אוסטאוטומיה מתקנת

אוסטאוטומיה מתקנת מסומנת במקרה של טראומה, עיוותים בעצמות, איחוי עצם לא תקין. הפעולה כוללת דיסקציה של העצם בהרדמה כללית, תוך קיבוע נוסף של חלקיה בעזרת מכשירים מיוחדים. המונח "אוסטאוטומיה" מהשפה היוונית מתורגם כ"נתיחה של עצמות". באופן מותנה, אוסטאוטומיה יכולה להיקרא נזק מלאכותי, מכוון לעצם כדי לייעל את תצורתה ומצבה. כתוצאה מהתערבות כזו, העיוות נעלם, השברים מתמזגים כראוי, מה שמאפשר למטופל לחזור לאורח חיים נורמלי בעתיד הקרוב.

אינדיקציות להליך

אוסטאוטומיות מתקנות מבוצעות על עצמות ומפרקים שונים. בהתאם למצב הספציפי, ניתן לבצע את ההתערבות:

• לצורך מיקום מחדש והבטחת מיקום נכון פיזיולוגית של העצם;
• לתקן עקמומיות, לתת את תצורת העצם הדרושה;
• לתקן את אורך איבר שיש בו שינויים מולדים או פוסט טראומטיים.

אוסטאוטומיה מתקנת כרוכה ישירות בנתיחה של עצם לצורך תיקון לאחר מכן של מיקום וצורה עם קיבוע נוסף של השברים באמצעות מכשירים מיוחדים. תחילה מנתחים את העצם באופן מלאכותי (שבורים), מתקן את מיקומה ולאחר מכן מקבעים את חלקיה באמצעות מכשירים שונים (צירים, לוחות, שתלים וכו'). כתוצאה ממניפולציות כאלה, השברים מתמזגים במיקום הנכון. לאחר השיקום הדרוש, המטופל יכול לחזור לאורח החיים הרגיל.

אינדיקציות לאוסטאוטומיה מתקנת עשויות לכלול:

• פציעות עם או בלי פגיעה בשלמות העצם (שברים שלמים או חלקיים, נקעים או תת-לוקסציות);
• איחוי שגוי לאחר פציעה טראומטית, טיפול עצמי, התערבות לא נכונה וכו';
• עקומות ופגמים מולדים;
• סיבוכים של פתולוגיות כרוניות (אנקילוזיס מפרק, רככת, ארתרוזיס וכו').

בהתאם לטכניקה המשמשת, ישנם סוגים הבאים של אוסטאוטומיה:

• אוסטאוטומיה מתקנת סגורה מבוצעת ללא הפרת שלמות הרקמות הרכות (המומחה מבצע תיקון עצם ללא חתכים);
• אוסטאוטומיה מתקנת פתוחה כוללת ניתוח חובה של רקמות רכות כדי לספק גישה ישירה לעצם הפגועה.

בהתאם לאינדיקציות, ניתן להבחין בין סוגי ההתערבות הבאים:

• אוסטאוטומיה לתיקון העקמומיות (אוסטאוטומיה מתקנת ישירות).
• ניתוח להארכת איבר (כולל כריתה של עצם של איבר ארוך יותר עם אוסטאוסינתזה נוספת - חיבור ציר באמצעות התקני קיבוע מיוחדים). סוג זה של התערבות מכונה לעתים קרובות אוסטאוטומיה מפרקית.

הכיווניות של השבר המלאכותי מובחנת:

• אוסטאוטומיה דרוטציונית (רוחבית);
• ליניארי (לאורך העצם);
• בצורת טריז (עם מסלול מסובך מסוג משולש);
• לְזַגזֵג;
• מדורג (בצורת מדרגות מדרגות);
• בצורת קשת.

אוסטאוטומיה מתקנת ידועה גם כמסווגת לפי אזור הגוף עליו היא מבוצעת:

• אוסטאוטומיה של הירך מיועדת לחולים עם עיוות valgus, שבר בצוואר הירך, פריקה או תת-סובלוקסציה;
• אוסטאוטומיה של הלסת התחתונה (מה שנקרא אוסטאוטומיה אלכסונית של Rauer וכו');
• ניתוח לשחזור גפיים;
• אוסטאוטומיה למיקום מחדש של השוקה, השוקה וכו'.

