אוסטאוכונדרופתיה של העצמות

אוסטאוכונדרופתיה היא קבוצת מחלות של מערכת העצם והמפרקים. הן מאופיינות באוטם תת-כונדרלי אספטי של האזור השולי של רקמת העצם הספוגית באזורים עם עומס מוגבר.

הסוגים העיקריים של תהליכים ניווניים-דיסטרופיים בעצמות:

• הקצוות האפיפיזה של העצמות הצינוריות הם ראש עצם הירך, ראש עצם המטאטרסל השנייה והשלישית, וקצה עצם הבריח הקדמי.
• עצמות ספוגיות - פיקת הברך, עצם הנוויקולרית של כף הרגל והיד, עצם הסהר של כף היד, גוף החוליות, עצם ססמואיד של מפרק המטאטרסופלנגה הראשון.
• אפופיזות של עצמות - טוברוסיטי טיביאלי, טוברוסיטי כף הרגל, אפופיזות חוליות, עצם ערווה.
• נזק חלקי למשטחים המפרקיים - ראש עצם הירך, הקצה הדיסטלי של עצם הירך, מפרקי המרפק והקרסול, ראש עצם הזרוע, עצם הרדיוס, עצם האולנה.

נמק עצם אספטי יכול להיות ראשוני ומשני:

1. ראשוני – מתפתח בילדות, קשור לפעולת גורמים וסקולריים, גיליים ואנדוקריניים. קצב הגדילה המהיר של השלד אצל ילדים ומאפיינים קונסטיטוציוניים של מערכת השלד משפיעים באופן משמעותי על התפתחות המחלה.
2. משני (סימפטומטי) – הוא סיבוך של המחלה הבסיסית. מתפתח על רקע איסכמיה של רקמת העצם, דלקת כלי דם, הפרעות ניווניות ומטבוליות, הפרעות נוירוטרופיות ואנדוקריניות ותהליכים פתולוגיים אחרים.

ברוב המקרים, למחלה יש אופי חד-מפרקי של הנגע. לרוב, היא ממוקמת בראש עצם הירך, בעצם הנביקולרית של כף הרגל ובעצמות המטאטרסל. לעיתים רחוקות, נמצאים נגעים מרובים באפיפיזות של הפלנגות של הגפיים העליונות, נגעים דו-צדדיים של טוברוזיטי של עצם השוקה וטוברוזיטי של עצם העקב.

אוסטאוכונדרופתיה של העצמות מאופיינת בתחושות כאב בולטות באתר הנגע, אשר גוברות עם עומס ויורדות במנוחה. נפיחות מקומית כואבת נצפית עקב סינוביטיס תגובתית, המתרחשת כאשר החלק הפגוע של העצם נפגע. הידרדרות קלה במצב הרווחה הכללי אפשרית גם כן.

התהליך הפתולוגי מאופיין במהלך ארוך עם היעלמות הדרגתית של סימנים קליניים ואבחנתיים. אבחון מבוסס על מגוון בדיקות מעבדה ואינסטרומנטליות. הטיפול מורכב מטיפול תרופתי, פיזיותרפיה ופעילות גופנית מוגבלת. במקרים חמורים במיוחד, מבוצע ניתוח.

אוסטאוכונדרופתיה של כף הרגל

התהליך הניווני-דיסטרופי בעצמות כף הרגל קשור לנמק של העצם הספוגית, אשר נתונה לעומס המכני הגדול ביותר. המחלה מאופיינת גם בפגיעה באפופיזות של העצמות הצינוריות. היא מאובחנת לרוב אצל ילדים ובני נוער; מבוגרים חולים לעיתים רחוקות ביותר.

ברוב המקרים, לפתולוגיה מהלך שפיר, שאינו משפיע על תפקוד המפרקים. ריפוי עצמי אופייני למחלה. במקרה זה, נוכחות של נמק אספטי ניתנת לשיפוט רק על ידי צילומי רנטגן ונוכחות של ארתרוזיס מעוותת.

מנגנון המחלה אינו מובן במלואו. לרוב, היא קשורה להפרעות כלי דם מקומיות הנובעות עקב פעולתם של גורמים שונים: טראומה, זיהום, הפרעות מולדות ומטבוליות.

לאוסטאוכונדרופתיה של כף הרגל יש כמה צורות:

