המומחה הרפואי של המאמר

מנתח לב, מנתח חזה

פרסומים חדשים

דפיברילציה-היפוך ישיר

אלכסיי פורטנוב , עורך רפואי
סקירה אחרונה: 04.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

דפיברילציה ישירה באמצעות קרדיוברסיה טרנס-תורקלית בעוצמה מספקת גורמת לדפולריזציה של כל שריר הלב, וגורמת לרפרקטוריות מיידית של כל הלב ולהישנות של הדפולריזציה. קוצב הלב הפנימי המהיר ביותר, בדרך כלל בלוטת הסינוס, חוזר לאחר מכן לשליטה על קצב הלב. דפיברילציה ישירה באמצעות קרדיוברסיה יעילה מאוד בסיום טכיאריתמיות חוזרות. עם זאת, ההליך פחות יעיל בסיום הפרעות קצב אוטומטיות מכיוון שהקצב המשוחזר הוא לרוב טכיאריתמיה אוטומטית. לטיפול בהפרעות קצב שאינן VF, יש לסנכרן את דפיברילציה ישירה באמצעות קרדיוברסיה עם הקומפלקס (הנקראת קרדיוברסיה ישירה), מכיוון ששוק המתרחש במהלך התקופה הרגישה (ליד שיא גל T) יכול להוביל ל-VF. ב-VF, סנכרון עם הקומפלקס אינו רלוונטי ובלתי אפשרי להשגה. דפיברילציה ישירה באמצעות קרדיוברסיה המבוצעת ללא סנכרון עם הקומפלקס נקראת דפיברילציה ישירה.

אם טיפול הבחירה הוא היפוך אוויר, על המטופל לצום 6 עד 8 שעות לפני ההליך כדי למנוע שאיפה. מכיוון שההליך עלול לגרום לחרדה וכואב, ניתנים הרדמה כללית קצרה או משככי כאבים תוך ורידיים וטשטוש (למשל, פנטניל 1 מק"ג/ק"ג, לאחר מכן מידזולם 1 עד 2 מ"ג כל 2 דקות עד למקסימום של 5 מ"ג) לפי הצורך. יש לספק צוות מאומן בהנשמה מכנית.

את האלקטרודות (פדים או אצבעות) המשמשות לקרדיוברסיה ניתן למקם קדמית ואחורית (לאורך גבול עצם החזה השמאלית, במרווח הבין-צלעי השלישי עד הרביעי, ובאזור התת-שכמות השמאלי) או קדמית וצידית (בין עצם הבריח למרווח הבין-צלעי השני, לאורך גבול עצם החזה הימני, ובמרווח הבין-צלעי החמישי עד השישי בקודקוד הלב). לאחר סנכרון עם הקומפלקס, שאושר על גבי הצג, ניתן שוק ההלם. רמת השוק היעילה ביותר תלויה בסוג הטכיאריתמיה. השפעת הקרדיוברסיה מוגברת באמצעות זעזועים דו-פאזיים, שבהם קוטביות הזרם משנה חלקית את אופי גל ההלם. הסיבוכים הם בדרך כלל מעטים, בעיקר בצורה של אקסטרה-סיסטולה פרוזדורית וחדרית וכאבי שרירים. בתדירות נמוכה יותר, בעיקר בחולים עם תפקוד שונה של החדר השמאלי או לאחר שימוש במספר זעזועים, מתרחשים מוות של מיוציטים ודיסוציאציה אלקטרומכנית הנגרמים על ידי קרדיוברסיה.

ניתן להשתמש בקרדיוברסיה-דפיברילציה ישירה ישירות על הלב במהלך ניתוח בית חזה או בעת הצבת קטטר תוך-לבבי, ובמקרה כזה נדרשים זעזועים קטנים בהרבה.

trusted-source [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors