זיהום פארוטיטיס (חזרת) אצל ילדים

חזרת זיהום (חזרת, חזרת, חזרת) - מחלה ויראלית חריפה בעיקר המשפיעה על בלוטות הרוק, לפחות - אברי בלוטות אחרים (לבלב -. האשכים, שחלות, שד ואל), ומערכת העצבים.

[1], [2], [3]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

המאגר של סוכן סיבתי הוא רק אדם עם צורות המניפסט, נמחקה תת קלינית של המחלה. הנגיף כלול ברוק של החולה והוא מועבר על ידי טיפות מוטס במהלך השיחה. להדביק בעיקר ילדים אשר נמצאים ליד מקור של זיהום (ממשפחה אחת או יושב ליד שולחן, ישן באותו חדר השינה, וכו ').

החולה הופך מדבק כמה שעות לפני תחילת הביטויים הקליניים. הדבקה הגדולה ביותר נצפתה בימים הראשונים של המחלה (3-5 ימים). לאחר היום התשיעי, הנגיף לא יכול להיות מבודד מהגוף והחולה נחשב לא מדבק.

הרגישות היא כ 85%. בהתייחס לשימוש הנרחב בחיסכון פעיל בשנים האחרונות, חלה ירידה בשיעור השכיחות בקרב ילדים בין 1 ל -10 שנים, אך שיעורם של בני נוער ומבוגרים חולים גדל. ילדים של שנת החיים הראשונה הם לעתים רחוקות חולה, כי יש להם נוגדנים ספציפיים שקיבלו מן transplacental האם, אשר נמשכים עד 9-10 חודשים.

[4], [5], [6],

גורם ל חזרת

RNA המכיל וירוס מהמשפחה של paramyxoviruses. בגלל המבנה האנטיגני היציב, לנגיף אין גרסאות אנטיגניות.

[7], [8]

פתוגנזה

שערי הכניסה של הפתוגן הם הריריות של חלל הפה, nasopharynx ודרכי הנשימה העליונות. לאחר מכן הנגיף חודר לתוך הדם (וירמיה ראשונית) ומתפשט בכל הגוף, מקבל hematogenously לתוך בלוטות הרוק ואיברים אחרים בלוטתית.

המיקום המועדף של נגיף חזרת הוא בלוטת הרוק, שם רבייה הגדולה ביותר שלה הצטברות להתרחש. בידוד של הנגיף עם רוק גורם מסלול מוטס של זיהום. לוויראלמיה הראשית לא תמיד יש ביטוי קליני. לאחר מכן הוא נתמך על ידי שחרור מסיבי יותר חוזר ונשנה של סוכן מהבלוטות הפגועות (viremia המשנית), וכתוצאה מכך האובדן של איברים רבים ומערכות. CNS, לבלב, אברי רבייה, וכו 'התסמינים הקליניים של איבר מסוים עשויים להופיע בימים הראשונים של המחלה, בו זמנית או ברצף. Viremia, ממשיך כתוצאה כניסתם המחודשת של הפתוגן בדם, מסביר את הופעת תסמינים אלו בשלבים מאוחרים יותר של המחלה.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

תסמינים חזרת

תקופת הדגירה של חזרת (חזרת, חזרת) הוא 9-26 ימים. הביטויים הקליניים תלויים בצורת המחלה.

התבוסה של בלוטות פרוטידים (parotitis) הוא הביטוי השכיח ביותר של זיהום חזרת.

