הפרעת הסתגלות

הפרעת הסתגלות (הפרעה של תגובות מסתגלות) נובעת משינויים משמעותיים באורח החיים שנגרם על ידי החירום. על פי מדריך אבחון וסטטיסטיקה של הפרעות נפשיות, הפרעת הסתגלות שיכולה לגרום ללחץ בעוצמות משתנות יש ביטויים שונים.

הפרעת הסתגלות מתרחשת בדרך כלל לאחר תקופת מעבר. ברוב המקרים, הפרעות דיכאוניות שונות מתמשכות משך ומבנה, בחלק מהחולים דיכאון מתבטא כהרגשה סובייקטיבית של מצב רוח מופחת, חוסר תקווה וחוסר תקווה בהקשר של הפרעת הסתגלות.

כלפי חוץ, הקורבנות נראים מבוגרים מגילם. יש ירידה ב turgor העור, המראה המוקדם של קמטים ו מאפיר של השיער. הם לא מצטרפים באופן פעיל לשיחה, הם בקושי תומכים בשיחה, הם מדברים בקול נמוך, קצב הדיבור הואט. הקורבנות לשים לב כי קשה להם לאסוף את המחשבות שלהם, כל יוזמה נראה בלתי אפשרי, זה לוקח מאמץ רצון עז לעשות משהו. הם מציינים את הקושי להתרכז בסוגיה אחת, את הקושי בקבלת ההחלטות, ואז לשים אותה הלכה למעשה. הקורבנות, ככלל, מבינים את חוסר ההיענות שלהם, אבל מנסים להסתיר אותו, מגיע עם סיבות שונות כדי להצדיק את חוסר המעש שלהם.

כמעט תמיד יש הפרות של שינה (קושי להירדם, נשפך לילי תכופים, התעוררות מוקדמת של חרדה), חוסר חיוניות בבוקר, ללא קשר משך הזמן הכולל של שינה. לפעמים יש סיוטים. במהלך היום, מצב הרוח הוא הוריד, העיניים הן בקלות "תחוב" באירוע קטן.

מעקב המופיעים לפני שינוי תנודות האוויר בלחץ דם, לא התקפי המוזר של טכיקרדיה בעבר, הזעה, קור בקצות ונימול בידיים, הפרעות במערכת העיכול (חוסר תיאבון, אי נוחות בבטן, עצירות). במקרים מסוימים, אנשים הסובלים מהפרעת הסתגלות נמצאים בחוד החנית, יחד עם ירידה סובייקטיבית נתפסת נמוך במצב הרוח, תחושה של חרדה מופיע.

כלפי חוץ, הקורבנות נראים מתוחים, במהלך השיחה הם יושבים ב"מצב סגור ": הם מתכופפים מעט קדימה, מעבירים את הרגליים לרגליים ומשלבים את זרועותיהם על החזה. בשיחה הם נכנסים באי רצון, זהירים. בתחילה הם אינם מבטאים את תלונותיהם, אך לאחר שהשיחה מתחילה לגעת ב"נושא האמיתי ", קצב הדיבור מואץ, מופיע" קול מתכתי "בקול. במהלך השיחה הם בקושי עוקבים אחר הבד של השיחה, הם לא יכולים לחכות עד שיבין את דעתו, כל הזמן להפריע אותו. תשובות לשאלות הן לעתים קרובות שטחיות, בלתי הולמות. קל להציע במהירות ובקלות כדי שכנוע. לקבלת הקצאות נלקחות עם אחריות גדולה, אבל מאוחר יותר, בשל קשיי ריכוז, לא יכולות לעקוב אחר הרצף של הוראות, עושות טעויות חמורות, ואו שאין להביא אותו עד הסוף או לסיים אותו עם עיכוב ארוך.

זה כבר גם פר של שינה, אולם, בניגוד לקבוצה הקודמת, הקושי להירדם במקרים אלה מתבטא בעיקר בעובדה לפני השינה, "עולה בדעתי מחשבות מטרידות שונות" לגבי סוגיות חשובות. על החלק של מערכת הלב וכלי הדם, כמו גם בקבוצה הקודמת, חל עליה בלחץ דם (אבל זה יותר יציב ופחות תלוי בתנאי מזג האוויר משתנים), ליקויים בעבודת מערכת עיכול (אובדן תיאבון, נעו עם הופעתה של תחושה "רעבה, לעתים קרובות מלווה בקליטת כמויות גדולות של מזון).

