אוסטאוטומיה מתקנת

אוסטאוטומיה מתקנת מסומנת במקרה של טראומה, עיוותים בעצם, איחוי עצם לא תקין. הניתוח כרוך בדיסקציה של העצם תחת הרדמה כללית, עם קיבוע נוסף של חלקיה בעזרת מכשירים מיוחדים. המונח "אוסטאוטומיה" מתורגם מהשפה היוונית כ"דיסקציה של עצם". באופן מותנה, אוסטאוטומיה יכולה להיקרא נזק מלאכותי ומכוון לעצם כדי לייעל את תצורתה ומצבה. כתוצאה מהתערבות כזו, העיוות נעלם, השברים מתמזגים כראוי, מה שמאפשר למטופל לחזור לאורח חיים רגיל בעתיד הקרוב.

אינדיקציות להליך

אוסטאוטומיה מתקנת מבוצעת על עצמות ומפרקים שונים. בהתאם למצב הספציפי, ניתן לבצע את ההתערבות:

• לצורך שינוי מיקום והבטחת מיקום פיזיולוגי נכון של העצם;
• לתיקון עקמומיות, כדי לתת את תצורת העצם הנדרשת;
• לתיקון אורך גפה שיש בה שינויים מולדים או פוסט-טראומטיים.

אוסטאוטומיה מתקנת כרוכה ישירות בניתוח עצם לצורך תיקון מיקום וצורה לאחר מכן עם קיבוע נוסף של השברים באמצעות מכשירים מיוחדים. ראשית, העצם מנותקת באופן מלאכותי (נשברת), מיקומה מתוקן, ולאחר מכן חלקיה מקובעים באמצעות מכשירים שונים (צירים, פלטות, שתלים וכו'). כתוצאה ממניפולציות כאלה, השברים מחוברים למיקום הנכון. לאחר השיקום הנדרש, המטופל יכול לחזור לאורח החיים הרגיל.

אינדיקציות לאוסטאוטומיה מתקנת עשויות לכלול:

• פגיעות עם או בלי פגיעה בשלמות העצם (שברים מלאים או חלקיים, פריקות או תת-פריקות);
• איחוי שגוי לאחר פגיעה טראומטית, טיפול עצמי, התערבות לא נכונה וכו';
• עקמומיות ופגמים מולדים;
• סיבוכים של פתולוגיות כרוניות (אנקילוזיס במפרקים, רככת, ארתרוזיס וכו').

בהתאם לטכניקה בה משתמשים, ישנם הסוגים הבאים של אוסטאוטומיה:

• אוסטאוטומיה מתקנת סגורה מבוצעת מבלי לפגוע בשלמות הרקמות הרכות (המומחה מבצע תיקון עצם ללא חתכים);
• אוסטאוטומיה מתקנת פתוחה כרוכה בניתוח חובה של רקמות רכות כדי לספק גישה ישירה לעצם הפגועה.

בהתאם לאינדיקציות, נבדלים סוגי ההתערבות הבאים:

• אוסטאוטומיה לתיקון העקמומיות (אוסטאוטומיה מתקנת ישירות).
• ניתוח להארכת גפיים (כולל כריתה של עצם הגפה הארוכה יותר עם אוסטאוסינתזה נוספת - חיבור צירים באמצעות מכשירי קיבוע מיוחדים). סוג זה של התערבות מכונה לעתים קרובות אוסטאוטומיה מפרקית.

כיווניות השבר המלאכותי מובחנת:

• אוסטאוטומיה דרוטציונית (רוחבית);
• ליניארי (לאורך העצם);
• בצורת טריז (עם מסלול מורכב דמוי משולש);
• לְזַגזֵג;
• מדורג (בצורת מדרגות);
• בצורת קשת.