1. נגע בעצם הסקפואידית (מחלת קוהלר I) - מתפתח לרוב אצל בנים בגילאי 3-10 שנים. תהליכים חד-צדדיים וגם דו-צדדיים אפשריים. נמק בעצם הסקפואידית אצל מבוגרים הוא תסמונת מולר-וייס.
2. נמק אספטי של ראשי המטטרסל (מחלת קוהלר II) - צורה זו של המחלה מתרחשת בפחות מ-1% ממקרי הנזק לכף הרגל. מאובחנת לרוב אצל נשים בגילאי 10-20. עם נמק מרובה, נצפית עיוות סטטי של כף הרגל: עיוות שטוח-וולגוס ו-וולגוס, כף רגל שטוחה רוחבית ואורכית, התפתחות דיספלסטית.
3. הרס עצם הסומסואידית של מפרק המטאטרסופלנגה הראשון (מחלת רננדר-מולר) - מתרחשת אצל נשים בגילאי 15-30, ומתבטאת בכאב חריף מתחת לראש עצם המטאטרסל הראשונה, המתעצם בעת יישור האצבע ובזמן הליכה. סימנים רנטגניים מצביעים על שינוי במבנה העצם הפגועה, על פירוקה.
4. נגע טוברוזיטי של עצם המטאטרסל החמישית – מתפתח עקב הפרעת אוסיפיקציה, מנקודות אוסיפיקציה נוספות. צילום רנטגן מראה שבר טוברוזיטי לא מאוחד, אפופיזיס מתמשך או עצם וסליוס נוספת. המחלה מאובחנת בילדות עם עומס מוגבר על כף הרגל. לחולים יש הליכה צולעת עם עומס מוגבר על החלק הפנימי של כף הרגל.
5. ניתוח אוסטאוכונדרוזיס של הטאלוס - לרוב מתרחש עקב טראומה למפרק הקרסול. התהליך הפתולוגי מתרחש באזור חסימת הטאלוס ומתבטא בדלקת אספטית. בצילום הרנטגן, יש מוקד הרס עם קווי מתאר מסולסלים, המופרדים מרקמה בריאה על ידי אזור של טרשת.
6. נמק אספטי של טוברוזיטי עצם העקב (מחלת גאגלונד-שינץ) - כאב בזמן עומס ומישוש של עצם העקב מופיע בחולים בגילאי 7-14 שנים. ההפרעה מתבטאת כדלקת פריאוסטיטיס או בורסיטיס, ניוון שרירי השוק אפשרי. צילום רנטגן מראה נזק לאפופיזה של עצם העקב, התרופפות של הקורטקס מתחת לאפופיזה.

כל האוסטאוכונדרופתיה הנ"ל עוברת מספר שלבי התפתחות. הטיפול תלוי בשלב המחלה, בנוכחות סיבוכים ובמאפייני גוף המטופל. לרוב, טיפול שמרני מתבצע, אך במקרים חמורים במיוחד, התערבות כירורגית אפשרית.

אוסטאוכונדרופתיה של עצם העקב

צורה זו של מחלה ניוונית-נקרטית מאובחנת בתדירות גבוהה יותר אצל ילדים מאשר אצל מבוגרים. קבוצת הסיכון כוללת בנות בגילאי 7-9 ובנים בגילאי 9-11. אוסטאוכונדרופתיה של עצם העקב אופיינית לספורטאים מקצועיים ולאנשים שחווים פעילות גופנית מוגברת באופן קבוע.

מחלת שינץ, או נמק אספטי של עצם העקב, מתפתחת עקב הפרעה בתזונה של רקמת העצם. הגורמים העיקריים להפרעה כוללים:

• הפרעות אנדוקריניות ומטבוליות.
• ספיגה לקויה של סידן.
• פציעות ופעילות גופנית מוגברת.

תסמיני המחלה תלויים בשלבה ובנוכחות הסיבוכים. אצל חלק מהאנשים היא מתקדמת באיטיות לאורך זמן, ואילו אצל אחרים היא גורמת לכאב חריף. השיבוש בתזונת רקמת העצם מתבטא בנפיחות באזור הפגוע, בעיות בכיפוף ויישור של כף הרגל, כאב בעת ניסיון למשש. כמו כן, תיתכן עלייה בטמפרטורת הגוף המקומית, צליעה בהליכה, כאב במקום בו גיד אכילס מתחבר לעצם העקב.

האבחון כולל רנטגן, CT ו-MRI. צילום הרנטגן מראה חריגות בדפוסים המבניים של האפופיזה ופרגמנטציה, מרחקים מעוותים בין עצם העקב לאפופיזה. ברגל החולה, חוסר האחידות של קווי המתאר בולט יותר מאשר ברגל בריאה. אבחון מבדל הוא חובה. הפתולוגיה מושווית לשינויים בעצמות הדומים בתסמינים.

הטיפול מורכב מטיפול תרופתי. לחולים ניתנים כונדרופוטקטורים ותכשירי סידן, משככי כאבים. פיזיותרפיה מסומנת להקלה על כאבים ולגירוי תהליכי התחדשות. כמו כן, יש צורך למזער את העומס על הגפה הפגועה ולבחור את הנעליים הנכונות.

אוסטאוכונדרופתיה של טוברוסיטי עצם השוק

הרס ושיקום איטי של רקמת העצם הספוגית של עצם השוק מתרחש בעיקר אצל נשים בגילאי 12-15. המחלה יכולה להיות בעלת נגע חד צדדי או דו צדדי.

גורמים לתהליך ניווני בעצמות:

• מיקרוטראומות.
• פעילות גופנית מוגברת.
• גורמים אנדוקריניים, כלי דם ונויטרופיים.

