אוסטאוטומיה מתקנת

אוסטאוטומיה מתקנת מצוינת במקרה של טראומה, עיוות עצם, היתוך עצם לא תקין. המבצע כרוך בניתוח העצם בהרדמה כללית, עם קיבוע נוסף של חלקיו בעזרת מכשירים מיוחדים. המונח "אוסטאוטומיה" מהשפה היוונית מתרגם כ"ניתוח עצם ". באופן מותנה, אוסטאוטומיה יכולה להיקרא נזק מלאכותי ומכוון לעצם כדי לייעל את התצורה ומצבה. כתוצאה מהתערבות כזו, העיוות נעלם, השברים מתמזגים כראוי, המאפשרים למטופל לחזור לאורח חיים רגיל בעתיד הקרוב.

אינדיקציות להליך

אוסטאוטומיות מתקנות מבוצעות על עצמות ומפרקים שונים. בהתאם למצב הספציפי, ניתן לבצע את ההתערבות:

• לצורך מיקום מחדש והבטחת מיקום נכון מבחינה פיזיולוגית של העצם;
• כדי לתקן את העקמומיות, כדי לתת את תצורת העצם הדרושה;
• כדי לתקן את אורך הגפה שיש לו שינויים מולדים או פוסט-טראומטיים.

אוסטאוטומיה מתקנת כוללת ישירות לניתוח עצם לתיקון לאחר מכן של המיקום והצורה עם קיבוע נוסף של השברים באמצעות מכשירים מיוחדים. ראשית, העצם מתנתקת באופן מלאכותי (שבורה), מיקומה מתוקן ואז חלקיו קבועים באמצעות מכשירים שונים (צירים, צלחות, שתלים וכו '). כתוצאה ממניפולציות כאלה, השברים מתמזגים במצב הנכון. לאחר השיקום הדרוש, המטופל יכול לחזור לאורח החיים הרגיל.

אינדיקציות לאוסטאוטומיה מתקנת עשויות לכלול:

• פגיעות עם או בלי שלמות עצם נפגעת (שברים מלאים או חלקים, ניתוק או תת-זבל);
• היתוך שגוי לאחר פגיעה טראומטית, טיפול עצמי, התערבות לא תקינה וכו ';
• עקומות מולדות ופגמים;
• סיבוכים של פתולוגיות כרוניות (אנקילוזיס מפרקים, רככת, ארתרוזיס וכו ').

תלוי בטכניקה המשמשת, ישנם הסוגים הבאים של אוסטאוטומיות:

• אוסטאוטומיה מתקנת סגורה מבוצעת מבלי להפר את שלמות הרקמות הרכות (המומחה מבצע תיקון עצם ללא חתכים);
• אוסטאוטומיה מתקנת פתוחה כוללת ניתוח חובה לרקמות רכות כדי לספק גישה ישירה לעצם הפגועה.

בהתאם לאינדיקציות, נבדלים סוגי ההתערבות הבאים:

• אוסטאוטומיה לתיקון העקמומיות (אוסטאוטומיה מתקנת ישירות).
• ניתוח להתארכות גפיים (כולל כריתת עצם של גפה ארוכה יותר עם אוסטאוסינתזה נוספת - חיבור ציר באמצעות מכשירי קיבוע מיוחדים). התערבות מסוג זה מכונה לעתים קרובות אוסטאוטומיה מפורשת.

הכיוון של השבר המלאכותי מובחן:

• אוסטאוטומיה של דרוטציה (רוחבית);
• ליניארי (לאורך העצם);
• בצורת טריז (עם מסלול מסובך מסוג משולש מסובך);
• לְזַגזֵג;
• צעד (בצורה של מדרגות מדרגות);
• בצורת קשת.

ידוע כי אוסטאוטומיה מתקנת מסווגת לפי אזור הגוף עליו הוא מבוצע:

• אוסטאוטומיה של עצם הירך מיועדת לחולים עם עיוות valgus, שבר בצוואר הירך, ניתוק או תת-זרימה;
• אוסטאוטומיה מנדבולרית (מה שמכונה האוסטאוטומיה האלכסונית של ראואר וכו ');
• ניתוחי הגשת גפיים;
• אוסטאוטומיה למיקום מחדש של השוקה, השוקה וכו '.

