זיהום Cytomegalovirus: אבחון

אבחון קליני של זיהום ציטומגלווירוס דורש אישור מעבדה חובה.

חקירה של דם המטופל לנוכחות של נוגדנים ספציפיים של הכיתה IgM ו / או IgG ממדרגה נוגדנים אינה מספיקה כדי לבסס שאף שכפול פעיל של CMV או לאשר את טופס מניפסט המחלה. נוכחותו של אנטי- CMV IgG בדם פירושו רק את הפגישה עם הנגיף. נוגדנים IgG יילוד מקבל מן האם, והם אינם משמשים ראיות של זיהום עם ציטומגלווירוס. התוכן הכמותי של נוגדי IgG בדם אינו מתואם עם נוכחותה של המחלה, או עם צורה אקטיבית של דלקת לא סימפטומטית, וגם לא עם הסיכון של זיהום תוך רחמי של הילד. רק עלייה של 4 או יותר פעמים את הסכום של אנטי CMV IgG ב "סירה זוגית" כאשר נבדק במרווחים של 14-21 ימים יש ערך אבחון מסוים. היעדר אנטי - CMV IgG בשילוב עם נוכחות של נוגדנים ספציפיים IgM מצביע על זיהום cytomegalovirus חריפה. איתור של IgM נגד CMV בילדים במהלך השבועות הראשונים של חיים - אמת מידה חשובה זיהום ויראלי טרום לידתי, אבל חוסר רציני של קביעת נוגדני IgM הוא ההיעדר התכוף שלהם בנוכחות זיהום פעיל תוצאות חיוביות כוזבות תכופות. נוכחות של זיהום cytomegalovirus חריף מסומן על ידי ניטרול נוגדנים IgM נוכח הדם לא יותר מ 60 ימים מרגע ההדבקה עם הנגיף. לקביעת מדד הדחיפות של אנטי-CMV IgG, המאפיין את קצב החוזק של האנטיגן לנוגדן, יש ערך אבחוני ופרוגנוסטי מסוים. זיהוי של מדד נטייה נמוכה של נוגדנים (פחות מ -0.2 או פחות מ -30%) מאשר את הזיהום הראשוני (תוך 3 חודשים) האחרון עם הנגיף. נוכחות של נוגדנים נמוכים אצל נשים הרות מהווה סמן לסיכון גבוה להשתלת הפתוגן לעובר. בה בעת, היעדר נוגדנים נמוכים אינו כולל זיהום חדש לחלוטין.

אבחון וירולוגי של זיהום ציטומגלווירוס מבוסס על בידוד של ציטומגלווירוס מנוזלים ביולוגיים על תרבות התא, הוא ספציפי, אבל זמן רב, מתמשך, יקר וחסר רגישות.

בטיפול רפואי מעשי, שיטת תרבות מהירה לאיתור אנטיגן ויראלי בחומרים ביולוגיים משמשת את ניתוח תאי התרבות הנגועים. גילוי של אנטיגנים מוקדם מוקדם של cytomegalovirus מראה את הנגיף הפעיל.

עם זאת, שיטות גילוי אנטיגן הם נחותים ברגישות לשיטות מולקולריות המבוססות על PCR, המאפשר זיהוי איכותי וכמותי ישיר של DNA cytomegalovirus בנוזלים ביולוגיים ורקמות בזמן הקצר ביותר האפשרי. המשמעות הקלינית של קביעת DNA או אנטיגן של cytomegalovirus בנוזלים ביולוגיים שונים אינה זהה.

