המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
עירוי דם: איסוף דם, בדיקות סקר לפני עירוי דם
סקירה אחרונה: 04.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
[ איסוף דם
בארצות הברית, איסוף, אחסון והובלת דם ומרכיביו מוסדרים על ידי מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA), האיגוד האמריקאי של בנקי דם, ולפעמים גם על ידי רשויות הבריאות המקומיות. בחירת התורמים כוללת מילוי שאלון מפורט, שיחה עם רופא, מדידת חום גוף, קצב לב, לחץ דם וקביעת רמות המוגלובין. במקרים מסוימים, תורמים פוטנציאליים נמנעים באופן זמני או קבוע מתרומת דם. הקריטריונים לסירוב הם להגן על התורם הפוטנציאלי מפני השלכות שליליות אפשריות בעת תרומת דם, ועל המקבל מפני מחלות. ניתן לתרום דם לא יותר מפעם אחת בכל 56 ימים. למעט חריגים נדירים, תורמים אינם מקבלים תשלום עבור תרומת דם.
סיבות לעיכוב או סירוב לתרום דם (ארה"ב)
דְחִיָה |
סֵרוּב |
אֲנֶמִיָה. שימוש בתרופות מסוימות. הוֹצָאָה לְפוֹעַל חיסונים מסוימים. מלריה או סיכון להידבקות במלריה. הֵרָיוֹן. עירויי דם ב-12 החודשים האחרונים מגע לאחרונה עם חולה עם דלקת כבד. קעקועים אחרונים. יתר לחץ דם בלתי מבוקר |
איידס, סיכון גבוה לזיהום (למשל שימוש בסמים תוך ורידי, מגע מיני עם חולה HIV), הומוסקסואליות גברית. שימוש באינסולין בקר מאז 1980 סרטן (למעט צורות קלות הניתנות לריפוי). מחלות דימומיות תורשתיות. דַלֶקֶת הַכָּבֵד. אנשי צבא ששירתו בבסיסים צבאיים אמריקאים בבריטניה, גרמניה, בלגיה והולנד במשך 6 חודשים בין השנים 1980 ו-1990 או באירופה בין השנים 1980 ו-1996. מקבלי כל רכיב דם בבריטניה משנת 1980 ועד היום. אסתמה קשה. מחלת לב קשה. מגורים בבריטניה (מעל 3 חודשים בין 1980 ל-1996), אירופה (5 שנים מאז 1980) וצרפת (מעל 5 שנים מאז 1980) |
הנפח הסטנדרטי לתרומת דם הוא 450 מ"ל של דם מלא, אשר נאסף בשקית ניילון המכילה נוגד קרישה. דם מלא או תאי דם אדומים ארוזים עם חומר משמר המכיל ציטראט-פוספט-דקסטרוז-אדנין ניתן לאחסן עד 35 ימים. תאי דם אדומים ארוזים בתוספת חומר משמר המכיל אדנין-דקסטרוז-נתרן כלורי ניתן לאחסן עד 42 ימים.
תרומת דם עצמית, שבה המטופל מקבל עירוי דם משלו, היא שיטת העירוי הבטוחה ביותר. שבועיים-שלושה לפני הניתוח, נאספות 3-4 מנות של דם מלא או מסת תאי דם אדומים באמצעות תכשירי ברזל שנקבעו למטופל. ניתן לאסוף דם גם בטכניקות מיוחדות לאחר פציעות וניתוחים לצורך עירויי דם נוספים.
בדיקות טרום עירוי
בדיקות דם של תורם כוללות סוג של אנטיגנים ABO ו-Rh (D), בדיקת נוגדנים ובדיקת סמנים למחלות זיהומיות.
בדיקת תאימות טרום עירוי כוללת בדיקת דם הנמען לאנטיגנים ABO ו-Rh(D), סינון נסיוב הדם של הנמען לאיתור נוגדנים לאנטיגנים של תאי דם אדומים, וביצוע בדיקת תאימות צולבת של נסיוב הנמען ותאי דם אדומים של התורם. בדיקת תאימות מתבצעת מיד לפני עירוי; במקרי חירום, הבדיקה מתבצעת לאחר מתן הדם מבנק הדם. לנתונים מבדיקות אלו תפקיד מרכזי באבחון תגובות לאחר עירוי.
בדיקות דם לגילוי מחלות זיהומיות מועברות
גילוי DNA |
קביעת אנטיגנים |
קביעת נוגדנים |
וירוס הפטיטיס C |
אנטיגן פני השטח של וירוס הפטיטיס B |
אנטיגן ליבה של נגיף הפטיטיס B |
HIV |
HIV-1 p24 |
הפטיטיס C |
וירוס הנילוס המערבי |
עַגֶבֶת |
HIV-1 ו-2. וירוס לימפוטרופי של תאי T אנושיים I ו-III |
בדיקת ABO של דם התורם והנמען מתבצעת כדי למנוע אי-התאמה של תאי דם אדומים בעירויי דם. ככלל, הדם לעירוי צריך להיות זהה לקבוצת ה-ABO של הנמען. במקרים דחופים או כאשר קבוצת ה-ABO מוטלת בספק או לא ידועה, ניתן להשתמש במסת תאי דם אדומים Rh-שליליים מקבוצה O, שאינם מכילים אנטיגנים A ו-B, עבור חולים מכל קבוצת דם.
