ענק על שתי רגליים

תולעת ענק היא תולעת שטפילה את גוף האדם בעיקר בכבד, וגורמת לתפקוד לקוי של הכבד, כמו גם לאיברים אחרים. טפיל זה נפוץ באפריקה ובאסיה, אך מקרים של זיהום אפשריים גם ברוסיה ובאוקראינה. יש צורך להכיר כמה מאפיינים של מחזורו על מנת לחזות לא רק את מהלך התסמינים, אלא גם שיטות אפשריות למניעה בשלבים שונים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

מבנה בילהרציה ענקית

התולעת הענק או Fasciola gigantica היא טפיל השייך לתולעים השטוחות מהסוג Trematoda. מאפייני מחזור חייהם ומבנם מאפשרים לשלב אותם לסוג אחד עם טפילים אחרים - סכיסטוזומים, אופיסטורכיס.

המאפיינים המבניים של הפלוק הענק הם כאלה שטפילים אלה יכולים להיות הגדולים ביותר בסוגם. אורכו של פלוק ענק בוגר יכול להגיע לכשבעה סנטימטרים. גופם מוארך, בצורת עלה צבעוני - מצטמצם בקצוות. צבע התולעת יכול לנוע בין ורוד חיוור לאפור, בהתאם לתנאים. טפילים אלה קיבלו את שמם "פלוקים" מכיוון שיש להם יניקה בחלק הקדמי של קצה הבטן. בין יניקה אלה נמצא הקצה הפה, שדרכו נכנס המזון. מערכת העיכול של הפלוק היא מסוג סגור, כלומר, יש צינור עיכול שבו מתרחשים התהליכים העיקריים של עיכול המזון. לאחר מכן, מזון זה נע לאורך המעיים לכל אורך הגוף, ולאחר העיכול נזרק חזרה החוצה דרך הפה. מאפיינים כאלה מאפשרים להם לטפיל במשך זמן רב בחללים סגורים ללא גישה לחמצן. לוקליזציה זו מוסברת גם על ידי מערכות ההמטופויאטיות והנשימה שלא מפותחות לחלוטין, המאפשרות להם להישאר ללא חמצן במשך זמן רב ולנדוד דרך כלי דם אנושיים, ניזונים מתאי דם אדומים ותאי דם אחרים.

הפאסיולה הענקית מגיבה לתנועה ולשינויים בצורת הגוף הודות למערכת עצבים מסועפת. היא מתחילה ליד מציצת הפה בצורת טבעת של רקמת עצב, שממנה משתרע גנגליון עצב לכל אורך הגוף. כך, כל האיברים עוברים עצבוב מגנגליון זה, וגם תגובת האנליזה מובטחת.

רביית הטפיל מורכבת, מכיוון שהפלוק הענק הוא אנדרוגינוס. ישנם פרטים נקבות וזכרים. לצורך רבייה, יש צורך בתנאים נוחים, ועובר זמן מה עד להפריית הביצים. לאחר מכן, המוזרויות של חילופי המארחים מאפשרות לפאסיולה לעבור שלבי התפתחות עוקבים.

[ 4 ], [ 5 ]

מחזור החיים בילהרציה ענקית

מחזור החיים של הפלוק הענק מתחיל עם הפונדקאי העיקרי, שהוא בקר ובקר קטן - עיזים, כבשים, פרות, שוורים, תאו. תולעים אלו ממוקמות במעיים של בקר, ולאחר מכן, לאחר שהן נשארות זמן מה, הן מתבגרות והופכות לפרטים בוגרים מינית. במצב זה, הן מסוגלות לנדוד דרך דופן המעי ולהיכנס למערכת הווריד הפורטלי. כך הטפיל מגיע לכבד, שם נמצא מיקומו הסופי. שם הטפיל מתרבה ומשחרר ביצים, אשר יכולות לחזור למעיים דרך מערכת צינורות המרה ולהיות מופרשים עם הצואה. כך, עם הצואה מופרשים ביצים שאינן פתוגניות לבני אדם עד שהן בוגרות לחלוטין. לאחר מכן הביצים מגיעות לגופי מים מתוקים, שם נדרשים מים חמים להתפתחות נוספת. במים, הזחל גדל ומתפתח במשך יומיים, ואז הוא נחוץ כדי להיכנס לגוף הרכיכה. שם, הפלוק מתפתח עוד יותר, ומגיע לשלב הזחל, שהוא פולשני לבני אדם.

