זיהום חזרת (חזרת) אצל ילדים

זיהום חזרת (דלקת רוק מגיפה, חזרת, חזרת) היא מחלה ויראלית חריפה עם נזק מרכזי לבלוטות הרוק, לעתים רחוקות יותר לאיברים בלוטיים אחרים (לבלב - אשכים, שחלות, בלוטות חלב וכו'), כמו גם למערכת העצבים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

המאגר של הפתוגן הוא רק אדם עם צורות גלויות, סמויות ותת-קליניות של המחלה. הנגיף נמצא ברוק של החולה ומועבר באמצעות טיפות הנישאות באוויר במהלך שיחה. ילדים הקרובים למקור ההדבקה (מאותה משפחה או יושבים ליד אותו שולחן, ישנים באותו חדר שינה וכו') נדבקים בעיקר.

החולה הופך מדבק מספר שעות לפני הופעת הביטויים הקליניים. רמת ההדבקה הגבוהה ביותר נצפית בימים הראשונים של המחלה (יום 3-5). לאחר היום ה-9, לא ניתן לבודד את הנגיף מהגוף והחולה נחשב כלא מדבק.

הרגישות היא כ-85%. עקב השימוש הנרחב בחיסונים פעילים בשנים האחרונות, שיעור התחלואה בקרב ילדים בגילאי שנה עד 10 שנים ירד, אך שיעור המתבגרים והמבוגרים החולים גדל. ילדים בשנה הראשונה לחייהם חולים לעיתים רחוקות, מכיוון שיש להם נוגדנים ספציפיים המתקבלים מהאם דרך השליה, אשר נמשכים עד 9-10 חודשים.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורם ל חזרת אצל תינוק

וירוס המכיל RNA ממשפחת הפרמיקסו-וירוסים. בשל מבנה האנטיגן היציב שלו, לווירוס אין גרסאות אנטיגן.

[ 7 ], [ 8 ]

פתוגנזה

נקודות הכניסה של הפתוגן הן הריריות של חלל הפה, האף והלוע ודרכי הנשימה העליונות. לאחר מכן, הנגיף חודר לדם (וירמיה ראשונית) ומתפשט בכל הגוף, וחודר לבלוטות הרוק ולאיברים אחרים בבלוטות דרך מערכת הדם.

המיקום המועדף של נגיף החזרת הוא בלוטות הרוק, שם מתרחשים ההתרבות וההצטברות הגדולים ביותר שלו. שחרור הנגיף עם הרוק גורם להעברה אווירית של הזיהום. וירמיה ראשונית לא תמיד מתבטאת באופן קליני. לאחר מכן היא נתמכת על ידי שחרור חוזר ומסיבי יותר של הפתוגן מהבלוטות הפגועות (וירמיה משנית), הגורם נזק לאיברים ומערכות רבים: מערכת העצבים המרכזית, הלבלב, איברי המין וכו'. תסמינים קליניים של נזק לאיבר זה או אחר עשויים להופיע בימים הראשונים של המחלה, בו זמנית או ברצף. וירמיה, הנמשכת כתוצאה מחדירה חוזרת ונשנית של הפתוגן לדם, מסבירה את הופעת תסמינים אלה בשלבים מאוחרים יותר של המחלה.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

תסמינים חזרת אצל תינוק

תקופת הדגירה של דלקת חזרת אפידמית (זיהום חזרת, חזרת) היא 9-26 ימים. הביטויים הקליניים תלויים בצורת המחלה.

חזרת (פארוטיטיס) היא הביטוי הנפוץ ביותר של זיהום חזרת.

