סיווג של דלקת ריאות

בעבר היו מספר סיווגים קליניים מוצלחים של דלקת ריאות, שסיפקה החטיבה שלהם תלוי האטיולוגיה, דלקת ריאות וריאנט קלינית-מורפולוגי, לוקליזציה וההיקף של נגעים, חומרת המהלך הקליני, בנוכחות כשל נשימתי וסיבוכים אחרים.

במשך זמן רב בתוך ריאות חלוקת רווחת פרקטיקה רפואית המקומיות בעיקר על עיקרון קליני מורפולוגיים אוֹנִי (חלקי) ואת מוקד דלקת ריאות (bronchopneumonia) להיות שינויים מורפולוגיים שונים באופן מהותי את parenchyma ריאות, בפתוגנזה, הביטויים קליניים הפרוגנוזה. אולם נתונים חדשים בשנים האחרונות, המציין כי חלוקה זו אינה משקפת את המגוון השלם של הגירסות קליניות של דלקת ריאות, והכי חשוב, מידע מועט מבחינת הבחירה של טיפול סיבה האופטימלי.

לפיכך, יש הוצגו כמובן קליניים משמעותיים התוצאה של המחלה נגרמת על ידי תאיים פתוגנים דלקת ריאות (הלגיונלה, Mycoplasma, כלמידיה, וכו '), microflora גראם שליליים, חיידקים אנאירוביים, וכו' תכונות חיוניות של דלקת ריאות, כמו גם דלקת ריאות, מתפתח על רקע של מצב החיסוני ואת המחלות הקשורות אחרים מתוארים. לכן, החשיבות החשובה של גורם etiologic הודגם.

על פי מושגים מודרניים כבסיס לסיווג של דלקת ריאות הוא עיקרון הסיבתי מתן לאיתור הגורם הסיבתי של דלקת ריאות ברוב העיקרון כזה יושם הסיווג הבינלאומי של מחלות, גרסה ה -10, 1992 (ICD-X).

עם זאת, יש להכיר כי כיום בפועל קליני אמיתי לא רק במדינה שלנו, אלא גם בחו"ל, הפרשנות האטיולוגית של דלקת ריאות במגע הראשון עם המטופל הוא כמעט בלתי אפשרי. יתר על כן, זיהוי אמין של סוכן סיבתי של דלקת ריאות ב 4-7 הימים הבאים מתחילת המחלה, אפילו בבית חולים מתמחה מאובזר, אינו עולה בדרך כלל 60-70%, ובתנאי אשפוז - 10%. אף על פי כן, יש לתת למטופלת מיד טיפול הולם, אם ניתן, בנפרד, לאחר אישור קליני או רדיולוגי לאבחון דלקת ריאות.

לכן, בעשר השנים האחרונות, הסיווג של דלקת ריאות, המוצע על ידי החברה האירופית של פולמונולוגיה וחברת החזה האמריקאית ואושר על ידי הקונגרס הלאומי VTH על מחלות נשימה (מוסקווה, 1995), הוכרה אוניברסלית. על פי סיווג זה, ארבע צורות עיקריות של דלקת ריאות הם נבדלים, כל אחד מהם שונה על ידי ספקטרום מסוים למדי של פתוגנים סבירים ביותר של דלקת ריאות.

1. דלקת ריאות רכשה הקהילה (דלקת ריאות רכשה הקהילה), פיתוח מחוץ לבית החולים, בתנאים "הביתה" להיות הצורה הנפוצה ביותר של דלקת ריאות.
2. דלקת ריאות בבית החולים (בית חולים, nosocomial) אשר מפתחת לא מוקדם יותר 48-72 שעות לאחר הכניסה של המטופל לבית החולים. המשקל של צורות אלה של דלקת ריאות הוא 10-15% מכלל המקרים, אך הקטלני ולפעמים מגיע ל -30 עד 50% או יותר ובגלל הארסיות וההתנגדות המיוחדות microflora גרם טיפול האנטיביוטי, המהווה את הגורם העיקרי של צורה זו של דלקת ריאות.
3. "דלקת ריאות" טיפוסית - דלקת ריאות הנגרמת על ידי פתוגנים תאיים ("לא טיפוסיים") (לגיונלה, מיקופלזמה, כלמידיה וכו ').
4. דלקת ריאות בחולים עם מצב חיסוני.

למרות האמנה ואת הסתירות הפנימיות של סיווג זה והשימוש בו בפרקטיקה הקלינית כיום די מוצדק, שכן חלוקת דלקת ריאות בבית-רכשה הקהילה ובית החולים (nosocomial) ברוב המקרים מאפשר למטפל סביר יותר גישה למבחר של טיפול אנטיביוטי אופטימלי, ובאחת אותו הדבר לאחר איסוף אנמנסיס בדיקה קלינית של המטופל.

במקביל, חוקרים רבים אינם בלי סיבה, לערער על הלגיטימיות של הקצאת קבוצה נפרדת של דלקת ריאות מה שנקרא "לא טיפוסיות", שכן הלה נגרמת בעיקר על ידי פתוגנים התאיים יכול להתפתח "הביתה" (מחוץ לבית החולים), וכן בסביבת בית החולים. לפיכך, בהנחיות המודרניות של אגודות החזה האמריקאיות והבריטיות (2001), מומלץ בדרך כלל להימנע משימוש במונח "דלקת ריאות" לא טיפוסית.

מאידך גיסא, קיים דיון הולך וגדל באשר לבדיקות של בידוד סוגים אחרים של דלקת ריאות, אשר הופעתה קשורה למצב קליני: שאיפה של תכולת הקיבה, שימוש באוורור מכני, ניתוח, טראומה ועוד.