הכנה

ניתוח אוסטאוטומיה מתקן מתבצע באופן שגרתי. בשלב ההכנה על המטופל לעבור תכנית בדיקה מתאימה הכוללת:

• בדיקת דם ושתן כללית להערכת מערכות הדם והשתן;
• רמות גלוקוז בדם כדי לשלול סוכרת;
• בדיקות דם ביוכימיות לאיתור הפרעות בתפקוד הכבד והכליות;
• קרישת דם לקביעת איכות קרישת הדם;
• פלואורוסקופיה, אלקטרוקרדיוגרפיה;
• צילומי רנטגן להערכת מידת השינויים בשריר-שלד וקביעת מידת ההתערבות הכירורגית;
• סריקת CT או MRI אם יש צורך בכך.

בנוסף, לעיתים קרובות נדרשות התייעצות עם מומחים נוספים כגון רופא כללי, מנתח, אורטופד, מרדים, קרדיולוג וכדומה.

למטופלים הסובלים מעודף משקל מומלץ להקפיד על תזונה מיוחדת לפחות מספר שבועות לפני הניתוח. מיד לפני האוסטאוטומיה המתקנת, יש להימנע מאכילה ושתייה 10-12 שעות לפני ההתערבות. המטופל צריך להתקלח בבוקר. אם ישנן מחלות כרוניות המצריכות טיפול תרופתי קבוע, יש צורך להודיע ​​לרופא מראש: ייתכן שיהיה צורך לסרב ליטול תרופות אלו במהלך הניתוח ולאחר הניתוח.

טֶכנִיקָה אוסטאוטומיה מתקנת

הניתוח מבוצע בהרדמה תוך הקפדה על השלבים הבאים:

• מתן הרדמה;
• חתך של רקמות רכות עם התרחבותן בעזרת מקבעים;
• ניתוח העצם בעזרת אזמל או אוסטאוטום;
• צירוף של שברים שבורים, הסרת חלק מהם, החלפה בשתל (אם מצוין);
• הדבקה של השברים באמצעות קיבועים מתאימים;
• סגירת פצע.

אוסטאוטומיה מתקנת של השוקה מבוצעת כדי לשחזר את האיבר שעבר שינוי פתולוגי ולחלק מחדש את העומס עליו. לשם כך "פורקים" את הקטע המופרע של המפרק על ידי הובלת נקודת המשען קרוב ככל האפשר למיקומו האנטומי. אוסטאוטומיה מתקנת של השוקה מתבצעת בשלבים:

1. שבר מלאכותי בצורת טריז של עצם באמצעות אוסטאוטום.
2. קיבוע של שברים באמצעות מחברים מיוחדים (ברגים, צלחות).

אוסטאוטומיה מתקנת של מפרק הברך כוללת ביצוע שבר מלאכותי של השוקה עם מיקום לאחר מכן של צלחת מיוחדת, המסייעת לשנות את ציר הגפה ולהקל על הלחץ על הסחוס הפגוע. גם לחצות חלקית את השוקה, לתקן את העקמומיות, ולאחר מכן האזור קבוע במיקום הרצוי. אין צורך באימוביליזציה חיצונית. משך הניתוח הכולל הוא כ-50-60 דקות. החולה נשאר בבית החולים למשך 3-4 ימים. [1],[2]

אוסטאוטומיה מתקנת של כף הרגל מסומנת בחולים עם עיוות valgus של הבוהן הראשונה, hallux valgus, הקשורים להפרעות ביו-מכאניות כרוניות ושינויים במפרק המטטרסופלנגאלי הראשון. הניתוח כרוך בביצוע חתך בעצם המטטרסלית הראשונה וייצוב מיקומה. אחד הסוגים הנפוצים של ניתוח זה הוא צעיף-אוסטאוטומיה. נכון להיום, האוסטאוטומיה המתקנת של עצם המטטרסלית הראשונה מתבצעת באופן מלעור, תוך טראומה מינימלית של הרקמות, מה שמפחית את הסבירות להצטלקות לאחר הניתוח ומקצר את תקופת השיקום.[3]

קדמת כף הרגל מנותחת באופן הבא:

• לחתוך לתוך המשטח לרוחב של כף הרגל;
• לבצע אוסטאוטומיה של העצם ולשים את הפרק של העצם המטטרסלית הראשונה במצב הנכון;
• להסיר את מסת האצטרובל;
• לתקן את הפלנקס הראשון עם ברגים או חישורים;
• לשחזר את המיקום הנכון מבחינה אנטומית של המנגנון הליגמנטוטנדי;
• תפרים.