אוסטאוטומיה מתקנת ידועה גם כמסווגת לפי אזור הגוף עליו היא מבוצעת:

• אוסטאוטומיה של עצם הירך מסומנת לחולים עם עיוות ולגוס, שבר בצוואר הירך, פריקה או תת-פריקה;
• אוסטאוטומיה מנדיבולרית (מה שנקרא אוסטאוטומיה אלכסונית של ראואר וכו');
• ניתוח שחזור גפיים;
• אוסטאוטומיה למיקום מחדש של עצם השוקה, עצם השוקה וכו'.

הכנה

ניתוח אוסטאוטומיה מתקנת מבוצע באופן שגרתי. בשלב ההכנה, על המטופל לעבור תוכנית בדיקה מתאימה, הכוללת:

• בדיקת דם ושתן כללית להערכת מערכות הדם והשתן;
• רמות גלוקוז בדם לשלילת סוכרת;
• בדיקות דם ביוכימיות לאיתור תפקוד לקוי של הכבד והכליות;
• בדיקת קרישה לקביעת איכות קרישת הדם;
• פלואורוסקופיה, אלקטרוקרדיוגרפיה;
• צילומי רנטגן להערכת מידת השינויים במערכת השרירים והשלד ולקביעת היקף ההתערבות הכירורגית;
• סריקת CT או MRI במידת הצורך.

בנוסף, לעיתים קרובות נדרשות התייעצויות עם מומחים אחרים כגון רופא כללי, מנתח, אורתופד, רופא מרדים, קרדיולוג וכו'.

מומלץ לחולים הסובלים מעודף משקל להקפיד על תזונה מיוחדת לפחות מספר שבועות לפני הניתוח. מיד לפני האוסטאוטומיה המתקנת, יש להימנע מאכילה ושתייה 10-12 שעות לפני ההתערבות. על המטופל להתקלח בבוקר. אם ישנן מחלות כרוניות הדורשות תרופות קבועות, יש ליידע את הרופא מראש: ייתכן שיהיה צורך לסרב ליטול תרופות אלו במהלך הניתוח ולאחריו.

טֶכנִיקָה של האוסטאוטומיה המתקנת

הניתוח מתבצע תחת הרדמה, תוך הקפדה על השלבים הבאים:

• מתן הרדמה;
• חתך של רקמות רכות עם הרחבתן בעזרת קיבועים;
• ניתוח העצם בעזרת אזמל או אוסטאוטום;
• הצבת שברים שבורים זה לצד זה, הסרת חלק מהם, החלפתם בשתל (אם יש צורך בכך);
• הדבקת השברים באמצעות חומרי קיבוע מתאימים;
• סגירת פצע.

אוסטאוטומיה מתקנת של עצם השוקה מבוצעת כדי לשקם את הגפה שעברה שינוי פתולוגי ולחלק מחדש את העומס עליה. לשם כך, מקטע המפרק המופרע "פורק" על ידי הובלת נקודת המשען קרוב ככל האפשר למיקומה האנטומי. אוסטאוטומיה מתקנת של עצם השוקה מבוצעת בשלבים:

1. שבר מלאכותי בצורת טריז של עצם באמצעות אוסטאוטום.
2. קיבוע של שברים באמצעות מחברים מיוחדים (ברגים, לוחות).

אוסטאוטומיה מתקנת של מפרק הברך כרוכה בביצוע שבר מלאכותי של עצם השוקה (טיביה) ולאחר מכן הנחת פלטה מיוחדת, המסייעת לשנות את ציר הגפה ולהקל על הלחץ על הסחוס הפגוע. כמו כן, חוצה את עצם השוקה באופן חלקי, מתקנים את העקמומיות, ולאחר מכן מקובעים את האזור במיקום הרצוי. אין צורך בקיבוע חיצוני. משך הניתוח הכולל הוא כ-50-60 דקות. המטופל נשאר בבית החולים 3-4 ימים. [ 1 ], [ 2 ]

