אוטם שריר הלב: גורם

תסמונת כלילית חריפה (ACS) בדרך כלל מתפתחות במקרים בהם יש פקקת חריפה של עורק כלילי טרשת עורקי. לפעמים, רובד טרשת עורקים הופך לבלתי יציב או דלקת, מה שמוביל לקרע. במקרה זה, התוכן של לוחית להפעיל טסיות מפל של קרישה, וכתוצאה מכך פקקת חריפה. הפעלת טסיות מובילה לשינויים קונפורמטיביים בקולטלי הגליקופרוטין IIb / IIIa של הממברנה, מה שמוביל להדבקה (ולכן, לצבירה) של טסיות הדם. אפילו רובד טרשת עורקים, החוסם את זרימת הדם למינימום, יכול לקרוע ולהוביל לקריש דם; יותר מ 50% מהמקרים הספינה הוא הצטמצם על ידי פחות מ 40%. כתוצאה מכך, פקקת מסמנת בחדות את זרימת הדם לאתרים של שריר הלב. פקקת ספונטנית מתרחשת כשני שלישים מהחולים; לאחר 24 שעות, חסימה על ידי פקיק זוהה רק כ 30% מהמקרים. עם זאת, למעשה, תמיד הפרה של אספקת הדם נמשך זמן רב מספיק כדי לגרום לנמק רקמות.

לפעמים תסמונות אלה נגרמות על ידי תסחיף עורקי (למשל, עם היצרות מיטרלית או אבי העורקים, דלקת לב). השימוש קוקאין וגורמים אחרים המביאים לעורק העורקים הכליליים עלול לפעמים לגרום אוטם שריר הלב. לאוטם שריר הלב עלול לגרום לעווית של עורק כלילי רגיל או אטרוסקלרוטי.

[1], [2]

פטופיזיולוגיה אוטם שריר הלב

גילויים ראשוניים תלויים בגודל, במיקום ומשך החסימה, הם נעים בין איסכמיה חולפת לאוטם. המחקר של סמנים חדשים רגישים יותר מצביע על כך שטחים קטנים של נמק כנראה מופיעים גם עם גרסאות ACS מתונות. לפיכך, אירועים איסכמיים להתרחש ברציפות, ואת הסיווג שלהם על ידי קבוצות משנה, אם כי שימושי, הוא גם שרירותי במקצת. ההשלכות של אירוע חריף תלויים בעיקר במסה ובסוג של רקמת הלב שעברה התקף לב.

תפקוד לקוי של הלב

הרקמה האיסכמית (אך לא הנמקית) מפחיתה את הצפיפות, מה שמוביל להיוקינזיה או לאקינזיה; קטעים אלה יכולים להרחיב או בליטה במהלך סיסטולה (מה שנקרא תנועה פרדוקסלית). גודלו של האזור הנגוע קובע את ההשפעות הנעות בין אי ספיקת לב מינימלית או בינונית לבין הלם קרדיוגני. אי ספיקת לב בדרגות שונות נרשמה בשני שלישים מהחולים המאושפזים באוטם שריר הלב. במקרה של תפוקת לב נמוכה על רקע אי ספיקת לב, קרדיומיופתיה איסכמית היא לשים. איסכמיה מעורבים השרירים papillary יכול להוביל regurgitation על שסתום מיטרלי.

אוטם שריר הלב

אוטם שריר הלב - נמק שריר הלב בשל הפחתה חדה של זרימת הדם הכלילית לאזור הנגוע. רקמות נקרוטיס מאבד באופן בלתי הפיך את הפונקציונליות שלו, אבל יש אזור של שינויים אפשריים הפיך סמוך לאזור האוטם.

ברוב המקרים, אוטם שריר הלב משפיע על החדר השמאלי, אבל הנזק יכול להאריך את החדר הימני (RV) או אטריום. אוטם שריר הלב של החדר הימני מתפתח לעיתים קרובות כאשר המעטפה השמאלית הנכונה או הדומיננטית של העורק מושפעת. הוא מאופיין בלחץ מילוי גבוה של החדר הימני, לעיתים קרובות עם regurgitation חמור tricuspid ותפוקה הלב מופחת. אוטם שריר הלב נמוך נמוך גורם מידה מסוימת של תפקוד לקוי בחדר כמחצית החולים ב 10-15% מהמקרים מוביל להופעת הפרעות המודינמיות. תפקוד לקוי של חדר הלב צריך להיות משוער בכל חולה עם אוטם שריר הלב נמוך הגב והגדילה את הלחץ של הוורידים הצוואר על רקע של לחץ דם והלם עורקי. אוטם שריר הלב של החדר הימני, אשר מסבך את אוטם שריר הלב של החדר השמאלי, יכול להגדיל באופן משמעותי את הסיכון לתמותה.

אוטם שריר הלב הקדמי הוא לעיתים קרובות נרחב יותר ויש לו פרוגנוזה גרועה יותר מאשר אוטם שריר הלב נמוך. זה בדרך כלל תוצאה של חסימה של העורקים הכליליים שמאל, במיוחד הענף היורד למטה. אי ספיקה נמוכה משקפת את התבוסה של המעטפה השמאלית הנכונה או הדומיננטית של העורק.

אוטם שריר טרנסמורלי כולל את כל עובי שריר הלב (מתוך אפיקרדיום עד endocardium) לתוך אזור הנמק והוא מאופיין בדרך כלל על ידי הופעתו של גל פתולוגי על electrocardiogram. לא אוטם שריר הלב, או תת-לב, אוטם שריר הלב אינו מרחיב את כל עובי החדר ומוביל רק לשינויים בקטע או בשיניים (ST-T). אוטם Subendocardial בדרך כלל מעורב במעורבות של השלב הפנימי של שריר הלב במקום שבו יש את הלחץ הגדול ביותר של קיר החדר ואת זרימת הדם שריר הלב הוא רגיש ביותר לשינויים במחזור. אוטם שריר כזה יכול להיות ואחריו תקופה ממושכת של לחץ דם עורק. מאחר והעומק הטרנסמורלי של הנמק לא ניתן לקבוע במדויק מבחינה קלינית, אוטם מסווג בדרך כלל על ידי נוכחות או היעדר גידול של קטע או שן על אלקטרוקרדיוגרמה. נפח שריר הלב הנקר ניתן להעריך בקירוב את מידת ומשך הגידול בפעילות של CK.

תפקוד לקוי של שריר הלב

תאים איסכמיים ונקרוטיים אינם מסוגלים לפעילות חשמלית רגילה, המתבטאת בשינויים שונים בנתוני ה- ECG (לרוב שינויים ב- ST-T), הפרעות קצב והפרעות הולכה. שינויים ST-T כוללים הפחתת הקטעים (לעתים קרובות באופן אלכסוני כלפי מטה מנקודה J), היפוך השן, גובה קטע (מוערך לעתים קרובות כמדד נזק), והצביע גבוה tines בשלב החריף של אוטם שריר הלב. הפרעות בהולכה עשויות לשקף נזק לצומת הסינוס, הצומת האטריבינטריקלית (AV) או מערכת המוליכים הלבביים המוליכים. רוב השינויים הם זמניים; כמה נשארים לנצח.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]