טיפוס Rh קובע את נוכחותו (Rh חיובי) או היעדרו של גורם Rh(D) (Rh שלילי) על כדוריות דם אדומות. חולים עם Rh שלילי צריכים תמיד לקבל דם עם Rh שלילי, למעט במצבים מסכני חיים שבהם דם שלילי עם Rh אינו זמין.
אם הנוגדנים חיוביים, הדבר מאושש על ידי Western blot או אימונובלוט רקומביננטי. חולים בעלי Rh חיובי עשויים לקבל דם Rh חיובי או Rh שלילי. לעיתים, תאי דם אדומים מאדם בעל Rh חיובי מגיבים חלשים לקליטת Rh סטנדרטית (D או D u חיובי חלש), אך אנשים אלה נחשבים Rh חיוביים.
בדיקת נוגדנים נדירים נגד כדוריות דם אדומות מבוצעת באופן שגרתי אצל נמענים פוטנציאליים ובדגימות דם של האם לפני הלידה. נוגדנים נדירים נגד כדוריות דם אדומות ספציפיים לאנטיגנים של תאי דם אדומים שאינם A ו-B [למשל, Rh0(D), Kell (K), Duffy (Fy)]. גילוי מוקדם חשוב משום שנוגדנים כאלה עלולים לגרום לתגובות המוליטיות חמורות לעירוי דם או למחלה המוליטית של היילוד, והם עלולים לסבך משמעותית את בדיקת תאימות הדם ואת מתן דם תואם.
בדיקת האנטיגלובולין העקיפה (מבחן קומבס עקיף) משמשת לבדיקת נוגדנים נדירים נגד כדוריות הדם האדומות. בדיקות אלו עשויות להיות חיוביות בנוכחות נוגדנים נדירים נגד כדוריות הדם האדומות או כאשר קיימים נוגדנים חופשיים (שאינם קשורים לאדומות הדם האדומות) באנמיה המוליטית אוטואימונית. כדוריות הדם האדומות של המטופל מעורבבות עם סרום המטופל, מודגרות, נשטפות, נבדקות עם ריאגנט אנטיגלובולין ונבדקות לאגלוטינציה. אם מתגלים נוגדנים, נקבעת הספציפיות שלהם. ידיעת הספציפיות של הנוגדנים מסייעת בהערכת המשמעות הקלינית שלהם, דבר שחשוב לבחירת דם תואם ולניהול מחלה המוליטית של היילוד.
בדיקת האנטיגלובולין הישירה (מבחן קומבס ישיר) מודדת נוגדנים המצפים את תאי הדם האדומים של המטופל in vivo. הבדיקה משמשת כאשר קיים חשד להמוליזה חיסונית. תאי הדם האדומים של המטופל נבדקים ישירות באמצעות ריאגנט אנטיגלובולין ונצפית אגלוטינציה. תוצאה חיובית, אם היא עולה בקנה אחד עם הנתונים הקליניים, מצביעה על אנמיה המוליטית אוטואימונית, המוליזה הנגרמת על ידי תרופות, תגובת עירוי או מחלה המוליטית של היילוד.
קביעת טיטר הנוגדנים מבוצעת אם היא חשובה קלינית בגילוי נוגדנים נדירים נגד כדוריות דם אדומות בסרום של נשים בהריון או אצל חולים עם אנמיה המוליטית אוטואימונית קרה. טיטר הנוגדנים האימהי נמצא בקורלציה משמעותית עם חומרת המחלה המוליטית בעובר עם סוג דם לא תואם. קביעתו משמשת לעתים קרובות כהנחיה בטיפול במחלה המוליטית של היילוד בשילוב עם בדיקת אולטרסאונד ובדיקת מי שפיר.
בדיקת תאימות נוספת, טיפוס ABO/Rh ובדיקת נוגדנים משפרים את דיוק קביעת אי-התאימות ב-0.01% בלבד. אם למקבל יש נוגדנים בעלי משמעות קלינית נגד תאי דם אדומים, דם התורם מוגבל לבחירת תאי דם אדומים שליליים לאנטיגנים המתאימים. בדיקות תאימות נוספות מבוצעות על ידי שילוב של סרום המקבל, תאי דם אדומים של התורם וריאגנט אנטיגלובולין. במקבלים ללא נוגדנים בעלי משמעות קלינית נגד תאי דם אדומים, בדיקת תאימות ישירה, ללא ביצוע שלב האנטיגלובולין, מאשרת תאימות ABO.
עירוי דם דחוף מבוצע כאשר אין זמן מספיק (פחות מ-60 דקות) לביצוע כל הבדיקות במלואן, כאשר המטופל נמצא בהלם דימומי. אם הזמן מאפשר (כ-10 דקות), מבוצעת בדיקת תאימות ABO/Rh. במקרים דחופים יותר, אם סוג הדם אינו ידוע, ניתן עירוי דם מסוג O, ואם סוג הדם אינו ודאי, ניתן עירוי דם שלילי ל-Rh.
ייתכן שלא בכל המקרים יידרש בדיקת דם מלאה. דם המטופל נבדק לאנטיגנים ABO/Rh ונבדק לאיתור נוגדנים. אם לא מתגלים נוגדנים, אז במקרים בהם יש צורך בעירוי דם, בדיקת תאימות ABO/Rh ללא שלב האנטיגלובולין של התגובה הצולבת מספיקה. בנוכחות נוגדנים נדירים, נדרשת בדיקת דם מלאה לאיתור תאימות.