מעקב אחר התפתחותו של ילד בריא

ביקורים אצל ילדים בריאים נועדו להבטיח את התפתחותו הבריאה של הילד במהלך החינוך, חיסונים מונעים, גילוי מוקדם וטיפול במחלות, וסיוע להורים לייעל את התפתחותו הרגשית והאינטלקטואלית של הילד.

האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים פיתחה הנחיות לניטור ילדים שאין להם בעיות בריאותיות משמעותיות והגדלים ומתפתחים כראוי לגילם. אלו שאינם עומדים בקריטריונים אלה צריכים להיות במעקב תכוף ואינטנסיבי יותר. אם ילד נמצא במעקב מאוחר לראשונה או אם הליכים מסוימים לא בוצעו בגיל המתאים, יש לעשות זאת בהקדם האפשרי.

בנוסף לבדיקה הגופנית, יש להעריך את התפתחותו האינטלקטואלית והחברתית של הילד, כמו גם את הקשר עם ההורים. ניתן לקבוע זאת על ידי לקיחת היסטוריה מפורטת מההורים ומהילד, התבוננות אישית בהתנהגות הילד, ולעיתים אף על ידי התייעצות עם מקורות חיצוניים כמו מורים ומטפלים. כלים הזמינים לשימוש במרפאה מקלים על הערכת ההתפתחות האינטלקטואלית והחברתית.

גם בדיקה גופנית וגם הליכי סקר הם חלקים חשובים בעבודה מונעת עם תינוקות וילדים גדולים יותר. רוב הפרמטרים, כגון משקל, הם חובה עבור כל הילדים, אך חלקם משמשים באופן סלקטיבי עבור קבוצות מסוימות, כגון רמות עופרת בגילאי שנה ושנתיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

בדיקה כללית של הילד

התפתחות גופנית של הילד

יש למדוד אורך (מראש ועד עקבים) או גובה (מהרגע שהילד יכול לעמוד) ומשקל בכל ביקור. יש למדוד את היקף הראש בכל ביקור עד שהילד בן שנתיים. קצב הגדילה של הילד מנוטר באמצעות עקומות אחוזוני גדילה (סומטוגרמות).

לחץ דם

מגיל שלוש, יש לעקוב אחר לחץ הדם באופן קבוע באמצעות שרוול בגודל המתאים. רוחב חלק הגומי של השרוול צריך להיות כ-40% מהיקף הזרוע, ואורכו צריך לכסות 80 עד 100% מההיקף. אם אין זמין שרוול מתאים העונה על קריטריונים אלה, עדיף להשתמש בשרוול גדול יותר.

לחץ הדם הסיסטולי והדיאסטולי של ילד נחשב תקין אם הוא נמצא באחוזון ה-90; הערכים של כל אחוזון משתנים בהתאם למין, גיל וגובה (אחוזוני גובה), לכן יש צורך לעיין בטבלאות האחוזונים. לחץ דם סיסטולי ודיאסטולי בין האחוזונים ה-90 ל-95 צריך לעודד את הרופא לעקוב אחר הילד ולהעריך גורמי סיכון ליתר לחץ דם. אם כל הערכים הנמדדים נמצאים באופן עקבי באחוזון ה-95 או מעליו, יש להתייחס לילד כסובל מיתר לחץ דם ולקבוע את הגורם לו.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

רֹאשׁ

הבעיה הנפוצה ביותר היא דלקת אוזניים תיכונה עם תפליט, המתבטאת בשינויים בעור התוף. בדיקות לגילוי אובדן שמיעה תוארו בעבר.

יש לבדוק את העיניים בכל ביקור, תוך הערכת תנועות (פזילה מתכנסת או מתפצלת); סטיות בגודל גלגל העין, אשר עשויות להצביע על גלאוקומה מולדת; הבדלים בגודל האישון, צבע הקשתית או שניהם עשויים להצביע על תסמונת הורנר, טראומה, נוירובלסטומה; אסימטריה של האישונים עשויה להיות תקינה, או עשויה להיות ביטוי לפתולוגיה עינית או פתולוגיה תוך גולגולתית. היעדר או עיוות של הרפלקס האדום מצביעים על קטרקט או רטינובלסטומה.

פטוזיס והמנגיומה של העפעף פוגעים בראייה ודורשים תשומת לב. ילדים שנולדו לפני 32 שבועות הריון צריכים להיבדק על ידי רופא עיניים כדי לאתר רטינופתיה של פגות ושגיאות שבירה, שהן שכיחות. עד שנת החיים השלישית או הרביעית, הראייה נבדקת באמצעות טבלאות סנלן או שיטה חדשה יותר באמצעות מכשיר. טבלאות ילדים מיוחדות עדיפות; חדות ראייה נמוכה מ-0.2-0.3 מחייבת הערכה על ידי רופא עיניים.

אבחון עששת הוא חשוב, עליכם לפנות לרופא שיניים אם לילדכם יש חורים בשיניים, גם אם מדובר רק בשיני חלב . דלקת פה קנדידה שכיחה אצל ילדים צעירים ואינה תמיד סימן לחוסר חיסוני.

לֵב

האזנה לבבית מבוצעת כדי לזהות אוושות חדשות או הפרעות קצב; אוושת גוון נשיפה פונקציונלית שכיחה ודורשת אבחנה מבדלת עם אוושות פתולוגיות. מישוש הדחף האפיקלי עשוי לחשוף קרדיומגליה; פעימות הירך האסימטריות עשויות להצביע על התכווצות של אבי העורקים.

[ 16 ]

בֶּטֶן

מישוש מתבצע בכל ביקור מכיוון שפגיעות גדולות רבות, כגון גידול וילמס ונוירובלסטומה, הופכות למוחשיות רק ככל שהילד גדל. לעיתים קרובות ניתן למשש את הצואה ברביע התחתון השמאלי.

עמוד השדרה והגפיים

ילדים שיכולים לעמוד צריכים להיבדק לאיתור עקמת על ידי הערכת יציבה, סימטריה של הכתפיים והעצם הבריח, נטיית הגוף, ובמיוחד אסימטריה פארא-ורטברלית בעת כיפוף קדימה. פערים באורך הרגליים, שרירי אדוקטורים תפוסים, אסימטריה באבדוקציה או קימוט של הרגליים, או קליק מוחשי וקולי של ראש הירך כשהוא חוזר לאצטבולום הם סימנים לדיספלזיה של מפרק הירך.

כפות רגליים פונות פנימה הן סימן לאדוקציה של שרירי המשטח הקדמי של הרגל, סיבוב של עצם השוקה או עצם הירך. ילדים כאלה זקוקים לטיפול, יש להפנות אותם לאורתופד.

בדיקת איברי המין

יש לבצע בדיקות סקר לכל המטופלות הפעילות מינית לאיתור מחלות המועברות במגע מיני; בנות צריכות לעבור בדיקה של איברי המין החיצוניים. יש להציע לנשים צעירות בגילאי 18 עד 21 בדיקת אגן ובדיקות פאפ שגרתיות. בדיקות אשכים ומפשעתיות הן חובה בכל ביקור כדי לאתר אשכים שלא ירדו אצל ילדים צעירים יותר, גושים באשכים בשלבי גיל ההתבגרות המאוחרים ובקע מפשעתי בכל גיל.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

בדיקת הילד

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

בדיקות דם

כדי לאתר חוסר ברזל, יש למדוד את רמות ההמוגלובין או ההמטוקריט בגיל 9 עד 12 חודשים אצל תינוקות שנולדו במועד, בגיל 5 עד 6 חודשים אצל פגים, ומדי שנה אצל בנות שהחלו לקבל וסת. ניתן למדוד את רמות ההמוגלובין הסוכרתי בגיל 6 עד 9 חודשים אם לא בוצעה בעבר כחלק מבדיקת סקר לילודים.

ההמלצות לבדיקת רמות עופרת בדם משתנות בהתאם למדינה. באופן כללי, יש לבצע בדיקות סקר בין גיל 9 ל-12 חודשים עבור ילדים בסיכון (אלה המתגוררים בבתים שנבנו לפני 1980), עם בדיקה שנייה בגיל 24 חודשים. אם הרופא אינו בטוח אם הילד נמצא בסיכון, יש לבצע את הבדיקה. רמות גבוהות מ-10 מק"ג/ד"ל (> 0.48 מיקרומול/ליטר) מהוות סיכון להתפתחות נזק נוירולוגי, אם כי ישנם מומחים הסבורים שכל רמת עופרת בדם יכולה להיות רעילה.

בדיקת כולסטרול מיועדת לילדים מעל גיל שנתיים הנמצאים בסיכון גבוה על סמך היסטוריה משפחתית. אם קיימים גורמי סיכון אחרים או שההיסטוריה המשפחתית אינה ידועה, הבדיקה תיעשה על פי שיקול דעתו של הרופא.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

שְׁמִיעָה

הורים עשויים לחשוד באובדן שמיעה אם ילדם מפסיק להגיב כראוי לגירויים קוליים, או אינו מבין דיבור, או אם הדיבור אינו מתפתח. מכיוון שאובדן שמיעה משפיע גם על התפתחות הדיבור, יש לתקן בעיות שמיעה במהירות האפשרית. לכן, בכל ביקור בגיל הרך, על הרופא לנסות לקבל מידע מההורים על יכולת השמיעה של הילד ולהיות מוכן לערוך בדיקה או להפנות את הילד לאודיולוג אם יש חשד לאובדן שמיעה אצל ילדים.

ניתן לבצע אודיומטריה במסגרת הרפואה הראשונית; רוב ההליכים האודיולוגיים האחרים (בדיקות אלקטרופיזיולוגיות) צריכים להתבצע על ידי אודיולוג. ניתן להשתמש באודיומטריה מסורתית בילדים מעל גיל שלוש; ניתן להעריך ילדים צעירים יותר גם על ידי התבוננות בתגובותיהם לצלילים המושמעים דרך אוזניות, ציון ניסיונותיהם לאתר את הצליל, או ביצוע משימה פשוטה. טימפנומטריה, הליך נוסף המבוסס על מרפאה המתאים לילדים בכל הגילאים, משמש להערכת תפקוד האוזן התיכונה. טימפנוגרמות חריגות מצביעות לעתים קרובות על תפקוד לקוי של צינור האוסטכיאן או על נוכחות נוזל באוזן התיכונה שלא זוהה על ידי אוטוסקופיה. למרות שאוטוסקופיה שימושית בהערכת תפקוד האוזן התיכונה, היא יעילה יותר בשילוב עם טימפנומטריה.

בדיקות סינון נוספות

יש לבצע בדיקת שחפת אם קיים חשד לחשיפה ל-MBT (Mycobacterium tuberculosis ) בכל הילדים שנולדו במדינות מתפתחות ובילדים של עולים חדשים ממדינות אלו. מתבגרים פעילים מינית צריכים לעבור בדיקת שתן שנתית ללויקוציטוריה; חלק מהרופאים מוסיפים גם בדיקות לזיהום כלמידיה.

חיסון ילדים

חיסונים ניתנים בהתאם ללוח הזמנים המומלץ על ידי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן, ה-APA והאקדמיה האמריקאית לרופאי משפחה. יש צורך בזריקת דחף נגד טטנוס טוקסואיד בגיל ההתבגרות, ועל פי נתונים חדשים, יש לתת חיסון נגד מנינגוקוק בגילאי 11 עד 12.

מניעת מחלות אצל ילדים

שיחות מניעה הן חלק מכל ביקור אצל רופא ילדים ומכסות מגוון רחב של נושאים, החל מעידוד הורים להשכיב את תינוקם לישון על גבם ועד למניעת פציעות, החל מייעוץ תזונתי ועד דיון באלימות, כלי נשק והתעללות.

בְּטִיחוּת

ההמלצות למניעת פציעות משתנות בהתאם לגיל.

