מבצע להסרת אבנים משלפוחית השתן: שיטות ושיקום

ציסטוליטיאזיס או נוכחות אבנים בשלפוחית השתן, טיפול שמרני ברוב המקרים אינו מקובל. עד כה, אין תרופות מובטחות להמיס פיקדונות לחישוב או למנוע היווצרות שלהם.

שיטות מודרניות להסרת אבנים משלפוחית השתן הן פחות טראומטיות מאשר ניתוח כירורגי מסורתי. התערבות כירורגית פתוחה נדירה מאוד כיום, רק במקרים בהם השימוש בשיטות פולשניות מינימליות יוכר כבלתי יעיל. ביסודו של דבר, כריתת כיס המרה תוך שימוש בציוד אנדוסקופי משמש.

אבנים יכולות להיווצר ישירות בשלפוחית השתן, ויכולות ליפול שם מן הכליות. בכל מקרה, הסרתם היא השלב הראשון של הטיפול של פתולוגיות בדרכי השתן, אשר הובילה להיווצרות של contrements.

[1], [2], [3]

אינדיקציות להליך

אם חוסר היעילות של טיפול שמרני, דלקות שלפוחית שלפוחית השתן כרונית, כאבים קבועים בבטן התחתונה, טומאת דם בשתן, או עיכוב חריף, לפנות לסלעים משלפוחית השתן.

שיטות transurethral של החילוץ של אבנים מוצגים כאשר הם דמיינו בשיטה אינסטרומנטלית ואין מכשולים כדי מיצוי או שחרור עצמאי של חלקיקים קטנים של תצורות שבורות.

האינדיקציה לפעולה ניתוחית פתוחה היא זיהוי של תהליך דלקתי בולט או קביעה בשופכה בחולה, חוסר האפשרות של הדמיה של אבנים, וגם נוכחות של מנות גדולות שלא ניתן למחוץ.

[4], [5], [6]

הכנה

עם שימוש באולטראסאונד ו / או ציסטוסקופיה, הדמיה של הצטברות, הערכת גודל, מיקום, מצב האורגן, ההסתברות לסיבוכים. שיטת הטיפול האופרטיבי נקבעת.

הדם של המטופל ושתן נבדקים. שיטת ההרדמה (מקומית, עמוד השדרה, כללי) נבחרת על ידי רופא מרדים, תוך התחשבות בסוג ההתערבות הכירורגית ובפתולוגיות של המטופל.

לפני כן, החולה חייב לנקות את המעיים מהשרפרף עם חוקן או תכשירים מיוחדים.

לפני cystolithotomy פתוח, הקרקפת מוסרת מאזור הערווה.

[7],

טֶכנִיקָה הסרת אבנים משלפוחית השתן

הסרה אופרטיבית של אבנים משלפוחית השתן אצל גברים הסובלים אורוליטיאזיס בשל התכונות האנטומיות של השופכה היא הרבה יותר סביר מאשר נשים להיות הדרך האמינה ביותר להיפטר תצורות אלה.

השיטה הנפוצה ביותר של הסרה אצל אנשים משני המינים כיום היא  cystolitholapax transurethral  (הסרת אנדוסקופית של אבן מן השלפוחית דרך הפתחים הטבעיים של הגוף). באמצעות השופכה, מוכנס סיסטוסקופ דק סיב אופטי (גמיש) או מתכת (נוקשה) לתוך השלפוחית, מצויד במצלמת וידאו המאפשר הדמיה של האובייקט ושליטה על הפעולה. הציסטוסקופ מובא ישירות לחישוב, שדרכו מועבר דחף אנרגטי. עבור ריסוק בזמן הנוכחי, אולטראסאונד ואנרגיה לייזר משמש לעתים קרובות, אשר מאפשר לשבור את האבנים למצב של חול, אשר נשטף מן השלפוחית על ידי נוזל סטרילי. אולטרסאונד מומלץ לשימוש בצפיפות נמוכה. טכנולוגיית לייזר נחשב היעיל ביותר ומדויק. השימוש בקרן לייזר אינו פוגע ברקמות הסמוכות, אלא פועל בדיוק על מושא הריסוק.

