זרימת הדם בכבד

בכל דקה זורמים דרך הכבד 1500 מ"ל של דם, כאשר 2/3 מנפח הדם נכנסים דרך הווריד הפורטלי ו-1/3 דרך עורק הכבד.

דם נכנס למיטת העורקים של הכבד מהעורק הכבד המשותף (a. hepatica communis), שהוא ענף של גזע עורק הצליאק (truncus coeliacus). אורכו של עורק הכבד המשותף הוא 3-4 ס"מ, הקוטר הוא 0.5-0.8 ס"מ.

עורק הכבד, מיד מעל הפיילורוס, אינו מגיע ל-1-2 ס"מ עד צינור המרה המשותף, מתחלק לעורק הקיבה והתריסריון (a. gastroduodenalis) ועורק הכבד התקין (a. hepatica propria).

עורק הכבד התקין עובר דרך הרצועה ההפטודיואודנלית, אורכו נע בין 0.5 ל-3 ס"מ, קוטרו בין 0.3 ל-0.6 ס"מ. לאחר מכן עורק הכבד התקין מתחלק לענפים ימין ושמאלי (זה קורה ישירות בפורטה הכבד או לפני הכניסה אליהם). עורק הכבד השמאלי מספק מים לאונות השמאליות, הריבועיות והזנביות של הכבד. עורק הכבד הימני מספק מים בעיקר לאונה הימנית של הכבד ומספק עורק לכיס המרה.

בתוך הכבד, ענפי עורק הכבד מתחלקים בצורה דיכוטומית ובמסלולים הפורטליים הסופיים הם יוצרים ענפים סופיים (עורקירים). קוטר העורק הוא 10-15 מיקרומטר, דופןו מכילה סיבים אלסטיים, לעיתים סיבי שריר חלק בצורת צרורות. לפיכך, עורקירים יכולים ליצור סוגרים טרום-נימיים. בפריפריה של שדה הפורטל, עורקירי הכבד חודרים את לוחית הגבול וזורמים ישירות אל הסינוסואידים. דפנות הסינוסואידים מרופדות באנדותל. הסינוסואידים ממוקמים בין הקורות (טרבקולות) של תאי הכבד. ענפי עורק הכבד מזרים את דמם לסינוסואידים הן בפריפריה והן במרכז האונות.

מערכת הוורידים של הכבד מיוצגת על ידי ורידים המוציאים ומנקזים דם. הווריד המוציא העיקרי הוא וריד הפורטל. הדם זורם מהכבד דרך ורידי הכבד, הזורמים לווריד הנבוב התחתון.

וריד הפורטל (v. portae) מתחיל בגובה החוליה המותנית השנייה מאחורי ראש הלבלב. הוא כולל שני גזעים גדולים: v. lienalis ו-v. mesenterica superior, יובליו הגדולים ביותר הם v. corvnaria ventriculi ו-v. mesenterica inferior. אורכו של וריד הפורטל הוא 6-8 ס"מ, קוטרו עד 1.2 ס"מ; אין לו מסתמים, הוא אוסף דם מהאיברים הלא מזווגים של חלל הבטן. בגובה הפורטה הפטיס, וריד הפורטל מתחלק לענף הימני, המספק דם לאונה הימנית של הכבד, ולענף השמאלי, המספק דם לאונות השמאליות, הזנביות והמרובעות של הכבד.

בתוך הכבד, ענפי וריד הפורטל עוברים במקביל לענפי עורק הכבד, ומספקים דם לכל האונות והמקטעים של הכבד, ומתפרקים לוורידים פורטליים.

וריד הפורטלי בקוטר של 20-50 מיקרומטר, דפנותיו נוצרות על ידי אנדותל, קרום הבסיס ורקמת חיבור אדפטיטיאלית, אין צרורות שרירים חלקים.

הווריד הסופי חודר את לוחית הגבול הפרנכימטית וזורם אל הסינוסואידים הכבדיים, אשר מכילים דם עורקי-ורידי מעורב.

המיטה הוורידית המוציאה אוספת דם ורידי מהסינוסואידים אל ורידי הכבד המרכזיים (טרמינליים), שדופןם מורכבת מאנדותל, סיבי רטיולין וכמות קטנה של סיבי קולגן.

מהורידים הכבדיים הסופיים, הדם נכנס לוורידים התת-אונתיים והאיסוף, משם לוורידים הכבדיים החציוניים הימניים והשמאליים, אשר מתרוקנים לווריד הנבוב התחתון שמתחתיו, שם הוא עובר דרך הפתח בחלק הגידי של הסרעפת אל חלל בית החזה.

בנקודה בה הם נכנסים לווריד הנבוב התחתון, ורידי הכבד נסגרים על ידי השריר המעגלי.

וריד הפורטל מחובר באמצעות אנסטומוזות רבות לווריד הנבוב (אנסטומוזות פורטו-קבאליות). אלו הן אנסטומוזות עם ורידי הוושט והקיבה, פי הטבעת, ורידי הטבור וורידי דופן הבטן הקדמית.

המודינמיקה הפורטלית מאופיינת בהפרש הדרגתי מלחץ גבוה בעורקי המזנטריאלים ללחץ הנמוך ביותר בוורידים הכבדיים.

לחץ הדם בעורקי המזנטריאל הוא 120 מ"מ כספית. לאחר מכן הדם נכנס לרשת הנימים של המעי, הקיבה והלבלב, הלחץ ברשת זו הוא 10-15 מ"מ כספית. מרשת זו, הדם נכנס לוורידים ולורידים היוצרים את וריד הפורטל, שם הלחץ הוא בדרך כלל 5-10 מ"מ כספית. מווריד הפורטל, הדם נכנס לנימים הבין-אונתיים, משם הוא נכנס למערכת הוורידים הכבדית ועובר לווריד הנבוב התחתון. הלחץ בוורידים הכבדיים נע בין 5 מ"מ כספית לאפס.

בדרך כלל, הלחץ בווריד הפורטלי הוא 5-10 מ"מ כספית או 70-140 מ"מ H2O.

על פי תפיסות קלאסיות, היחידה התפקודית-מורפולוגית של הכבד היא האונה הכבדית. מספר האונות הכבדיות הוא 500,000. קוטר האונה הוא 0.5-2 מ"מ.

מרכז האונה המשושה של הכבד הוא הווריד הכבדי (המרכזי), ושדה הפורטל ממוקם בפריפריה. הפרנכימה של האונות נוצרת על ידי קורות (טרבקולות) של הפטוציטים הממוקמות באופן רדיאלי ומתכנסות לווריד המרכזי (הכבדי). בין הקורות נמצאים סינוסואידים שדרכם זורם דם עורקי-ורידי מעורב, המגיע מווריד הפורטל ועורק הכבד.

במקום בו הסינוסואיד יוצא מהענף הסופי של וריד הפורטל ונכנס לווריד המרכזי, ישנם סוגרים של שריר חלק המווסתים את זרימת הדם לאונת הכבד.

סינוסואידים הם רשת נימים תוך-איברית (תוך-כבדית). סינוסואידים הם נימים שעברו שינוי בדם, רחבים במיוחד (קוטר 7-21 מיקרומטר), מרופדים באנדותל.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]