התסמינים העיקריים כוללים: כאב חמור בהליכה, נפיחות של הרקמות הפגועות, שינוי במבנה ואטרופיה של שרירים. האבחון מורכב ממכלול של שיטות מעבדה ואינסטרומנטליות. מתבצעת גם הבחנה בין שחפת עצם, גידולים ממאירים, בורסיטיס, דלקת פריאוסטיטיס, אוסטאומיאליטיס, נגעים דלקתיים.

הטיפול מתחיל בשיטות שמרניות. מסומנים קיבוע של הגפה הפגועה, הקלה בכאב, פיזיותרפיה ונטילת קומפלקסים של מולטי ויטמינים. אם השיטות הנ"ל אינן מביאות לתוצאה הטיפולית הרצויה, אז מסומנת התערבות כירורגית. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לאמצעי מניעה שמטרתם למנוע הישנות המחלה.

אוסטאוכונדרופתיה של עצמות המטטרסל

עצמות המטטרסל הן חמש עצמות קצרות צינוריות המהוות חלק מכף הרגל. הן נתונות לתהליכים ניווניים-דיסטרופיים. מחלת אלבן-קוהלר II או נמק אספטי של עצמות המטטרסל שכיחה יותר בקרב נשים צעירות. הסיבה העיקרית להתפתחות הפתולוגיה היא נעילה תכופה וממושכת של נעלי עקב גבוהות.

המצב הכואב מתקדם בהדרגה וגורם לכאב חריף בעת הליכה. החלפת נעליים והפחתת העומס על כפות הרגליים מקלים על אי הנוחות, אך נמק העצם נמשך ומתפתח לארתרוזיס מעוותת. צילומי רנטגן מגלים ראש מטטרסלי דחוס ופרקיעו.

הטיפול הוא שמרני ברוב המקרים. מטופלים מוצגים כבעלי צורך להפחית את העומס על הרגל, לעבור טיפולי פיזיותרפיה וללבוש מדרסים. במקרים חמורים במיוחד, מבוצעת כריתה של עצם המטטרסל כדי להסיר גידולי עצם נרחבים.

אוסטאוכונדרופתיה של ראש המטאטרסל

נגע אספטי של ראש המטטרסל מאובחן לרוב אצל נשים בגילאי 12-18. ב-10% מהמקרים, נמק משפיע על מספר עצמות מטטרסל, ופחות מתרחשים נגעים דו-צדדיים.

הגורם העיקרי למחלה הוא הפרעה בתזונת העצם. זה קורה עקב פציעות, נעליים צמודות או לא מתאימות, עומס יתר על הגפיים התחתונות, כפות רגליים שטוחות (סטטיות רוחביות, אורכיות). הרס רקמות מתרחש בהדרגה, ולכן התסמינים מופיעים בהדרגה. סימני ההפרעה כוללים:

• תחושות כואבות בעת הנחת משקל על כף הרגל.
• צליעה.
• חוסר יכולת ללכת יחפים, בנעליים רכות ועל קרקע לא אחידה.
• על גב כף הרגל, בגובה הנגע, יש נפיחות קטנה המשתרעת באופן פרוקסימלי לאורך עצם המטאטרסל.
• מישוש הראש כואב.
• קיצור האצבע הסמוכה לראש.
• עיוות של מפרק המטאטרסופלנגאל והגבלת התנועה בו.

לאבחון נעשה שימוש בצילום רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת ודימות תהודה מגנטית. בדיקות מעבדה ושיטות דיפרנציאליות מסומנות גם כן.

סימנים רדיולוגיים של המחלה:

1. השלב הראשון מתבטא בדחיסה קלה של מבנה רקמת העצם של האזור הפגוע.
2. בשלב השני, יש עיבוי של המשטח המפרקי של ראש עצם המטאטרסל ועלייה בצפיפות רקמת העצם שלה.
3. השלב השלישי מאופיין בפרגמנטציה, כלומר, ספיגה של רקמת עצם נמקית.
4. השלב הרביעי הוא שחזור מבנה העצם המעוותת והיעלמות סימני הפיצול.

כאשר מבדילים, המחלה משווה לסיבוכים של שבר בראש עצם המטטרסל, תהליכים דלקתיים ומחלת דייכלנדר (שבר במרץ).

בשלבים הראשון והשני, מצוין קיבוע של הגפה הפגועה. בשלבים מאוחרים יותר, יש צורך ללבוש מדרסים אורתופדיים עם פריסת הקשתות הרוחביות והאורכיות של כף הרגל. כמו כן, יש צורך למנוע לחלוטין כל עומס יתר על כף הרגל. טיפולי פיזיותרפיה מבוצעים כדי להפחית תחושות כואבות ולעודד תהליכי התחדשות.

אם טיפול שמרני אינו נותן את התוצאות הצפויות, מתבצע ניתוח. התערבות כירורגית נועדה להסיר גידולי עצם המגבירים את הכאב ומפריעים לנעילת נעליים תקינה. שחזור ניידות המפרקים אפשרי גם כן. הפרוגנוזה חיובית ברוב המקרים. צורות מתקדמות של המחלה מתפתחות לארתרוזיס מעוותת עם תפקוד לקוי של קדמת כף הרגל.