הדרכים בהן אנשים נדבקים בפלוק הענק מוגבלות לדרכים עקיפות, כאשר אדם נתקל בטעות באזור בו נמצא הטפיל. יחד עם זאת, ניתן להידבק דרך מזון בעת אכילת ירקות, פירות וירקות שעל פני השטח שלהם יש זחלי פאסיולה. הדבקה אפשרית גם בעת שתיית מים בטעות בהם שוחים טפילים אלה. יש לקחת בחשבון מאפיינים אלה של מחזור החיים על מנת להכיר את דרכי ההדבקה העיקריות ואת הדרכים למניעת המחלה.

[ 6 ], [ 7 ]

תסמינים

המיקום האופייני של הטפיל בגוף המארח הסופי תורם לאותה מיקום בגוף האדם. לכן, ישנם כמה תסמינים ספציפיים של פאסיוליאזיס האופייניים לתבוסה של קבוצת פלוקים זו.

כאשר הן נכנסות למעי האנושי, ביצי הפאסקיולה הענק מתפתחות, גדלות, ואז בשלב הזחל הן חודרות לשכבה התת-רירית ונספגות בדם. עם זרימת הדם דרך מערכת ורידי הפורטל, הטפיל נכנס לכבד, שם הוא מתממש. שם, מתרחשת צמיחה נוספת של הזחלים, הפעלתם - במצב זה, הם מסוגלים לנוע לאורך הצינורות ולהיכנס לכיס המרה, שבמהלכו מופרעים המיקום הרגיל של הצינורות והקשר ביניהם. תפקוד יציאת המרה מופרע קודם כל, וכתהליך משני, מתרחשים קיפאון מרה ושיבוש תפקוד הכבד עצמו.

תקופת הדגירה של המחלה נמשכת בין מספר ימים לחמישה עד שבעה שבועות. במקרה זה, ייתכן שאדם אפילו לא יזכור את עובדת ההדבקה, מה שמקשה מאוד על האבחון. תקופה זו נמשכת מרגע הכניסה למעי ועד להפעלה בכבד ושיבוש תפקודו.

השלב החריף של המחלה מתפתח עם פגיעה מסיבית אחת בכבד על ידי מספר משמעותי של טפילים. במקרה זה, התסמינים בולטים מאוד. מופיעה צהבת, מה שגורם לחולים לפנות לרופא. היא מלווה בגירוד בעור, מכיוון ששחרור חומצות מרה לדם בולט. במקרה זה, מופיעים תסמינים של כאב בצד ימין או בהיפוכונדריה הימני, חומרת תסמונת הכאב עולה עם צריכת מזונות שומניים. הכאב יכול להיות גם עמום, חלש. פריחה אלרגית היא לעתים קרובות תסמין נלווה. תסמין זה נצפה לעתים קרובות בשל יכולתם של הלמינתים לגרום לאלרגיה מוגברת של הגוף, המתבטאת לעתים קרובות בפריחה מפושטת בכל הגוף עם גירוד בעור. כמו כן, במהלך החריף, ניתן לראות תופעות של דיספפסיה - מרירות בפה, בחילות, הקאות, כאבי בטן והפרעות צואה כגון שלשולים.

אבל תמונה קלינית מפורטת שכזו פחות שכיחה מאשר מהלך סמוי. לעתים קרובות, עם מספר קטן של טפילים, נצפים תסמינים קלים, ייתכן שתהיה רק תסמונת אסתנווגטטיבית, שלא ניתן להסביר אותה. במקרה זה, נוצרת צורה כרונית, המאופיינת בשחרור איטי וקבוע של ביצים לתוך לומן המעי, ולאחר מכן זיהום חוזר. במקרה זה, ייתכן שלא יהיו תסמינים מהכבד, אלא רק שינויים בתגובה אלרגית ויצירת נטייה להיווצרות אבנים ודלקת כיס מרה כרונית בכיס המרה באים לידי ביטוי.