בנוסף אימות של הגורם האטיולוגי של חשיבות רבה סיווגים קליניים מודרניים של דלקת ריאות ניתנת האבחנה של מידת חומרת דלקת ריאות, המיקום וההיקף של מחלת ריאות, האבחנה של סיבוכים דלקת ריאות, אשר מאפשר להקיף אובייקטיבי יותר הפרוגנוזה של המחלה, לבחור תוכנית רציונלית של טיפול מקיף ולזהות חולים הזקוקים לטיפול נמרץ . אין ספק כי כל הכותרות הללו, יחד עם מידע אמפירי או אושר באופן אובייקטיבי על הגורם הסיבתי הסבירות ביותר של המחלה, יש להציג את הסיווג המודרני של דלקת ריאות.

האבחון המלא ביותר של דלקת ריאות צריך לכלול את הכותרות הבאות:

• צורה של דלקת ריאות (רכשה הקהילה, nosocomial, דלקת ריאות על רקע של מצב חיסוני, וכו ');
• זמינות של תנאים קליניים ואפידמיולוגיים נוספים לתחילת דלקת ריאות;
• את האטיולוגיה של דלקת ריאות (סוכן זיהום מאומת או חשוד);
• לוקליזציה והיקף;
• משתנה קליני - מורפולוגי של דלקת ריאות;
• חומרת דלקת ריאות;
• מידת הכשל הנשימה;
• נוכחות של סיבוכים.

מנקודת מבט של הפרשנות הנכונה של סימנים קליניים רדיולוגי גם חשובים לשים לב המצע הקליני מורפולוגי של המחלה - המוקד או דלקת הריאות אוֹנִי, אשר נבדלים הקליני שלהם וכמה תכונות של האטיולוגיה בפתוגנזה. ראוי לזכור כי המונחים "שיתוף" ו "אוֹנִי" דלקת ריאות אינם מילות נרדפות במובן הצר של המילה, מאז תבוסת אונה שלמה של הריאה (pleuropneumonia) במקרים מסוימים עשויה להיות התוצאה של היווצרות bronchopneumonia ומחובר מוקד עם התבוסה של כמה מגזרים. מצד השני, ישנם מקרים שבם דלקת ריאות אוֹנִי הופכות נפל ומסתיימות בתוך אונה כמה מגזרי נגע מקביל.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

עבודה סיווג של דלקת ריאות

לפי הטופס

• רכשה קהילה (ביתית)
• Intrahospital (החולים, nosocomial)
• דלקת ריאות בחולים עם מצב חיסוני

לפי אטיולוגיה (אבחון או חשוד פתוגן)

• סטרפטוקוקוס דלקת ריאות
• שפעת ההמופילוס
• מורקסלה קטארהליס
• Mycoplasma spp.
• Chlamydophila (Chlamydia pneumoniae)
• לגיונלה.
• סטפילוקוקוס אאורוס
• דלקת ריאות של קלבסילה
• Eschenchiae coli
• פרוטאוס וופאנס
• Pseudomonas aeruginosa
• חיידקים אנאירוביים (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., וכו ').
• וירוסים
• פטריות
• פתוגנים אחרים

על בסיס התנאים הקליניים והאפידמיולוגיים

• שאיפה
• מוקדם WAP
• בסוף WAA
• לאחר הניתוח
• פוסט טראומטית
• נגד COPD
• על רקע האלכוהוליזם
• על רקע גידולים ממאירים
• על רקע מצב החיסונים
• אנשים מתחת לגיל 25
• אנשים מעל גיל 60
• אפשרויות אחרות

על פי תכונות קליניות ומורפולוגיות

• מוקד (ברונכופנומוניה)
• מנקז ניקוז
• חלקי (אוֹנִי)
• דו צדדי (עם אינדיקציה של לוקליזציה והיקף)

לפי לוקליזציה והיקף

• סך הכל
• הון (המציין את היחס)
• מקטע (עם מספר המקטע)

לפי חומרת הזרימה

• זרם כבד
• מהלך הכבידה הבינונית
• זרימה קלה

סיבוכים

• כשל נשימתית (חריפה או כרונית), המעיד על התואר
• תפליט פלאורלי
• נספג
• זיהום מדבק
• אלח דם
• תסמונת מצוקה חריפה
• סיבוכים אחרים

* - מה שמכונה "דלקת ריאות" טיפוסית לא נכללת, אשר הזכאות של אותו כרגע להיות לערער

להלן כמה דוגמאות לגיבוש האבחנה של דלקת ריאות, תוך התחשבות בכל הכותרות המוצגות בסיווג העבודה.

דוגמאות לאבחון

• הקהילה רכשה ברונכופנומוניה pneumococcal עם מעורבות של IX ו X חלקים של הריאה הימנית, חומרת מתונה של הקורס, מסובך על ידי סוכרת כיתה II.
• החולים (nosocomial) אוורור ודלקת ריאות שאיפה (הגורם הסיבתי - aeruginosa Pseudomonas) מן הריאה הימנית, נגעים חמורים מגזרים VIII-X, לפלאוריטיס תפליט מסובך, הלם רעיל-לזיהום נ III NAM.
• קהילת-רכשה דלקת ריאות עם לוקליזציה הלגיונלה באונה הימנית התחתונה (אוֹנִי), דלקת קרום הריאה תפליט parapneumonic מסובך חמור, הלם רעיל-לזיהום נ NAM III.
• הקהילה רכשה lobar (pleural) pleuropneumonia של אטיולוגיה לא מוסברת, עם לוקליזציה באונה התחתונה של הריאות הימנית, חומרת מתונה של הקורס מסובך על ידי DN 2 רחוב.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],