השיטה של cystolithotripsy electrohydraulic, שבו אבן קבועה מרוסק מצד אחד (לפחות החזקה), הוא יעיל יותר כאשר הנחת אבנים השופכן והכליות. אבל זה משמש גם כדי להסיר תצורות מוצקות משלפוחית השתן.

Lithotriptor מכני משמש גם, שבו calculi הם מקוטעים צעד אחר צעד. המומחה אוחז באבן, מעביר אותה למרכז שלפוחית השתן, ושם הוא מוחץ, מעת לעת שוטפים את שלפוחית השתן כדי להבטיח שליטה חזותית טובה. ההליך נמשך עד להרס לחלוטין. מינונים של השיטה הפנאומטית הם ההסתברות של פציעות של רקמות רכות או אבנים הליהוק בכליה.

לאחר כל הליך אנדוסקופי, שברי קטנים מוסרים באמצעות מכשירים מיוחדים או נשאב על ידי ואקום מן השופכה. מאז הניתוח מבוצע תחת שליטה ויזואלית מוחלטת, נגעים בשופכה נעדרים כמעט. מגע lithotripsy מבוצע בבית החולים של המחלקה האורולוגית תחת הרדמה כללית או בעמוד השדרה, שבו החולה בדרך כלל מבלה יומיים עד שלושה. לפעמים לאחר ההליך, יש צורך קטטר בשלפוחית השתן.

Lithotripsy מרחוק  מתבצעת באמצעות הדופק קצר מכוון זמן קצר לחץ גבוה (גל אקוסטית הלם). שיטה זו מוצגת במקרה של פיקדונות משניים, בהעדר חסימות ליציאה של השתן ואת המיקום בצוואר של השופכה. אבנים אשר התעוררו על רקע hyperplasia הערמונית אינם מוסרים בשיטה זו.

שיטה זו של הסרת הוא החסוך ביותר של כל, אינו דורש כאבים ראשוניים או, במקרה של סף כאב נמוך של המטופל, זה מספיק כדי להזריק משכך כאבים. כאשר הוא משמש, את השלמות של הרקמות לא נפגעת. ההליך להכוונת גל ההלם נשלט על ידי ציוד קולי או roentgenological. טיפול בגלי הלם חוץ-גופי יכול להתבצע על בסיס אשפוז. עם זאת, החיסרון העיקרי שלו הוא לא תמיד הפרשה מלאה של שברי משלפוחית השתן. ההסתברות להצלחה של הליך זה הוא רק מעל 50%. בהפרשה חלקית של שברי צואה, המטופל חווה סיבוכים בצורה של התקפי כאב תקופתיים. בדרך זו, הסרת האבנים משלפוחית השתן מתבצעת היטב אצל נשים, משום ששופכה קצרה ורחבה מאפשרת פינוי קל של שברי אבן מנופצים החוצה. אצל גברים, את השברים ניתן להסיר 1-1.5 שעות לאחר הליך של ריסוק עם lararoscope (דרך חתכים מיקרו) או לנקב percutaneous (לנקב).

Cystolitholapaxia suprapubic Percutaneous  הוא המבצע של בחירה בילדות, שכן הוא מאפשר לא לפגוע בשופכה. במבוגרים, מבצע זה מבוצע להסרה מבלי לרסק אבנים גדולות מספיק (עם התוויות נגד ריסוק) או בשילוב עם lithotripsy מרחוק כדי להסיר שברי גדול שאינם יוצאים דרך השופכה. האבנים מוסרות דרך מיקרוסקוט בבטן התחתונה וקרום שלפוחית השתן. הניתוח מבוצע בהרדמה כללית בבית החולים, ונדרש זמן מה להתאוששות לאחר ההתערבות.

הליך ניתוחי פתוח להסרת אבנים  מתבצע אם אין אפשרות להגיע אליהם דרך השופכה (דלקת, התכווצות, אדנומה של בלוטת הערמונית). מן הפעולה הקודמת, הנוהל מאופיין בנפח גדול, ובמקרה, טראומה. המנתח עושה חתך בבטן התחתונה ובקרום שלפוחית השתן, הבדיקה הפנימית שלו והסרה של תצורות מוצקות הופך להיות זמין, לאחר מכן הוא sutured, ואת התפרים ממוקמים על הפצע.

