קוצבי לב מלאכותיים

קוצבי לב מלאכותיים (IVR) הם מכשירים חשמליים המייצרים דחפים חשמליים שנשלחו ללב. אלקטרודות קבועות של קוצבי לב מלאכותיים מושתלים במהלך החזה או דרך גישה ורידי קיצוני, עם זאת, אלקטרודות של כמה קוצבי לב מלאכותיים זמני יכול להיות מיושם על החזה.

ישנם מספר אינדיקציות לשימוש קוצבי לב מלאכותיים, אבל בעיקר הם כוללים ברדיקרדיה קלינית משמעותית או ברמה גבוהה המצור AV. כמה tachyarrhythmias ניתן להפסיק על ידי מעבר האותות ללכוד את החדרים על ידי יצירת הפרשות קצרות של תדירות גבוהה יותר; ואז קוצבי לב מלאכותיים להאט את התדר הנבחר. בכל מקרה, הפרעות קצב חדרית יותר מקובלות לטיפול אינסטרומנטאלי עם מכשירים שיכולים לבצע cardioversion, דפיברילציה, ולהוות מקור לקצב (imuable cardioverter-דפיברילטורים). סוגי קוצבי לב מלאכותיים נרשמים בשלוש עד חמש אותיות המציינות את הפרמטרים הבאים:

• אשר תאי הלב מעוררים; אילו מצלמות תופסות את הדחף;
• כיצד קוצב לב מלאכותי מגיב לדחף שלו עצמו (תומך או מדכא עוררות);
• אם זה יכול להגדיל את קצב הלב במהלך התרגיל (קצב הלב שינוי);
• הוא גירוי רב קאמרי (בשני אטריה, שני החדרים, או יותר אלקטרודה אחת באותו חדר).

