גורמים ופתוגנזה של זיהום ציטומגלווירוס

זיהום ציטומגלווירוס נפוץ בקרב ילדים, רוב האנשים סובלים מהצורה הסמויה, הנסתרת או הבלתי נראית של המחלה בגיל צעיר. אצל 70-80% מהמבוגרים, נוגדנים מנטרלי וירוס נמצאים בדם. אצל 4-5% מהנשים ההרות, הווירוס מופרש בשתן, אצל 10% מהנשים בגירויים מצוואר הרחם, אצל 5-15% מהנשים המניקות בחלב. בקרב יילודים שמתו מסיבות שונות, תאים המכילים ציטומגלווירוס בבלוטות הרוק נמצאים ב-5-30% מהמקרים, וסימנים של זיהום כללי מתגלים ב-5-15%.

מקור ההדבקה בציטומגלווירוס הוא רק אדם, אדם חולה או נשא של הנגיף. ההדבקה מתרחשת בעיקר במגע, בתדירות נמוכה יותר - על ידי טיפות הנישאות באוויר. בנוסף, ההדבקה יכולה להתרחש גם באופן פרנטרלי במהלך עירוי דם או תוצריו. יילודים יכולים להידבק דרך חלב אם. נתיב ההדבקה הטרנס-שלייתי של זיהום ציטומגלווירוס הוכח באופן מהימן. הדבקה של העובר מתרחשת מהאם - נשאית של הנגיף. במקרים אלה, ניתן לזהות ציטומגלווירוס בשליה, אם כי לא מתגלים ביטויים קליניים של המחלה אצל האם. זיהום ציטומגלווירוס מועבר ישירות דרך שליה פגועה או במהלך מעבר הילד דרך תעלת הלידה של האם. עם זאת, לא כל הנגועים תוך רחמיים נולדים עם סימנים גלויים של המחלה. לרוב, אצל יילודים, ההדבקה סמוי עם מטמורפוזה של תאי ענק בבלוטות הרוק. עם הגיל, תדירות הגילוי של תאים המכילים ציטומגלווירוס פוחתת עם עלייה בו זמנית במספר האנשים עם נוגדנים לציטומגלווירוס בדם. תגובה חיסונית הומורלית נוצרת גם במהלך זיהום סמוי - נוגדנים הקושרים משלימים ונוגדנים מנטרלים וירוסים מופיעים בסרום.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

פתוגנזה של זיהום ציטומגלווירוס

במקרה של זיהום תוך רחמי, ציטומגלווירוס חודר בקלות לשליה ויכול לגרום ללידה מוקדמת, לידה שקטה, מומים מולדים ועיוותים. במקרה של זיהום במהלך המעבר דרך תעלת הלידה או מיד לאחר הלידה, זיהום ציטומגלווירוס מתבטא בתקופה שלאחר הלידה כנגע מקומי של בלוטות הרוק או בצורה כללית, עם נזק למוח ולחוט השדרה, לכבד, לטחול, לריאות, לכליות ולאיברים אחרים. במקרה זה, לאפיתליוטרופיזם של הנגיף יש חשיבות עליונה, במיוחד לאפיתל של איברי הבלוטה. בתגובה לטפילות תוך תאית של הנגיף, מתרחש תהליך חדירה-פרוליפרטיבי בולט עם תפקוד לקוי של האיבר הפגוע. בפתוגנזה של צורות כלליות, עשויות להיות גם השפעה רעילה כללית של הנגיף, כמו גם תסמונת DIC ואי ספיקה תפקודית של קליפת האדרנל.

אופי התהליך הפתולוגי המתפתח (מקומי או כללי) תלוי אך ורק במידת הבשלות של העובר, במחלות נלוות, בתגובתיות החיסונית, כולל חסינות שיורית נגד ציטומגלווירוס אצל האם והילד.

בהתפתחות צורות כרוניות של זיהום, ליכולתו של ציטומגלווירוס להתקיים לאורך זמן ולהתרבות בלוקוציטים, במערכת הפגוציטים המונונוגרעינית ובאיברים הלימפואידים יש חשיבות רבה. עם דיכוי חיסוני, הנגיף יכול לעזוב את התאים ולהשפיע על איברים רבים.