אוטם שריר הלב עם בצקת ריאות

אוטם שריר הלב עם בצקת ריאות - תא המוות חלק משריר הלב כתוצאה נמק שמתפתח בשל שיבוש חמור של חילוף החומרים תאיים ב הפחתת קריטי או הפסקה מוחלטת של זרימת הדם של העורקים הכליליים (איסכמיה), אשר מלווה הצטברות של alveoli ורקמות ריאה ממדפי כלי פלסמה בדם. כלומר, אי ספיקת לב חריפה בחולים מסובכת על ידי ירידה בתפקוד הנשימה של הריאות.

לאוטם חריף יש קוד ל- ICD 10 (הגרסה האחרונה של הסיווג הבינלאומי למחלות) - 121; הסיבוכים הנוכחיים שלו הקצו את הקוד I23. בצקת חריפה של הריאה עם אי ספיקת החדר השמאלי (אסטמה לב) מקודדת 150.1.

[1], [2], [3], [4], [5]

גורם לאוטם שריר הלב עם בצקת ריאות

בפתוגנזה קרדיולוגיה קלינית של אוטם שריר הלב עם בצקת ריאות (בצקת ריאות קרדיוגני) קשורה לא רק עם חסימה או היצרות פתאומית של לומן העורקים הכליליים באמצעות טרשת עורקים מתקדמת, אבל עם לחץ מוגבר של החדר השמאלי של הלב בנוכחות תפקוד דיאסטולי.

הלב שואב את הדם במחזורים על-ידי החלפת התכווצויות קצביות והרפיה של שריר הלב (myocardium) של "תאי השאיבה" - החדרים. במהלך הרפיה (diastole), החדר צריך להיות מלא בדם שוב, כך במהלך הצמצום הבא (סיסטולה), לזרוק אותו לתוך זרם הדם.

כאשר התקף לב, כמו גם מחלת לב כלילית, דם גבוה (דם) לחץ, היצרות מסתם אאורטלי, חדרי קרדיומיופתיה היפרטרופית להיות "קשים", כלומר הם לא יכולים להירגע באופן מלא במהלך דיאסטולה. זאת בשל שינויים פתולוגיים, ואילו במקרה של אוטם שריר לב - לנמק מוקד החלקי של תאים סיביים שריר כי לאבד בשל גליקוגן איסכמיה, מגנזיום, אשלגן, זרחן ובמקביל לצבור שומנים, נתרן, סידן ומים.

בצקת ריאות קרדיוגני כתוצאה מאי ספיקת לב מפוצה חריפה מתבטאת קיפאון של דם במחזור ריאתי נימים ריאתי, חיזוק הלחץ ההידרוסטטי אותם, ובסופו של חדירה ואת הצטברות ברקמות חלל הריאות ביניים "הנמתח" מ בפלסמת הדם בכלי הדם. פוטנציאל זה גורם קטלני של כשל נשימתי חריף אוטם שריר לב כללי בפרט.

[6], [7], [8], [9]

סימפטומים של אוטם שריר הלב עם בצקת ריאות

הסימנים הראשונים של אוטם שריר הלב עם בצקת ריאות לציין על ידי רופאים מתבטאים בצורה:

• כאב חמור מאחורי עצם החזה, בלב ובבטן;
• הפרת קצב הלב על טכיקרדיה חדרית פרוקסימלית (180-200 או יותר חתכים לדקה);
• הגברת החולשה הכללית;
• לחץ דם מוגבר;
• קשיי נשימה (תחושה של חוסר אוויר) במצב שקר;
• קוצר נשימה בהשראה (עם שאיפת אוויר);
• יבש, ואז רטוב צפצופים בריאות;
• שיעול עם כיח;
• את המראה של זיעה קרה;
• הכחול של הריריות והעור (ציאנוזה).

כמה שעות או יום לאחר מכן, טמפרטורת הגוף של המטופל עולה (לא מעל + 38 ° C).