כמה אנשים עם הפרעת הסתגלות, יחד עם ירידה סובייקטיבית נתפסת במצב הרוח, לפתח חרדה. ובשעות הבוקר המוקדמות, מיד לאחר ההתעוררות, גובר מצב רוח מדאיג, ש"אינו מאפשר לשכב במיטה ". ואז בתוך 1-2 שעות זה יורד, ואת התמונה הקלינית מתחיל להיות נשלט על ידי מלנכוליה,

במהלך היום, הקורבנות של קבוצה זו אינם פעילים. ביוזמתם, הם אינם פונים לקבלת עזרה. במהלך השיחה, הם מתלוננים על מצב רוח מופחת, אדישות. כדי להבהיל את נציגי קבוצה זו להתלונן רק אם הם נבדקו בערב או במקרה שהרופא שם לב אליו.

האזעקה מתחזקת בשעות הערב ומתדרדרת בהדרגה בחצות. הקורבנות עצמם הם דווקא זמן זה נחשב "היציב ביותר ופורה", כאשר אין תחושה של כאב וחרדה. רבים מהם מדגישים, מבינים כי במהלך תקופה זו של יום אתה צריך לנוח, אבל הם מתחילים לעשות מטלות הבית או לצפות "סרט מעניין" בטלוויזיה, והם שוכבים רק אחרי חצות.

במקרים מסוימים, הפרעת ההתאמה מתבטאת בשינוי באורח החיים. לפעמים אדם מתכחש באופן תת-מודע לאחריות לרווחתם ולבריאותם של בני המשפחה. במקרים מסוימים, הקורבנות מאמינים כי יש צורך לשנות את מקום המגורים. לעתים קרובות הם עוברים למקום מגורים חדש, שבו הם גם לא יכולים להסתגל לתנאי החיים. נציגים של קבוצה זו מתחילים להתעלל באלכוהול, בהדרגה לשבור קשרים עם המשפחה ואת הסביבה הסמוכה עם דרישות חברתיות נמוכות יותר. לפעמים, בתת מודע לוקח את האחריות על בריאותם ובריאותם של בני המשפחה שלהם, הם סמוכים לכתות. כמו הקורבנות עצמם להסביר במקרים אלה, "חברים חדשים לעזור לשכוח את האבל הישן".

במספר אנשים עם מוגבלות, ההתאמה מתבטאת בהזנחת הנורמות המקובלות של התנהגות. במקרה זה, זה לא כי אדם רואה מעשה בלתי ראוי מקובל, אבל "הכרח עושה אחד לעשות את זה", אבל זה מוגדר במודע "מותר לחלוטין". במקרים אלה, מדובר בשאלה של צמצום קריטריונים מוסריים אינדיווידואליים של הפרט.

[1], [2]

הפרעת הסתגלות ותגובת צער

הפרעות הסתגלות כוללות תגובה פתולוגית של צער.

לפני שתאר את התמונה הקלינית של התגובה הפתולוגית של האבל, רצוי לציין כיצד תגובת הצער הלא מסובכת (התגובה הרגשית וההתנהגותית של האורגניזם לאובדן שאין לו תחליף) קשורה לאובדן.

בתחילה, המילה "הפסד" (הפסד) נתפסה כחוויה אישית הקשורה לאובדן של אדם אהוב. מאוחר יותר, הגירושין וסוגים אחרים של קרע החלו להתייחס לאובדן עם אדם אהוב. בנוסף, הפסד מתייחס לאובדן האידיאלים ולדרך החיים הקודמת, וכן לקטיעת חלק הגוף ולאובדן תפקוד גוף חשוב בשל מחלה סומטית. יש צורה מיוחדת של אובדן שנצפתה אצל אנשים עם מחלה כרונית. לדוגמה, במחלות כרוניות של מערכת הלב וכלי הדם, אדם נאלץ להוביל את חייו של חצי לא חוקי, אליו הוא מסתגל בהדרגה, ולאחר מכן מתרגלת אליו. לאחר ביצוע הפעולה הכירורגית הנדרשת ושיקום הפונקציה, תגובה של צער עלולה להתרחש לאורך חיים מוגבלים. 