אוסטאוכונדרופתיה של עצם הסקפואיד

מחלת קוהלר I מאובחנת לעיתים רחוקות ובדרך כלל לאחר פציעות. בנים בגילאי 3-10 ומעלה נתקלים לעיתים קרובות בפתולוגיה זו. נמק אספטי חד-צדדי ודו-צדדי אפשרי של עצם הסקפואיד. אם ההפרעה מתגלה אצל מבוגרים, היא מתייחסת לצורה נוזולוגית עצמאית של אוסטאוכונדרופתיה ונקראת תסמונת מולר-וייס.

אצל ילדים, המחלה מתרחשת כאשר תהליך ההתאבנות של עצם הנביקולרית מופרע. בצילום רנטגן, הדבר מתבטא בסימנים הבאים:

• צפיפות מוגברת של העצם הפגועה.
• השטחה של גרעין האוסיפיקציה.
• פרגמנטציה של עצם הסקאפואיד בכיוון הסגיטלי.
• הגדלת החלל הבין-גרבי.

בחלק האחורי של כף הרגל, בקצה הפנימי שלה, מופיעים נפיחות וכאב. בגלל זה, החולה צולע, צועד עם הגפה הפגועה. המחלה יכולה להופיע על רקע כפות רגליים שטוחות, עיוות של כף הרגל והבהונות. בעת ההבחנה, נלקחת בחשבון האפשרות של שבר, תהליך דלקתי, נגע שחפתי מבודד.

הטיפול הוא שמרני. יש צורך לשתק את הגפה הפגועה באמצעות גבס. חובה לבצע הליכים פיזיותרפיים, אשר משפרים את אספקת הדם לרקמות הפגועות, מקלים על כאבים ומקדמים החלמה. התערבות כירורגית אינה מבוצעת. משך השיקום המלא של מבנה העצם אורך 1.5-2 שנים.

אוסטאוכונדרופתיה של הטאלוס

עצם הטלוס או עצם הקלקניאל היא אחת העצמות המהוות את החלק התחתון של הקרסול. היא מכוסה ב-60% בסחוס מפרקי ואחראית על העברת משקל הגוף אל פני כף הרגל. העצם מורכבת מכמה חלקים: גוש, ראש, זרז אחורי.

נמק אספטי של לוקליזציה זו הוא נדיר, מאיים על ניידות מוגבלת ומוגבלות. גברים מתמודדים עם בעיה זו בתדירות גבוהה יותר מאשר נשים. קבוצת הגיל העיקרית של החולים היא 20-45 שנים.

גורמים לתהליכים ניווניים-דיסטרופיים:

• סיבוכים של שבר.
• הפרעות במחזור הדם.
• פציעות בקרסול.
• פעילות גופנית מוגברת.

המחלה מאופיינת בהתקדמות איטית. נמק עובר מספר שלבים. התסמינים העיקריים כוללים נפיחות מקומית ותחושות כואבות בעת הליכה.

בתהליך האבחון נעשה שימוש בצילום רנטגן, CT, MRI ומערכת של בדיקות מעבדה. צילום הרנטגן מראה בבירור נגע בעל מבנה תאי, המוגדר על ידי אזור של טרשת מהעצם הבריאה. כמו כן, נצפית בליטה ודילול של לוחית הקצה מעל הנגע. במקרה זה, תהליכים חד-צדדיים ודו-צדדיים אפשריים.

הטיפול הוא שמרני ברוב המקרים. לחולים ניתנות תרופות ופיזיותרפיה לשיפור זרימת הדם, שיקום צפיפות תאי העצם וגירוי תהליכי התחדשות. אם פונים לעזרה רפואית בזמן, הפרוגנוזה חיובית.

אוסטאוכונדרופתיה של מפרק הירך

מחלת לג-קאלב-פרת'ס מהווה כ-2% מכלל הפתולוגיות האורתופדיות. היא מאובחנת לרוב בגילאי 4-14 שנים. יחד עם זאת, גברים חולים בתדירות גבוהה יותר מאשר נשים. התהליך הפתולוגי יכול להיות דו-צדדי, אך לוקליזציה חד-צדדית של נמק שכיחה יותר.

גורמים לפגיעה במפרק הירך:

• מיאלודיספלזיה של חוט השדרה המותני.
• דלקת של מפרק הירך.
• פגיעות עם דחיסת כלי דם והפרעה באספקת הדם.
• מחלות זיהומיות.

השלבים המוקדמים של התהליך הניווני הם אסימפטומטיים. עם התקדמותם, מופיעים כאבים במפרקי הירך והברך וצליעה. בהמשך, מופיעים עיוותים של ראש עצם הירך ומגבלות תנועה במפרק החולה. העיוות תלוי בגודל הנגע וקובע את תוצאת הפתולוגיה.

