אורטיקריה אידיופטית

אורטיקריה אידיופתית היא מצב המאופיין בהופעת אורטיקריה (או פריחה דמוית אורטיקריה) על העור ללא סיבה ידועה ברורה. המונח אידיופתי פירושו שהגורם למצב נותר לא ברור או לא ידוע. אורטיקריה היא מצב עור המתבטא בהופעה פתאומית של פריחה שעשויה להיות מגרדת, אדומה ונפוחה. הפריחה מורכבת בדרך כלל מאזורים הדומים לעקיצות חרקים ויכולים להשתנות בגודל ובצורה. [ 1 ]

גורמי סיכון

הגורמים לאורטיקריה אידיופטית נותרו לא ברורים, ולכן היא נקראת "אידיופטית" (כלומר, ללא סיבה ידועה בבירור). עם זאת, ישנם מספר גורמים שעשויים למלא תפקיד בהתפתחות מצב זה:

1. תגובות אלרגיות: במקרים מסוימים של אורטיקריה אידיופטית עשויים להיות קשורים לתגובות אלרגיות למזון, תרופות, חרקים או אלרגנים אחרים. במקרים כאלה, לעיתים מכונה "אורטיקריה אלרגית". עם זאת, לא תמיד ניתן לקבוע את הגורם המדויק לאלרגיה.
2. גורמים אימונולוגיים: שינויים אימונולוגיים בגוף יכולים גם הם לתרום להתפתחות אורטיקריה. לדוגמה, הפרעות במערכת החיסון יכולות להוביל לתגובת יתר לחומרים מגרים, ולגרום לפריחה.
3. לחץ וגורמים פסיכו-רגשיים: לחץ ומצבים פסיכו-רגשיים יכולים להחמיר או להחמיר את תסמיני האורטיקריה. מספר מחקרים קישרו אורטיקריה ללחץ.
4. נטייה גנטית: גורמים תורשתיים עשויים לשחק תפקיד בהתפתחות אורטיקריה. אם לבני המשפחה יש היסטוריה של המחלה, הסיכון לפתח אורטיקריה עשוי להיות מוגבר.
5. מצבים רפואיים אחרים: מצבים רפואיים מסוימים, כגון מחלות אוטואימוניות או הפרעות במערכת החיסון, עשויים להיות קשורים לאורטיקריה. [ 2 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של אורטיקריה אידיופטית (כמו גם הפתוגנזה של אורטיקריה באופן כללי) נותרה אינה מובנת לחלוטין, והמחקר בתחום זה נמשך. עם זאת, ההערכה היא שמתווכים דלקתיים, ובמיוחד היסטמין, ממלאים תפקיד מפתח בהתפתחות אורטיקריה. [ 3 ], [ 4 ]

באופן כללי, הפתוגנזה היא כדלקמן:

1. הפעלת מסטוציטים: מסטוציטים הם תאים המכילים כימיקלים, כולל היסטמין. כאשר הם נחשפים לגירויים שונים (ייתכן שכוללים אלרגנים, לחץ, פעילות גופנית וגורמים אחרים), מסטוציטים יכולים להיות מופעלים.
2. שחרור היסטמין: מסטוציטים מופעלים משחררים היסטמין, שהוא מתווך דלקתי חזק. היסטמין גורם להרחבת כלי דם, חדירות נימית מוגברת ודלקת בעור.
3. תגובת עור: חשיפה להיסטמין גורמת לתגובת עור המאופיינת בפריחה, גירוד, אדמומיות ונפיחות. תסמינים אלה מאפיינים אורטיקריה.

תסמינים של אורטיקריה אידיופטית

אורטיקריה אידיופטית מאופיינת בהתקפי פריחה פתאומיים ובלתי צפויים ויכולה להופיע עם מגוון תסמינים, כולל:

1. פריחה: אחד התסמינים העיקריים של אורטיקריה אידיופטית הוא הופעת פריחה על העור. הפריחה יכולה להשתנות בצורתה ובגודלה, בדרך כלל היא מגרדת ויכולה להיות אדומה, ורודה או סגולה.
2. גירוד: גירוד חמור הוא סימפטום אופייני לאורטיקריה. הגירוד יכול להיות אינטנסיבי ולגרום לאי נוחות.
3. אדמומיות ונפיחות: העור במקום הפריחה עלול להפוך לאדום ונפוח.
4. תזוזה של הפריחה: מאפיין של אורטיקריה הוא שהיא נעה במהירות. הפריחה עשויה להופיע במקום אחד ולהיעלם, ואז להופיע שוב במקום אחר.
5. תסמינים לא טיפוסיים: לעיתים אורטיקריה אידיופטית עשויה להיות מלווה בתסמינים אחרים כגון כאב ראש, חום, סחרחורת או בחילות. במקרים נדירים, היא עלולה לגרום לאנגיואדמה, נפיחות המתפתחת במהירות של העור, הריריות והרקמות התת עוריות, שהיא מצב חמור יותר הדורש טיפול רפואי מיידי.