דלקת חזרת אפידמית (זיהום חזרת) מתחילה בצורה חריפה, עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-39 מעלות צלזיוס. הילד מתלונן על כאב ראש, חולשה, כאבי שרירים, אובדן תיאבון. לעתים קרובות התסמינים הראשונים של המחלה הם כאב בבלוטה הרוק הפרוטידית, במיוחד בזמן לעיסה או דיבור. עד סוף היום הראשון, ופחות פעמים ביום השני מתחילת המחלה, בלוטות הרוק הפרוטידיות מתרחבות. בדרך כלל התהליך מתחיל בצד אחד, ולאחר 1-2 ימים מעורבת הבלוטה בצד הנגדי. נפיחות מופיעה מול האוזן, יורדת לאורך הענף העולה של הלסת התחתונה ומאחורי האפרכסת, מרימה אותה מעלה והחוצה. הגדלת בלוטת הרוק הפרוטידית עשויה להיות קטנה ונקבעת רק על ידי מישוש. במקרים אחרים, בלוטת הרוק מגיעה לגדלים גדולים, בצקת הרקמה התת עורית מתפשטת לצוואר ולאזור הרקה. העור מעל הנפיחות מתוח, אך ללא שינויים דלקתיים. במישוש, בלוטת הרוק רכה או בצקית במרקם וכואבת. נקודות הכואבות של NF Filatov מזוהות: מול תנוך האוזן, באזור קודקוד תהליך המסטואיד, ובמקום חריץ הלסת התחתונה.

הגדלת בלוטות הפרוטיד בדרך כלל עולה במשך 2-4 ימים, ולאחר מכן גודלן מתנרמל באיטיות. בו זמנית או ברצף, מעורבות גם בלוטות רוק אחרות בתהליך - תת-לסתית (submaxillitis), תת-לשונית (sublingualitis).

דלקת תת-לסתית נצפית בכל חולה רביעי עם זיהום חזרת. לרוב היא משולבת עם נזק לבלוטות הרוק הפרוטידיות, לעיתים רחוקות היא הביטוי העיקרי והיחיד. במקרים אלה, הנפיחות ממוקמת באזור התת-לסתי בצורת צורה מעוגלת של מרקם בצקי. בצורות חמורות, בצקת של הרקמה עשויה להופיע באזור הבלוטה, ומתפשטת לצוואר.

נזק מבודד לבלוטת הרוק התת-לשונית (sublingualitis) הוא נדיר ביותר. במקרה זה, מופיעה נפיחות מתחת ללשון.

נזק לאיברי המין. במקרה של זיהום חזרת, האשכים, השחלות, בלוטת הערמונית ובלוטות החלב עשויים להיות מעורבים בתהליך הפתולוגי.

דלקת חזרת שכיחה יותר בקרב מתבגרים וגברים מתחת לגיל 30. לוקליזציה זו של זיהום חזרת נצפית בכ-25% מהחולים.

לאחר דלקת אשכים, נותרת תפקוד לקוי מתמשך של האשכים, וזו אחת הסיבות העיקריות לאי פוריות גברית. כמעט מחצית מאלה שחלו בדלקת אשכים סובלים מפגיעה ביצירת זרע, ושליש מראים סימנים של ניוון אשכים.

דלקת אורכיטיס מופיעה בדרך כלל 1-2 שבועות לאחר תחילת הנזק לבלוטות הרוק, לפעמים האשכים הופכים למיקום העיקרי של זיהום חזרת. ייתכן שבמקרים אלה, הנזק לבלוטות הרוק מתבטא חלש ואינו מאובחן בזמן.

דלקת באשכים מתרחשת כתוצאה מפגיעת הנגיף באפיתל של צינורות הזרע. הופעת תסמונת הכאב נגרמת על ידי גירוי של קולטנים במהלך התהליך הדלקתי, כמו גם נפיחות של קרום החלבון הנוקשה. לחץ תוך-צינורי מוגבר מוביל להפרעה במיקרו-מחזור הדם ובתפקוד האיברים.

המחלה מתחילה בעלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-39 מעלות צלזיוס ולעתים קרובות מלווה בצמרמורות. כאב ראש, עייפות, כאב עז במפשעה, המתעצם בעת ניסיון ללכת, עם הקרנה לאשך, אופייניים. הכאב ממוקם בעיקר באזור שק האשכים והאשך. האשך גדל בגודלו, הופך צפוף יותר וכואב מאוד במישוש. עור שק האשכים היפרמי, לעיתים עם גוון כחלחל.

תהליך חד-צדדי נצפה לעתים קרובות יותר. סימנים של ניוון איברים מתגלים מאוחר יותר, לאחר 1-2 חודשים, כאשר האשך מצטמצם והופך רך. דלקת אורכיטיס יכולה להיות משולבת עם דלקת האפידידימיטיס.