לאבחון נעשה שימוש ב-MRI, אולטרסאונד של מפרקי הירך וצילום רנטגן. הטיפול נועד לשקם את המבנה האנטומי של העצם כדי למנוע הפרעות בהליכה ולחסל כאב. למטופלים מרשם תרופות, פיזיותרפיה ותרגילים טיפוליים. טיפול כירורגי מצוין עבור צורות חמורות של המחלה. הניתוח נועד לשפר את אספקת הדם לירך ולחסל הפרעות במפרק. משך הטיפול הוא בין 3 ל-4 שנים.

אוסטאוכונדרופתיה של עצם הירך

מחלת פרת'ס היא מצב פתולוגי שבו אספקת הדם לראש הירך מופרעת, מה שמוביל לנמק אספטי. היא מופיעה בילדות ובגיל ההתבגרות מגיל 3 עד 14, והיא אחת מאוסטאוכונדרופתיה הנפוצות ביותר. בנים מושפעים בתדירות גבוהה יותר מבנות, אך אצל האחרונות המחלה מתמשכת עם סיבוכים חמורים.

גורמים וגורמים להפרעות תזונתיות של רקמת העצם:

• הפרעות מטבוליות.
• השפעת גורמים חיצוניים.
• פציעות ונזקים.
• מיאלודיספלזיה.
• מחלות דלקתיות וזיהומיות.
• שינויים הורמונליים בגיל ההתבגרות.
• שיבוש חילוף החומרים המעורב ביצירת רקמת עצם.
• נטייה גנטית.
• אנומליות של מבנה מפרק הירך.

נמק אספטי של עצם הירך עובר חמישה שלבי התפתחות עיקריים:

1. שיבוש אספקת הדם ויצירת מוקד נמק.
2. שבר טביעת רגל באזור שנהרס.
3. ספיגת רקמה נמקית, קיצור צוואר הירך.
4. ריבוי של רקמת חיבור בנגע.
5. החלפת רקמת חיבור בעצם חדשה, ריפוי שברים.

בשלבים המוקדמים, יש כאב קל בהליכה, הממוקם במפרק הירך. אי הנוחות עשויה להקרין למפרק הברך או להשפיע על כל הרגל. המטופל מתחיל לצלוע, תוך גרירת הגפה הפגועה. הרס נוסף של הראש ושבר הטביעה שלו מעוררים כאב חריף וצליעה קשה. על רקע זה, הניידות מוגבלת, המטופל אינו יכול לסובב את הרגל החוצה, תנועות כיפוף ויישור במפרק הירך מוגבלות. נצפות גם הפרעות וגטטיביות בחלקים הדיסטליים - רגליים חיוורות וקרות, הזעה מוגברת.

לאבחון נעשה שימוש בצילום רנטגן, MRI ו-CT. הטיפול תלוי בשלב המחלה, בסיבוכיה ובתסמינים. ברוב המקרים, הטיפול הוא שמרני. מומלץ לשחרר את הגפה לחלוטין, לשפר את זרימת הדם ולעודד צמיחת רקמת העצם. טיפולי פיזיותרפיה השומרים על טונוס שרירים ומאיצים את תהליך ההתחדשות אינם פחות יעילים.

אוסטאוכונדרופתיה של ראש הירך

זוהי אחת הצורות הנפוצות ביותר של מחלת עצם ניוונית-דיסטרופית. היא מופיעה בחולים בגילאי 5-12 שנים. לרוב, מתרחש נזק חד-צדדי, אך תהליך פתולוגי דו-צדדי אפשרי גם כן. הגורמים העיקריים להפרעה כוללים הפרעות במחזור הדם, פציעות, מחלות קודמות ונטייה גנטית.

בשלבים המוקדמים של המחלה, התסמינים מטושטשים. עם התקדמותה, מופיעים כאבים עזים בהליכה, ניוון שרירים, צליעה וקיצור הגפה הפגועה ב-1-2 ס"מ. סימני נמק מופיעים לאחר 6 חודשים. בצילום רנטגן, הדבר נקבע על ידי התכהות אחידה של ראש עצם הירך עקב נמק ושבר חותם.

הטיפול מכוון לשיקום היכולות התפקודיות של הגפה הפגועה. מצביעים על הגבלת ניידות מפרק הירך, שימוש בקביים ובמכשירים אורתופדיים. התערבות כירורגית מבוצעת לעיתים רחוקות ומטרתה לשפר את זרימת הדם בראש עצם הירך.

אוסטאוכונדרופתיה אפופיזה

מחלת שוירמן-מאו היא נמק אספטי של האפופיזות, כלומר התהליכים של גופי החוליות. צורה זו של המחלה מאובחנת לרוב בחולים בתקופת הגדילה האינטנסיבית, כלומר בגילאי 11-18. הסיבה העיקרית לפתולוגיה היא פגמים מולדים בהתפתחות דיסקים בין-חולייתיים, הפרה של חוזק לוחות הקצה של גופי החוליות. גורמי סיכון כוללים מחלות אנדוקריניות, עומסים תפקודיים, פציעות. כלומר, הפרה של תהליך ההשתלבות באזור הגדילה של גופי החוליות מובילה לנמק ולעיוות שלהם.