כאשר extravasation של תאי הדם והנפיחות שלאחר מכן משפיע על כל רקמת הריאה כי לעיתים קרובות מתרחשת עם אי ספיקת לב של החדר השמאלי לבין אוטם שריר הלב, קוצר נשימה מגביר במהירות ועל הפרה של חילוף הגזים המכתשית מתפתח אסטמה.

לאחר מכן, מתוך רקמות interstitial, transudate יכול לחדור ישירות לתוך חלל הסימפונות ואת הסימפונות. במקרה זה, הידבקות של alveoli מתרחשת, ועל המטופלים יש צפצופים רטובים חזקים בריאות; כאשר exhaled מן הפה מופיע כיחוח ורוד ספוג, אשר יכול לחסום את העבודה של הסמפונות ולגרום hypoxia עם תוצאה קטלנית. וככל שצורות קצף יותר, כך האיום הזה יותר.

ההשלכות

אם העזרה הגיעה בזמן הנכון התקבלה כראוי, אתה יכול למנוע את המוות הפתאומי המתרחשת עקב פרפור פרוזדורי של חדרי הלב או אספיקסיה. ולעתים קרובות התוצאות של אוטם שריר הלב עם בצקת ריאות מתבטאות על ידי החזרת כאבים רטרוסטראליים קשים, אי ספיקת לב חריפה והפרעות בעבודת הלב עם טכיקרדיה.

כתוצאה מסוג זה של אוטם שריר הלב, הבאים יכולים לפתח:

• זעזוע הקרדיוגני עם ירידה בלחץ הדם, דופק דמוי חוט ודום לב לאחר מכן;
• לאחר קרדיווסיקלרוזיס - החלפת רקמות מתות של שריר הלב עם קריקטריות;
• פריקרדיטיס לִיפָנִי החריף - דלקת קרום הצפק-פיברו של הלב, אשר יכול להתקדם תפליט קרום לב (קרום לב vnetkanevoy דליפת נוזל), ובסופו של דבר לגרום טמפונדה קרדיאלית - הצטברות יתר של נפח הנוזל בתוך קרום הלב;
• הפרה חלקית או הפסקה מוחלטת של הולכה של דחפים חשמליים intracardiac (בלוק אטריובנטרי של 2-3 מעלות);
• הבולטות של האזור הפגוע בקיר החדר השמאלי (מפרצת לאחר הלידה) - מתרחשת לאחר מספר חודשים בכ -15% מהמקרים;
• תסחיף ריאתי או אוטם ריאתי - חסימה של עורק ריאה, לפיה זרימת דם מפסיקה ברקמות ריאה נורמליות והנימק שלהם מתרחש (עם אזורי מושפעים קטנים הוחלפו בסופו של דבר עם רקמה מתה צלקת);
• אוטם מוחי אמבולי (שבץ קרדיואימבולי).

הפרוגנוזה של אוטם שריר לב עם בצקת ריאות, נתון ההשלכות הקטלניות שלה 25-30% ממקרים, לא יכולה להיחשב חיובי. המוות מתרחש כתוצאה לוקליזציה שונים של קרעים חיצוניים ופנימיים של רקמת שריר הלב, אשר מתרחשות כאשר שטחים גדולים של נמק שריר הלב, לחץ דם גבוה מאוד, מתעכב (או לא יעיל) טיפול רפואי, כמו גם בחולים מבוגרים בקטגוריית הגילאים.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

אבחון

ברוב המקרים, האבחון העיקרי של אוטם שריר הלב עם בצקת ריאות מבוצע על ידי רופאים חירום על בסיס תמונה קלינית מובהקת של המחלה (הסימפטומים מתוארים לעיל).

ניתוח אינסטרומנטלי או אינסטרומנטלי של אוטם שריר הלב עם בצקת ריאות מתבצע על ידי הקשבה לקצב הלב עם סטטוסקופ ולקחת קריאות אק"ג - אלקטרוקרדיוגרמה.