הנוכחות של הפתוגן הרוק משמשת כסמן לזיהום ואין שום עדות פעילות ויראלית משמעותית. הנוכחות של דנ"א או אנטיגן ציטומגלווירוס בשתן מוכיחה העובדה לזיהום פעילות ויראלית מסוימת שחשוב, בפרט, כאשר בודקים ילד בשבועות הראשונים של חייו. חשיבותה האבחון החשובה ביותר היא זיהוי של אנטיגן DNA או וירוס בדם כולו, מה שמעיד על שכפול נגיפי פעיל מאוד תפקיד אטיולוגי שלה בפתולוגיה האיבר הקיימת. איתור של DNA ציטומגלווירוס בדם של נשים בהריון - הסמן הראשוני של סיכון גבוה לזיהום העובר לבין ההתפתחות של זיהום ציטומגלווירוס מולד. למעשה זיהום העובר להוכיח נוכחות של דנ"א ציטומגלווירוס בדם נוזל או כבל השפיר, לאחר לידת ילד לאשר זיהוי של ה- DNA הנגיפי בכל נוזל ביולוגי בחיי 2 השבועות הראשונים. זיהום CMV סימפטומטי אצל ילדים במהלך החודשים הראשונים של החיים להצדיק את נוכחותו של ה- DNA CMV בדם, אצל אנשים מדוכאי חיסון (מקבלי גופים, חולים עם זיהום HIV) צריך להתאים את כמות ה- DNA הנגיף בדם. מהימן מצביע הטבע ציטומגלווירוס של תוכן DNA של מחלת ציטומגלווירוס בדם כולו, שווה 3.0 ו לוגלו 10 "לויקוציטים. כימות ציטומגלווירוס DNA בדם יש ערך פרוגנוסטי גדול. הופעתם ואת העלאה הדרגתית של התוכן של DNA ציטומגלווירוס בדם כולו הוא הקדים בהרבה את התפתחות הסימפטומים הקליניים . איתור tsitomegalokletok ידי בדיקה היסטולוגית של ביופסיה וחומר נתיחה מאשר גופים בטבע ציטומגלווירוס פתולוגיה ה.

[1], [2], [3], [4]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

אינדיקציות בחולי ייעוץ מומחה זיהום CMV הם ניזקו ריאות כבדות (ריאות ושחפת), CNS (נוירולוגיה ופסיכיאטריה), נוף (רופא עיניים), שמיעה (otolaryngologist) ומח עצם (oncohematology).

אינדיקציות לאשפוז

זיהום ציטומגלווירוס מבוטא - הזדמנות לאשפוז בבית חולים.

אבחון סטנדרטי של זיהום ציטומגלווירוס

בדיקה של נשים בהריון כדי לקבוע את נוכחותם של זיהום cytomegalovirus פעיל הסיכון של העברה אנכית של הנגיף הנגיף.

• המחקר של דם שלם לנוכחות של cytomegalovirus DNA או אנטיגן של הנגיף.
• בדיקת שתן עבור נוכחות של DNA ציטומגלווירוס או אנטיגן וירוס.
• בדיקת דם לנוכחות של נוגדנים IgM ל cytomegalovirus על ידי ELISA.
• קביעת מדד הדחיפות של נוגדי IgG ל cytomegalovirus על ידי ELISA.
• קביעת כמות אנטי CMV IgG בדם במרווחים של 14-21 ימים.
• חקירה של נוזל מי השפיר או דם טבורי לנוכחות של DNA ציטומגלווירוס (על פי אינדיקציות).

בדיקות דם ושתן עבור נוכחות DNA או וירוס הנגיף מבוצעות לפחות פעמיים במהלך ההריון או על פי אינדיקציות קליניות.

בדיקה של תינוקות כדי לאשר זיהום טרום לידתי עם ציטומגלווירוס (זיהום ציטומגלווירוס מולד). 

• בדיקה של שתן או scrapings מן רירית הפה עבור נוכחות של cytomegalovirus DNA או אנטיגן של הנגיף בשבועיים הראשונים 2 של חייו של הילד.
• המחקר של דם שלם עבור נוכחות של cytomegalovirus DNA או אנטיגן של הנגיף בשבועיים הראשונים של חייו של הילד, עם תוצאה חיובית מראה קביעה כמותית של DNA cytomegalovirus בדם כולו.
• בדיקת דם לנוכחות של נוגדנים IgM ל cytomegalovirus על ידי ELISA.
• קביעת כמות נוגדן IgG בדם במרווחים של 14-21 ימים.

 ניתן לבצע בדיקת דם של האם והילד עבור אנטי CMV IgG כדי להשוות את כמות הנוגדנים IgG ב "סירה זוגית".

בחינת הילדים לאשר לידתית או זיהום ציטומגלווירוס לאחר הלידה המוקדמת ואת הנוכחות של זיהום ציטומגלווירוס פעיל (בהעדר נגיפים בדם, שתן או רוק. IgM נגד CMV במהלך 2 השבועות הראשונים לחיים).