אינדיקציות להשתלה

אריתמיה	נחשף (אושר על ידי מחקר)	ניתן להציג ולנתמך על ידי מחקר או ניסיון.
חוסר תפקוד סינוס	Bradycardia עם ביטויים קליניים, כולל תכופים, מלווה בסימפטומים של סינוס הצומת השמטת ברדיקרדיה בעת שימוש בתרופות הדרושות (גישות חלופיות הם התווית). תסמינים הקשורים לחוסר יכולת כרונוטרופית (קצב הלב אינו יכול לענות על הצרכים הפיזיולוגיים, כלומר, הוא קטן מכדי לבצע פעילות גופנית)	קצב הלב <40 לדקה, כאשר תופעות קליניות קשורות באופן אמין עם ברדיקרדיה. סינקופה של הטבע מעורפל עם תפקוד לקוי של סינוס חמור, קבוע על אלקטרוקרדיוגרמה או שנגרם על ידי מחקר electrophysiological
תרפיה	VT תלויי הפסקה ממושכת עם או בלי מרווח זמן ממושך , כאשר יעילות קוצב הלב מתועדת	חולים בסיכון גבוה עם תסמונת QT מולדת ארוכה
לאחר אוטם שריר אקוטי	בלוק AV קבוע של תואר II במערכת פורקינג'ה שלו עם בלוק כפול לטבול או תואר III של המצור ברמה של מערכת פורקינג שלו או מתחת. חולף AV-המצור של II או III תואר ברמה של הצומת AV, בשילוב עם המצור של צרור צרור שלו. קבע AV בלוק II או III תואר, מלווה סימפטומים הספר	לא
מצור רב-שלטי	המצור המצורף AV של III תואר. סוג המצור II סוג תואר החלפת סגר דו-צדדי	זה לא הוכח כי syncope מתרחשת עקב המצור AV, אבל גורמים אפשריים אחרים (במיוחד VT) אינם נכללים. רווח ממושך של HB * (100 ms) בחולים אסימפטומטיים, שזוהו במקרה במהלך מחקר אלקטרו-פיזי. סגר intraventricular שאינו פיזיולוגי המושרה על ידי קוצב לב, זוהה במקרה במהלך מחקר electrophysiological
תסמונת סינוס ראשוני רגיש וסינקופה neurocardiogenic	סינקופה חוזרת עבור גירוי של סינוס הראש. אצטול חדרית עם משך של 3 שניות עם לחץ על הסינוס הראשוני בחולים שאינם נוטלים תרופות המדכאות את הצומת הסינוס או מוליך AV	סינקופה חוזרת ללא אירועים מעוררים ברור ועם ירידה בולטת בקצב הלב. סינקופה neurocardiogenic חוזרים עם תופעות קליניות מסומנות הקשורים ברדיקרדיה, אשר אושרה קלינית או בעת ביצוע בדיקה עם שולחן עקיפה
לאחר השתלת לב	Bradyarrhythmias עם תסמינים קליניים, חשד כרונוטרופי או חוסר אינדיקציות אחרות שנקבעו cardiostimulation קבע	לא
קרדיומיופתיה היפרטרופית	האינדיקציות הן כמו במקרה של תפקוד לקוי של הצומת סינוס או AV-blockade	לא
קרדיומיופתיה משוחררת	האינדיקציות הן כמו במקרה של תפקוד לקוי של הצומת סינוס או AV-blockade	עקוב אחר טיפול תרופתי, מלווה בתסמינים קליניים, התפשטות אידיופטית או קרדיומיופתיה איסכמית עם תפקוד NYHA פונקציונלי III או IV באי ספיקת לב על פי NYHA ומורכבת QRS מורחבת (130 מילישניות), עם קוטר LV דיסטולי סופי של 55 מ"מ ושבר פליטת LV של <35% (גירוי דו-
מצור אב	כל גרסה של המצור AV של תואר II, מלווה ברדיקרדיה עם ביטויים קליניים. AV-המצור של III תואר או תואר II של הדרגתיות גבוהה בכל רמה אנטומית, אם זה מזוהה עם הבאות: סימפטומים קליניים של ברדיקרדיה (כולל אלה עם אי ספיקת לב), אם הם נחשבים קשורים המצור; הפרעות קצב ותנאים אחרים הדורשים שימוש בסמים שגורמים לברדיקרדיה; מתועד אסיסטולה של 3.0 s או כל קצב בקצב של 40 דקות לדקה בחולים ערניים ללא תופעות קליניות. Abethinal קטטר ablation; המצור שלאחר הניתוח, שלא נפתר לאחר ההתערבות; מחלות נוירומוסקולריות אשר ניתן להתרחש בהן התקדמות בלתי מבוקרת של הפרעות הולכה (למשל, ניוון שרירים מיוטוני, תסמונת Cairns-Sayre, דיסטרופיה של Erb, מחלה של Charcot-Marie-Tut עם או בלי ביטוי קליני)	סגר אסימפטומטי של מצולמת ב- III בכל רמה אנטומית, כאשר מספר התכווצויות חדרי הלב בעת הליכה הוא 40 לדקה, במיוחד עם קרדיומיגליה או LV תפקוד לקוי. חסימה אסימפטומטית של דרגה II של סוג 2 עם קומפלקס QRS צר (הקוצב מוצג עם קומפלקס רחב). סגר אסימפטומטי של דרגה II של סוג 1 ב או מתחת לרגלי הצרור שלו, שזוהו במהלך מחקר אלקטרופיסיולוגי שבוצע עבור אינדיקציות אחרות. AV לחסום אני או II תואר עם ביטויים קליניים לטובת תסמונת קוצב לב

* HB - המרווח מתחילת הופעתו של האות במערכת Hiss לתחילת אות החדר הראשון. מקור: Gregoratos G. Et al. ACC / AHA / NASPE 2002 עדכון קו מנחה להשתלת PAC לבבי Vol. 106. - 16. עמ '2145-2161.

לדוגמה, PSI המקודד על ידי WIR מייצר (V) ומבצע (V) דופק בחדר, מדכא את עירור עצמי (I), ועלול להגביר את התדירות במהלך התרגיל (R).