עבור ילדים מלידה ועד 6 חודשים, המלצות הבטיחות מתמקדות בשימוש במושבי בטיחות הפונים לאחור, הפחתת טמפרטורות המים החמים בבית לפחות מ-49 מעלות צלזיוס, מניעת נפילות, השכבת התינוק לישון על גבו והימנעות ממזון וחפצים אחרים שהתינוק עלול לשאוף.

עבור ילדים בגילאי 6 עד 12 חודשים, ההמלצות כוללות המשך שימוש במושבי בטיחות לרכב [אותם ניתן להעביר למצב פונה קדימה לאחר שהילד מגיע למשקל 9 ק"ג (20 ליברות) ולגיל שנה, אם כי מושבי בטיחות הפונים לאחור נותרים הבטוחים ביותר], הימנעות מהליכונים, שימוש בתפסים, מניעת נפילות משולחנות מתקפלים ומדרגות, וערנות בפיקוח על הילד באמבטיה ובזמן שהוא לומד ללכת.

עבור ילדים בגילאי שנה עד שנתיים, מומלץ לבדוק את בטיחות הרכב הן עבור נוסעים והן עבור הולכי רגל, קשירת חוטי חלונות, שימוש ברפידות בטיחות ובריחים, מניעת נפילות והוצאת כלי נשק מהבית. אמצעי זהירות לילדים בגילאי שנתיים עד ארבע כוללים את כל האמור לעיל בתוספת שימוש במושבי בטיחות לגיל ולמשקל. עבור ילדים מעל גיל 5, אמצעי מניעה כוללים את כל האמור לעיל בתוספת שימוש בקסדת אופניים, ציוד מגן בעת משחק ספורט, הוראות כיצד לחצות את הכביש בבטחה, בקרת לבוש ולעיתים שימוש בחגורות הצלה בעת שחייה.

תְזוּנָה

תזונה לקויה מובילה להשמנת יתר בילדים. ההמלצות משתנות בהתאם לגיל; המלצות לילדים מתחת לגיל שנתיים נדונו בעבר. ככל שהילד גדל, הורים יכולים לאפשר גיוון מסוים בבחירות המזון, תוך שמירה על תזונה בריאה באופן כללי. יש להימנע מחטיפים תכופים וממזונות עתירי קלוריות, מלוחים וסוכרים. משקאות מוגזים נחשבים לאחד המרכיבים החשובים ביותר בהתפתחות השמנת יתר.

[ 31 ], [ 32 ]

תרגילים

חוסר פעילות גופנית הוא גם שורש ההשמנה בילדים, והיתרונות של שמירה על כושר גופני ובריאות רגשית טובים צריכים לעודד הורים להבטיח שהם מטמיעים הרגלים בריאים בילדיהם מגיל צעיר. יש לאפשר לתינוקות ופעוטות לחקור באופן עצמאי, אך תחת פיקוח קפדני ובסביבה בטוחה. יש לעודד משחק בחוץ החל משנת החיים הראשונה.

ככל שהילד גדל, משחקים הופכים מורכבים יותר, ולעתים קרובות מתפתחים לספורט בית ספרי. על ההורים להוות דוגמה טובה ולעודד משחק חופשי ובלתי פורמלי וגם ספורט מבוסס משחק, תוך התחשבות תמיד בבטיחות וקידום גישה בריאה כלפי ספורט ותחרויות. משחק ספורט והשתתפות בפעילויות משפחתיות מספקים לילדים פעילות גופנית ויש להם השפעה חיובית על נפש הילד והתפתחותו.

הגבלת זמן הצפייה בטלוויזיה, הקשורה ישירות לחוסר פעילות גופנית ולהשמנת יתר, צריכה להתחיל כבר מלידה ולהימשך עד סוף גיל ההתבגרות. יש לקבוע הגבלות דומות גם עבור משחקי וידאו, וככל שהילד גדל, גם עבור עבודה במחשב שאינה קשורה לחינוך.

[ 33 ]