אוטומיקוזיס - טיפול

הטיפול באוטומיקוזיס נועד לחסל את הפטרייה הגורמת ולתקן את מצב הכשל החיסוני.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אינדיקציות לאשפוז

• צורות מסובכות של אוטומיקוזיס של האוזן.
• דלקת הלבירינת.

טיפול לא תרופתי באוטומיקוזיס

כל סוגי הפיזיותרפיה אינם מומלצים לטיפול בדלקת אוזניים פטרייתית.

טיפול תרופתי באוטומיקוזיס

טיפול באוטומיקוזיס של האוזן הוא קשה. יחד עם זאת, הטיפול אינו תמיד יעיל מספיק, למרות השימוש בתרופות אנטי-פטרייתיות שונות. זאת בעיקר בשל הספציפיות של התהליך הזיהומי, שכן פטריות אופורטוניסטיות מהסוגים אספרגילוס, קנדידה ופניציליום גורמות למחלה רק בתנאים מסוימים. בטיפול בחולים עם אוטימוקוזיס, יש צורך לקחת בחשבון את כל הגורמים האפשריים בכל מקרה ספציפי על מנת לחסל אותם. במידת הצורך, מופסקת מתן אנטיביוטיקה, מתבצע טיפול מחזק כללי מורכב וטיפול בוויטמינים. יש לזהות מחלות נלוות כגון סוכרת, מחלות דם, מצבי חוסר חיסוני, מחלות במערכת העיכול ואחרות ולהפנות את החולים לטיפול.

יש לקחת בחשבון את תפקיד האלרגיה בפתוגנזה של אוטומיקוזיס, מכיוון שלפטריות יש תכונות אלרגניות בולטות. לכן, במקביל לטיפול באוטומיקוזיס בתרופות נגד פטריות, מומלץ לבצע טיפול דה-סנסיטיזציה.

בטיפול באוטומיקוזיס, משתמשים לרוב בתרופות נגד פטריות כגון קטוקונזול, נטמיצין, פלוקונזול, איטראקונזול, אמפוטריצין B, מיקונזול, טרבינאפין, ניסטטין ולבורין.

מהלך הטיפול בפלוקונאזול הוא 10 ימים (פעם ביום במינונים של 50 מ"ג או 100 מ"ג). טרבינאפין נלקח במינון של 250 מ"ג פעם ביום למשך 14 ימים. מהלך הטיפול באיטראקונאזול הוא 14 ימים (100 מ"ג פעם ביום).

בטיפול מקומי באוטומיקוזיס, מומלץ להשתמש בתרופות הבאות: כלורוניטרופנול, ביפונזול, תמיסה אלכוהולית של אוקסיקינולין, מיקונזול, קלוטרימזול, תרחיף נטמיצין, קרם טרבינאפין, אקונזול. קלוטרימזול ונטמיצין מומלצים לשימוש רק במקרה של נגעים קנדידיים.

לטיפול ספציפי באוטומיקוזיס, מומלצת התרופה האנטי-פטרייתית המקומית נפטינין. נפטינין הוא נציג של קבוצה חדשה של תרכובות, נגזרות של אלילאמינים. התכונות האנטי-פטרייתיות של אלילאמינים נובעות מהעובדה שהם מדכאים את הביוסינתזה של ארגוסטרול בפטריות, כלומר יש להם השפעה אנטי-פטרייתית. הוא פעיל כנגד דרמטופיטים, פטריות עובש ופטריות מהסוגים קנדידה, אספרגילוס ופניציליום. לתרופה הנ"ל, יחד עם תרופה אנטי-פטרייתית, יש גם השפעה אנטי-דלקתית טובה. זה חשוב במיוחד באוטומיקוזיס, המלווה במרכיב דלקתי בולט, הקובע את השימוש התכוף בשילוב של תרופות אנטי-פטרייתיות וגלוקוקורטיקואידים.

תנאי חובה לטיפול מקומי נגד פטריות באוטומיקוזיס הוא ניקוי יסודי מקדים של האוזן מהפרשות פתולוגיות. ניקוי אוזניים מבוצע רק על ידי רופא באמצעות גשש אטום וטמפון ספוג בתרופה נגד פטריות. חשיבות מיוחדת מיוחסת לניקוי אוזניים יסודי, שכן אפילו כמות קטנה של מסות פטרייתיות מגדילה משמעותית את זמן הטיפול, ובהתאם, מעכבת את ההחלמה.

באוטומיקוזיס חיצונית, ניקוי החלק הקדמי-תחתון של תעלת השמע החיצונית הוא בעל חשיבות רבה. בדלקת אוזניים מיקוטית, מסירים לחלוטין את הגושים המיקוטיים מאזור הנקבים של עור התוף. במקרה של נקבים גדולים, על מנת להסיר גושים מיקוטיים, שוטפים את חלל התוף בתמיסות חיטוי בעלות פעולה נגד פטריות, בפרט, 0.1% אלכוהול אוקסיקוינולין, תמיסה 0.01% של מירמיסטין. אותו הדבר נעשה בטיפול במיקוזיס של חלל האוזן התיכונה לאחר הניתוח. לפני תחילת הטיפול, אם קיימים פוליפים או גרנולות, הם מוסרים או מכבים בתמיסה 20% של חנקת כסף. במקרה של מיקוזיס לאחר הניתוח, מנוקה היטב את כל חלל התוף, במיוחד בחלק האחורי, מאחורי הדורבן.

טיפול מקומי באוטומיקוזיס באמצעות תרופות נגד פטריות צריך להתבצע במשך 3-4 שבועות לפחות תחת ביקורת מעבדה שבועית. הטיפול המקומי מתבצע על ידי החדרת צמר גפן ספוג בתרופה קוטלת פטריות לאוזן. המקלון נשאר באוזן למשך 5-8 דקות, ההליך חוזר על עצמו 4-6 פעמים ביום בהתאם לפעילות התהליך הפטרייתי.

הקריטריון ליעילות הטיפול באוטומיקוזיס נחשב לריפוי קליני מלא תוך חודש, שאושר הן על ידי התמונה הקלינית והן על ידי תוצאות שליליות של בדיקה מיקולוגית.

ניהול נוסף

בהתבסס על העובדה שאוטומיקוזיס נוטה לחזור, יש צורך במעקב דינמי של החולים במשך 6 חודשים ובטיפול מונע. לצורך מניעה, יש צורך לשמן את עור תעלת השמיעה החיצונית בתרופות אנטי-פטרייתיות פעם בשבוע (במשך 4-6 שבועות).

מהי הפרוגנוזה לאוטומיקוזיס?

עם טיפול בזמן וטיפול אנטי-פטרייתי הולם לאוטומיקוזיס, הפרוגנוזה חיובית.

מניעת דלקת אוזניים פטרייתית

האמצעים העיקריים למניעת אוטומיקוזיס צריכים להיות מכוונים לביטול הגורמים החשובים בהתפתחות מחלה פטרייתית. טיפול באנטיביוטיקה וגלוקוקורטיקואידים צריך להיות רציונלי, טיפול נאות בתעלת השמיעה החיצונית, תיקון פרופיל גליקמי וטיפול חיזוק כללי נחוצים.