יש אבדות וסוג אחר שיכול גם לעורר תגובה של צער: אובדן מעמד חברתי, חברות בקבוצה מסוימת, עבודה, דיור. מקום מיוחד בין ההפסדים (בעיקר בקרב אנשים בודדים) הוא אובדן חיות מחמד אהובות.

ההפסד הוא לא רק אובדן של אדם אהוב. הפסד משמעותי עשוי להיות אובדן האידיאלים או אורח החיים של הפרט.

התגובה של האבל היא במידה מסוימת תגובה טבעית לאובדן. לדברי ס ' וולף וסי סימונס, "מינויו" של תגובת האבל הוא שחרור האישיות מהקשרים עם האדם שכבר אינו שם.

עוצמת התגובה של האבל בולטת יותר עם אובדן פתאומי. עם זאת, מידת חומרת התגובה של האבל מושפעת יחסי המשפחה עם המנוח. כידוע, ב -75% מהמקרים, זוגות שאיבדו ילדים למשך תקופה מסוימת חדלו לפעול כמשפחה אחת, ולאחר מכן המשפחה מתפוררת לעיתים קרובות. בין זוגות אלה מקרים נפוצים של דיכאון, ניסיונות התאבדות, אלכוהוליזם ובעיות מיניות.

כשאדם נהרג, לא רק ההורים סובלים. אחים שורדים לא רק מרגישים אשמים לגבי המשך החיים, אלא גם רואים את ייסורי ההורים כהוכחה לכך שהילדים המתים נאהבו יותר.

הביטוי החיצוני של תגובת האבל (האבל) קובע במידה רבה את השתייכות התרבות. מסורות אתנו-תרבותיות (טקסים) תורמות להחלשת תגובת האבל, או לאסור עליה להופיע.

בתגובת האבל, שלושה שלבים מבודדים באופן מסורתי. השלב הראשון הוא שלב המחאה. הוא מאופיין בניסיון נואש של הפרט להחזיר את היחסים עם המנוח. הדבר בא לידי ביטוי בתגובה הראשונה מסוג "אני לא מאמין שזה קרה". חלק מהאינדיבידואלים לא יכולים לקבל את מה שקרה ולהמשיך להתנהג כאילו כלום לא קרה. לפעמים המחאה באה לידי ביטוי בתחושה הסובייקטיבית של קהות של כל הרגשות (הם לא שומעים כלום, לא רואים כלום ולא מרגישים כלום). כפי שמציינים כמה מחברים, חסימה כזו של המציאות הסובבת ממש בתחילת שלב המחאה היא סוג של הגנה מסיבית נגד תפיסת האובדן. לפעמים, משהבין שהאדם מת, קרובים קרובים מבקשים להחזיר אותו באופן לא מציאותי, למשל, האישה, המחבקת את גופת בעלה המנוח, פונה אליו במילים: "תחזרי, אל תנטוש אותי עכשיו". שלב המחאה מתאפיין בבכי וקינה. במקרה זה, לעתים קרובות למדי יש עוינות ניכרת כעס, מכוונת לעתים קרובות לרופאים. שלב המחאה יכול להימשך בין מספר דקות למספר חודשים. אז זה בהדרגה מפנה את מקומו לשלב של חוסר ארגון (שלב המודעות לאובדן). בשלב זה, קיימת מודעות כי אדם אהוב כבר לא שם. רגשות הם מאוד אינטנסיביים וכואבים. מצב הרוח הבסיסי הוא עצב עמוק עם חוויית האובדן. אדם יכול גם לחוות כעס ואשמה, אבל העצב העמוק ביותר נשאר את ההשפעה השלטת. חשוב לציין זאת. בניגוד לדיכאון, התגובה של הערכה עצמית צער של הפרט אינו מצטמצם.