לאחר הכניסה של החולה לבית החולים (לעיתים קרובות זה המחלקה של החייאה לב), אקו-קרדיוגרפיה (אולטרסאונד של הלב והריאות) או פלואורוסקופיה ריאות יכול להתבצע.

מבחנים עם אוטם שריר לב עם בצקת ריאות ניתן לקבוע את קנה המידה של האח של שריר הלב נמקי כוללים בדיקות דם ביוכימית, שתוצאותיו רופאים לקבוע את רמת תאי דם לבנים, טסיות, פיברינוגן, ESR ו pH. התוכן של חלבונים ספציפיים נקבע: אלבומין, A2-, Y ו- G-globulins, מיוגלובין וטרופונינים. כמו כן נקבע רמות בסרום של קריאטין אנזים קינאז-MB (CK-MB) הטרנסאמינזות: aspartate aminotransferase (AST) ו לקטט דהידרוגנאז (LDG).

אבחנה מבדלת של אוטם שריר הלב, בצקת ריאות צריכה להתבצע תוך התחשבות הדמיון של חלק מהתסמינים של דימום פנימי חמור, תסחיף ריאתי, דיסקציה של אבי העורקים, pneumothorax, פריקרדיטיס חריפה, מתקפה חריפה של הלבלב, ניקוב כיב הקיבה או התריסריון.

[16], [17], [18], [19]

טיפול אוטם שריר הלב עם בצקת ריאות

זה יהיה מוערך כי הטיפול של אוטם שריר הלב עם בצקת ריאות דחוף, המשלב טיפול נמרץ לבריאות (indicatio ויטאליס) עם יישום בו זמני של סוכנים תרופתי המשפרים את תפקודו של שריר הלב ומערכת הדם ומערכת הנשימה.

כולם צריכים לדעת כי לפני הגעתו של טיפול רפואי דחוף עם הסימן הראשון של התקף לב אדם לא צריך להיות מונח, ולסדר חצי ישיבה, ולמען הרחבת כלי דם כליליים מתחת ללשון לשים 1-2 טבליות ניטרוגליצרין, מה שהופך אותו כל 10-15 דקות. כמו כן יש צורך לקחת פנימה (בהכרח ללעוס!) לא פחות מ 150-160 מ"ג אספירין (חומצה אצטילסליצילית).

עם וריד (סילון) הממשל של Nitroglycerin (פתרון 1%, עד 20 מיקרוגרם לדקה), עזרה ראשונה ורופאים מתחילים לעזור. Nitrogicerin פועל לא רק כמו vasodilator, אלא גם מסייע להפחית את החזרת דם ורידי בלב ואת הצרכים של שריר הלב בחמצן, וגם מגביר את התכווצויות. לניהול כאב עם antishock נוירולפטיות תוך ורידי, antiarrhythmic ו adrenolytic תופעות Degidrobenzperidol (droperidol, Inapsin) בשילוב עם פנטניל משכך כאבים חזק (או מוכנים מעורבת - Talamonal). משמש כדי להקל על הכאב מורפין ו Promedol לפעול על הנשימה מדכא.

הסיוע של בצקת ריאות ב אוטם שריר הלב (לאחר ניטרוגליצרין תוך ורידי ותרופות כאבים נרקוטיים) ממשיכים ידי אספקת דרכי הנשימה של החולה (דרך המסכה, צינורית האף או על ידי אינטובציה) חמצן humidified. כדי לדכא את היווצרות קצף חמצן בצק ריאות מסופקת באמצעות אלכוהול רפואי רטוב הגזה (60-70%) עם אותו הסוף להשתמש בתכשיר נוזל Antifomsilan. משתנים תוך ורידי - Furosemide (לקסיס), bumetanide, Piretamida Uregita או - מפחית את כמות הנוזל במחזור בגוף, אבל הם משמשים רק עבור לחץ דם גבוה.