[ 8 ], [ 9 ]

אבחון

האבחון של פתולוגיה זו צריך להיות מלא ובזמן, מכיוון שבשלב הראשוני של ההתפתחות קל יותר לפעול על מספר קטן של תולעים. ראשית, יש לאסוף בזהירות אנמנזה, ולגלות גורמים אטיולוגיים אפשריים לזיהום. בהתחשב בתקופת הדגירה, יש צורך לברר את האנמנזה של החודשיים האחרונים. לאחר מכן יש צורך לבדוק את המטופל ולפרט את התלונות. במהלך הבדיקה ניתן לקבוע תסמינים ציסטיים חיוביים, כאב בהיפוכונדריה הימני, אך הכבד לא אמור לגדול.

שיטות אבחון אינסטרומנטליות אינפורמטיביות יותר מבחינת אבחון לא רק של טפילות פאסיולה, אלא גם מבחינת הערכת מצב צינורות המרה והכבד. אולטרסאונד של הכבד וצינורות המרה מגלה התרחבות של צינורות, היווצרות צללים חיוביים בהשלכה של צינורות אלה, זרימת מרה לקויה וכיס מרה ריאקטיבי. בהתבסס על כך, ניתן לחשוד בנוכחות טפיל.

בדיקות דם במעבדה אינן ספציפיות, אך הן עשויות להראות גם שינויים בצורת אאוזינופיליה, אשר יכולים לאשר את האטיולוגיה של פלישה הלמינטית. במקרה של צהבת חמורה, המטופל זקוק לבדיקת דם ביוכימית. עלייה ברמת הבילירובין נקבעת עקב החלק הישיר שלה, כמו גם עלייה בפוספטאז אלקליין, כסימן לכולסטזיס וטפילות תוך-דוקטלית של הפלוק. השיטה הספציפית והרגישה ביותר לאבחון פלוק ענק היא בדיקת דם ותגובת שרשרת פולימראזית. במקרה זה, הנוכחות האיכותית והכמותית של התולעת בגוף נקבעת בצורת ה-DNA שלה. זה מאפשר לזהות נוגדנים או את האנטיגן עצמו בגוף האדם ולקבוע במדויק את הפתוגן.

אלו הן שיטות האבחון העיקריות לפתולוגיה זו, אשר יש להשתמש בהן בתסמינים הראשוניים של המחלה כדי למנוע את מהלך הפתולוגיה הכרוני.

[ 10 ]

טיפול

טיפול בכל פלישה הלמינטית צריך להתבצע רק בשילוב עם אמצעים אחרים המכינים את מערכת העיכול לתולעים. לכן, יש להתחיל בתזונה המנקה את המעיים. יש צורך להגביל לחלוטין מזונות מתוקים ועמילניים למשך הטיפול. יש צורך לאכול דייסה וירקות מבושלים המגרים פריסטלטיקה במעיים. לאחר מכן, מומלץ לעבור קורס של טיפול משלשל. לשם כך, יש צורך לעבור קורס בודד עם שימוש במשלשלים. עדיף ליטול תכשירים צמחיים בעלי השפעה משלשלת. לאחר מכן מומלץ להשתמש בקורס עם טיפול עם סופחים על ידי נטילתם במשך שלושה ימים. ניתן להשתמש בסורבקס, פחם לבן, פוליסורב. לאחר קורס כזה של טיפול ניקוי, הם ממשיכים לטיפול בפלישה הלמינטית עצמה. משתמשים בתרופות תולעים בעלות השפעה מכרעת על תולעים שטוחות וצורות הזחל שלהן.