אוסטאוטומיה מתקנת של כף הרגל מסומנת בחולים עם עיוות ולגוס של הבוהן הראשונה, hallux valgus, הקשור להפרעות ביומכניות כרוניות ושינויים במפרק המטאטרסופלנגאלי הראשון. הניתוח כרוך בביצוע חתך בעצם המטאטרסל הראשונה וייצוב מקומה. אחד הסוגים הנפוצים של ניתוח זה הוא אוסטאוטומיה בצורת צעיף. כיום, האוסטאוטומיה המתקנת של עצם המטאטרסל הראשונה מבוצעת דרך העור, עם טראומה מינימלית של הרקמות, מה שמפחית את הסבירות לצלקות לאחר הניתוח ומקצר את תקופת השיקום. [ 3 ]

ניתוח קדמת כף הרגל מתבצע באופן הבא:

• חתוך לתוך המשטח הצידי של כף הרגל;
• לבצע אוסטאוטומיה של העצם ולמקם את מפרק עצם המטאטרסל הראשונה במיקום הנכון;
• הסר את מסת האצטרובל;
• תקן את הפלנקס הראשון בעזרת ברגים או חישורים;
• שחזור המיקום האנטומי הנכון של מנגנון הרצועות והגידים;
• תפרים.

אוסטאוטומיה מתקנת של עצם השוקה מבוצעת בכמה גרסאות: [ 4 ]

1. אוסטאוטומיה ליניארית עם החדרת השתלת עצם.
2. אוסטאוטומיה של טריז עם הסרת טריז העצם.
3. אוסטאוטומיה בזווית.

באזור הירך, בעקמומיות ולגוס או וארוס, חוזים פטלופמורליים ושיתוק של שריר הירכיים (rectus femoris), ניתוח מתקן מתבצע בעיקר באזור הסופרא-שרירי.

אוסטאוטומיה מתקנת של עצם הירך עבור עקמומיות ולגוס ווורוס מבוצעת בשני וריאנטים: [ 5 ]

1. ליניארי עם השתלת עצם.
2. צורת טריז עם הסרת טריז העצם.

ניתוח בדיאפיזה של עצם הזרוע מבוצע לתיקון איחוי לקוי של שבר, לרוב שבר סופראסקפולרי. [ 6 ], [ 7 ] אוסטאוטומיה מתקנת של עצם הזרוע יכולה להתבצע באופן הבא:

• אוסטאוטומיה בזווית לאיחוי לקוי של שבר צוואר כירורגי של הכתף;
• אוסטאוטומיה סופראסקפולרית בחולים עם עקמומיות וארוס של עצם ההומרוס.

כדי להאריך את הגפה, מבוצעת אוסטאוטומיה אלכסונית עם הפעלת משיכה שלדית נוספת לקצה הדיסטלי. האורך הנדרש, שבדרך כלל נע בין 2-7 ס"מ, מושג על ידי מינון המשקל. ניתן להשתמש באוסטאוטומיה סגמנטלית לפי בוגוראז כדי לאזן ולהאריך את הגפה בו זמנית. לצורך הארכה משתמשים במכשירי דחיסה-הסחת, המופעלים על אזור העצם לאחר האוסטאוטומיה. שיטה זו מאפשרת להאריך את הגפה עד 20 ס"מ תוך שמירה על יכולות מוטוריות במפרקים הסמוכים. קצב ההארכה היומי הוא כ-1 מ"מ.

אוסטאוטומיה מתקנת של הרדיוס מבוצעת באמצעות גישה כף היד או גישה אחורית. הגישה הכף יד מתאימה לתוצאות של שברים בכיפוף באמצעות פלטות כף היד עם יציבות זוויתית. [ 8 ], [ 9 ] חתך של עד 10 ס"מ מבוצע לאורך כופף הרדיוס של כף היד, אשר לאחר חשיפתו נמשך לכיוון המרפק. הפריאוסטאום מקולף מהמטאפיזה, מורם ומופרד. באזור האיחוי הלא נכון מבוצעת אוסטאוטומיה וצמידות פתוחה של השברים. [ 10 ] השתל הדרוש ממוקם בפגם שנוצר, מקובע בעזרת חישורי קירשנר, או שהאולנה מקוצרת באמצעות אוסטאוסינתזה בעזרת פלטת LCP. הפצע מנוקז ותופר שכבה אחר שכבה. [ 11 ]