התסמינים של אורטיקריה אידיופטית עשויים להשתנות בהתאם למאפיינים האישיים של המטופל ולחומרת המצב. תקופות של החמרה עשויות לבוא לאחר תקופות של הפוגה, בהן התסמינים נעלמים. [ 5 ], [ 6 ]

טפסים

אורטיקריה אידיופטית יכולה להתבטא במגוון דרכים, כולל:

1. אורטיקריה חריפה: צורה זו מאופיינת בהופעה פתאומית של פריחה ותסמינים שעשויים להטריד מאוד את המטופל, אך בדרך כלל לעיתים רחוקות נמשכים זמן רב. הפריחה עשויה להופיע ולהיעלם תוך מספר שעות או ימים.
2. אורטיקריה כרונית: צורה זו מאופיינת בתקופות ארוכות יותר של פריחה שעשויות להימשך שבועות או חודשים. התסמינים עשויים להשתנות ולכלול גירוד, נפיחות, אדמומיות העור ואי נוחות אחרת.
3. אנגיואדמה: זוהי צורה שבה אורטיקריה מלווה באנגיואדמה, נפיחות המתפתחת במהירות של העור, הריריות והרקמות התת עוריות. סוג זה של אורטיקריה יכול להיות חמור יותר ועשוי לדרוש טיפול רפואי מיידי, מכיוון שהנפיחות עלולה להשפיע על דרכי הנשימה ולגרום להתנשפות.
4. צורות אחרות: במקרים נדירים, אורטיקריה אידיופטית עשויה להופיע בצורות יוצאות דופן יותר או עם תסמינים נלווים כגון חום, כאב ראש או כאבי מפרקים.

סיבוכים ותוצאות

אורטיקריה אידיופטית היא בדרך כלל מצב שחולף מעצמו ורק לעתים רחוקות מובילה לסיבוכים חמורים. עם זאת, חלק מהסיבוכים עשויים לכלול:

1. אנגיואדמה: זהו סיבוך חמור שבו מתרחשת נפיחות של העור, הריריות והרקמות התת עוריות, מה שעלול להוביל לקשיי נשימה ועלול להיות מסכן חיים. חולים עם אנגיואדמה זקוקים לטיפול רפואי מיידי.
2. ירידה באיכות החיים: אורטיקריה אידיופטית, במיוחד צורתה הכרונית, יכולה להפחית משמעותית את איכות חייהם של החולים עקב תסמינים לא נעימים כגון גירוד, נפיחות וכאבי עור.
3. בעיות פסיכולוגיות: פריחות ואי נוחות מתמשכות עלולות לגרום ללחץ וחרדה אצל חולים, מה שעלול להוביל לבעיות פסיכולוגיות כמו דיכאון ובידוד חברתי.
4. מעבר לצורה כרונית: אצל חלק מהחולים, הצורה החריפה של אורטיקריה אידיופטית יכולה להתקדם לצורה כרונית, שיכולה להימשך חודשים ואף שנים.
5. סיבוכי תרופות: טיפול באורטיקריה אידיופטית עשוי לדרוש נטילת אנטיהיסטמינים ותרופות אחרות שעלולות לגרום לתופעות לוואי.