1. הקסיקול היא תרופה פעילה במיוחד במיקומו של תולעים טפיליות בכבד. היא זמינה בצורת אבקה. משטר הטיפול בתרופה זו יכול להיות שלושה ימים, חמישה ימים או עשרה ימים. משטר שלושת הימים הוא היעיל ביותר, מכיוון שהוא מאפשר יצירת ריכוז מקסימלי של התרופה בזמן הקצר ביותר האפשרי. במקרה זה, התרופה נקבעת במינון יומי של 0.2 מיליגרם לקילוגרם ממשקל הגוף של המטופל. התרופה נלקחת שלוש פעמים ביום. במקרה זה, יש ליטול את המנה הראשונה לאחר ארוחת בוקר קלה, תוך המסת האבקה בכוס חלב חם. לאחר שלושה ימי טיפול, יש צורך לדבוק בתזונה במשך שבוע לפחות, דבר שישמור על התוצאה וישפר את תגובת הגוף לתרופה. בעת הטיפול בתרופה זו, יש צורך לעקוב לא רק אחר הדינמיקה של התסמינים הקליניים, אלא גם אחר ניתוח ביוכימי עם רמת הבילירובין והטרנסאמינזות.
2. תיאבנדאזול הוא תכשיר תולעים רחב טווח הפעיל לא רק נגד תולעים בוגרות, אלא גם נגד זחלים. תרופה זו זמינה בצורת טבליות של 500 מיליגרם, מינון התרופה הוא שתי טבליות פעמיים ביום עם מהלך טיפול של שלושה ימים. לכן, המינון המרבי של התרופה עבור מהלך אחד לא יעלה על 6 גרם. תופעות לוואי אפשריות במהלך מתן התרופה עם פלישה הלמינטית חמורה - בחילות, כאבי בטן, גירוד בעור, כמו גם תסמיני שכרות בולטים עם בלוטות לימפה מוגדלות, סחרחורת וטמפרטורה נמוכה. לא מומלץ לילדים מתחת לגיל חמש להשתמש בתרופה זו, ואין להשתמש בה במהלך ההריון.

בהתחשב בנזק הכבדי העיקרי ובהפרעה בזרימת המרה התוך-כבדית, מומלץ להשתמש בתכשירים להפטופרוטקטורים ותרופות לשיפור זרימת המרה. לשם כך, מומלץ להשתמש ב-Ursofalk לשיפור זרימת המרה, מה שמנרמל את תפקוד הצינורות ומקל על תסמיני הצהבת. מקבוצת ההפטופרוטקטורים ניתן להשתמש ב-Enerliv, Livker, Gepabene, Geptral. יחד עם שיפור תפקוד הכבד, יש צורך לנרמל את תפקוד המעיים לאחר טיפול ניקוי, מה שיסייע לחסל את הטפיל מהר יותר. לכן, פרוביוטיקה משמשת גם בטיפול מורכב.

מניעה בילהרציה ענקית

מניעת זיהום עם פלוק ענק יכולה להיות לא ספציפית וספציפית. שיטות מניעה לא ספציפיות הן פשוטות מאוד - יש להקפיד על כללי ההיגיינה, לשטוף ירקות ופירות לפני האכילה, ולהימנע משתיית מים ממקורות לא מטופלים. מניעה ספציפית יכולה להתבצע עם כל תרופה אנטי-פרזיטית פעמיים בשנה באביב ובסתיו באמצעות מינונים פרופילקטיים של התרופה.

פלוק הענק הוא טפיל מקבוצת התולעים השטוחות, הממוקם בכבד ובצינורות המרה עם הפרעה בתפקוד יציאת המרה והתפתחות תסמינים קליניים. זיהום בבני אדם אינו מתרחש לעתים קרובות, מכיוון שהמארח הסופי הוא בקר. תסמיני הפתולוגיה יכולים להיות נסתרים או ברורים, דבר הדורש אבחון נכון. הטיפול בפלוק הענק צריך להיות מכוון לחסל את הטפיל, לשקם את תפקוד הכבד והמעיים.

[ 11 ]