אין אונות (אימפוטנציה) - אבחון

לאבחון של הפרעות זיקפה (אימפוטנציה) יש מספר מטרות:

• לאשר את נוכחותה של הפרעה בתפקוד הזקפה (אימפוטנציה);
• לקבוע את חומרת הפרעת הזקפה (אימפוטנציה);
• לגלות את הגורם לבעיות זיקפה (אימפוטנציה), כלומר המחלה שגרמה להתפתחותה;
• לקבוע האם המטופל סובל רק מבעיות זיקפה (אימפוטנציה) או שהיא משולבת עם סוגים אחרים של בעיות בתפקוד המיני.

אבחון של הפרעות זיקפה (אימפוטנציה) מתחיל בשיחה מפורטת עם המטופל, איסוף מידע על בריאותו הכללית ומצבו הנפשי. מנותחים נתוני אנמנזה כללית וסקסולוגית, כמו גם מצב התפקוד הקופולטיבי בעבר ובהווה. יש צורך לקבל מידע על אופי הקשר עם בן/בת הזוג המיני, התייעצויות קודמות ואמצעי טיפול.

יש לברר האם המטופל סובל מסוכרת, יתר לחץ דם עורקי, טרשת עורקים, היפוגונדיזם, אי ספיקת כליות, הפרעות נוירולוגיות ונפשיות; לאסוף מידע על ניתוחים קודמים במערכת השתן והרבייה, פי הטבעת, שימוש ארוך טווח בתרופות והתמכרות לאלכוהול.

אופי ההפרעה, משכה, יציבות ביטויה, השפעת גורמים ונסיבות אישיות מפורטים. חשוב לדון בפירוט עם המטופל באיכות הזקפה הספונטנית והנכונה, כמו גם לאפיין את התשוקה המינית, משך שלב החיכוך של מחזור הזיווג והאורגזמה. שיחה עם בן/בת הזוג המיני של המטופל רצויה מאוד.

ניתוח הנתונים שהתקבלו מאפשר לנו לשפוט את אופי הפרעת הזקפה (אימפוטנציה) במידה מספקת של מהימנות.

הבדלים בין הפרעות זיקפה אורגניות ופסיכוגניות

אוֹרְגָנִי	פסיכוגני
זה מופיע בהדרגה	זה מופיע פתאום
הפרה או היעדר זקפות בוקר	זקפות בוקר רגילות
היסטוריה מינית תקינה	בעיות בהיסטוריה המינית
ליבידו תקין	בעיות במערכות יחסים עם בן/בת זוג
התמדה של תפקוד לקוי של זיקפה	אין אונות בנסיבות מסוימות

על מנת לאובייקטיב את תלונות המטופל ולאפיין כמותית הפרעות זיווגיות, כולל הפרעות זיקפה (אימפוטנציה), וכן לחסוך לרופא את זמןו, מומלץ להשתמש בשאלונים מיוחדים - המדד הבינלאומי לתפקוד זיקפה, הסולם להערכה כמותית של תפקוד זיווג גברי וכו'.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

אבחון קליני של הפרעות זיקפה (אימפוטנציה)

בדיקה קלינית כוללת הערכת מצב מערכות הלב וכלי הדם, העצבים, האנדוקריניות והרבייה של המטופל.

בהתחשב בשכיחות הגבוהה של מחלות לב וכלי דם בקרב אנשים הסובלים מבעיות זיקפה (אימפוטנציה), היקף הבדיקה צריך להיות מספיק כדי להגיע למסקנה לגבי קבילות הפעילות המינית והיעדר התוויות נגד
לטיפול בבעיות זיקפה (אימפוטנציה).

אלגוריתם לקביעת הסיכון לפעילות מינית במחלות לב וכלי דם ("קונצנזוס פרינסטון")

סיכון נמוך	סיכון בינוני	סיכון גבוה
אסימפטומטי (פחות מ-3 גורמי סיכון למחלת עורקים כליליים), יתר לחץ דם מבוקר, מצב לאחר רה-וסקולריזציה כלילית מוצלחת, אוטם שריר הלב ללא סיבוכים (מעל 6-8 שבועות), מחלת מסתמים קלה, אי ספיקת דם דרגה I (NYHA)	יותר משני גורמי סיכון למחלת לב כלילית, תעוקת חזה בדרגה תפקודית גבוהה, אוטם שריר הלב מגיל שבועיים עד 6 שבועות, אי ספיקת דם בדרגה II (NYHA), ביטויים חוץ-לבביים של טרשת עורקים (אי ספיקה מוחית, נגעים בכלי הדם של הגפיים וכו').	תעוקת חזה לא יציבה או עמידה לטיפול, יתר לחץ דם בלתי נשלט, אי ספיקת דם בדרגה III-IV (NYHA), אוטם שריר הלב או שבץ מוחי לפני פחות משבועיים, הפרעות קצב מסכנות חיים, קרדיומיופתיה חסימתית היפרטרופית, מחלת מסתמים חמורה
פעילות מינית או טיפול בתפקוד המיני אפשריים. הערכה חוזרת מתבצעת באופן קבוע אחת ל-6-12 חודשים.	נדרשות בדיקת אק"ג ואקו לב, על סמך אלו מסווגת המטופל לקבוצת סיכון גבוהה או נמוכה.	פעילות מינית או טיפול בתפקוד מיני לקוי נדחים עד להתייצבות המצב