על מנת למנוע דיספלזיה שלפוחית ופיתוח של שאתות בה בנוכחות גוף קליפה פנימי טרנספורמציות המורגשת חזותי לאחר הסרת רקמת אבן הביופסיה שנלקחה לצורך המחקר היסטולוגית.

לאחר הרדמה כללית, לאחר הניתוח במשך מספר ימים, מותקן קטטר. במהלך הניתוח, להסיר אבנים גדולות יותר מ 4 ס"מ או ingrown לתוך הקליפה של שלפוחית השתן. סוג זה של טיפול כירורגי נבחר כאשר יש צורך להסיר בו זמנית פתולוגיות אחרות - אדנומה של בלוטת הערמונית, diverticulum של שלפוחית השתן.

החסרונות העיקריים של ניתוח כבשתי הם שיקום טראומטי וממושך.

התוויות נגד

הסרת שיטות באמצעות ציוד אנדוסקופי אינו משמש לטיפול בחולים עם תכונות אנטומיות במבנה של אברי השלד ואת השתן, חופפים גישה באמצעות אורגניזם פתחים טבעיים כדי concrements גדול (יותר מ 4 ס"מ גודל) ואינן דמיינו אבנים.

חולים עם קוצבי לב, תהליכי גידול של איברי השתן הגניטו, שלב סופני של תפקוד כליות, ו heemostatic ירד הם contreindicated במגע ו lithotripsy מרחוק.

נוכחות של מפרצת כלי הדם באזור של פעילות גל ומחלות נפש מתייחס גם גורמים שלילי לביצוע פעולות.

תוויות יחסית הן הריון, תהליך שחפת פעיל, מחלות זיהומיות דלקת חריפה של מערכת, מחלת עור דרמטיטיס מין ושתן, באזור של פעולה גל, לחץ דם גבוה ומחל מבוקרת אורולוגית אחרות של מערכת הלב וכלי הדם.

ליתולפלקס סופראפובי עוקב הוא התווית בחולים שעברו בעבר התערבויות אופרטיביות על אגני האגן ואת החלק התחתון של הצפק, תפוסה לקויה ואת היכולת של שלפוחית השתן.

חולי סוכרת לא מומלץ להיות cystolithotomy פתוח. היתרון של ביצוע סוג זה של התערבות אופרטיבית נחשב בנפרד, התוויות נגד זה נפוץ עבור פעולות הבטן.

סיבוכים לאחר ההליך נמצאים לרוב בקרב מטופלים מעל גיל 55, בשל חוסר תאימות עם הדיאטה המומלצת. קבוצת ההסתברות הגבוהה של הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח כוללת אנשים הסובלים מאלכוהוליזם, שחמת הכבד, גידולים סרטניים של לוקליזציה שונים, אי ספיקת לב והפרעות בתפקוד הכבד בצורה חמורה.

התערבות כירורגית באמצעות טכניקה אנדוסקופית היא הרבה יותר sparing. היכולת לעבוד והזדמנות לחיות בקצב הרגיל של החולים המופעלים משוחזרת שבוע לאחר הניתוח. ההשלכות לאחר הליך cystolithotomy פתוח להאריך את תקופת ההחלמה עד חודש, או אפילו יותר. עם זאת, לאחר המבצע הזה, יש אחוז קטן יותר של חידוש של היווצרות אבנים בשלפוחית השתן.

היתרון של cystolitholapax transurethral לפני ניתוח פתוח הוא הפחתת נזק לרקמה טראומטית והיעדר מעשי של סיבוכים. מעקב אחר מעקב אחר חולים הראה כי יותר מ -90% מהניתוחים האנדוסקופיים בוצעו בהצלחה.

בין הסיבוכים, זיהומים בדרכי השתן הם לעתים קרובות מזוהים, הרבה פחות לעתים קרובות - נזק לקיר של שלפוחית השתן, פיתוח של חוסר בניתוח, דימום.

