ילדים חולים לעתים קרובות

קבוצת הילדים החולים בתדירות גבוהה כוללת בדרך כלל ילדים המועדים למחלות נשימה תכופות עקב סטיות חולפות וניתנות לתיקון במערכות ההגנה של הגוף וללא הפרעות אורגניות מתמשכות אצלן. ילדים החולים בתדירות גבוהה אינם צורה נוזולוגית של מחלה ואינם אבחנה. בהתאם לגיל ולתנאים החברתיים, ילדים כאלה מהווים בין 15 ל-75% מאוכלוסיית הילדים. הקריטריונים להכללת ילדים בקבוצת הילדים החולים בתדירות גבוהה, בהתאם לתדירות אירועי המחלה בשנה ולגיל, מוצגים בטבלה 3.50.

אצל ילדים מתחת לגיל 3 שנים, ניתן לחשב את מדד ההדבקה (סכום מקרי זיהומים בדרכי הנשימה החריפות במהלך השנה, מחולק בגיל הילד בשנים). אצל ילדים שחולים לעיתים רחוקות, מדד ההדבקה הוא 0.2-0.3, ואצל ילדים - 1.1-3.-5.

יחד עם הגורמים האטיולוגיים הנפוצים ביותר לזיהומים נגיפיים נשימתיים חריפים אצל ילדים שצוינו קודם לכן, התפקיד המוגבר של מיקופלזמות וכלמידיה בהתפתחותן משך תשומת לב בשנים האחרונות. אצל ילדים צעירים, ככלל, האטיולוגיה של מחלות חוזרות קשורה למספר פתוגנים. לעתים קרובות מאוד, אצל ילדים החולים לעתים קרובות, הזיהום הנגיף הראשוני מוביל להפעלת פלורה אופורטוניסטית אנדוגנית. הסיבה למעבר קל יותר של מיקרופלורה זו לפתוגנית אצל חלק מהילדים קשורה למאפייני התגובה החיסונית, הנקבעת על ידי הגנים המתאימים של מערכת ההיסטוקומפטביליות (HLA). הדמיון האנטיגני של חלק מהחיידקים האופורטוניסטיים ומערכת ה-HLA האנושית יוצר תנאים להגבלת עוצמת התגובה החיסונית כאשר פתוגנים אלה מופעלים - ההשערה של חיקוי אנטיגני של מיקרואורגניזמים. השערה זו מסבירה במידה מסוימת את הגורמים לסיבוכים חיידקיים בזיהומים נגיפיים נשימתיים חריפים אצל חלק מהילדים מקבוצת הילדים החולים לעתים קרובות.

קריטריונים להכללת ילדים בקבוצת ילדים חולים לעיתים קרובות

גִיל	תדירות זיהומים בדרכי הנשימה החריפות (אפיזודות/שנה)
ילדים מגיל שנה	4 או יותר
ילדים מתחת לגיל 3	6 ויותר
ילדים בני 4-5	5 או יותר
ילדים מעל גיל 5	4 או יותר

ישנן שתי קבוצות עיקריות של גורמים למחלות נשימה תכופות אצל ילדים.

גורמי סיכון אנדוגניים:

• התפתחות טרום לידתית ואחריה שלילית של הילד: פגות, חוסר בגרות מורפופונקציונלית, היפוטרופיה, אנמיה, רככת, הזנה מלאכותית מוקדמת וכו';
• פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית והאוטונומית;
• אנומליות חוקתיות לימפטיות-היפופלסטיות ואקסודטיביות-קטרליות;
• דיספלזיה של רקמות חיבור ספציפיות לגיל;
• דיסביוזה של ריריות, עור, מערכת העיכול, מערכת הסימפונות-ריאתית;
• מוקדי זיהום כרוני של האף והלוע (אדנואידיטיס, דלקת שקדים וכו') וחלל הפה;
• זיהום עם Mycobacterium tuberculosis;
• דיסקינזיה רירית ראשונית או משנית;

גורמי סיכון חיצוניים:

• מדבקות גבוהה של פתוגנים הגורמים לזיהומים בדרכי הנשימה חריפים;
• חוסר הבנה בקרב האוכלוסייה את חשיבותו של אורח חיים בריא;
• תנאי חיים וחברה קשים, רמה חומרית ותרבותית נמוכה של המשפחה;
• מבוגרים וילדים אחרים במשפחה עם מוקדי זיהום כרוניים;
• התחלה מוקדמת (מבחינת גיל) של ילדים בלימודים במוסדות גן חובה;
• עישון פסיבי;
• תזונה חסרה במיקרו-נוטריינטים;
• השפעה יאטרוגנית על מערכת החיסון (השפעה מדכאת חיסון עם שימוש תכוף וארוך טווח בטיפול אנטיבקטריאלי, דיפנין, סליצילטים וכו');
• הפרעות אקולוגיות של הסביבה (עלייה משמעותית בתכולת קסנוביוטיקה שונים באוויר, במים, במוצרי מזון, הצטברותם בגוף, מה שמוביל לשינויים בחילוף החומרים התאי, הפרעות בהומאוסטזיס וסילוקים של ההגנה החיסונית).

לפיכך, מחלות נשימה תכופות אצל ילדים אינן לרוב תוצאה של "כשל חיסוני משני" (מונח נפוץ ולא תמיד נכון), אלא תוצאה של שילוב של כל אחד מהגורמים האנדוגניים והאקסוגניים המפורטים.

טיפול, או ליתר דיוק החלמה, של ילדים החולים לעתים קרובות מורכב מסילוק גורמים חיצוניים ותיקון עדין של גורמים אנדוגניים להתפתחות מצב זה.

• לשכנע הורים בצורך באורח חיים בריא, בכדאיות הפסקת עישון, שיפור האקולוגיה של הבית, שינוי מסורות תזונתיות על מנת להגביל את השפעת הקסנוביוטיקה על גוף הילד.
• אם אפשר, התחילו לבקר במוסדות לילדים מאוחר יותר.
• זיהוי וטיפול במוקדי זיהום כרוניים בכל בני המשפחה.
• ארגון שגרת יומו של הילד ותזונה מאוזנת.
• הִתקַשׁוּת.
• שימוש במטהרי אוויר ומכשירים היוצרים ריכוז מוגבר של יוני אוויר (איירו-איונותרפיה).
• טיפול רציונלי בוויטמינים (C, B2, B6, PP, חומצה פולית, בטא-קרוטן), תיקון מחסור במיקרו-אלמנטים (קובלט, מנגן, אבץ, נחושת, מנגן, מוליבדן).
• זיהוי וטיפול במצבי חוסר, מחלות של מערכת העצבים המרכזית והאוטונומית.
• זיהוי וטיפול במוקדי זיהום כרוני אצל ילד.
• אבחון ותיקון של דיסביוזה של ריריות.
• גילוי וטיפול בזיהום Mycobacterium tuberculosis בהתאם להתוויות.
• מרשם טיפול תרופתי אך ורק בהתאם לאינדיקציות.

אדפטוגנים וממריצים ביוגניים הם חומרים המגבירים את עמידות הגוף לזיהומים: אפיליקיריט (ג'לי מלכותי עם ליקוריץ), פרופוליס (דבק דבורים). אדפטוגנים צמחיים כוללים: תמציות של רודיולה רוזאה, ליוזאה, אלותרוקוקוס, חליטות של זמניה, גפן מגנוליה סינית, ארליה. תרופות העשויות מאכינצאה סגולה יעילות: אכינצין, אימונל.

תרופות אימונוקורטיביות משולבות (ריבוזומים + שברים קרומיים של חיידקים), ובפרט ריבומוניל, משמשות למניעת מחלות נשימה תכופות. תרופה זו מכילה שברים ריבוזומיים של חיידקים שלרוב מסבכים מחלות ויראליות של דרכי הנשימה או גורמים להן (Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Hemophilus influenzae) ופרוטאוגליקנים של קרום התא של Klebsiella pneumoniae. לפרוטאוגליקנים של קרום התא יש השפעה אימונומודולטורית על הקשר הלא ספציפי של התגובה החיסונית, והם גם אדג'ובנטים המגבירים את החיסון הספציפי. לריבוזומים החיידקיים הכלולים בתרופה יש תכונות אנטיגניות של המיקרואורגניזמים המתאימים, מה שקובע את האפשרות של חיסון ספציפי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]