלות מפגמים במערכת השרירים והשלד.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל אפלזיה נרתיקית

הגורם לאפלזיה נרתיקית הוא פגם מולד, שלעתים קרובות מלווה בפגמים או בהיעדר איברים סמוכים מבחינה אנטומית: הרחם, הכליות. אין תשובה ברורה לשאלה מה מעורר את התפתחותה של אנומליה כזו. לרוב, התרחשותם של מקרים כאלה היא מבודדת ואינה קשורה לתורשה. ישנם גם תקדימים לקיומה של תפקוד לקוי זה בכמה דורות של נשים מאותה משפחה, מה שנותן סיבה לדבר על נטייה גנטית. ברמה הגנטית, יש להן סט תקין של 46 כרומוזומים עם סוג סטנדרטי של ה-XX האחרון. היווצרות הרחם מתרחשת בשלב העוברי בסוף החודש השני של ההתפתחות התוך רחמית של העובר, החל מצינורות מילריאן. מהם נוצרים הרחם, החצוצרות והנרתיק. ההנחה היא שמחלות זיהומיות שונות, במיוחד מחלות המועברות במגע מיני (טריכומוניאזיס, זיהום פפילומה, הרפס גניטלי וכו'), חשיפה חזקה וממושכת לכימיקלים ושטיפה לא נכונה עלולות להוביל לפגם במערכת הרבייה של התינוק.

[ 5 ]

גורמי סיכון

בהתבסס על הגורמים המשוערים לאפלזיה של הרחם, גורמי הסיכון כוללים:

• דלקת כרונית של איברי המין של האם המצפה;
• כל מחלה, כולל זיהומים ויראליים, שהובילו לטיפול ארוך טווח באנטיביוטיקה ובתרופות אחרות;
• חוסר איזון הורמונלי;
• הפרעות נוירופסיכיאטריות.

[ 6 ], [ 7 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של המחלה לא הוקמה במלואה עד כה, אך ברור כי פגם זה נגרם על ידי נחיתות ביולוגית של התאים המעורבים ביצירת איבר המין העתידי. היעדר או מחסור מוחלט של קולטני אסטרוגן בצינורות מילריאן מוביל לאיחוי חלקי או אי-איחוי שלהם, וזה מה שגורם לאנומליה. לעתים קרובות, פגמים במערכות השתן והשרירים והשלד מונעים את איחוי דפנות צינורות מילריאן.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

תסמינים אפלזיה נרתיקית

אפלזיה נרתיקית אינה משפיעה על מראה האישה בשום צורה. כל המאפיינים המיניים המשניים תואמים לגיל. התסמינים מופיעים עם הופעת גיל ההתבגרות. הם לעיתים קרובות מאותתים על עצמם בכאב באזור האגן, כבדות בבטן התחתונה והיעדר וסת. עם אפלזיה חלקית, דימום כבד אפשרי עם חוסר יכולת להכניס טמפון. לפעמים מתן שתן מלווה בתחושות כואבות, והיציאות נפגעות. במקרים מסוימים, מתרחשות הקאות והטמפרטורה עולה.

לעיתים קרובות הסימן הראשון המצביע על קיומו של פגם התפתחותי במערכת הרבייה הוא היעדר וסת עם ההגעה לגיל ההתבגרות. חלק מהבנות חוות ניסיון לא מוצלח לקיים יחסי מין ראשונים, בעוד שאחרות סובלות מהתקפי כאב עזים תקופתיים שאינם חולפים לאחר נטילת משככי כאבים.

[ 14 ], [ 15 ]

טפסים

אפלזיה נרתיקית מחולקת לחלקית ושלמה. במקרה של היעדר חלקי של הנרתיק, המחיצה הרוחבית יכולה להיות שלמה או לא שלמה, דפנותיה יכולות להיות בעלות עובי שונה ולהיות ממוקמות בחלקים שונים של השליש העליון של הנרתיק.