הגישה הגבית מתאימה לתיקון תוצאות של שברים בשרירי האקסטנסור. דיסקציה ליניארית מבוצעת באזור בליטה של טאוברקל ליסטר עם חתך באזור הפרוקסימלי של הרצועה הגבית של שורש כף היד. תעלות האקסטנסור של האצבע השנייה, השלישית והרביעית נפתחות, גידי האקסטנסור נמשכים לצדדים. באזור האיחוי הלא נכון, מבוצעת אוסטאוטומיה וצמידות פתוחה של השברים. שתל מונח בפגם שנוצר ומבוצעת אוסטאוסינתזה באמצעות פלטות LCP.

אוסטאוטומיה מתקנת של האגן משמשת לאופטימיזציה ושיקום תפקוד התמיכה - בפרט, ליצירת אזור תמיכה עבור המקטע הפרוקסימלי של עצם הירך. טכניקה זו מומלצת לחולים עם פריקה מולדת של הירך, עקמומיות ולגוס או וארוס, ומפרקים מזויפים של צוואר הירך. הניתוח מבוצע על עצמות האגן או עצם הירך. [ 12 ], [ 13 ]

חולים עם אנקילוזיס של הירך מתערבים בהתאם לעקמומיות שזוהתה. אוסטאוטומיה בין-חולייתית שיטת מקמרי מבוצעת בחולים עם פסאודארטרוזיס של צוואר הירך וקוקסארתרוזיס בשלב I או II. במהלך הניתוח, בפסאודארטרוזיס, העומס מועבר ממאפיין השבר לראש הירך, בעוד שבקוקסארתרוזיס, טבילה מלאה שלו באצטבולום מובטחת.

התוויות נגד

לא תמיד ניתן להשתמש באוסטאוטומיה מתקנת. המטופל יידחה אם יש לו את התוויות נגד הבאות:

• הפרעות ביצירת עצם, כולל הפרעות הקשורות לגיל (אוסטאוטומיה מתקנת אינה מבוצעת על אנשים מעל גיל 60-65);
• אוסטאופורוזיס;
• עודף משקל מופרז, השמנת יתר (ההתערבות עשויה להתעכב עד למשקל הגוף הנורמלי);
• דלקת מפרקים שגרונית;
• הפרעות במחזור הדם (אספקת הדם) באזור הניתוח המוצע;
• דרמטופתולוגיה מוגלתית, זיהום עור באזור הניתוח המוצע;
• כל שליש של ההריון, תקופת ההנקה עד גיל 1.5 שנים;
• מצבי פירוק שונים, פתולוגיות קשות כלליות;
• הפרעות קרישה;
• פתולוגיות של תיקון עצם וסחוס.

כפי שניתן לראות, חלק מהתוויות נגד הן מוחלטות, וחלקן זמניות - כלומר, ניתן לבצע אוסטאוטומיה מתקנת לאחר ביטולם. רק המנתח המבצע מחליט האם ניתן לבצע את הניתוח.

ההשלכות לאחר ההליך

לפני הפניית מטופל לניתוח, על הרופא ליידע אותו בהכרח על סיבוכים אפשריים ותופעות לוואי של התערבות זו, גם אם הסיכון להתפתחותם מינימלי. סיבוכים סבירים תיאורטית לאחר ההליך:

• זיהום בפצע, מוגלות;
• איחוי לא תקין עקב תזוזה של שברי עצם;
• היווצרות מפרק מזויף;
• היחלשות או אובדן תחושת העור;
• דחיית שתל;
• התחדשות רקמות מאוחרת, התאוששות ממושכת.

