תסמונת כולציסטופנקריאטו-תריסריון

הכבד, צינור המרה, כיס המרה, לבלב, 12 תריסריון הם קשורים מבחינה אנטומית ופונקציונלית. הפרעה או מחלות סומטיות פונקציונליות לאחד הפרקים הללו ברוב המקרים הגורמות לתפקוד לקוי בתחומים אחרים ופיתוח סימפטום, מוגדרי cholecysto-לבלב-התריסריון תסמונת שבה שורר תהליך פתולוגי ראשי במרפאת שגרם להיווצרות שלה.

מסימנים תפקודיים-מורפולוגי של פתולוגיה של להקת מערכת העיכול ניתן לחלק מתפקד (ספסטי המתרחש קוליק, דיסקינזיה, מתן גילויים מעופשים; הפרעות ריפלוקס), דלקתי, ניווניות וסוג מעורב (דלקתי ניוונית operably-דלקתי, וכו '). . גרפים נפרדים הם מומים וגידולים, אשר יכול גם להתבטא על ידי תסמונת זו. על פי הקורס הקליני, גילויי התסמונת יכולים להיות חריפים, תת-קרקעיים, כרוניים, חולפים.

בסיס Pathogenetic של המחלה הוא כולסטזיס - זרימת מרה כשל כתוצאה מחוסר שלה הייצור של תאי הכבד (intrahepatic) או להגביל אותו נכנס 12 (חסימתית) תריסריון.

כולסטזיס intrahepatic לידי ביטוי בהתפתחות של צהבת parenchymal, גרד, כאב הוא נעדר, המאופיינת splenomegaly, התקדמות המחלה היא איטית, לעיתים קרובות אצל נשים שסובלים ממחלות זיהומיות ואלרגיות.

Subolpatic cholestasis מתפתח באותה מידה גם אצל גברים ונשים כאחד. גילויים קליניים משתנים מאוד, אך במקביל הם משמשים לאבחון דיפרנציאלי של התהליך. קודם כל, יש לציין כי התכווצויות מאפיין של כאבי בטן (עם לוקליזציה המאפיין ברבע העליון הימני של כאבי בטן מרה, ברבע העליון השמאלי או אֲזִירָה עבור כאבי בטן לבלב ברבע ו ברום הבטן העליון התקינים - עבור כאבי בטן התריסריון, למרות הבידוד duodenospazm הנדיר ביותר, לעתים קרובות בשילוב עם כאבי כבד בשל עווית של הסוגר של אודי).

המעבר של קוליק כדי פתולוגיה אורגנית, מלווה על ידי היווצרות של כאב קבוע. צהבת יש אופי מכני, ואת ההבדל העיקרי השני מ cholestasis intrahepatic הוא היעדר splenomegaly. עבור cholelithiasis ותהליכים דלקתיים, ההתפתחות המהירה של התמונה הקלינית אופיינית.

הפתולוגיה של התריסריון (dyskinesia, מחלת כיב פפטי) פטרת faterovaya (לעתים קרובות יותר קפדנות) נותן התפתחות איטית של התמונה הקלינית.

לוקליזציה כאב מתמשך גם להצביע על התבוסה של אזור מסוים cholecysto-הלבלב-התריסריון באזור. דלקת הלבלב הם עקפו או מקומי של ברום הבטן, ברבע העליון הימני כאשר נגעים מקומיים או סרטן של הראש ברבע העליון השמאלי של תבוסה של זנב; מקרין על האזור המותני, יכול להינתן לטבור בכתף השמאל, מתחת לעצם כתף, באזור של הלב, מחק פקטוריס, באזור הכסל השמאלי. Cholecystitis, במיוחד calculous, כאב מקומי בהחלט ברבע העליון הימני יש הקרנה מדויקת יותר של הכתף הימנית, מתחת לעצם הכתף, הצוואר. עבור מחלת כיב פפטי מאופיינת: העונתיות של התלקחויות, הלילית "רעב" כאב של הירידה החדה לאחר, ארוחות, סודה סותרת חומצה אחרת, הקאות, למרות שהם יכולים להיות די עקשנים כאשר חדירה לתוך הראש של הלבלב. כאשר duodenitis כאב בבטן העליונה ברמה של הטבור, גרוע בערב, בלילה או על בטן ריקה ב 1-2 שעות לאחר ארוחת צרבת regurgitation מלווה חומצי.