אבחון של אורטיקריה אידיופטית

אבחון של אורטיקריה אידיופטית מבוסס בדרך כלל על תסמינים אופייניים ובדיקה קלינית של המטופל. הרופא לוקח היסטוריה רפואית, משוחח עם המטופל על תסמינים ונסיבות שייתכן וגרמו לפריחה, ומבצע בדיקה גופנית. טכניקות האבחון הבאות עשויות להיות נחוצות כדי לשלול גורמים אפשריים אחרים לפריחה או תגובות אלרגיות שעשויות לחקות אורטיקריה:

1. בדיקה קלינית: הרופא מעריך את הסימנים החיצוניים של הפריחה, כולל צורתה, גודלה, צבעה ומיקומה. הוא או היא מחפשים גם תסמינים אחרים כגון גירוד, נפיחות וכאב בעור.
2. בדיקות אלרגיה: אם יש חשד לתגובה אלרגית כגורם לפריחה, הרופא שלך עשוי להמליץ על בדיקות אלרגיה כדי לקבוע את האלרגנים הגורמים לתגובה.
3. בדיקות דם: ניתן לבצע בדיקות דם כדי להעריך את רמת הדלקת או נוכחות של מצבים רפואיים אפשריים אחרים.
4. מזון ותזונה: לעיתים הפריחה עשויה להיות קשורה למזון. הרופא עשוי להמליץ למטופל לנהל יומן מזון ולהימנע ממזונות מסוימים כדי לקבוע אם מזונות מסוימים גורמים לפריחה.
5. שלילת גורמים זיהומיים: במקרים מסוימים, כוורות עשויות להיות קשורות למחלות זיהומיות. הרופא עשוי להציע לשלול זיהומים כאלה באמצעות בדיקות מעבדה.
6. בדיקות נוספות: במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות נוספות, כגון ביופסיה של העור, כדי לשלול אבחנות אפשריות אחרות.

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת של אורטיקריה אידיופטית כרוכה בשלילת גורמים אפשריים אחרים לפריחה ולתגובות אלרגיות. להלן כמה מהמצבים והמחלות שיכולים לחקות את תסמיני האורטיקריה ויש לשלול אותם בעת האבחון:

1. תגובה אלרגית: אלרגנים שונים כגון מזון, תרופות, חרקים וחיות מחמד עלולים לגרום לפריחה אלרגית שיכולה לחקות את הסימפטומים של כוורות.
2. דלקת עור ממגע: מצב עור זה נגרם כתוצאה ממגע עם חומרים מגרים כגון כימיקלים, צמחים או מתכות. דלקת עור ממגע עלולה לגרום לפריחות וגירוד בעור.
3. מחלות זיהומיות: זיהומים מסוימים, כולל וירוסים, חיידקים ופטריות, עלולים לגרום לפריחות וגירוד בעור. לדוגמה, אבעבועות רוח, אדמת או זיהומים פטרייתיים.
4. מחלות אוטואימוניות: חלק ממחלות האוטואימוניות, כגון זאבת אדמנתית או דרמטומיוזיטיס, יכולות להתבטא בפריחות עור ודלקת עור.
5. גורמים פיזיים: תגובות לגורמים פיזיים כמו קור, חום, לחץ פיזי או לחץ על העור עלולות לגרום לאורטיקריה (סוג של כוורות).
6. מחלות מערכתיות: מחלות מערכתיות מסוימות, כגון זאבת אדמנתית מערכתית או סרקואידוזיס, עשויות להופיע עם תסמיני עור.

לצורך אבחנה מבדלת ולקביעת האבחנה הנכונה, הרופא עשוי לבצע בדיקה קלינית מפורטת, וכן להשתמש בבדיקות מעבדה, בדיקות אלרגיה ושיטות אבחון אחרות.

יַחַס של אורטיקריה אידיופטית

טיפול באורטיקריה אידיופטית מכוון להקל על תסמינים, להפחית גירוד ולמנוע הישנות. הרופא שלך עשוי להמליץ על הטיפולים הבאים:

1. אנטי-היסטמינים: זהו הטיפול העיקרי בפריחה. אנטי-היסטמינים, הזמינים עם או בלי מרשם, מסייעים בהפחתת גירוד ונפיחות בעור. הרופא שלך עשוי לרשום אחת מהקטגוריות הבאות של אנטי-היסטמינים:

הדור הראשון של אנטי-היסטמינים:

• דיפנהידרמין (בנדריל): זהו אחד האנטי-היסטמינים הידועים ביותר מדור ראשון. הוא עלול לגרום לנמנום ולפגוע בריכוז, ולכן לרוב לא מומלץ להשתמש בו לפני נהיגה או ביצוע משימות הדורשות ערנות.
• הידרוקסיזין (אטרקס, ויסטריל): תרופה זו עלולה גם לגרום לנמנום ולעתים קרובות משמשת להקלה על חרדה וחוסר שקט.