בין הליקויים הזמניים החולפים:

• הופעת עיבוי באזור החתך;
• הפרעות חושיות;
• אדמומיות, כאב באזור בו בוצע הניתוח.

כדי למזער את הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח, המטופל מקבל תרופות מתאימות (כולל אנטיביוטיקה), טיפולים גופניים, תרגילי LFK. אם ננקטים צעדים בזמן ובצורה מספקת, תקופת השיקום מצטמצמת משמעותית ומקלה עליה.

טיפול לאחר ההליך

מהלך ומשך תקופת השיקום תלויים במצבו הכללי ובגיל המטופל, כמו גם בסוג הניתוח. לדוגמה, אוסטאוטומיה מתקנת של עצם השוקה דורשת החלמה ארוכה יותר, עד שלושה חודשים או יותר. יחד עם זאת, שברי העצם מתאחים לחלוטין לאחר 4-6 חודשים לכל המוקדם (בתנאי שהניתוח עבר בהצלחה ומצבו הכללי של המטופל תקין).

לצורך התחדשות רקמות מהירה ביותר, חשוב לדבוק בכל המלצות הרופא:

• הגבלת העומס על הגפה המנותחת;
• הקפדה על תזונה מיוחדת;
• ביצוע תרגילי LFK;
• לְעַסוֹת;
• פיזיותרפיה;
• נטילת משככי כאבים ותרופות להחלמה;
• שימוש במכשירים אורתופדיים מיוחדים שאושרו על ידי הרופא המטפל.

אוסטאוטומיה מתקנת של הברך מאופיינת בתקופת שיקום קצרה יותר. חשוב לפעול לפי ההמלצות הבאות לאורך כל תקופת השיקום:

• יום 1: הנחת תחבושת אלסטית או סד, מנוחת מיטה, קומפרס קרח. תנועה לשירותים אפשרית באמצעות קביים. מומלץ עומס איזומטרי מדוד על שרירי הירכיים והשוק התחתונה.
• יום 2: הנחת תחבושת אלסטית, כיפוף ויישור מוגבלים של הרגל במפרק הברך תחת פיקוח רפואי, הנחת תחבושת קרה, תרגילים איזומטריים.
• יום 3: לבישת גרבי לחץ, תרגול תנועות תחת פיקוחו של רופא, מריחת חומרי גלם קרים.
• במשך חודש וחצי: חבישת תחבושת, גרבי לחץ. תרגול תנועות ברכיים ללא פניות חדות. הליכה עם קביים, עיסוי ניקוז לימפטי, אמצעים למניעת קרישי דם.
• חודש וחצי לאחר הניתוח: צילום רנטגן מבוקר, פעילות מוטורית בהתאם לתוצאות הבדיקה. אימון תנועה, תרגילים לשיקום כוח שרירים.

פעילויות ספורטיביות על מפרק הברך מותרות לא לפני 10 חודשים לאחר ההתערבות.

באופן כללי, אוסטאוטומיה מתקנת של העצם כרוכה בלבישה, לעיתים ממושכת, של תחבושות אלסטיות, אורתוזים ותחתוני לחץ. הפעילות המוטורית מוגברת בהדרגה, תחת פיקוחו של מומחה. המטופל נע תחילה על קביים, לאחר מכן העומס גדל בהדרגה. תרגילי האימון מתבצעים במינון קפדני, החל מתנועות הארכה וכיפוף, עם עלייה הדרגתית בפעילות. פיזיותרפיה היא חובה: מריחה קרה, שימוש במשחת הפרין, עיסוי ניקוז לימפטי, מניעת פקקת. אימון פעיל יותר צריך להתחיל לא לפני 7 שבועות לאחר הניתוח.

אוסטאוטומיה מתקנת היא התערבות שחזורית מתקדמת המיושמת באופן פעיל לתיקון עקמומיות של עצמות ומפרקים על ידי יישור ציר העומס. שיטה זו מדגישה תוצאות טובות ולעתים קרובות נמנעת משימוש באנדופרוסטטיקה.