פרוטיטיס מגיפה (זיהום חזרת, חזרת) מתחיל בחריפות, עם עליית טמפרטורת הגוף ל 38-39 ° C. הילד מתלונן על כאבי ראש, חולשה, כאבים בשרירים, ירידה בתיאבון. לעתים קרובות הסימפטומים הראשונים של המחלה הם כאבים באזור בלוטת הרוק, בעיקר בזמן הלעיסה או הדיבור. בסוף הראשון, פחות פעמים ביום השני לאחר הופעת בלוטת הרוקח של המחלה הם מוגדלים. בדרך כלל התהליך מתחיל מצד אחד, ואחרי 1-2 ימים המגהץ נמשך מהצד הנגדי. הנפיחות מופיעה לפני האוזן, יורדת לאורך הסניף העולה של הלסת התחתונה ומאחורי האורה, מרימה אותו מעלה ומטה. הגידול בלוטת הרוק הפרוטידי עשוי להיות קטן ויכול להיקבע רק על ידי מישוש. במקרים אחרים, בלוטת הפרוטידים מגיעה לגודל גדול, ההיפודרום של הרקמה התת-עורית משתרע על הצוואר ועל האזור הזמני. העור מעל הנפיחות מתוח, אך ללא שינויים דלקתיים. כאשר המישוש, בלוטת הרוק יש עקביות רכה או טסי, כואבת. נקודה מכאיבה נקודות NF Filatova: לפני האוזן, באזור של השיא של תהליך מסטואי ובמקום החתך של הלסת התחתונה.

הגידול בלוטות הפרוטידים עולה בדרך כלל תוך 2-4 ימים, ולאחר מכן הגודל שלהם לנרמל לאט. במקביל או ברצף, בלוטות הרוק אחרים מעורבים בתהליך - subandibular (Subaxillitis), sublingual (sublingual).

Submaxllite הוא ציין בכל חולה הרביעי עם זיהום חזרת. לעתים קרובות יותר זה בשילוב עם התבוסה של בלוטות הרוק פרוטיד, זה לעתים נדירות הביטוי העיקרי והיחיד. במקרים אלה, הנפיחות ממוקמת באזור subaxillary בצורה של היווצרות מעוגל של עקביות testate. בצורות קשות בבלוטה ניתן להופיע בצקת פיברוטית שמתפשטת עד הצוואר.

נגעים בודדים של בלוטת הרוק sublingual (sublingual) הם נצפו במיוחד לעתים נדירות. נפיחות זו מופיעה מתחת ללשון.

התבוסה של איברי המין. בזיהום חזרת, האשכים, השחלות, בלוטת הערמונית, בלוטות החלב יכול להיות מעורב בתהליך הפתולוגי.

אצל מתבגרים וגברים מתחת לגיל 30, אורכיטיס שכיחה יותר. זה לוקליזציה של זיהום חזרת הוא ציין כ 25% מהמקרים.

לאחר העברת אורכיטיס יש קבוע dysfunctions של האשכים, זה אחד הגורמים העיקריים של אי פוריות הגבר. כמעט מחצית מהנגיפים הנגועים מופרעים על ידי הזרע, בעוד שליש מגלים סימנים של ניוון שרירים.

Oritis בדרך כלל מופיע 1-2 שבועות לאחר הופעת נגעים בלוטת הרוק, לפעמים האשכים להיות לוקליזציה העיקרית של זיהום חזרת. אולי במקרים אלה, הנגע של בלוטות הרוק הוא מבוטא קלות ולא מאובחנים בזמן.

דלקת באשכים מתרחשת כתוצאה של השפעת הנגיף על אפיתל של tubules seminiferous. תחילתה של תסמונת הכאב נובעת מהגירוי של הקולטנים במהלך התהליך הדלקתי, כמו גם בצקת הבטן. הגדלת הלחץ intrachannel מוביל הפרעה של microcirculation ואת תפקוד איברים.

המחלה מתחילה עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל 38-39 מעלות צלזיוס, והוא מלווה לעתים קרובות צמרמורת. מאופיין על ידי כאב ראש, חולשה, כאב עז במפשעה, מתגבר כאשר מנסים ללכת, עם הקרנה באשך. הכאבים ממוקמים בעיקר בשק האשכים והאשכים. האשך מורחב, דחוס, מכאיב בחדות כאשר הוא מוחץ. העור של שק האשכים הוא היפרמי, לפעמים עם גוון ציאנוטי.