• בחינה של שתן או רוק בנוכחות דנ"א ציטומגלווירוס או אנטיגן של הנגיף ב 4-6 שבועות הראשונים של חייו של הילד.
• המחקר של דם שלם עבור נוכחות של cytomegalovirus DNA או אנטיגן של הנגיף ב 4-6 שבועות הראשונים של חייו של הילד, עם תוצאה חיובית מראה קביעה כמותית של DNA cytomegalovirus בדם כולו.
• בדיקת דם לנוכחות של נוגדנים IgM ל cytomegalovirus על ידי ELISA.

בדיקה של ילדים בגיל צעיר, מתבגרים, מבוגרים עם CMV חמור חשוד.

• המחקר של דם שלם לנוכחות של cytomegalovirus DNA או אנטיגן של הנגיף.
• בדיקת שתן עבור נוכחות של DNA ציטומגלווירוס או אנטיגן וירוס.
• בדיקת דם לנוכחות של נוגדנים IgM ל cytomegalovirus על ידי ELISA.
• קביעת מדד הדחיפות של נוגדי IgG ל cytomegalovirus על ידי ELISA.
• קביעת כמות נוגדן IgG בדם במרווחים של 14-21 ימים. בדיקה של חולים עם חשד זיהום cytomegalovirus פעיל וצורה המניפסט של המחלה (cytomegalovirus).
• המחקר של דם שלם לנוכחות של DNA cytomegalovirus או אנטיגן cytomegalovirus עם קביעת כמותית חובה של תוכן ה- DNA cytomegalovirus בדם.
• קביעת דנ"א ציטומגלווירוס בנוזל חוט השדרה, נוזל pleural, נוזל שטיפה ברונכואלוואלית, דגימות ביופסיה הסימפונות ואיברים בנוכחות הפתולוגיה של איברים מתאימים.
• בדיקה היסטולוגית של ביופסיה חומרים שלאחר המוות על נוכחות של cytomegalokletok (מכתים עם hematoxylin ו eosin).

אבחון דיפרנציאלי של זיהום ציטומגלווירוס

אבחנה מבדלת של זיהום ציטומגלווירוס מתבצעת עם אדמת, טוקסופלסמוזיס, הרפס בילוד, עגבת, זיהום חיידקים, מחלה המוליטית של יילוד הטראומה, לידה ותסמונות מולדות. חשיבות מיוחדת היא האבחנה המעבדה הספציפית של זיהום ציטומגלווירוס בשבועות הראשונים לחייו של ילד, מחקר היסטולוגי של השליה המשלב שיטות מולקולריות של אבחון. אם המחלה מחלת הנשיקה לחסל זיהומים הנגרמים על ידי EBV, נגיפי ההרפס 6, ו 7 סוגים של זיהום HIV אקוטי, כמו גם שקדים סטרפטוקוקלי ואת הבכורה של לוקמיה חריפה. במקרה של מחלת CMV של מערכת הנשימה ב באבחנה מבדלת תינוקות צריכות להתבצע עם שעלת, דלקת קנה נשימת חיידקים או tracheobronchitis ו tracheobronchitis herpetic. בחולים מדוכאי חיסון זיהום CMV סימפטומטית יש להבחין בין PCP, שחפת, טוקסופלסמוזיס, דלקת ריאות mycoplasma, אלח דם חיידקי, הנאורוסיפיליס. ליקונספלופתיה מולטיפוקלית מתקדמת, מחלות לימפופוליפרטיביות, זיהומים פטרייתיים וחרפתיים, HIV-encephalitis. Polyneuropathy ו poliradikulopatiya ציטומגלווירוס האטיולוגיה דורש בידול עם poliradikulopatiey הנגרמת על ידי הרפס, תסמונת גיאן-בארה, polyneuropathy הרעיל. הקשורים לשימוש בסמים, אלכוהול וסמים, חומרים פסיכוטרופיים. על מנת לקבוע בזמן אבחון אטיולוגי, יחד עם הערכה של מצב החיסון, בדיקות מעבדה סטנדרטיות, MRI של המוח וחוט השדרה, לערוך בדיקת דם לנוכחות של DNA ציטומגלווירוס. בדיקות אינסטרומנטליות עם חקר הנוזל השדרתי, נוזל שטיפה, אפילציה pleural, חומרים ביופסיה לנוכחותם של פתוגנים דנ"א בהם.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]