אוסטאוטומיה מתקנת של השוקה מבוצעת במספר גרסאות:[4]

1. אוסטאוטומיה ליניארית עם הקדמה להשתלת עצם.
2. אוסטאוטומיה טריז עם הסרת טריז העצם.
3. אוסטאוטומיה של זווית.

באזור הירך, בעקמומיות valgus או varus, התכווצויות פטלופמורליות ושיתוק שריר הירך הירך, ניתוח מתקן מתבצע בעיקר באזור העל-שרירי.

אוסטאוטומיה מתקנת של עצם הירך עבור וולגוס ו-varus מבוצעת בשתי גרסאות:[5]

1. ליניארי עם השתלת עצם.
2. בצורת טריז עם הסרת טריז העצם.

ניתוח בדיאפיזה של עצם הזרוע מבוצע על מנת לתקן אי-איחוד של שבר, בדרך כלל שבר על-קפלולי. [6], [7]אוסטאוטומיה מתקנת של עצם הזרוע יכולה להתבצע כ:

• אוסטאוטומיה של זווית לאיחוי של שבר ניתוחי בצוואר של הכתף;
• אוסטאוטומיה סופרסקפולרית בחולים עם עקמומיות ורוס של עצם הזרוע.

כדי להאריך את הגפה, מבוצעת אוסטאוטומיה אלכסונית עם יישום נוסף של מתיחה שלדית לקצה הדיסטלי. האורך הנדרש, שהוא בדרך כלל בטווח של 2-7 ס"מ, מושג על ידי מינון המשקל. ניתן להשתמש באוסטאוטומיה סגמנטלית לפי בוגוראז כדי להשוות ולהאריך את הגפה בו זמנית. מכשירי דחיסה-הסחת דעת משמשים להארכה, אשר מורחים על אזור העצם לאחר האוסטאוטומיה. שיטה זו מאפשרת להאריך את הגפה עד 20 ס"מ תוך שמירה על יכולות מוטוריות במפרקים הסמוכים. קצב ההתארכות היומי הוא כ-1 מ"מ.

אוסטאוטומיה מתקנת של הרדיוס מתבצעת באמצעות גישה כף יד או אחורית. הגישה לכף היד מתאימה להשלכות של שברי כפיפה באמצעות לוחות כף היד בעלות יציבות זוויתית. [8], [9]נעשה חתך של עד 10 ס"מ לאורך הכופף הרדיאלי של היד, שלאחר חשיפה הוא נסוג לכיוון המרפק. הפריוסטאום מקולף מהמטאפיזה, מורם ומופרד. באזור איחוי שגוי מבצעים אוסטאוטומיה והצבה פתוחה לצד השברים. [10]השתל הדרוש מונח בפגם שנוצר, מקובע עם חישורי קירשנר, או שהאולנה מתקצר עם אוסטאוסינתזה עם צלחת LCP. הפצע מנוקז ונתפר שכבה אחר שכבה.[11]

הגישה הגבית מתאימה לתיקון ההשלכות של שברי אקסטנסור. מתבצעת דיסקציה ליניארית באזור הקרנת פקעת ליסטר עם חתך של האזור הפרוקסימלי של הרצועה הגבית של שורש כף היד. תעלות המתח של האצבע השנייה, השלישית והרביעית נפתחות, גידים מאריכים נסוגים לצדדים. באזור איחוי שגוי מבצעים אוסטאוטומיה והצבה פתוחה של השברים לצד זה. מניחים שתל בפגם שנוצר ואוסטאוסינתזה מתבצעת באמצעות לוחות LCP.

אוסטאוטומיה מתקנת של האגן משמשת לייעול ושחזור תפקוד התמיכה - בפרט, ליצירת אזור תמיכה למקטע הפרוקסימלי של עצם הירך. טכניקה זו מסומנת בחולים עם פריקת מפרק ירך מולדת , עקמומיות של ואלגוס או ורוס, מפרקים שווא של צוואר הירך. הניתוח מתבצע בעצמות האגן או עצם הירך. [12],[13]

חולים עם אנקילוזיס של הירך מתערבים בהתאם לעקמומיות שזוהתה. אוסטאוטומיה בין-חולייתית של McMurry מבוצעת בחולים עם פסאודרתרוזיס של צוואר הירך ושלב I או II coxarthrosis. במהלך הניתוח, בפסודארטרוזיס, העומס מועבר מתכונת השבר אל ראש הירך, בעוד שבקוקסארטרוזיס מובטחת טבילתו המלאה באצטבולום.