[8], [9], [10]

טיפול לאחר ההליך

לאחר הניתוח בהרדמה כללית, החולה בדרך כלל ישן במחלקה למשך זמן מה. טמפרטורת הגוף מן ההרדמה בדרך כלל פוחתת, ולכן החולה צריך להיות מכוסה היטב ולא מופרע. עם זאת, הוא חייב להיות תחת שליטה של אנשי רפואה, אשר מנטרת את טמפרטורת הגוף ואת המראה של המטופל. לאחר הניתוח, עשויה להיות עלייה בטמפרטורת הגוף. זה נורמלי לאחר הרדמה, הן כללי השדרה, אבל הסיבה לכך יש להבהיר. הפעילות של מערכות הלב וכלי הדם, הנשימה והעצבנות גם הוא פיקוח.

במידת הצורך, לאחר ניתוח פתוח, ולפעמים לאחר הסרת transurethral, לטווח קצר של צנתור של שלפוחית השתן מבוצעת מעת לעת, עד גילויים של הרדמה multicomponent להיעלם. קורס של חמישה ימים של טיפול אנטיביוטי עשוי להיות prescribed למניעת זיהום בדרכי השתן או אם קיים לפני הניתוח.

לאחר הליכי הריסוק באבן, המטופל נצפה במשך שלושה שבועות עם בדיקת אולטרסאונד של שלפוחית השתן על מנת להבטיח שברי אבן יוסרו. כדי להסיק מהם התרופות שנקבעו על ידי הרופא דיאטה לאחר הסרת אבנים משלפוחית השתן יעזור.

עם אורוליתיאזיס, תזונה צריכה להיות מגוונת, ואת נפח הנצרך של מוצרים צריך להתאים את הנורמות היומי סטנדרטית לתוכן של חלבונים, שומנים ופחמימות. שתיית נוזלים צריך להיות כזה נפח כי מבוגר שהוקצה ליום אחד וחצי עד שני ליטר שתן.

הגבלות על מזון תלויים בהפרעות החלפה. עם נטייה להיווצרות של אבנים urate, יש צורך להגביל את מוצרי בשר מעושן ו מאכלים מן תוצרי לוואי, לא להיסחף על ידי מרקים חזקים, בשר קלף צונן. השימוש בשר צלוי הוא גם טוב יותר. לא להישען על בשר משומר ודגים, טעם נדיב את הכלים עם תבלינים. דגים עדיף לאכול זנים דלי שומן. היווצרות של urates מקודמת על ידי חלבונים צמחיים - פטריות וקטניות, וגם - אגוזים. אלכוהול מזיק באופן כללי, אבל במקרה זה עדיף להעדיף יין לבן בירה קלה.

היווצרותם של אבני סידן אוקסלט מעוררת מוצרי בשר ושימורי דגים, חמוצים ומוצרים מעושנים. יש צורך להפחית את צריכת גבינת קוטג 'וגבינה. לא להתערב סלט תרד, סלרי ו חומץ. להגביל את השימוש של מנות מן תפוחי אדמה וכרובית. ירקות כאלה כמו פלפל, צנון, גזר, מדי, צריך להיות נצרך בכמויות מוגבלות. מתוך רשימה של פירות יער האהוב עליך פירות תצטרך לחצות פטל, תותים, דומדמניות שחורות תאנים. מזער ממתקים עם קקאו, זה לא רצוי להיסחף עם תה וקפה חזק.

היווצרות של סידן פוספט אבנים מקודמת על ידי מוצרי חלב, בפרט - גבינת קוטג 'וכל הגבינות. יש להגביל את הצריכה של רוב הירקות והפירות. העדפה של היווצרות של דיאטה לתת בשר, דגים, שומן כרוב כבוש, שומנים - מקור צמחי. ללא הגבלות, אתה יכול לאכול כל קמח מנות.

המטופל צריך לבדוק מעת לעת את חילוף החומרים ואת מערכת השתן כדי למנוע הישנות של urolithiasis.

[11]