הכנה

ניתוח אוסטאוטומיה מתקנת מבוצע באופן שגרתי. בשלב ההכנה, על המטופל לעבור תוכנית בדיקה מתאימה הכוללת:

• בדיקת דם ושתן כללית להערכת מערכות הדם והשתן;
• רמות הגלוקוז בדם כדי לשלול סוכרת;
• בדיקות דם ביוכימיות לגילוי תפקוד כבד ותפקוד לכליות;
• קריש קרש לקביעת איכות קרישת הדם;
• פלואורוסקופיה, אלקטרוקרדיוגרפיה;
• צילומי רנטגן כדי להעריך את מידת השינויים בשרירים ושלד ולקבוע את מידת ההתערבות הכירורגית;
• סריקת CT או MRI אם מצוינים.

בנוסף, לרוב נדרשים התייעצויות עם מומחים אחרים כמו רופא כללי, מנתח, אורטופד, מרדים, קרדיולוג וכו '.

מטופלים הסובלים מעודף משקל מומלץ לעקוב אחר תזונה מיוחדת לפחות כמה שבועות לפני הניתוח. מיד לפני האוסטאוטומיה המתקנת, עליכם להימנע מאכילה ושתייה 10-12 שעות לפני ההתערבות. המטופל צריך להתקלח בבוקר. אם יש מחלות כרוניות הדורשות תרופות רגילות, יש צורך לומר לרופא מראש: יתכן שיהיה צורך לסרב ליטול תרופות אלה במהלך הניתוח ואחרי הניתוח.

טֶכנִיקָה אוסטאוטומיה מתקנת

הניתוח מתבצע בהרדמה, תוך הקפדה על השלבים הבאים:

• ניהול הרדמה;
• חתך של רקמות רכות עם התרחבותן בעזרת מתקן;
• לנתח את העצם עם אזמל או אוסטאוטום;
• סמיכות של שברים שבורים, הסרת חלקם, החלפה בשתל (אם מצוינת);
• מליטה של השברים באמצעות תיקונים מתאימים;
• סגירת פצעים.

אוסטאוטומיה טיביאלית מתקנת מבוצעת כדי לשחזר את הגפה שהשתנה פתולוגית ולהפיץ מחדש את העומס עליו. למטרה זו, הקטע המופרע של הניסוח "נפרק" על ידי הובלת המשען קרוב ככל האפשר למיקומו האנטומי. אוסטאוטומיה מתקנת של השוקה מבוצעת בשלבים:

1. שבר מלאכותי בצורת טריז של עצם באמצעות אוסטאוטום.
2. קיבוע של שברים באמצעות מחברים מיוחדים (ברגים, צלחות).

אוסטאוטומיה מתקנת של מפרק הברך כוללת ביצוע שבר מלאכותי של השוקה עם מיקום לאחר מכן של צלחת מיוחדת, המסייע לשנות את ציר הגפה ולהקל על הלחץ על הסחוס המושפע. כמו כן חצו את השוקה בחלקו, תקנו את העקמומיות, שלאחריה הקבוע השטח במצב הרצוי. אין צורך בתנופה חיצונית. משך הפעולה הכולל הוא כ 50-60 דקות. המטופל נשאר בבית החולים 3-4 ימים. [1], [2]

אוסטאוטומיה מתקנת של כף הרגל מצוינת בחולים עם עיוות valgus של הבוהן הראשונה, Hallux valgus, הקשורים להפרעות ביומכניות כרוניות ושינויים במפרק המטאטרופלאנגי הראשון. הניתוח כולל יצירת חתך בעצם המטטרלית הראשונה ומייצב את מיקומו. אחד הסוגים הנפוצים של ניתוח זה הוא צעיף-אוסטאוטומיה. נכון לעכשיו, האוסטאוטומיה המתקנת של העצם המטטרסלית הראשונה מבוצעת באופן פרוקטי, עם טראומטיזציה מינימלית של רקמות, מה שמפחית את הסבירות להצטלקת לאחר הניתוח ומקצר את תקופת השיקום. [3]

הרגל הקדמית מופעלת כדלקמן:

• חתוך למשטח הרוחבי של כף הרגל;
• בצע אוסטאוטומיה של עצם והניח את ניסוח העצם המטטרסלית הראשונה במצב הנכון;
• הסר את מסת האצטרובל;
• תקן את הפלנקס הראשון עם ברגים או חישורים;
• לשחזר את המיקום הנכון האנטומי של המנגנון ligamentotendinous;
• תפרים.