תהליך חד צדדי נצפה לעתים קרובות יותר. תסמינים של ניוון איברים מתגלות מאוחר יותר, לאחר 1-2 חודשים, בעוד האשך מצטמצם ונעשה רך. סחלבים יכולים להיות משולבים עם epididymitis.

ביטוי נדיר של דלקת פרטיטיס הוא דלקת התריס. מבחינה קלינית, צורה זו של המחלה מתבטאת בגידול בבלוטת התריס, חום, טכיקרדיה, כאבים בצוואר.

אולי התבוסה של בלוטת הדמעות היא dacryoadenitis, המתבטאת קלינית על ידי כאב בעיניים בצקת העפעפיים.

התבוסה של מערכת העצבים. בדרך כלל, מערכת העצבים מעורבת בתהליך הפתולוגי לאחר התבוסה של איברי הבלוטות, ורק במקרים נדירים התבוסה של מערכת העצבים היא הביטוי היחיד של המחלה. במקרים אלה, התבוסה של בלוטות הרוק היא מינימלית ולכן הוא נצפה. מבחינה קלינית, המחלה מתבטאת עם דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, נדירות לעתים נדירות, או polyadiiculoneuritis.

Neuritis ו polyradiculoneuritis הם נדירים, polyradiculitis של סוג Guillain-Barre אפשרי.

דלקת הלבלב הפרוטיטי מתפתחת בדרך כלל בשילוב עם הנזק של איברים ומערכות אחרים.

אבחון חזרת

במקרים טיפוסיים עם התבוסה של בלוטות הרוק, אבחנה של חזרת לא קשה. קשה יותר לאבחן זיהום חזרת בגורמים לא טיפוסיים של המחלה או נגעים מבודדים של איבר אחד או אחר מבלי לערב בלוטות הרוק פרוטיד בתהליך. עם צורות אלה של חשיבות רבה הוא anamnesis אפידמיולוגי: מקרים של מחלה במשפחה, מוסד הילדים.

בדיקת דם קלינית אין ערך אבחוני משמעותי. בדרך כלל יש לוקופניה בדם.

כדי לאשר את אבחנה של חזרת (חזרת) על ידי ELISA, IgMs ספציפיים מתגלות בדם, המציין זיהום פעיל הנוכחי. בדלקת פרזיטיס, IgM ספציפי מזוהה בכל הצורות, כולל לוקליזציות לא טיפוסיות כמו גם במיקומים בודדים: אורכיטיס, דלקת קרום המוח ודלקת הלבלב. יש לכך חשיבות רבה במקרים אבחון קשים.

נוגדנים ספציפיים של המעמד IgG מופיעים מעט מאוחר יותר ונמשכים שנים רבות.

[15], [16], [17],

אבחון דיפרנציאלי

התבוסה של בלוטות הרוק בדלקת פרטיטיס הוא הבדיל עם חזרת חריפה בטיפוס, אלח דם, כמו גם עם מחלות אחרות שיש סימפטומים דומים חיצונית.

יַחַס חזרת

חולים עם זיהום חזרת מטופלים בדרך כלל בבית. אושפז רק ילדים עם צורות חמורות של חזרת (חזרת), במיוחד במקרה של דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח. דלקת הלבלב. אין טיפול ספציפי לחזרת (חזרת). בתקופה חריפה של חזרת (חזרת), מנוחה במיטה הוא prescribed עבור 5-7 ימים. זה חשוב במיוחד כדי לקיים מנוחה במיטה עבור ילדים מעל 10-12 שנים, כי הם מאמינים כי פעילות גופנית מגדילה את התדירות של אורכיטיס.

• כאשר התסמינים הקליניים של דלקת בלבלב חולה דורשים מנוחה במיטת דיאטה קפדנית: בימים 1-2 הראשונים למנות פריקה מרבית (ימים רעבים), ולאחר מכן להרחיב בהדרגה לתזונה, תוך שמירה על מגבלות על שומנים ופחמימות. לאחר 10-12 ימים החולה מועבר לתזונה מס '5.