Cholecystitis, תסמונת הלבלב-התריסריון מלווה הפרעות בעיכול מגוונות, אך חמורה, אשר ברוב המקרים וגורם למטופל לפנות לעזרה רפואית: גיהוקים, בחילות, לפעמים הקאות, חוסר סבילות שומן ומזון מתובל, נפיחות, עצירות, בשילוב עם שלשולים, או פזרני שלשולים, ירידה במשקל, עצבנות, נדודי שינה וביטויים אחרים.

כאשר זיהום של צינור המרה (intrahepatic ו extrahepatic) מפתחת cholangitis. מבודד זה קורה לעתים רחוקות, בשילוב עם cholecystocholangitis (cholecystocholangitis) או הפטיטיס (hepatocholecystitis): Cholangitis מבחין בין אקוטי וכרוני. אקוטי מלווה במרפאת כולסטזיס, אך עם כאבים עזים; ו תסמונת שיכרון. לאחר כל התקפה של חום, צהבת מגבירה. לעתים קרובות מסובך על ידי מורסות של הכבד ואת שטח subdiaphragatic, פלוריזיס בצד ימין, דלקת קרום הלב, דלקת הלבלב, דלקת הלבלב, cephis. כתוצאה של hepatocholangitis, ניוון hepatic עלול להתפתח עם שחמת הכבד, מלווה היווצרות של לחץ יתר של הפורטל ואת אי ספיקת כבד.

Cholangitis כרונית יכולה להתפתח בעיקר או להיות תוצאה של אחד חריפה. דפורמציה אופיינית של מסמרים בצורת שעון חול, hyperemia של כפות הידיים. הכבד מתפתח ניוון (שומן, גרגרי, עמילואידוזיס), אשר ברוב המקרים ללכת שחמת.

עם צורה סמויה של המחלה, כאב ורכות במישוש ב היפוכונדריה ימין לא באים לידי ביטוי או נעדר לחלוטין. מדי פעם מופרע על ידי חולשה, קוגניציה, עור מגרד, יכול להיות חום נמוך בכיתה.

עם צורה חוזרת של cholangitis, תסמונת הכאב וביטויים מקומיים מתבטאים היטב, רק בנוכחות cholelithiasis יכול לגרום כאבים חמורים. החמרה של התהליך מלווה חום, עור מגרד, לפעמים צהבת. הכבד מוגדל, צפוף, כואב. לפעמים הלבלב מצטרף. יכול להיות splenomegaly.

לעתים קרובות זה gepatoholangit הכלולים בקבוצה של מחלות זיהומיות ואלרגיות, לפעמים בשילוב עם קוליטיס כיבית (UC), מחלת קרוהן (ileitis הטרמינל), בלוטת התריס רידל, וסקוליטיס.

בבדיקה גופנית, מורכב של תסמינים נוספים האופייניים לכל מחלה נקבע. נכון לעכשיו, אבחון cholecysto-הלבלב-תריסריון אין תסמונת קושי, אבחון אקטואלי מדויק יכול להיעשות די מהר במהלך המדרשה ו אולטרסאונד בטן ואחריו סדרה של בדיקות אבחון נוספות (Cholangiography, cholangiopancreatography מדרדר עם המדרשה, מחקר רדיואיזוטופיים, וכו ..).

יש לזכור כי תסמונת cholecysto-לבלב-תריסריון יכולה להיגרם על ידי opisthorchiasis, השכיחות אשר הולכת וגוברת, אפידמיולוגים ציינו פלוק כולו נהר ודגים באגם סיבירי גבוה לזיהום, באזורים מסוימים אפילו אסרו הדיג ויישומה. שיעור התחלואה עולה גם בקרב תיירים, במיוחד בעת ביקור תאילנד, צרפת, איטליה, זיהום אשר מתרחשת כמו גוש רכיכה. Opisthorchiiasis; ממשיך עם מרפאה של cholecystitis, cholangitis, לבלב. מאשרת את אבחנה של צואה עבור helminths. צליל התריסריון אינו אינפורמטיבי, שכן הזחלים opisthorchia מזוהים לרוב רק לאחר מחקרים חוזרים.

בכל המקרים של תסמונת cholecysto-pancreato-duodenal, במיוחד בנוכחות צהבת, יש צורך להיזהר מסרטן של אזור pancreato-duodenal.

צהבת אינה מלווה בתסמונת כאב חמורה, בעלת אופי חולף (גלוי), בעלת גוון ירקרק אופייני, מלווה ללא חת וללא הקלה בהקלה. במקרים אלה, הדמיה תהודה מגנטית חייב להתבצע.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],