תהליכים ניווניים-דיסטרופיים אופייניים לחוליות בית החזה VII, VIII, IX ו-X. כמו כן, ניתן להשפיע על האזורים המותני-בית החזה והמותני. תסמיני המחלה תלויים בשלב המחלה.

הסימנים העיקריים של נמק:

1. בשלב הראשון, תחושות כאב מינימליות. אסימטריה של השכמות, קיפוזיס בית חזה מוגברת מעט, אסימטריה פארא-ורטברלית אפשרית. ברמת השינויים הפתולוגיים, תהליכים קוציים בולטים, מישושם גורם לכאב. הגבלת הטיות הגוף אפשרית גם כן.
2. השלב השני מאופיין בהופעת אוסיפיקציה של האפופיזות. כאבי גב מופיעים במהלך הליכה או ישיבה ממושכים, עייפות מוגברת וחולשת שרירים של הרגליים והגב. קיפוזיס בית חזה מוגברת, דפורמציה. מתפתחת תסמונת רדיקולרית עם ניידות מוגבלת של החוליות.
3. השלב השלישי הוא איחוי האפופיזות עם גופי החוליות. הוא מאופיין בקיפוזיס ועיוות בצורת טריז של גופי החוליות, סימנים של ארתרוזיס של השדרה עם תסמונת כאב חריפה. קיפוזיס קבועה ולורדוזיס מותני אינם ניתנים לתיקון.

האבחון מורכב ממערכת של שיטות אינסטרומנטליות ודיפרנציאליות. הטיפול הוא שמרני ברוב המקרים. למטופלים נקבעים הליכי חיזוק כלליים, ויטמינים, ומשטר עבודה ומנוחה עדין. כדי לפתח יציבה נכונה, יש צורך לבחור מזרן קשיח, וניתן גם ללבוש מחוך מיוחד - מתקן יציבה.

לשחייה, עיסוי גב ופיזיותרפיה יש השפעה טיפולית. במקרה של קיפוזיס חמור עם סיבוכים נוירולוגיים, מתבצעת התערבות כירורגית. אם הטיפול מתחיל בזמן, למחלה יש פרוגנוזה חיובית.

אוסטאוכונדרופתיה של מפרק הברך

סוג זה של נמק אספטי מאובחן לרוב אצל ילדים ובני נוער. הסיבה העיקרית לנזק למפרק הברך היא עומסים מכניים מוגברים ופציעות.

התהליך הניווני-דיסטרופי כולל מספר פתולוגיות באזור הברך, שלכל אחת מהן תסמינים ולוקליזציה משלה:

• מחלת קניג היא נגע של פני השטח של הברך ומפרק הפטלופמורלי.
• מחלת אוסגוד-שלטר היא נמק של טוברוסיטי הטיביאלי.
• מחלת סינדינג-לרסן-יוהנסון היא נגע של הפיקה העליונה/תחתונה.

בשלבים הראשונים, המחלה אינה מתבטאת בתסמינים בהירים. ניתן לחשוד בפתולוגיה על ידי תסמונת כאב, אשר גוברת עם מאמץ פיזי על הברך. יחד עם זאת, אי הנוחות נעלמת במנוחה. בשלבים מאוחרים יותר של נמק, הכאב הופך לקבוע.

המחלה מאובחנת באמצעות אולטרסאונד, MRI, סינטיגרפיה, ארתרוסקופיה ושיטות דיפרנציאליות. ניתן להשתמש הן בשיטות שמרניות והן בשיטות כירורגיות לטיפול. במקרה הראשון, מומלץ להפחית את העומס על הברך על ידי קיבועה. במהלך הניתוח, הגוף הסחוס מוסר ולאחר מכן מבוצעת כונדרופלסטיקה.

תוצאת המחלה תלויה בשלבה ובנוכחות סיבוכים. אם פונים לעזרה רפואית בזמן, הפרוגנוזה חיובית. בשלבים מאוחרים יותר, קיים סיכון לפתח גונארתרוזיס, צליעה ותנועה מוגבלת של מפרק הברך. החלמה מלאה של הגפה הפגועה אורכת כשנה.

אוסטאוכונדרופתיה של הפיקה

מחלת סינדינג-לרסן-יוהנסון היא נמק אספטי באזור הפיקה. לרוב, פתולוגיה זו מתגלה בחולים בגילאי 10-15 שנים. המחלה היא פוליאטיולוגית. התהליך הניווני יכול להיות קשור לקרע והפרדה של קטע של רקמת עצם מהפיקה עקב תפקוד מוגבר של שריר הארבע ראשי.

תסמינים של פתולוגיה:

• כאב גובר במפרק הברך.
• נפיחות של רקמות רכות באזור הפגוע.
• ניוון/מתיחה של שריר הארבע ראשי.

במקרים מסוימים, אוסטאוכונדרופתיה של הפיקה מתרחשת על רקע נמק של טוברוזיטי הטיביאלי, כלומר, תסמונת אוסגוד-שלטר.