לפי מראה, אפלזיה מלאה יכולה להיות:

• עם רחם מלא;
• עם אפלזיה של הרחם;
• עם אפלזיה של צוואר הרחם והתעלה המחברת את איברי המין הפנימיים והחיצוניים.

[ 16 ], [ 17 ]

אפלזיה של הרחם והנרתיק

אפלזיה של הרחם והנרתיק נקראת גם תסמונת רוקיטנסקי-קוסטר-מאייר. במחלה זו, הרחם נעדר לחלוטין, אך ישנן שחלות המתפקדות כרגיל. מאפיינים מיניים משניים נוצרים ללא סטיות, אין תסמונת כאב תקופתית.

[ 18 ], [ 19 ]

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות של אפלזיה נרתיקית הן חוסר פוריות וחוסר אפשרות של חיים אינטימיים מלאים ללא הסרה כירורגית של האנומליה. יחד עם זאת, זוהי מכה פסיכולוגית גדולה עבור כל נערה, אותה עליה להתגבר. סיבוכים יכולים להיווצר בעת ניסיון קיום יחסי מין ראשונים. מבלי לדעת את הפגם שלה, נערה עלולה לחוות קרע בחיץ הנקבים, בשופכה.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

אבחון אפלזיה נרתיקית

בדיקה גופנית ראשונית של איברי המין על שולחן הבדיקה אינה מראה חריגות במבנה איברי המין החיצוניים ומאשרת את נוכחות השיער על הערווה. במקרה של אפלזיה של הנרתיק והרחם כאחד, ישנן כמה מוזרויות במיקומם. לפיכך, פני השטח של פרוזדור הנרתיק עשויים להיות מוחלקים מהשופכה ועד לפי הטבעת, קרום הבתולים עשוי להיות ללא שקע בחיץ הנקבים ובעל פתח שדרכו מתגלה אפלזיה. מישוש של הבטן מגלה חוט במקום רחם. כדי להבהיר את האבחנה, נקבעות בדיקות מעבדה של שתן, דם, בדיקה אינסטרומנטלית ודיפרנציאלית.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

בדיקות

אם יש חשד לאפלזיה נרתיקית, הבדיקות אינן מספקות מידע רב, אך הן נחוצות כדי לקבוע את הרקע שעליו התפתח הפגם. לשם כך, נקבעת בדיקת שתן, כמו גם בדיקת דם כללית ומפורטת. המחקרים יציגו את הרמה ההורמונלית, חוסר איזון אפשרי בה. ניתוח בקטריולוגי ובקטריוסקופי של משטח וחומר ביולוגי יקבע את המיקרופלורה של מערכת המין, נוכחות דלקות, פטריות, חיידקים ומחלות מין אפשריות.

[ 29 ], [ 30 ]

אבחון אינסטרומנטלי

המנגנון החשוב ביותר לקביעת האבחנה הנכונה במקרה של אפלזיה נרתיקית הוא אבחון אינסטרומנטלי. שימוש בגשוש במהלך הבדיקה מאפשר לזהות את הנרתיק שמאחורי קרום הבתולים, המסתיים בעיוורון. אם אמצעים כאלה אינם מספיקים כדי לקבוע אבחנה, נעשה שימוש באבחון לפרוסקופי. זוהי שיטת בדיקה כירורגית זעיר פולשנית, המאפשרת לחדור לחלל הבטן דרך חורים קטנים בעזרת לפרוסקופ אופטי ולספק תמונה מוגדלת של איברי הרבייה על גבי הצג. שיטות אבחון לא כירורגיות - בדיקת אולטרסאונד (US) והדמיית תהודה מגנטית (MRI) של איברי הבטן יראו אם ישנם פגמים באיברי רבייה אחרים או באיברים סמוכים. ייתכן שאין רחם עם שחלות וחצוצרות תקינות, או שהוא אינו מפותח מספיק, ויזוהו פגמים במערכת השתן.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון מבדל חשוב מאוד לקביעת האבחנה ונועד להגן על המטופלת מפני טיפול לא תקין. אצל בנות עם אפלזיה של הרחם, מתגלה דחיסה במרחק של 2-8 ס"מ מפי הטבעת במהלך בדיקה על כיסא גינקולוגי ובמהלך מישוש בטן, אשר עלולה להיחשב בטעות לציסטה או לגידול. תחושות כואבות עלולות להיחשב בטעות כהתקף של דלקת התוספתן חריפה, פיתול של גבעול השחלות או דלקת פות.