תגובה של צער מלווה בתחושות פיזיות שונות, אשר יכול לעורר את הסביבה. אלה כוללים:

• אובדן תיאבון:
• תחושה של ריקנות בבטן:
• תחושה של התכווצויות בגרון;
• תחושה של חוסר אוויר:
• תחושות של חולשה, חוסר אנרגיה ותשישות גופנית.

הם יכולים גם להתגרות על ידי האירועים שמסביב. לפעמים הזיכרונות האלה מועברים בצורה סובייקטיבית כל כך, עד שהפרט מנסה להתחמק מהם. 

אחד הביטויים של הפרעת הסתגלות הוא רתיעה של תקשורת וצמצום הקשר עם הסביבה המיקרו-חברתית הסובבת. המטופלים הופכים מופנמים, הם אינם מסוגלים להראות לאחרים את הספונטניות ואת החמימות הטבועה בהם.

אנשים עם תגובת צער לעיתים קרובות מצביעים על תחושת אשמה כלפי אדם קרוב מת. יחד עם זאת, הם עשויים להראות עצבנות ועוינות. אנשים עם תגובה של צער מקרוביהם רוצים לשמוע את המילים "אני אעזור לך להחזיר את זה", ולא מילים של אהדה.

באופן כללי, בשלב זה של תגובת צער, המטופל מציין חוסר ארגון, חוסר מטרה וחרדה. האנשים עצמם, המעריכים את הזמן הזה בדיעבד, אומרים שכל מה שהם עשו היה "נעשה באופן אוטומטי, ללא רגשות, וזה נדרש הרבה מאמץ".

בשלב זה, הפרט מתחיל בהדרגה להכיר בהפסד. לעתים קרובות הוא זוכר את המנוח, על ימיו ודקותיו האחרונות. רבים מנסים להימנע מזיכרונות אלה, כי הם מאוד כואבים: האדם מבין כי הקשר הזה הוא לא יותר.

אנשים רבים חולמים לראות את המנוח בחלום. לעתים קרובות רואים את המנוח בחלום חי. עבורם, להתעורר (חוזרים לחיים האמיתיים) הוא לעתים קרובות מאוד כואב. לפעמים בשעות היום, לאנשים יש הזיות שמיעתיות: "מישהו הלך על המסדרון על המסדרון וטרק את החלון", "המתים מתקשרים בשמם". הזיות אלה לעתים קרובות לגרום לפחד בולט לאלץ אותך לפנות מומחים לעזרה בגלל החששות של "הולך שפוי". יש לציין כי, כפי שחושבים כמה חוקרים, החשש מפני השתגעות אצל אנשים עם הפרעת הסתגלות אינו חל על הפרעות הסתגלות ואינו כרוך בהתפתחות מחלות קשות.

השלב של חוסר הארגון עובר שלב של רה-ארגון, שנמשך בין מספר שבועות לכמה שנים. בשלב זה, האדם שוב הופך את פניו למציאות. הפרט מתחיל להסיר מן המקומות הבולטים חפצים השייכים למנוח. בשלב זה, הזיכרונות הלא נעימים הקשורים למוות של אדם אהוב מחליפים בהדרגה, והזיכרונות הנעימים שקשורים למתים מתחילים לצוץ בזיכרון.

בשלב השלישי, הפרט מתחיל לגלות התעניינות בתחום פעילות חדש, ובמקביל לשחזר קשרים ישנים. לפעמים, אדם יכול להרגיש אשמה על העובדה שהוא חי וליהנות מהחיים כאשר המת הוא נעדר. תסמונת זו בזמנה תוארה כסינדרום של הניצולים. יש לציין, כי תחושת האשמה המתעוררת מתבטאת לעתים תכופות למדי, וניתן לפעמים להשליך על אדם חדש שהופיע בחייו של אדם.