שיטות אינסטרומנטליות שונות משמשות לאבחון. צילום הרנטגן מראה נזק לקליפת המוח של החלק הקדמי-תחתון של הפיקה, פיצול הקוטב התחתון שלה ודלקת פריאוסטיטיס.

הטיפול מורכב ממכלול של שיטות שמרניות. למטופלים מוצגת פריקת מפרקים, פיזיותרפיה, עיסוי. אם המחלה אינה מגיבה לטיפול שמרני, מתבצעת התערבות כירורגית עם הסרת העצם הפגועה.

אוסטאוכונדרופתיה של עצם הבריח

הרס ושיקום איטי של רקמת עצם ספוגית של עצם הבריח הם נדירים ביותר. פתולוגיה זו נקראת תסמונת פרידריך. היא מאובחנת לרוב אצל מתבגרים. האטיולוגיה ברוב המקרים קשורה למיקרוטראומה.

סימני המחלה:

• נפיחות כואבת באזור מפרק הסטרנו-קלוויקולר.
• כאב שמתגבר עם מאמץ פיזי.
• צילום הרנטגן מראה עיבוי של הקצה הסטרנלי של עצם הבריח והארה מוקדית; רקמת העצם מקוטעת.

לאבחון נעשה שימוש ב-CT, MRI וצילום רנטגן. בעת ההבחנה, המחלה מושווית לדלקת פריאוסטיטיס, אוסטאומיאליטיס של עצם הבריח ופתולוגיות אחרות. הטיפול הוא שמרני. האורתופד מקבע את הגפה העליונה בצד הפגוע למשך 7-10 ימים. טיפולי פיזיותרפיה ונטילת קומפלקסים מינרליים מסומנים גם כן. הפרוגנוזה חיובית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אוסטאוכונדרופתיה של עצם הזרוע

עצם הזרוע היא חלק משלד הגפה העליונה, בין עצם השכם בחלק העליון, עצם האולנה והרדיוס בחלק התחתון. זוהי עצם צינורית ארוכה, המשתתפת ביצירת מפרקי הכתף והמרפק, ומבטיחה את חופש התנועה שלהם. תהליך ניווני-דיסטרופי הוא הרס של חומר עצם עם אזורים של נמק והחלפתם ברקמת שומן.

נזק לראש עצם הזרוע הוא אחד הגורמים לנמק אספטי. התפתחות המחלה עשויה להיות קשורה גם לגורמים הבאים:

• שיבוש אספקת הדם לעצם.
• תסמונת תאים.
• מניפולציות רפואיות גסות.
• טיפול הורמונלי ארוך טווח עם קורטיקוסטרואידים.
• פקקת ופתולוגיות דלקתיות.
• מצבי חוסר חיסוני.
• קרינה או כימותרפיה.
• מצבי דקומפרסיה.

נמק אספטי של עצם הזרוע מתבטא בתחושות כואבות בעת מישוש העצם ובמהלך פעילות גופנית מוגברת. ככל שהנמק מתקדם, ניידות הגפה הפגועה נפגעת, שרירי חגורת הכתפיים מתנוונים והעצם הופכת שברירית.

האבחון מורכב מבדיקה ויזואלית של האזור הפגוע, צילום רנטגן, MRI ובדיקות מעבדה. הטיפול מבוסס על תרופות, עם קורס של פיזיותרפיה. ניתוח מבוצע רק במקרים חמורים. עם טיפול בזמן, למחלה יש פרוגנוזה חיובית.

אוסטאוכונדרופתיה של עצם השוקה

פתולוגיה זו היא תהליך ניווני-דיסטרופי חמור ברקמת העצם עקב שיבוש אספקת הדם שלה, מבנה וניוון שומני של מח העצם. המחלה היא פוליאטיולוגית, אך זוהו מספר גורמים עיקריים המגבירים את הסיכון לנמק:

• טראומה ודיספלזיה.
• השפעות רעילות של תרופות.
• אוסטאופניה.
• אוסטאופורוזיס.
• דלקת מפרקים שגרונית.
• מחלת לב איסכמית.

המצב הפתולוגי מתבטא בכאב במפרק הירך ובמפשעה, שיכול להקרין לברך, לגב התחתון ולעצם הקודש. ככל שהמחלה מתקדמת, אי הנוחות הופכת לקבועה. המטופל מתחיל לצלוע, הגפה הפגועה מאבדת את ניידותה עקב ניוון שרירים.

אבחון נמק אספטי של השוקה כולל רנטגן רגיל, MRI, CT, וסקינטיגרפיה של רקמות רכות. הטיפול הוא שמרני: פיזיותרפיה, תרופות, טיפול גופני. ניתוח אפשרי במקרה של שינויים ניווניים חמורים.

אוסטאוכונדרופתיה של הפיבולה

הפיבולה היא חלק צינורי, דק וארוך של הרגל. היא מחוברת לעצם השוקה, מורכבת מגוף ושני קצוות. היא מתפקדת כמייצב חיצוני של מפרק הקרסול.