אם האנמנזה הנוירולוגית והאנדוקרינולוגית, כמו גם תוצאות הבדיקה, מגלות שינויים אופייניים, אזי המטופל כפוף להתייעצות עם מומחה בעל פרופיל רלוונטי. יש לזכור כי יותר ממחצית הגברים עם סוכרת סובלים מבעיות זיקפה.

חקר המאפיינים המיניים המשניים מאפשר לנו לשפוט בעקיפין את התפקוד האנדוקריני של האשכים, כלומר את רוויון האנדרוגנים בגוף ואת עיתוי תחילת גיל ההתבגרות. הניתוח כולל משקל גוף, גובה, מדד מסת גוף, מבנה שלד, אופי וקצב צמיחת השיער (פנים, גוף, חיק), מצב מערכת השרירים, התפתחות ואופי הצטברות השומן, היקף המותניים, גוון הקול ונוכחות גינקומסטיה.

ניתוח מצב מערכת הרבייה כולל קביעת מיקום האשכים, גודלם ועקביותם; מישוש של האפידידימיס ובלוטת הערמונית, וכן בדיקה, מדידה ומישוש של הפין.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

אבחון מעבדתי ואינסטרומנטלי של הפרעות זיקפה (אימפוטנציה)

אופי והיקף המחקרים המעבדתיים והאינסטרומנטליים נקבעים באופן פרטני, תוך התחשבות בתלונות, נתוני אנמנזה ובדיקה קלינית, כמו גם בצורך האובייקטיבי ובמצב הרוח של המטופל. קביעת רמת הגלוקוז בפלזמה, פרופיל השומנים והטסטוסטרון הכולל היא חובה. במקרים בהם מתגלה ירידה בתכולת הטסטוסטרון הכולל, נדרשת קביעת טסטוסטרון חופשי, LH ופרולקטין.

ניטור של התנפחות לילית של הפין משמש לאבחון מבדל של צורות אורגניות ופסיכוגניות של הפרעות זיקפה (אימפוטנציה). המחקר נערך במשך שני לילות לפחות באמצעות מכשיר Rigiscan, ואם אינו זמין, באמצעות טבעות מיוחדות עם שלושה רצועות בקרה עם קטעים.

בדיקה עם הזרקה תוך-חללית של תרופות ווזואקטיביות (אופטימלי אלפרוסטדיל במינון ממוצע של 10 מק"ג) מאפשרת לזהות תפקוד לקוי של זיקפה וסקולוגנית (אימפוטנציה). עם המודינמיקה עורקית ונוסוטית תקינה, מתרחשת זקפה בולטת כ-10 דקות לאחר ההזרקה, שנמשכת 30 דקות או יותר.

אבחון של הפרעות זיקפה (אימפוטנציה) דורש שימוש נרחב בהדמיית דופלר אולטרסאונד של עורקי הפין. הזקפה נגרמת על ידי תרופות פרמקולוגיות. האינדיקטורים הכמותיים העיקריים הם המהירות הסיסטולית המקסימלית (שיא) ומדד ההתנגדות. מהירות סיסטולית שיא מעל 30 ס"מ/שנייה ומדד התנגדות מעל 0.8 נחשבים נורמליים.

אם קיימות אינדיקציות מתאימות, כדי להעריך את מצב העצבוב האוטונומי של הפין ולזהות את הפרעותיו, מבוצע מחקר של הרפלקסים הבולבוקברנוסיים והקרמסטריים, פוטנציאלים מעוררים ו-EMG של הפין.

אבחון פולשני של הפרעות זקפה (אימפוטנציה): אנגיוגרפיה, קברנוזומטריה, קברנווגרפיה (שיטה לאבחון רנטגן של הפרעות ורידיות חסימות ופיברוזיס קברנוסי) - מבוצעות במקרים בהם המטופל הוא מועמד פוטנציאלי לניתוח שחזור לבעיות זקפה (אימפוטנציה).