למרות שהרבה משתנה, לרוב האנשים עם הפרעת הסתגלות יש כמה דפוסי יחס נפוצים כלפי הנפטר:

• זיכרונות של המנוח;
• התחזוקה הפנימית של הפנטזיות על איחוד מחודש עם הנפטר (הרעיון של אפשרות כזו נשמר על ידי רוב הדתות בעתיד);
• הקשר עם הנפטר נשמר בתהליך ההזדהות (עם הזמן אנשים מתחילים בהדרגה להזדהות עם המנוח על ידי הרגלים, ערכים ופעילויות, למשל, האישה מתחילה להמשיך בעסקיו של בעלה באותו כיוון, ולעתים כלל אינה מודעת לכך).

לבסוף, יש לומר כי אדם שחווה אובדן (מבחן) הופך להיות יותר בוגרת חכם. אם אדם חווה בצורה מספקת את תגובת הצער ללא אובדן, יש לו ערכים והרגלים חדשים, המאפשרים לו להיות עצמאי יותר וטוב יותר להתמודד עם הצרות של החיים.

[3], [4], [5],

תגובה פתולוגית של צער

הביטוי החמור ביותר של התגובה הפתולוגית של היגון הוא היעדר תגובה של צער ככזה: אנשים שאיבדו אדם אהוב לא חווים כל כאב, עצב או זיכרונות של הנפטר. הם לא מראים שום הפרעות הסתגלות סומטיות. לפעמים לאחר אובדן של אדם אהוב, הפרט מבטא חרדה ופחד לבריאותו בשל נוכחות של מחלה כרונית אמיתית.

לעתים קרובות, בהפרעה הפתולוגית של הסתגלות, הפרט מתחיל להבין את ההפסד רק לאחר 40 יום או לאחר יום השנה למותו של אדם אהוב. לפעמים אובדן של אדם אהוב מתחיל להילקח ברצינות רבה אחרי הפסד משמעותי נוסף. מקרה מתואר כאשר אדם מת אישה, לאחר מותו של אשר הוא התחיל להתאבל על אמו, שמת לפני 30 שנה.

לפעמים אדם מתחיל להתאבל על סגירתו, שמת באותו גיל שבו האדם הגיע כרגע.

במקרים מסוימים, הבידוד החברתי מתקדמת יכול להתפתח, כאשר הפרט כמעט חדל לתקשר עם הסביבה microsocial שמסביב. בידוד חברתי יכול להיות מלווה hyperactivity מתמיד.

העצב והאשמה העמוקים של הניצול יכולים להפוך בהדרגה לדיכאון קליל עם תחושת שנאה עצמית. לעתים קרובות, יש רגשות עוינים כלפי המנוח, אשר אינם מקובלים הן עבור הפרט עצמו והן עבור הסביבה המיקרו-חברתית הסובבת. מדי פעם, אצל אנשים עם עוינות בולטת, מתגלות פרנואידים בהמשך. במיוחד ביחס לרופאים שטיפלו בנפטר.

בקרב אלו עם הפרעת הסתגלות, תמותה ותחלואה עם אובדן של המחצית השנייה במהלך השנה הראשונה של האבל הוא גדל לעומת האוכלוסייה הכללית.

במקרים מסוימים, אנשים עם הפרעת הסתגלות ממשיכים לתקשר נפשית (לדבר) עם המנוח ובפנטזיות שלהם מאמינים שכל מה שהם עושים, הם עושים כמו שהם עשו עם המנוח. יחד עם זאת, הם מבינים כי אדם אהוב כבר לא בחיים.

נכון לעכשיו, אין סיווג יחיד של הפרעות הסתגלות הקשורות למקרי חירום. בסיווגים שונים, המושגים של סוג הזרימה (חריפה וכרונית) מטופלים בצורה שונה וקובעים אחרת את משך התסמונת.

על פי ICD-10, את האנדרלמוסיה ששררה הסתגלות "הסימפטומים התערוכה אופייני תמונה מעורבת ומשתנה וכוללים המצב ההתחלתי של המום עם כיווץ חלק בתחום התודעה וירידה לב, חוסר יכולת להגיב כראוי לגירויים חיצוניים, וחוסר התמצאות." מצב זה יכול להיות מלווה עזיבה נוספת מן המציאות הסובבת (עד קהות חושים דיסוציאטיבית), או תסיסה היפראקטיביות (התגובה של הטיסה או הפוגה). לעתים קרובות יש סימנים של חרדה חרדה, אמנזיה דיסוציאטיבית חלקית או מלאה של הפרק אפשרי.