אוסטאוטומיה מתקנת של השוקה מבוצעת בכמה גרסאות: [4]

1. אוסטאוטומיה לינארית עם הקדמה של שתל עצם.
2. אוסטאוטומיה של טריז עם הסרת טריז העצם.
3. זווית אוסטאוטומיה.

באזור הירך, בעקבות valgus או varus, התכווצויות פטלופמוראליות ושיתוק של שריר rectus femoris, ניתוח מתקן מתבצע בעיקר באזור הסופרמוסולרי.

אוסטאוטומיה של עצם הירך המתקנת עבור valgus ועקמומיות Varus מבוצעת בשתי גרסאות: [5]

1. ליניארי עם השתלת עצם.
2. בצורת טריז עם הסרת טריז העצם.

ניתוח בסרעפת ההומרוס מבוצע לתיקון שבר של שבר, לרוב שבר סופרסקפולרי. [6], [7] ניתן לבצע אוסטאוטומיה מתקנת של ההומרוס כ:

• זווית אוסטאוטומיה למלון של שבר צוואר כירורגי של הכתף;
• אוסטאוטומיה סופרסקפולרית בחולים עם עקמומיות הווארוס של ההומרוס.

כדי להאריך את הגפה, אוסטאוטומיה אלכסונית מתבצעת עם יישום נוסף של משיכת השלד לקצה הדיסטלי. האורך הנדרש, הנמצא בדרך כלל בטווח של 2-7 ס"מ, מושג על ידי מינון המשקל. ניתן להשתמש באוסטאוטומיה קטענית על פי בוגוראז כדי להשוות ולהאריך את הגפה בו זמנית. מכשירי הדחיסה-דחיסה משמשים להתארכות, המופעלים על שטח העצם לאחר האוסטאוטומיה. שיטה זו מאפשרת להאריך את הגפה עד 20 ס"מ עם שימור יכולות המנוע במפרקים הסמוכים. קצב ההארכה היומי הוא בערך 1 מ"מ.

אוסטאוטומיה מתקנת של הרדיוס מבוצעת באמצעות גישה של דקל או אחורי. הגישה של Palmar מתאימה לתוצאות של שברי כיפוף באמצעות צלחות דקל עם יציבות זוויתית. [8], [9] חתך של עד 10 ס"מ נעשה לאורך הכפוף הרדיאלי של היד, אשר לאחר שנחשף, נסוג לכיוון המרפק. הפריסטיאום קלוף מהמטאפיזה, מורם ומופרד. בתחום היתוך שגוי מבוצעים אוסטאוטומיה וסמיכות פתוחה של השברים. [10] השתל הדרוש ממוקם בפגם הנוצר, קבוע עם חישורי קירשנר, או שהאולנה מתקצרת באוסטאוסינתזה עם צלחת LCP. הפצע מתנקז ושכבה תפרת בשכבה. [11]

הגישה הגבית מתאימה לתיקון השלכות של שברים בהרחבה. ניתוק ליניארי מתבצע באזור השלכת השחפת של ליסטר עם חתך של האזור הפרוקסימלי של הרצועה הגבית של פרק כף היד. נפתחות תעלות המרחיב של האצבעות השנייה, השלישית והרביעית, גידים מאריחים נמשכים לצדדים. בתחום היתוך שגוי מבוצעים אוסטאוטומיה וסמיכות פתוחה של השברים. שתל מונח בפגם שנוצר ואוסטאוסינתזה מבוצעת באמצעות צלחות LCP.

אוסטאוטומיה של אגן מתקנת משמשת למיטוב ושחזור פונקציית התמיכה - בפרט, ליצירת אזור תמיכה לקטע הפרוקסימלי של עצם הירך. טכניקה זו מצוינת בחולים עם ניתוק ירך מולד, valgus או varus curvatures, ביטויים כוזבים של צוואר הירך. הניתוח מבוצע על עצמות האגן או על ידי עצם הירך. [12], [13]

חולים עם אנקילוזיס של הירך מתערבים על פי העקמומיות שהתגלתה. אוסטאוטומיה בין-חולייתית של מקמוררי מבוצעת על חולים עם פסאודרטרוזיס של צוואר הירך ושלב I או II קוקסרתרוזיס. במהלך הניתוח, בפסאודארתרוזיס, העומס מועבר מתכונת השבר לראש עצם הירך, ואילו בקוקסרתרוזיס, מובטחת טבילה המלאה שלו באצטבולום.