יַחַס אפלזיה נרתיקית

טיפול באפלזיה נרתיקית כרוך בביטול האנומליה המולדת באמצעות קולפופויאזיס - יצירה מלאכותית של נאו-ווגינה. זה לא תמיד ניתוח פלסטי. קיימת שיטה ללא דם המשתמשת בקולפולונגטור - מגן מיוחד. מהותה של שיטה זו היא מתיחה הדרגתית של קרום הפרוזדור הנרתיק באמצעות מכשיר מיוחד. ההליך מתבצע תחת פיקוח של צוות רפואי, הלחץ על הרקמה מותאם בהתאם לתחושות האישה. משך ההליך בשלבים הראשונים הוא 20 דקות, ועולה בהדרגה לחצי שעה עד ארבעים דקות פעמיים ביום. מהלך הטיפול הוא 15-20 הליכים. ניתן לחזור עליו לאחר חודשיים. רוב המטופלות משיגות מתיחה של רקמה עד 10 ס"מ. טיפול תרופתי אינו נדרש.

אם טיפול שמרני נכשל, פונים להתערבות כירורגית. ההיסטוריה של ניתוחים כאלה מתוארכת לתחילת המאה ה-19. אך ללא מכשירים אנדוסקופיים, הניתוחים לוו בטראומה קשה ובסיבוכים משמעותיים. היו טכנולוגיות שונות: שימוש בתותבות כסף או מתכת אל חלד בתעלה שנוצרה, דרך פי הטבעת ועם היווצרות נאו-ווגינה ממשטחי עור וכו'. השיטה המודרנית של קולפופויאזיס כוללת שילוב של שיטות פולשניות ולפרוסקופיות. הניתוח מתבצע בו זמנית בשני מקומות: חלק מהמנתחים - דרך הצפק של האגן, אחרים - דרך הנקבים, שם נוצרת תעלה בין שלפוחית השתן לפי הטבעת. לאחר מכן, דופן הצפק נתפרת לפרוזדור הנרתיק ונוצרת כיפתו.

חודש לאחר הניתוח, ניתן להתחיל חיי מין מלאים. כדי למנוע הידבקות של דפנות הנרתיק שזה עתה נוצר, יש צורך בקיום יחסי מין סדירים או לבצע בויג'נאז' מלאכותי. בעתיד, יש צורך לעבור בדיקה רפואית אחת לשישה חודשים כדי לאבחן שינויים צלקתיים בנרתיק בזמן.

מְנִיעָה

כיום אין מניעה לאפלזיה נרתיקית. היא קיימת ברמת ההמלצות לנשים בהריון המעוניינות ללדת צאצאים בריאים - להיזהר מאוד בשליש הראשון של ההריון, כאשר איברי המין נוצרים ברמה העוברית. אלכוהול, עישון, חשיפות כימיות שונות, תעשיות מזיקות, זיהומים ויראליים - אלה גורמים שיכולים לפגוע בילדה העתידית, בנפש שלה, לקחת ממנה את שמחת חיי המין המלאים ואת שמחת האימהות.

[ 31 ], [ 32 ]

תַחֲזִית

טכנולוגיות מודרניות, המצאות ושימוש בציוד אבחון וכירורגי מדויק נותנים תקווה לחולים והופכים את הפרוגנוזה של המחלה לטובה. הפריה חוץ גופית אפשרה לנשים עם אפלזיה נרתיקית לחוות את שמחת האימהות באמצעות פונדקאות.

[ 33 ], [ 34 ]