ההשלכות לאחר ההליך

לפני הפניית מטופל לניתוח, הרופא חייב בהכרח ליידע אותו על סיבוכים אפשריים והשפעות שליליות של התערבות זו, גם אם הסיכון להתפתחותם הוא מינימלי. סיבוכים סבירים תיאורטית לאחר ההליך:

• זיהום בפצע, suppuration;
• איחוי לא תקין עקב עקירה של שברי עצם;
• היווצרות של מפרק שווא;
• היחלשות או אובדן תחושת העור;
• דחיית שתל;
• התחדשות רקמות מאוחרת, התאוששות ממושכת.

בין הליקויים הזמניים החולפים:

• הופעת עיבוי באזור החתך;
• הפרעות חושים;
• אדמומיות, כאבים באזור שבו בוצע הניתוח.

כדי למזער את הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח, המטופל מקבל תרופות מתאימות (כולל אנטיביוטיקה), הליכים פיזיים, תרגילי LFK. אם ננקטים אמצעים בזמן והולם, תקופת השיקום מצטמצמת ומקלה באופן משמעותי.

טיפול לאחר ההליך

מהלך ומשך תקופת השיקום תלויים במצב הכללי ובגיל המטופל וכן בסוג הניתוח. לדוגמה, אוסטאוטומיה מתקנת של השוקה דורשת התאוששות ארוכה יותר, עד שלושה חודשים או יותר. במקביל, שברי העצמות מתמזגים לחלוטין לאחר 4-6 חודשים לכל המוקדם (בתנאי שהניתוח הצליח ומצבו הכללי של המטופל תקין).

להתחדשות הרקמות המהירה ביותר, חשוב להיצמד לכל המלצות הרופא:

• הגבלת העומס על הגפה המנותחת;
• הקפדה על תזונה מיוחדת;
• ביצוע תרגילי LFK;
• לְעַסוֹת;
• פיזיותרפיה;
• נטילת משככי כאבים ותרופות החלמה;
• שימוש במכשירים אורטופדיים מיוחדים המאושרים על ידי הרופא המטפל.

אוסטאוטומיה מתקנת של הברך מאופיינת בתקופת שיקום קצרה יותר. חשוב להקפיד על המלצות אלו לאורך כל תקופת השיקום:

• יום 1: יישום תחבושת אלסטית או סד, מנוחה למיטה, קומפרס קרח. מעבר לשירותים אפשרי בעזרת קביים. מומלץ עומס איזומטרי במינון על שרירי הירכיים והרגל התחתונה.
• יום 2: מריחת תחבושת אלסטית, כיפוף מוגבל והרחבה של הרגל במפרק הברך בפיקוח רפואי, מריחה קרה, תרגילים איזומטריים.
• יום 3: מריחת גרבי דחיסה, תרגול תנועות בפיקוח רופא, מריחת קור.
• למשך 1.5 חודשים: מריחת תחבושת, גרבי דחיסה. תרגול תנועות ברכיים מבלי לבצע פניות חדות. הליכה עם קביים, עיסוי ניקוז לימפתי, אמצעים למניעת קרישי דם.
• 1.5 חודשים לאחר הניתוח: רדיוגרפיה בקרה, פעילות מוטורית לפי תוצאות הבדיקה. אימוני תנועה, תרגילים לשיקום כוח השרירים.

פעילות ספורטיבית על מפרק הברך מותרת לא לפני 10 חודשים לאחר ההתערבות.

באופן כללי, אוסטאוטומיות עצם מתקנות כרוכות לאחר מכן, לעיתים ממושכות, של תחבושות אלסטיות, אורתוזות, תחתוני דחיסה. הפעילות המוטורית מוגברת בהדרגה, תחת פיקוחו של מומחה. המטופל נע בהתחלה על קביים, ואז העומס מוגבר בהדרגה. תרגילי האימון הם במינון קפדני, החל מתנועות הרחבה וכיפוף, עם עלייה הדרגתית בפעילות. פיזיותרפיה היא חובה: מריחה קרה, שימוש במשחת הפרין, עיסוי ניקוז לימפתי, מניעת פקקת. אימון פעיל יותר צריך להתחיל לא לפני 7 שבועות לאחר הניתוח.

אוסטאוטומיה מתקנת היא התערבות משחזרת היי-טק המתורגלת באופן פעיל לתיקון עקומות עצם ומפרקים על ידי יישור ציר הטעינה. שיטה זו מדגימה תוצאות טובות ולעתים קרובות נמנעת מאנדופרסטזה.