ביטוי נדיר של זיהום חזרת הוא דלקת בלוטת התריס. מבחינה קלינית, צורה זו של המחלה מתבטאת בהגדלה של בלוטת התריס, חום, טכיקרדיה וכאבים בצוואר.

ייתכן שבלוטת הדמעות פגומה - דאקריואדניטיס, המתבטאת קלינית בכאב בעיניים ונפיחות בעפעפיים.

נזק למערכת העצבים. בדרך כלל מערכת העצבים מעורבת בתהליך הפתולוגי בעקבות נזק לאיברי הבלוטה, ורק במקרים נדירים נזק למערכת העצבים הוא הביטוי היחיד של המחלה. במקרים אלה, הנזק לבלוטות הרוק הוא מינימלי ולכן מתעלמים ממנו. מבחינה קלינית, המחלה מתבטאת כדלקת קרום המוח הסרוזית, דלקת קרום המוח, לעיתים רחוקות דלקת עצבים או פולירדיקולונאויריטיס.

דלקת עצב ופולירדיקולונאוריטיס הן נדירות; פולירדיקוליטיס מסוג גילאן-בארה אפשרי.

דלקת הלבלב של חזרת מתפתחת בדרך כלל בשילוב עם נזק לאיברים ומערכות אחרות.

אבחון חזרת אצל תינוק

במקרים אופייניים של נזק לבלוטות הרוק, אבחון של חזרת אפידמית (פרוטיטיס אפידמית) אינו גורם לקשיים. קשה יותר לאבחן זיהום חזרת בווריאציות לא טיפוסיות של המחלה או נגעים בודדים של איבר זה או אחר ללא מעורבות של בלוטות הרוק הפרוטידיות. בצורות אלו, לאנמנזה אפידמיולוגית יש חשיבות רבה: מקרים של המחלה במשפחה, במוסד ילדים.

לבדיקת דם קלינית אין ערך אבחוני משמעותי. בדרך כלל יש לויקופניה בדם.

כדי לאשר את האבחנה של חזרת (פרוטיטיס אפידמית), משתמשים בשיטת ELISA כדי לזהות IgM ספציפי בדם, דבר המצביע על זיהום פעיל. במקרה של זיהום בפרוטיטיס, IgM ספציפי מזוהה בכל הצורות, כולל צורות לא טיפוסיות, כמו גם במיקומים בודדים: דלקת אורכיטיס, דלקת קרום המוח ודלקת הלבלב. יש לכך חשיבות יוצאת דופן במקרים קשים מבחינה אבחנתית.

נוגדנים ספציפיים מסוג IgG מופיעים מעט מאוחר יותר ונשארים במשך שנים רבות.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

אבחון דיפרנציאלי

נזק לבלוטות הרוק במהלך זיהום חזרת מובחן מחזרת חריפה במהלך קדחת הטיפוס, אלח דם ומחלות אחרות בעלות תסמינים דומים כלפי חוץ.

יַחַס חזרת אצל תינוק

חולים עם זיהום חזרת מטופלים בדרך כלל בבית. רק ילדים עם צורות קשות של חזרת (דלקת מפרקים אפידמית) מאושפזים, במיוחד במקרה של דלקת קרום המוח הסרוזית, דלקת אורכיטיטיס, דלקת לבלב. אין טיפול ספציפי לחזרת (דלקת מפרקים אפידמית). בתקופה האקוטית של חזרת (דלקת מפרקים אפידמית), נקבעת מנוחת מיטה למשך 5-7 ימים. חשוב במיוחד להקפיד על מנוחת מיטה עבור בנים מעל גיל 10-12, מכיוון שמאמינים שפעילות גופנית מגבירה את שכיחות דלקת האורכיטיטיס.

• כאשר מופיעים תסמינים קליניים של דלקת הלבלב, המטופל זקוק למנוחת מיטה ולתזונה קפדנית יותר: ב-1-2 הימים הראשונים נקבעת פריקה מקסימלית (ימי רעב), לאחר מכן התזונה מורחבת בהדרגה, תוך שמירה על הגבלות על שומנים ופחמימות. לאחר 10-12 ימים, המטופל מועבר לדיאטה מספר 5.