כאשר יש הזדמנות לחסל את המצב מלחיץ, משך הפרעת הסתגלות חריפה לא יעלה על מספר שעות. במקרים שבהם הלחץ נמשך או מטבעו לא יכול להפסיק, הסימפטומים מתחילים להיעלם לאחר 24-48 שעות מצטמצמים למינימום בתוך שלושה ימים. עם זאת, על פי הקריטריונים האבחנתיים של הפרעת ההתאמה, התגובה של אדם שנחשף לאירוע טראומטי כוללת פחד עז, חוסר אונים או אימה.

במהלך ההשפעה של אירוע המצוקה (לחץ) או אחרי זה, הפרט חייב להיות שלוש או יותר של הפרעות הסתגלות הבאות:

• תחושה סובייקטיבית של קהות, ניכור או חוסר תהודה רגשית;
• צמצום תפיסת המציאות הסובבת (מצב "חירשות" או "המום");
• הפחתה;
• דפרסונליזציה;
• אמנזיה דיסוציאטיבית (אי יכולת להיזכר בהיבטים חשובים של טראומה).

האישיות חוזרת שוב ושוב לאירוע טראומטי, לפחות באחת האפשרויות:

• רעיונות חוזרים, מחשבות, חלומות, אשליות, פרקי פלאשבק; o תחושה של החייאת החוויה;
• במצוקה כאשר נחשפים רגעים מזכירים של אירוע טראומטי.

שימו לב להימנעות מגירויים המעלים זיכרונות מאירוע טראומטי: מחשבות, רגשות, שיחה, פעילות, מקום האירוע, אנשים שלקחו חלק. ישנם תסמינים חמורים הגורמים חרדה והחרפה: קשיי שינה, עצבנות, קושי להתרכז, supervigilance, תגובה מוגזמת פחד, חרדה מוטורית.

הפרעת ההתאמה הקיימת גורמת למצוקה משמעותית מבחינה קלינית או לאי יכולת לבצע תפקודים שונים.

הפרעת ההתאמה נמשכת מינימום של יומיים, אך לא יותר מארבעה שבועות.

כפי שניתן לראות מן הנתונים לעיל, הסיווג של OBM-GU-TI עצמו הוא מפורט יותר. עם זאת, זה שונה באופן משמעותי מ ICD-10. ראשית, הפרעת דחק חריפה של הסתגלות כוללת חלק מהתסמינים המופנים לקריטריונים האבחוניים של ICD-10 עבור SDP. שנית, משך התגובה החריפה ללחץ, לפי ICD-10, "מצטמצם למינימום תוך שלושה ימים, אפילו באותם מקרים שבהם הלחץ נמשך או מטבעו לא יכול להפסיק". לדברי ICD-10, "אם התסמינים נמשכים, אז מתעוררת השאלה של שינוי האבחנה". שלישית, על פי OBM-GU-TI, אם הסימפטומים של הפרעת דחק חריפה לאחרונה יותר מ -30 ימים, האבחנה של "הפרעת דחק חריפה של הסתגלות" צריך להיות מוחלף על ידי אבחנה של "SDP". לכן, על פי OBM-GU-TI, ה- AKP כאבחנה ניתן להציג רק ב -30 הימים הראשונים לאחר אירוע טראומטי.

האבחון של "תקופת המעבר" אינו קיים בכל סיווג. עם זאת, בחרנו את זה מהסיבות הבאות:

• בתקופת המעבר, מתרחשת תמונה קלינית של הפרעות פסיכופתולוגיות שלאחר מכן;
• זה בתקופת המעבר, ככלל, ניתן לספק סיוע פסיכולוגי ופסיכיאטרי מאוד לקורבנות;
• היקף הטיפול הפסיכו-פסיכיאטרי ואיכותו והפעילות החברתית המבוצעת בתקופת המעבר קובעים במידה רבה את האפקטיביות של כל מגוון אמצעי השיקום שמטרתם לשקם את הקורבנות.