אנטי-היסטמינים מהדור השני:

• צטריזין (זירטק): צטריזין בדרך כלל אינו גורם לנמנום ויש לו השפעה ארוכת טווח, מה שמאפשר ליטול אותו פעם ביום.
• לורטדין (קלריטין): לורטדין נסבל היטב ואינו גורם בדרך כלל לנמנום.
• פקסופנאדין (אלגרה): תרופה זו בדרך כלל אינה גורמת לנמנום ויש לה השפעה ארוכת טווח.

2. תרופות קורטיקוסטרואידים: אם התסמינים חמורים או שאין תגובה לאנטי-היסטמינים, הרופא שלך עשוי לרשום משחות או קרמים קורטיקוסטרואידים כדי להפחית דלקת וגירוד בעור. [ 7 ]

משחות וקרמים המכילים קורטיקוסטרואידים זמינים במרשם רופא בלבד ברוב המדינות. להלן מספר דוגמאות למשחות וקרמים המכילים קורטיקוסטרואידים שניתן להשתמש בהם לטיפול באורטיקריה אידיופטית, אך בחירת התרופה והמינון המדויקים צריכים להיקבע על ידי הרופא בהתאם לחומרת התסמינים ולאזור העור הפגוע:

• משחות הידרוקורטיזון: לדוגמה, משחת הידרוקורטיזון 1%. מורחים אותה בשכבה דקה על אזור העור הפגוע 1-2 פעמים ביום.
• מומטזון (אלוקון): זהו קורטיקוסטרואיד חזק יותר. הוא מוחל בשכבה דקה על האזור הפגוע פעם ביום.
• פלוטיקזון (קוטיבייט): יש למרוח שכבה דקה על האזור הפגוע פעם ביום.
• טריאמצינולון (קנאלוג): זוהי תרופה ממשפחת הקורטיקוסטרואידים, שלעיתים זמינה בצורת משחה. המינון ותדירות השימוש נקבעים על ידי הרופא.
• דסונאט: יש למרוח שכבה דקה על האזור הפגוע פעמיים ביום.

הנה כמה נקודות מפתח בנוגע לשימוש במשחות או קרמים המכילים קורטיקוסטרואידים:

• התייעצות עם רופא: לפני שאתם מתחילים להשתמש בתרופות קורטיקוסטרואידים, חשוב להתייעץ עם רופא או רופא עור. הרופא שלכם יקבע את התרופה, המינון ומשך הטיפול המתאימים בהתאם לחומרת התסמינים שלכם.
• מריחה על העור: יש למרוח את המשחה או הקרם על עור נקי ויבש באזור הפריחה. מומלץ למטופלים להימנע משפשוף או גירוד העור.
• הימנעו מאזורים סביב הפנים ואזורים סביב ארובת העין: בדרך כלל לא מומלץ להשתמש בקורטיקוסטרואידים על הפנים או באזורים סביב ארובת העין, מכיוון שאזורי עור אלה רגישים יותר לתופעות לוואי.
• יש להקפיד על המינון וההמלצות: חשוב להקפיד על הוראות הרופא בנוגע למינון ומשך הטיפול. אין להפסיק את השימוש בתרופה מוקדם או לחרוג מהמינון המומלץ.
• ניטור תופעות לוואי: במהלך הטיפול, יש לעקוב אחר מצב העור ולדווח לרופא על כל תסמין או תופעת לוואי לא נעימה.
• הפחתה הדרגתית של המינון: לאחר השגת שיפור בתסמינים, הרופא עשוי להפחית בהדרגה את מינון התרופה קורטיקוסטרואיד כדי למנוע הישנות או להפחית את הסיכון לתופעות לוואי.

חשוב לפעול לפי הוראות הרופא בנוגע לבחירת תרופה מסוימת והמינון שלה. יש למרוח משחות וקרמים המכילים קורטיקוסטרואידים בעדינות ובאופן שווה על העור, תוך הימנעות משפשוף או גירוד.

