אוזנה של הלוע: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

מחלה זו יכולה להתפשט לאף ולוע, לגרון, לקנה הנשימה ולסמפונות, כמו גם לצינור השמיעה ולדרכי הדמעות, ולגרום להפרעות מורפולוגיות ותפקודיות תואמות. לעיתים, אוזנה מתבטאת באופן פעיל יותר בחלק האף של הלוע מאשר בחלל האף. ברוב המקרים, אוזנה מתרחשת בתחילת גיל ההתבגרות ולרוב אצל נשים. ההנחה היא שהגורם לאוזנה הוא מוט גרם-שלילי שאינו נייד מהסוג קלבסיאלה. עם זאת, לא רק מקור זיהומי הוא הגורם למחלה מדכאת זו, אלא כנראה גם מספר הפרעות נוירואנדוקריניות וסיבות שנקבעו גנטית, מה שמעניק למחלה זו אופי מערכתי.

אוזנה היא מחלה כרונית של דרכי הנשימה העליונות, המתחילה לרוב בחלל האף, ומאופיינת באטרופיה של הקרום הרירי והשלד הסחוסי-עצם שלה, הופעת הפרשה סמיכה, ההופכת לקרום בעל ריח רע. תהליך דומה נצפה בלוע. צוין כי אנשים שסבלו מדיפתריה, קדחת ארגמנית, חצבת ושעלת בילדות, בשנים שלאחר מכן מפתחים לעתים קרובות יותר מחלות דלקתיות כרוניות של חלל האף והאף והלוע, אשר, על פי כמה מחברים זרים, במקרים מסוימים הן שלב טרום-אוזנוטי, אשר בתנאים קשים מסוימים יכול להתפתח לתמונה קלינית של אוזנה קלאסית. יחד עם זאת, ישנן גם צורות נמחקות של אוזנה, המתבטאות רק בתהליך אטרופי. יש להדגיש כי אוזנה מלווה לעתים קרובות בסינוסיטיס מוגלתי כרוני, אשר, אם לא הגורם הטריגר שלו, ממלאים תפקיד משמעותי בשמירה על המחלה ובהתקדמותה.

מבחינה פתולוגית, אוזנה של הלוע מתבטאת באטרופיה מתקדמת של הקרום הרירי של האף והלוע, שבו האפיתל המרוסס מוחלף בהדרגה באפיתל שטוח רב שכבתי ומקורן. מנגנון הבלוטות של הקרום הרירי מתחיל לייצר ריר בעל הרכב ביוכימי משתנה בחדות, אשר מתייבש במהירות לקרום מסריח. התפשטות התהליך האטרופי לשכבה התת-רירית, לשרירים, ללימפדנואידים ולמבנה העצם מובילה לעלייה משמעותית בנפח האף והלוע, אשר במהלך רינוסקופיה אחורית נראה כחלל פעור, שקירותיו מכוסים בשכבות צהבהבות, המתפשטות אל הנקבים וממשיכים אל חלל האף.

כמעט בו זמנית, מתרחשים שינויים פתומורפולוגיים דומים בדופן האחורית של הלוע. כאן, הקרום הרירי מדולל; כאשר מסירים את הקרום, הוא נראה כצורה כחולה בהירה בעלת מראה אופלסנטי.

תסמינים. באופן סובייקטיבי, המטופלים חשים יובש מתמיד ומייסר ונאלצים להשקות את הגרון ללא הרף בתמיסות אלקליות ושמן כדי להסיר קרום ולרכך את הקרום הרירי. התקדמות התהליך לגרון ולאזור הכניסה לגרון גורמת לשיעול מתמיד ומייסר, צרידות וקושי בבליעה. מופיעה נשימה מסריחת מהפה, שאינה מורגשת על ידי המטופל עצמו עקב אובדן תפקוד הריח, אך הופכת לבלתי נסבלת עבור אחרים. המחלה נמשכת שנים ועשרות שנים, ומסתיימת בשלב של ניוון מוחלט של דרכי הנשימה העליונות. במקרים מסוימים, עם טיפול מורכב מוקדם, התהליך יכול להיות מושעה ואף לסגת, ועוצר בשלב מסוים של שינויים מורפולוגיים.

טיפול באוזנה של הלוע הוא חלק בלתי נפרד מהטיפול הסיסטמי המורכב באוזנה כצורה נוזולוגית עצמאית, הכוללת שיטות סימפטומטיות, פיזיותרפיות, תרופתיות וכירורגיות. יש לציין כי יש לשלב את הטיפול באוזנה של הלוע עם טיפול אינטנסיבי המבוצע בקשר לאוזנה של האף, שכן צוין כי ההשפעה המיטיבה על חלל האף המתקבלת מטיפול זה תמיד משפיעה לטובה על מצב רירית הלוע. תופעה זו ניכרת לא רק בטיפול לא כירורגי, אלא בעיקר בכיול מחדש כירורגי של חלל האף. התרופה היעילה ביותר היא סטרפטומיצין, הניתנת בצורת שאיפות, משחות לאף, זריקות תוך שריריות, יחד עם אנטיביוטיקה רחבת טווח אחרת (מטציקלין, צפורין וכו'). כדי לשפר את הטרופיזם של רירית האף והגרון, היא מושקית בתמיסות של שמנים מועשרים בוויטמינים (שמן אשחר ים, שמן ורד בר, קרוטולין, תמיסות שמן של ויטמינים A ו-E). משחת כלורופילוקרוטן מוחלת על האף, מולטי ויטמינים עם מיקרו-אלמנטים, תכשירי ברזל נקבעים. שיטות פיזיותרפיה נמצאות בשימוש נרחב (אלקטרופורזה של אשלגן יודיד, דיאתרמיה, UHF, טיפול בלייזר).