נגע ניווני-דיסטרופי של הפיבולה מתרחש לעיתים קרובות על רקע נמק של עצמות האגן ומתבטא בתסמינים הבאים: הרחבת חלל המפרק, ירידה בגובה האפיפיזות ומוות של רקמת עצם.

המחלה גורמת לכאב בעת תנועה ומישוש האזור הפגוע. הפתולוגיה מאופיינת במהלך מחזורי. משך הזמן הכולל שלה הוא בין שנתיים ל-4 שנים. הטיפול מורכב: תרופות, פיזיותרפיה, טיפול גופני, קומפלקסים מינרליים.

אוסטאוכונדרופתיה של טוברוזיטי הטיביאלי

מחלת אוסגוד-שלטר היא אחת הצורות הנפוצות ביותר של נמק אספטי אצל ילדים. נגע של עצם השוקה מאובחן בחולים בגילאי 10-18 העוסקים באופן פעיל בספורט. המחלה יכולה להיות חד צדדית או עם נגעים סימטריים בשתי הגפיים.

הסיבה העיקרית להפרעה היא פציעות תכופות ופעילות גופנית מוגברת. התהליך הניווני-דיסטרופי מתבטא בתסמינים הבאים:

• נפיחות של הנגע.
• כאב מקומי בעת מישוש וכיפוף הגפה.
• במישוש, מתגלה צמיחת עצם קשה.

בשלבים המוקדמים, אי הנוחות היא לסירוגין. ככל שהיא מתקדמת, הכאב הופך מתמשך ומתעצם בהליכה ובכריעה. עקב הנפיחות, נצפה עיוות מתון של החלק הקדמי-פרוקסימלי של השוק. זה נראה בבירור מהצד כאשר מפרק הברך כפוף. הגוש יכול להיות אלסטי או בעל מבנה עצם צפוף.

בעת אבחון, נלקחים בחשבון סימנים רדיוגרפיים של פתולוגיה. נצפה שינוי במבנה ובקווי המתאר של עצם השוקה - אזורים בהירים מתחלפים עם אזורים כהים וחסרי מבנה, נוצר חלל שוליים. בידול מתבצע עם תת-פריקה חוזרת של הפיקה, גידולים של רקמת הסחוס, שבר של עצם השוקה, אוסטאומיאליטיס, דלקת בורסיטיס תת-פטלרית.

הטיפול מורכב מהגבלת תנועות כיפוף במפרקי הברך של הגפה הפגועה. לחולים נקבעים משככי כאבים, תרופות המחזקות את רקמת העצם והגוף. פיזיותרפיה מכוונת לגירוי תהליכי התחדשות. התערבות כירורגית היא נדירה ביותר, שכן קיים סיכון לפגיעה באזור הגדילה ולהתפתחות סינוסטוזיס. המחלה נמשכת 1-1.5 שנים ומסתיימת בשיקום מבנה העצם. במקרים מתקדמים, דפורמציה של הנגע אפשרית.

אוסטאוכונדרופתיה של האיצ'יום

אחד משלושת החלקים היוצרים את עצם האגן הוא האגן. נמק אספטי של מיקום זה הוא תסמונת ואן נק. המחלה מתבטאת בגילאי 6-10 שנים, אצל בנים בתדירות גבוהה יותר מאשר אצל בנות. הפתולוגיה מתבטאת בכאב בירך ובמפשעה, צליעה רפלקסית ועלייה בטמפרטורת הגוף. במקרים מסוימים, נצפה כאב מוגבל באזור הסימפיזה.

לאבחון נעשה שימוש בשיטות אינסטרומנטליות: רדיוגרפיה, MRI. צילומי רנטגן מגלים התרחבות כדורית באזור עצם הסחוס, נמק חד-צדדי או דו-צדדי. התהליך הניווני מובחן מנגעים סרטניים של האגן, שחפת עצם, אוסטאומיאליטיס. הטיפול והפרוגנוזה תלויים בחומרת המחלה.

אוסטאוכונדרופתיה של עצם הספנואיד

נמק אספטי של עצמות הטרסליות של כף הרגל (בצורה של טריז) הוא תסמונת קונשר. עצם הטריז ניזוקה עקב פגיעות, לחץ מוגזם, פיתול או כיפוף של כף הרגל. אחת הסיבות הנפוצות ביותר למחלה היא נעילת נעליים לא מתאימות שאינן תואמות לגודל ולרוחב כף הרגל.

התהליך הניווני מתבטא בכאב באזור כף הרגל, המתעצם במהלך ההליכה. המטופל מתחיל לצלוע, מנסה לא לדרוך על הגפה הכואבת. צילומי רנטגן מבוצעים כדי לאשר את האבחנה. אוסטאוכונדרופתיה של עצם הספנואיד מובחנת משבר שלה.

הטיפול הוא שמרני ברוב המקרים. הגפה הפגועה מקובעת באמצעות מגף גבס, תרופות נקבעות לשיפור זרימת הדם. מומלץ גם לבצע פיזיותרפיה המגרה תהליכי התחדשות רקמות עצם.