3. אפינפרין (אדרנלין): במקרים של אנגיואדמה או תגובה אנפילקטית, אשר עשויה להיות סיבוך של אורטיקריה אידיופטית, ייתכן שיהיה צורך לתת אפינפרין תחת פיקוחו של צוות רפואי.
4. הימנעות מגורמים מעוררים: ניתן להמליץ למטופלים להימנע מגורמים מעוררים ידועים כגון מאכלים מסוימים, תרופות או חשיפות פיזיות.
5. ניהול מתחים: לחץ רגשי יכול להחריף את תסמיני האורטיקריה. מומלץ למטופלים ללמוד לנהל את המתחים באמצעות הרפיה וטכניקות אחרות.
6. טיפול במצב כרוני: אם הפריחה הפכה לכרונית (נמשכת יותר מ-6 שבועות), הרופא שלך עשוי לשקול טיפולים נוספים, כגון קורסי קורטיקוסטרואידים או אימונומודולטורים.

מְנִיעָה

אורטיקריה אידיופטית היא בדרך כלל מצב אלרגי, וחיזוי הגורמים המדויקים שלה יכול להיות קשה. עם זאת, ישנן כמה הנחיות כלליות ואמצעי מניעה שיכולים לסייע בהפחתת הסיכון לתסמינים:

1. הימנעו מאלרגנים ידועים: אם יש לכם אלרגיות ידועות למזונות, תרופות או חומרים מסוימים, הימנעו מאכילתם או ממגע איתם.
2. ניהול לחץ: לחץ יכול לתרום להחמרת תגובות אלרגיות. נסו טכניקות הרפיה כגון יוגה, מדיטציה או נשימות עמוקות כדי להפחית לחץ.
3. שמירה על אורח חיים בריא: תזונה בריאה, פעילות גופנית סדירה ושינה מספקת יכולים לחזק את מערכת החיסון שלכם ולעזור להפחית את הסיכון לתגובות אלרגיות.
4. הימנעו מפעילות גופנית מאומצת בטמפרטורות קרות: ניתן למנוע קפיאה (פריחה הנגרמת מקור) על ידי לבישת בגדים חמים במזג אוויר קר והימנעות מחשיפה ממושכת לקור.
5. קח אנטי-היסטמינים כפי שנקבע על ידי הרופא שלך: אם כבר אובחנת עם אורטיקריה אידיופטית, הרופא שלך עשוי לרשום אנטי-היסטמינים לטיפול ולמניעת החמרות.
6. עקבו אחר תרופות: אם אתם אלרגיים לתרופות מסוימות, ודאו שהרופא והרוקח שלכם יודעים על כך כדי להימנע מרשום או מחלק תרופות לאלרגיה.
7. התייעצו עם אלרגולוג או אימונולוג: אם אתם סובלים ממקרים תכופים או חמורים של אורטיקריה אידיופטית, פנו לאלרגולוג או אימונולוג לצורך ניתוח מפורט יותר וניהול מצבכם.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של אורטיקריה אידיופטית (אורטיקריה בעלת אופי לא ידוע) יכולה להשתנות מאדם לאדם. ברוב החולים עם אורטיקריה אידיופטית, התסמינים עשויים להיות קלים ולהשתנות עם הזמן. במקרים מסוימים, האורטיקריה עשויה להיעלם מעצמה או להפחית את חומרתה עם הזמן, בעוד שבמקרים אחרים היא עשויה להישאר במשך שנים רבות.

חשוב לציין כי אורטיקריה אידיופטית מאופיינת לעיתים קרובות בהישנות, כלומר, אירועים חוזרים ונשנים של פריחה וגירוד. חומרת ומשך התסמינים עשויים להשתנות ממקרה למקרה. הטיפול באורטיקריה אידיופטית כרוך בדרך כלל בטיפול באנטי-היסטמינים, המסייעים להקל על התסמינים ולמנוע החמרות.

הפרוגנוזה עשויה להיות תלויה גם בתגובת המטופל לטיפול ובמשך תקופות ההחמרה. חלק מהמטופלים זקוקים לטיפול אינטנסיבי וממושך יותר, בעוד שאחרים יכולים בקלות לשלוט בתסמינים באמצעות אנטי-היסטמינים.

חשוב לפעול לפי המלצות הרופא, ליטול את התרופה בהתאם למינון שנקבע, ולתקשר עם הרופא באופן קבוע לגבי מצב העור שלך ויעילות הטיפול. אם אתה חווה תסמינים חדשים או מחמירים, הקפד לפנות לטיפול רפואי.

ספרות בשימוש

Khaitov, RM אלרגולוגיה ואימונולוגיה: מדריך לאומי / נערך על ידי RM Khaitov, NI Ilyina. - מוסקבה: GEOTAR-Media, 2009.