ההשלכות לאחר ההליך

לפני שמתייחס לחולה לניתוח, על הרופא בהכרח ליידע אותו על סיבוכים אפשריים והשפעות שליליות של התערבות זו, גם אם הסיכון להתפתחותם הוא מינימלי. סיבוכים סבירים תיאורטיים לאחר ההליך:

• זיהום בפצע, יכולת;
• היתוך לא תקין כתוצאה מעקירה של שברי עצם;
• היווצרות מפרק שקר;
• היחלשות או אובדן תחושת עור;
• דחיית השתל;
• התחדשות רקמות עיכוב, התאוששות ממושכת.

בין הליקויים הזמניים החולפים:

• הופעת עיבוי באזור החתך;
• הפרעות חושיות;
• אדמומיות, כאבים באזור בו בוצעה הניתוח.

כדי למזער את הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח, נקבע למטופל תרופות מתאימות (כולל אנטיביוטיקה), נהלים פיזיים, תרגילי LFK. אם ננקטים אמצעים מתוזמנים ומתאימים, תקופת השיקום מופחתת ומקלה משמעותית.

טיפול לאחר ההליך

הקורס ומשך תקופת השיקום תלויים במצבו הכללי ובגיל המטופל, כמו גם בסוג הניתוח. לדוגמה, אוסטאוטומיה מתקנת של השוקה דורשת התאוששות ארוכה יותר, עד שלושה חודשים ומעלה. במקביל, שברי העצמות מתמזגים לחלוטין לאחר 4-6 חודשים לכל המוקדם (בתנאי שהניתוח היה מוצלח ומצבו הכללי של המטופל תקין).

להתחדשות הרקמות המהירה ביותר, חשוב לדבוק בכל המלצות הרופא:

• הגבלת העומס על הגפה המופעלת;
• דבקות בתזונה מיוחדת;
• ביצוע תרגילי LFK;
• לְעַסוֹת;
• פיזיותרפיה;
• נטילת משככי כאבים ותרופות מחליטות;
• שימוש במכשירים אורטופדיים מיוחדים שאושרו על ידי הרופא המטפל.

אוסטאוטומיה בברך מתקנת מאופיינת בתקופת שיקום קצרה יותר. חשוב לעקוב אחר המלצות אלה לאורך כל תקופת השיקום:

• יום 1: יישום תחבושת אלסטית או סד, מנוחת מיטה, דחיסת קרח. תנועה לשירותים אפשרית בעזרת קביים. מומלץ לעומס איזומטרי על שרירי הירכיים והרגל התחתונה.
• יום 2: יישום תחבושת אלסטית, כיפוף מוגבל והרחבת הרגל במפרק הברך תחת פיקוח רפואי, יישום קר, תרגילים איזומטריים.
• יום 3: יישום של דחיסה, תרגול תנועות תחת פיקוחו של רופא, יישום הצטננות.
• למשך 1.5 חודשים: יישום תחבושת, דחיסת דחיסה. תרגול תנועות ברכיים מבלי לבצע סיבובים חדים. הליכה עם קביים, עיסוי ניקוז לימפה, אמצעים למניעת קרישי דם.
• 1.5 חודשים לאחר הניתוח: בקרה רדיוגרפיה, פעילות מוטורית על פי תוצאות הבדיקה. אימוני תנועה, תרגילים להחזרת כוח השרירים.

פעילויות ספורטיביות במפרק הברך מותרות לפני 10 חודשים לאחר ההתערבות.

באופן כללי, אוסטאוטומיות עצמות מתקנות כוללות עוקבות אחר כך, לבוש תחבושות אלסטיות, אורתוזות, תחתוני דחיסה. הפעילות המוטורית מוגברת בקפדנות בהדרגה, תחת פיקוחו של מומחה. המטופל נע בהתחלה על קביים, ואז העומס מוגבר בהדרגה. תרגילי אימונים מינונים בקפדנות, החל מתנועות הרחבה וכפיפה, עם עלייה הדרגתית בפעילות. פיזיותרפיה היא חובה: יישום קר, שימוש במשחה הפרין, עיסוי ניקוז לימפה, מניעת פקקת. אימונים פעילים יותר צריכים להתחיל לא מוקדם יותר מ- 7 שבועות לאחר הניתוח.

אוסטאוטומיה מתקנת היא התערבות משחזרת היי-טק המתאמנת באופן פעיל לתיקון עקמומי עצם ומפרקים על ידי יישור ציר העומס. שיטה זו מדגימה תוצאות טובות ולעתים קרובות נמנעת מאנדופרוסטטיקה.