במקרים חמורים של חזרת (פרוטיטיס אפידמית), משתמשים בטפטוף תוך ורידי של נוזל עם מעכבי פרוטאוליזה (אפרוטינין, גורדוקס, קונטריקל, טרסילול 500,000).

כדי להקל על הכאב, נקבעים תרופות נוגדות עוויתות ומשככי כאבים (אנלגין, פפאברין, נו-שפה).

כדי לשפר את העיכול, מומלץ לרשום תכשירים אנזימים (פנקריאטין, פנזינורם, פסטאל).

• עדיף לאשפז חולה עם דלקת אשכים. בתקופה האקוטית של המחלה, מנוחת מיטה וחגורת ספורטיבית נקבעים. גלוקוקורטיקואידים משמשים כתרופות נוגדות דלקת בקצב של 2-3 מ"ג/ק"ג ליום (פרדניזולון) ב-3-4 מנות למשך 3-4 ימים ולאחר מכן הפחתה מהירה של המינון עם משך טיפול כולל של לא יותר מ-7-10 ימים. תרופות אנטי-ויראליות ספציפיות (אימונוגלובולין ספציפי, ריבונוקלאז) אינן בעלות ההשפעה החיובית הצפויה. להקלה על כאבים, נקבעים משככי כאבים ותרופות להפחתת רגישות [כלורופירמין (סופרסטין), פרומתזין, פנקרול]. במקרה של בצקת אשכים משמעותית, טיפול כירורגי מוצדק על מנת להסיר את הלחץ על פרנכימת האיבר - דיסקציה של קרום החלבון.
• אם יש חשד לדלקת קרום המוח של חזרת, ניקור מותני מומלץ למטרות אבחון; במקרים נדירים, ניתן להשתמש בו גם כאמצעי טיפולי להפחתת לחץ תוך גולגולתי. פורוסמיד (Lasix) מנוהל לצורך התייבשות. במקרים חמורים, נעשה שימוש בטיפול עירוי (תמיסת גלוקוז 20%, ויטמיני B).

מְנִיעָה

אלו שנדבקו בחזרת מבודדים מקבוצת הילדים עד להיעלמות הביטויים הקליניים (ללא יותר מ-9 ימים). בקרב ילדים שבאו במגע, ילדים מתחת לגיל 10 שלא חלו בחזרת ולא קיבלו חיסון פעיל כפופים לבידוד לתקופה של 21 יום. במקרים בהם תאריך המגע נקבע במדויק, תקופת הבידוד מצטמצמת והילדים כפופים לבידוד מהיום ה-11 עד ה-21 של תקופת הדגירה. חיטוי סופי אינו מתבצע במקום ההדבקה, אלא יש לאוורר את החדר ולבצע ניקוי רטוב באמצעות חומרי חיטוי.

ילדים שהיו במגע עם חולה בזיהום חזרת נמצאים במעקב (בדיקה, תרמומטריה).

חיסון

שיטת המניעה האמינה היחידה היא חיסון פעיל, חיסון נגד חצבת, חזרת ואדמת. לחיסון משתמשים בחיסון חי מוחלש נגד חזרת.

זן החיסון של החיסון המקומי גדל על תרבית תאים של עוברי שליו יפניים. כל מנת חיסון מכילה כמות מוגדרת בקפדנות של נגיף חזרת מוחלש, כמו גם כמות קטנה של נאומיצין או קנמיצין וכמות זעירה של חלבון בסרום בקר. חיסונים משולבים נגד חזרת, חצבת ואדמת (פריוריקס ו-MMR II) מאושרים גם כן. ילדים בגיל 12 חודשים שעברו חיסון חוזר בגיל 6-7 שנים שלא חלו בזיהום חזרת כפופים לחיסון. חיסון מומלץ גם למתבגרים ולמבוגרים שהם סרו-נגטיביים לחזרת אפידמיולוגית בהתאם לאינדיקציות אפידמיולוגיות. החיסון ניתן תת עורי פעם אחת בנפח של 0.5 מ"ל מתחת לשכמות או על המשטח החיצוני של הכתף. לאחר החיסון והחיסון החוזר, נוצרת חסינות חזקה (אולי לכל החיים).

החיסון הוא ריאקטוגני במידה קלה. אין התוויות נגד ישירות למתן חיסון חזרת.

[ 18 ]