במקרים חמורים של חזרת (mumps), נוזלים בטפטוף תוך ורידי עם מעכבי פרוטאוליזה (aprotinin, gordoks, kontrikal, trasilol 500,000) מנוהלים.

להסרת תסמונת הכאב יש לרשום תרופות אנטי-ספאסודיות ומשככי כאבים (analgin, papaverine, no-shpa).

כדי לשפר את העיכול, מומלץ לקבוע תרופות אנזימים (pancreatin, panzinorm, festal).

• חולה עם אורכיטיס עדיף להתאשפז. הקצאת מנוחה במיטה, השעיה לתקופת מחלה חריפה. כסוכנים אנטי-דלקתיות משמשים בשיעור של גלוקוקורטיקואידים 2-3 מ"ג / קילו ליום (פרדניזולון) 3-4 שעות 3-4 ימים, ואחריו ירידה מהירה בשיעור המנה בכל משך זמן כולל של לא יותר מ 7-10 ימים. לתרופות אנטי-ויראליות ספציפיות (אימונוגלובולין ספציפי, ribonuclease) אין השפעה חיובית צפויה. משככי כאבים ותרופות נוגדות דיכאון (chloropyramine (suprastin) נקבעות על מנת להקל על תסמונת הכאב. פרומתזין, פנקרול]. עם בצקת משמעותית של ביצים על מנת לחסל את הלחץ על parenchyma איבר מוצדק טיפול כירורגי - albuginea Tunica לנתיחה.
• אם חשודים בחזירים עם מטרה אבחנתית, צוין נקב בצוואר, במקרים נדירים ניתן לבצע זאת כאמצעי תרפויטי להורדת לחץ תוך גולגולתי. לצורך התייבשות, להציג furosemide (lasix). במקרים חמורים לפנות טיפולי אינפוזיה (20% פתרון גלוקוז, ויטמיני B).

מְנִיעָה

אלה נגוע דלקת פרטיטיס מבודדים מן הקולקטיב של הילדים עד היעלמות של ביטויים קליניים (לא יותר מ 9 ימים). בין ניתוקי ההתקשרות הם ילדים מתחת לגיל 10 שלא סבלו מדלקת חנקן ולא קיבלו חיסון פעיל במשך 21 יום. במקרים של קביעה מדויקת של תאריך ההתקשרות, תקופת ההפרדה מתקצרת והילדים צריכים להיות מבודדים מה -11 ועד ה -21 של תקופת הדגירה. חיטוי סופי בהתפרצות לא מתבצעת, אבל החדר צריך להיות מאוורר ניקוי רטוב צריך להתבצע באמצעות חומרי חיטוי.

ילדים אשר יש להם קשר עם זיהום חנקתי ניטור (בדיקה, thermometry).

חיסון מונע

השיטה האמינה היחידה של מניעה היא חיסון פעיל, חיסון נגד חצבת, חזרת ואדמת. חיסון מוריד חי חיסונים משמש לחיסון.

זן החיסון של החיסון המקומי גדל על התרבות התא של עוברי שליו היפנים. כל מינון חיסון מכיל כמות מוגדרת של נגיף חזרת מוחלשת, כמו גם כמות קטנה של neomycin או קנמיצין כמות קטנה של חלבון בסרום שור. חיסונים משולבים נגד חזרת, חצבת ואדמת (preciks ו MMR II) מותר גם. ילדים מתחת לגיל 12 חודשים עם revacination בגיל 6-7 שנים שלא היו נגוע זיהום חזרת צריך להיות מחוסן. חיסון על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות של מתבגרים ומבוגרים, seronegative עבור חזרת epidemiological, מומלץ גם. החיסון מוזרק פעם תת עורית בנפח של 0.5 מ"ל מתחת לשכם או על פני השטח החיצוניים של הכתף. לאחר החיסון והחיסונים, נוצרה חסינות חזקה (אולי לאורך החיים).

החיסון אינו מגיב מאוד. אין התוויות נגד ישירות להכנסת חיסון חזרת.

[18],