זיהום ציטומגלווירוס - גורמים ואפידמיולוגיה

גורמים לזיהום ציטומגלווירוס

בסיווג הנגיפים, הגורם לזיהום בציטומגלווירוס תחת שם המין Cytomegalovirus hominis משויך למשפחת הרפסווירידים, תת-משפחת Betaherpesviridae, סוג ציטומגלווירוס.

מאפיינים של זיהום ציטומגלווירוס:

• גנום DNA גדול;
• ציטופתוגניות נמוכה בתרבית תאים;
• שכפול איטי;
• ארסיות נמוכה.

הנגיף מושבת בטמפרטורה של 56 מעלות צלזיוס, נשמר לאורך זמן בטמפרטורת החדר, ומשתתק במהירות בהקפאה ל-20- מעלות צלזיוס. זיהום ציטומגלווירוס רגיש חלש לפעולת האינטרפרון ואינו רגיש לאנטיביוטיקה. שלושה זנים של הנגיף נרשמו: AD 169, Davis ו-Kerr.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

אפידמיולוגיה של זיהום ציטומגלווירוס

זיהום ציטומגלווירוס הוא זיהום נפוץ.

מקור הגורם המדבק הוא אדם. זיהום בציטומגלווירוס מאופיין במצב של נשאות סמויה ארוכת טווח של הנגיף עם שחרור תקופתי לסביבה. ניתן למצוא את הנגיף בכל נוזל ביולוגי, כמו גם באיברים ורקמות המשמשים להשתלה. אצל 20-30% מהנשים ההרות הבריאות, ציטומגלווירוס נמצא ברוק, 3-10% בשתן, 5-20% בתעלת צוואר הרחם או בהפרשות נרתיקיות. הנגיף נמצא בחלב אם של 20-60% מהאימהות הסרו-פוזיטיביות. כ-30% מהגברים ההומוסקסואליים ו-15% מהגברים הנכנסים לנישואין מחזיקים בנגיף בזרע שלהם. הדם של כ-1% מהתורמים מכיל ציטומגלווירוס. הדבקה אפשרית מינית, פרנטרלית, אנכית, וכן באמצעות מגע ביתי, המסופק על ידי מנגנון אירוסול של העברת הפתוגן דרך הרוק במהלך מגע קרוב.

זיהום ציטומגלווירוס הוא זיהום מולד קלאסי, ששכיחותו עומדת על 0.3-3% בקרב כלל התינוקות שנולדו. הסיכון לזיהום טרום לידתי של העובר בזיהום ציטומגלווירוס ראשוני אצל נשים הרות הוא 30-40%. במקרה של הפעלה מחדש של הנגיף, המתרחשת ב-2-20% מהאימהות, הסיכון לזיהום הילד נמוך משמעותית (0.2-2% מהמקרים). זיהום תוך-לידי של ילד בנוכחות ציטומגלווירוס בדרכי המין של נשים הרות מתרחש ב-50-57% מהמקרים. דרך ההדבקה העיקרית של ילד מתחת לגיל שנה היא העברת הנגיף דרך חלב אם. ילדים של אמהות סרו-פוזיטיביות שינקות יותר מחודש נדבקים ב-40-76% מהמקרים. כתוצאה מכך, עד 3% מכלל היילודים נדבקים בציטומגלווירוס במהלך תקופת ההתפתחות התוך-רחמית, 4-5% - תוך-לידתית; עד שנת החיים הראשונה, מספר הילדים הנגועים הוא 10-60%. להדבקה של הנגיף במגע-משק בית בילדים צעירים יש תפקיד משמעותי. שיעור ההדבקה בציטומגלווירוס בקרב ילדים הלומדים במוסדות גן גבוה משמעותית (80% מהמקרים) בהשוואה לתלמידים "ביתיים" באותו גיל (20%). מספר הנבדקים הסרו-חיוביים עולה עם הגיל. כ-40-80% מהמתבגרים ו-60-100% מהאוכלוסייה הבוגרת סובלים מנוגדני IgG לציטומגלווירוס. הדבקה של מבוגר בציטומגלווירוס מועברת ככל הנראה במגע מיני, כמו גם בעירויי דם ומניפולציות פרנטרליות. עירוי דם מלא ומרכיביו המכילים לויקוציטים מוביל להדבקה של הנגיף בתדירות של 0.14-10 לכל 100 מנות.

קיים סיכון גבוה לפתח מחלה קשה בעירויי דם חוזרים מתורמים סרו-חיוביים לילודים, במיוחד פגים. זיהום ציטומגלווירוס המתבטא קלינית הוא אחד הסיבוכים הזיהומיים הנפוצים והחמורים ביותר בהשתלת איברים. כ-75% מהנדבקים מראים סימני מעבדה של זיהום ציטומגלווירוס פעיל ב-3 החודשים הראשונים לאחר ההשתלה. ב-5-25% מהחולים שעברו השתלת כליה או כבד. ב-20-50% מהחולים לאחר השתלת מח עצם אלוגני. ב-55-75% ממקבלי הריאה ו/או הלב מפתחים מחלת CMV, זיהום ציטומגלווירוס מגביר משמעותית את הסיכון לדחיית השתל. זיהום ציטומגלווירוס גלוי תופס את אחד המקומות הראשונים במבנה המחלות אופורטוניסטיות בחולי HIV והוא נצפה ב-20-40% מחולי איידס שאינם מקבלים HAART, וב-3-7% מחולי HIV כאשר הוא נרשמת. התפתחות של זיהום חמור בציטומגלווירוס תוארה בחולים אונקומהמטולוגיים, חולים שסבלו מדלקת ריאות פנאומוציסטיס, שחפת, מחלת קרינה, כוויות, אנשים שעברו טיפול ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים, ואלה שחוו מצבי לחץ שונים. זיהום בציטומגלווירוס יכול לגרום לדלקת כבד לאחר עירוי דם וכרונית, פתולוגיות גינקולוגיות שונות. ההנחה היא כי ציטומגלווירוס משחק כאחד הקו-פקטורים בהתפתחות של דלקת כלי דם מערכתית, טרשת עורקים, מחלות ריאה כרוניות מפושטות, קריוגלובולינמיה, תהליכים סרטניים, טרשת עורקים, שיתוק מוחין, אפילפסיה, תסמונת גילאן-בארה ותסמונת עייפות כרונית. עונתיות, התפרצויות ומגפות אינן אופייניות למחלה הקשורה לציטומגלווירוס.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]