עם האיום לכאורה, או תחילת הפיתוח של שוק קרדיוגני, טיפול חירום כולל זריקות: דופמין או dobutamine (מגרה התכווצות של שריר הלב, תוך שמירה על זרימת הדם הכליליים וסה"כ), כמו גם metoprolol, isoproterenol, Enalapril, amrinone - כדי לשמור על קצב ההולכה של הלב.

בקארדיולוגיה של החייאה, תרופות כאלה משמשות לאוטם שריר הלב עם בצקת ריאותית:

• קרישה (הפרין, neodikumarina, Sinkumar) ו thrombolytics (streptokinase, anistreplase, alteplase, האוריקינאז) - להפחתת קרישת הדם, פירוק פקיק ואת חידוש זרימת הדם בכלי הכליליים.
• Ganglia חוסמי (Nitroglycerin, נתרן nitroprusside, פנטמין, Benzohexonium) - כדי להפחית את העומס על מעגל קטן של מחזור הדם.
• תרופות אנטי-הריתמיות (להפחית את קצב הלב) - Propafenone, Mexilil, Procainamide, וכן לידוקאין להרדמה.

חוסמי בטא (Metoprolol, Propranadol, Amiodarone, Atenolol, Solatol) - יש גם השפעה אנטיארית.

• גלוקוקורטיקוסטרואידים (Prednisolone, Hydrocortisone) - לייצוב של תאים תאיים ולימוזומליים נימיים-קרום נימי.
• ACE (אנזיוטנסין - מעכבי אנזים המניבים) - Enalapril, Captopril, Lizinopril, Ramipril - משפרים את זרימת הדם לשריר הלב ומפחיתים את עומס הלב.
• Antaggregants (אספירין, Warfarin) - כדי להפחית את הצבירה טסיות וטרומבוגנזה.

בהעדר ההשפעה של התרופות הנ"ל, דפיברילציה מתבצעת - החייאה Cardiopulmonary בעזרת פעולת electropulse על הלב.

טיפול אופרטיבי

טיפול כיום אופרטיבי של אוטם שריר לב עם בצקת ריאות ואי ספיקת חדר שמאל בפתיחה הוא occluded כלי דם על ידי הגדרת kontrpulsatora בלון intraaortic (אנגיופלסטיקה בלון).

לאחר הירך (או קרינה) אל העורק המטופל לתוך אבי העורקים, באזור של היצרות עורקים של לומן, מוכנס קטטר מיוחד המצויד בלון עשוי פוליאוריטן. באמצעות משאבה (המחשב מותאם אישית לקריאה א.ק.) מוזרק לתוך הליום בלון (במחזור הלב התכווצות שלב דיאסטולי), הבלון מנופח, ואת הלחץ הדיאסטולי ב האאורטה עולה. זה מגביר את זרימת הדם הלבביים, הלב ממשיך לעבוד, אבל עם הרבה פחות מתח.

כאשר הבלון מתפוצץ, לחץ דיאסטולי וסיסטולי, כמו גם התנגדות לזרימת הדם, יורדים. כתוצאה מכך, עומס על החדר השמאלי ואת שריר הלב הפגוע מופחת באופן משמעותי, כמו הצורך שלה חמצן.

כדי להסיר את הבלון שוב, לומן של כלי השיט לא צומח שוב, את הסטנט מותקן על האתר הפגוע של קיר כלי הדם - רשת מתכת "prosthesis" כי מבפנים מחזיקה את כלי השיט, לא מאפשר לה לצמצם.