לא ניתן לשלול השפעה חיובית של עירוי דם UFO ושימוש בשיטות טיפול חוץ-גופיות (פלסמפרזיס). שיטה יעילה מאוד לטיפול בצורות נפוצות של אוזנה היא, קודם כל, חיטוי של מוקדי זיהום כרוניים (אדנוטומיה וכריתת שקדים אינן ניתנות להשוואה, ולהיפך, חיטוי כירורגי של הסינוסים הפאראנזליים מצוין עם חיסכון מקסימלי של "משאב הרקמה"). שיטה יעילה מאוד היא כיול מחדש של חלל האף, שמטרתו לצמצם את מעברי האף על ידי השתלת חומרים אלופלסטיים ספוגיים מיוחדים מתחת לקרום הרירי, הקרובים במבנה שלהם לקולגן רקמות (קולפן), או סחוס עצמי, אשר ממלאים את התפקיד לא רק של כיול מחדש מכני של מעברי האף, אלא גם ממריצים של תהליכי התחדשות רקמות.

כהצעות מבטיחות לשימושן ברינולוגיה עבור אוזנה ותהליכים אטרופיים אחרים בחלל האף, אנו ממליצים לפנות לניסיון של רופאי שיניים, המשתמשים באופן נרחב בחומרים המגרים תהליכים תיקון בנגעים פריודונטליים בניתוחי מתלים. כדי לעורר תהליכים תיקון באוזנה, ניתן כנראה להשיג השפעה מסוימת באמצעות שימוש בקמח עצמות, תכשירי קולגן כגון ספוג קולגן ואבקת קולגן, אמבריופלסט (רקמות של עוברים בתחילת הריון (7-12 שבועות)), בעלי השפעה ביו-סטימולטורית בולטת ותכונה של היעדר כמעט מוחלט של אנטיגניות. במקרה של ניוון בולט במיוחד של מבנים אנטומיים של האף, המשפיעים על רקמת העצם, ניתן כנראה להשיג השפעה רגנרטיבית משמעותית מהשתלת הידרוקסיאפטיט מעורבב עם קולגן באזור הדופן התחתונה והצדדית של האף. הידרוקסיאפטיט תואם לרקמות גוף, מכיוון שצורתו הגבישית, יחד עם סידן פוספט אמורפי, מהווה את מטריצת המינרלים של רקמת העצם, ובאמצעות גירוי אוסטאוגנזה, מקדמת את שיקום לא רק של רקמות פריודונטליות, אלא גם של כל רקמת עצם אחרת, כולל תצורות עצם של חלל האף. לשימוש מעשי באוזנה של האף והלוע, אנו יכולים להמליץ על תרופות ביתיות מודרניות כמו "הידרוקסיאפול", תרופה רשומה כפטנט ברוסיה ובמדינות חבר העמים, שנבדקה, "קולפול" (ספוג קולגן המכיל הידרוקסיאפטיט) ותרופות אחרות בעלות פעולה דומה, המיוצרות על ידי חברת "פוליקום". לדוגמה, לקולפול יש לא רק תכונה המוסטטית, אלא גם תכונה אנטי דלקתית, וגם מגרה תהליכים תיקון.

טיפול טיפולי כללי מודרני באוזנה חייב להיות מקיף וסיסטמי באמצעות קבוצות התרופות הבאות: נוגדי חמצון ונוגדי-היפוקסנטים (דיבונול, נתרן אוקסיבוטיראט, אוליפן), תרופות בעלות פעולה מגרה לא ספציפית (מטציל, פנטוקסיל, אשלגן אורוטט, אצטמין, ביוסד, FiBS או תזקיק פלואידי להזרקה, הונסוריד, גוף זגוגי, תרסיס פרופוסול, משחת פרופוסיום, סולקוזריל), תרופות בעלות פעולה ספציפית (תיאמין, תימוגן, טקטיבין, לבמיסול וכו'), חומרים המפחיתים רגישות (דיפנהידרמין, פנקרול, דיפרזין, דיאזולין, סופרסטין וכו'), תכשירי סידן (סידן כלורי, גלוקונאט סידן, סידן לקטט), תרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה (פרמידין, גליבנול, אסקוסאי, קומפלמין וכו'). התרופות המפורטות משולבות בהתאם לאינדיקציות הרלוונטיות ולהתוויות נגד אינדיבידואליות כדי להשיג את האפקט של הגברה הדדית והשלמה ולמלא את המחסור במשאבים הומורליים ורקמתיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]