נהגים קצב כמו WI ו- DDD משמשים לעתים קרובות ביותר. יש להם את אותה השפעה על הישרדות, אך קוצבי לב פיזיולוגיים (AAI, DDD, VDD) בהשוואה ל- WI מפחיתים את הסיכון לפרפור פרוזדורי ולאי ספיקת לב ולשפר במקצת את איכות החיים.

ההתקדמות על קוצבי לב כוללת יצירת מכשירים עם פחות צריכת חשמל, סוללות חדשות ואלקטרודות עם מיקרו שחרור של glucocorticoids, אשר מפחית את סף גירוי, וכל זה ביחד מגדיל את חייו של קוצב הלב. אפשרות ההחלפה משפיעה על השינוי האוטומטי של סוג הגירוי בתגובה לדחפים שנשלחו (לדוגמה, שינוי מ- DDDR ל- WIR במהלך פרפור פרוזדורים).

תקלה בקוצב הלב יכולה להתרחש בצורה של עלייה או ירידה בתפיסת התפיסה של החושים הסנסוריים, חוסר הגירוי או הלכידה, וכן גירוי בתדירות חריגה. הנפוצה ביותר אנומליה הם tachycardias. קוצבי תדר משתנה יכולים ליצור פעימות בתגובה לרטט, פעילות שרירים או כאשר הם נכנסים לשדה מגנטי במהלך MRI. עם קוצב לב המושרה קוצב לב, קוצב לב בתפקוד של שני קוצבים קאמריים תופס דחף בחדר מוקדמת או שולח דחף לאטריום דרך הצומת AV או בכיוון ההפוך לאורך מסלול מוליך נוסף, אשר מוביל לגירוי של החדרים בתדירות גבוהה, מחזורית. סיבוך נוסף הקשור לקוצב לב מתפקד בדרך כלל הוא העיכוב הצולב, שבו ההולכה בחדרית נתפסת על ידי דחף של גירוי פרוזדורי באמצעות ממריץ דו-תאתי. זה מוביל עיכוב של גירוי חדרית ופיתוח של "תסמונת קוצב הלב", שבו הפרה של הולכה AV הצומת עקב גירוי בחדר מוביל סחרחורת, חוסר יציבות של ההליכה, מוח, צוואר הרחם (ורידים צוואר הרחם) נפיחות או נשימה (קוצר נשימה) סימפטומים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

קידוד קוצבי לב מלאכותיים

1	II	III	IV	אשר
מגורה	מטעה	התשובה לאירוע	שינוי תדר	רב גירוי קאמרי
אטריום V - חדר D - שתי מצלמות	אטריום V - חדר D - שתי מצלמות	0 - לא 1 - מעכב את קוצב הלב T- מגרה את קוצב הלב כדי לעורר את החדרים D - שני החדרים: גירויים נתפס החדר מעכב; משפר תמריצים נתפסת באטריום	0 - לא ניתן לתכנות R - עם אפשרות לשנות את קצב הלב	0 - לא אטריום V - חדר D - שתי מצלמות

חשיפה סביבתית מרמזת על השפעת מקורות קרינה אלקטרומגנטית, כגון אלקטרו-כירורגי כירורגי או MRI, אם כי MRI עשוי להיות בטוח אם הקוצב והאלקטרודות אינם בתוך המגנט. טלפונים סלולריים ומערכות אבטחה אלקטרוניות הם מקורות פוטנציאליים לחשיפה; טלפונים לא ניתן להציב ליד הקוצב, אבל השיחה שלהם על אותם הוא די בטוח. מעבר גלאי מתכות אינו מוביל לשיבוש הביצועים של קוצב הלב אם החולה אינו משתהה בהם.

סיבוכים במהלך ההשתלה של קוצבי לב מלאכותיים הם נדירים, אבל נקבים שריר הלב, דימום pneumothorax אפשריים. סיבוכים לאחר הניתוח כוללים זיהום, תזוזה של האלקטרודות וקוצב הלב עצמו.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]