השתלת עורק הכליליים (לא יאוחר מ 6-10 שעות מזמן אוטם שריר הלב, עד לשינויים בלתי הפיכים בשריר הלב) מבוצעת במקום כלי חדש שנחסם על ידי קריש דם ושחזור זרימת הדם הלבביים. במבצע זה, תוך עקיפת כלי השיט הפגום, מושתלת אוטואימוניות - קטע של הווריד הצורב מרגלו של המטופל. גישה נוספת היא mammaro-coronary לעקוף, שבו את החזה הפנימי החזה (בצד שמאל) משמש כ shunt. כמו מנתחים לב לב, עם חסימה מלאה של כלי השיט, מיקום סטנט הוא בלתי אפשרי ולאחר מכן רק shunting מבוצעת.

ההחלטה לבצע התערבות כירורגית דחופה נעשית על בסיס התמונה הקלינית של אוטם שריר הלב, נתוני ECG והבדיקה הרדיוגרפית של פעימות הלב (electrocampography), וכן בהתחשב במבחן הדם הביוכימי לאנזימים בסרום. אבל הקרדיולוגים רואים את התוצאות של בדיקת הניגודיות הרדיוגרפית של הלב (אנגיוגרפיה כלילית) כדי להיות הגורם המכריע, מה שמאפשר להעריך את מצבם של כל כלי הדם הפנימיים.

כתוצאה שיטת הבחירה, ניתוחי מעקפים לא יכול להתבצע במהלך obliterans koronaroendarteriite (מספר העורקים הכליליים טרשת עורקים), סוכרת, מחלות דלקתיות חריפות וסרטן.

טיפול אלטרנטיבי

מה יכול להיות טיפול אלטרנטיבי אוטם שריר הלב עם בצקת ריאות?

כאשר אדם נמצא בטיפול נמרץ, לעתים קרובות על סף חיים ומוות, אין טיפול צמחים אוטם שריר הלב עם בצקת ריאות פשוט בלתי אפשרי ...

עם הזמן, בתקופה שלאחר אוטם - אבל רק על פי ייעוץ של רופא - זה מותר. ככלל, צמחי מרפא עם בעיות לב עשבי decoctions בשימוש זְנַב אֲרִי הלב, סרפד, uliginose, Melilotus officinalis, פירות ופרחים של עוזרד קוצני, שורשי טיון. מרפאים אלטרנטיביים מומלץ לשתות מיץ גזר, לאכול אגוזים עם דבש,

כפי שמראה בפועל, הומיאופתיה עם אוטם שריר הלב עם בצקת ריאות אינו מוחל.

למרות ששיטת עזר זה ניתן להשתמש בו - שוב, על פי המלצת רופא מנוסה - במהלך טיפול רפואי מסורתי של הפרעות קצב לב, למשל, הפרעות בקצב הלב.

[20], [21], [22], [23]

מניעה

אם אתה שואל כל קרדיולוג מה היא מניעת אוטם שריר הלב עם בצקת ריאות, התשובה של מומחה יהיה מורכב של כמה נקודות פשוטות:

• תרגיל קבוע,
• נורמליזציה של משקל הגוף (כלומר, שינוי מערכת התזונה ומגוון מוצרי המזון המשמשים)
• סירוב מעישון ושתיית אלכוהול,
• איתור וטיפול בזמן של טרשת עורקים, יתר לחץ דם עורקי, אנגינה פקטוריס, אי ספיקת כליות ומחלות אחרות.

לדוגמה, קשישים אמריקאים, על מנת למנוע התקף לב, לשתות אספירין, רופאים בחו"ל אומרים כי זה מקטין את הסיכון להתקף לב על ידי כמעט רבע.

הם גם מאמינים כי הגורם העיקרי של הסיכון הקרדיווסקולרי הוא היסטוריה משפחתית חיובית של אוטם שריר הלב (כולל מלווה בצקת ריאות). אמנם כדי לקבוע את הגנים האחראים על הרכיב התורשתי של האוטם, עד כה, נכשל. חוקרים רבים התמקדו במציאת גישות חדשות למניעה וטיפול באוטם שריר הלב עם בצקת ריאות על בסיס מידע גנטי זמין.