מיאזיס עור עמוק: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

קבוצת המיאזיס העמוקה (myasis cutis profunda) כוללת מחלות הנבדלות באטיולוגיה ובמהלך הקליני, כאשר הגורם המאחד שלהן הוא חדירה עמוקה של הזחלים לדרמיס, לשומן התת עורי ולרקמות שמתחת. מיאזיס עמוקה של העור מאופיינת בממאירות. ביניהן מיאזיס עמוקה נפוצה, מיאזיס אפריקאית, או קורדילוביוזיס, ומיאזיס דרום אמריקאית, או דרמטוביוזיס.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

מיאזיס עמוק של העור

מיאזיס עמוקה שכיחה של העור (myasis vulgaris profunda) כסוג של מיאזיס עמוקה, בנוסף למדינות חמות, נצפית לעיתים במדינות עם אקלים ממוזג, כולל רוסיה, שם תוארו מיאזיס של העיניים (אופתלמומיאזיס), מיאזיס עם נזק לאיבר השמיעה, מיאזיס של האף, הלשון והשופכה.

הגורמים למיאזיס עמוקה נפוצה יכולים להיות הזחלים של הזבובים הבאים: Wohlfortia magnifica, W. veigil, W. intermedia (צפון אמריקה, דרום אירופה, מספר מדינות במזרח התיכון, מצרים, סין, מונגוליה), Chrisomyia hominivorax, Ch. macellarica, Ch. bezziana, Vilinemee וכו' (מזרח אפריקה, חלק ממדינות אסיה).

במיאזיס עמוקה רגילה, זבובים נקבות בדרך כלל מטילות ביצים, לרוב במוקדים של נגעי עור שונים (שפשופים מוגלתיים, פצעים, כיבים וכו'). הזחלים הנוצרים מהביצים, בניגוד למיאזיס שטחית, ניזונים לא רק מרקמות נמקיות, אלא גם מרקמות בריאות. בבדיקה מדוקדקת (במיוחד בעזרת זכוכית מגדלת), בשלב זה, ניתן להבחין בתנועה מוזרה של הזחלים בפצע, הממוקמים מתחת לקצוות הבולטים של כיבים או קפלים כאילו במושבות שלמות. הם, מאכלים את הרקמות, לא רק גורמים להרסן, אלא אף יכולים להיות הגורם להתפתחות פגמים עמוקים. במקרים כאלה, החולה חווה בדרך כלל תסמינים כלליים של מייאזיס עור עמוק בצורת חום, כאבי ראש, חולשה, כאב חריף כמעט מתמיד; אפילו עילפון אפשרי.

בנוסף לעור, ניתן למצוא את הזחלים גם על רירית הפה, האף והעיניים, שם, לאחר שהם טורפים את הריריות, הם יוצרים מעברים עמוקים ברקמות, עד לפאשיה ואפילו לחלל העצם, מה שמוביל להרס נרחב וחמור לא רק של רקמות רכות, אלא אפילו של רקמת סחוס ועצם של הגרון, האף והלוע, הסינוסים הפראנסליים, ארובות העיניים, האוזן התיכונה וכו'. ידועים אף מקרים של הרס מוחלט של גלגל העין עם התפתחות דלקת המוח ומוות.

למרות שתקופת הטפילות של זחלי זבוב וולפארט על בני אדם בדרך כלל אינה עולה על 3-6 ימים, ולאחר מכן הם נושרים מהעור ומתגלמים מחוץ לגוף, זה מספיק כדי לגרום להרס עמוק. ייתכן שבמקרים מסוימים, ככל הנראה, מתרחשת הטלה חוזרת ונשנית של חלקים חדשים וחדשים של ביצים. יתר על כן, ידוע שלפעמים מוקדים של מיאזיס עמוקה רגילה יכולים להפוך ל"מעורבבים" כתוצאה משקיעת זחלי חדשים על ידי סוגים אחרים של זבובים.

טיפול במיאזיס עור עמוק

ראשית, חשוב להסיר את כל הזחלים מהאזורים הנגועים בהקדם האפשרי. ברוב המקרים, שטיפת האזור עם כל תמיסת חיטוי (מי כלורופורם 1%, תמיסת רזורצינול 2%, תמיסת אשלגן פרמנגנט וכו') מספיקה. אנטיביוטיקה וסולפונמידים משמשים לפי הצורך, ובמקרים של תהליכים מוגלתיים עמוקים, נעשה שימוש בהתערבות כירורגית.

מיאזיס אפריקאית

מיאזיס אפריקאית (myasis africana), או מיאזיס פורונקולואידית (שם נרדף: קורדילוביאזיס ) נפוצה במיוחד ביבשת אפריקה.

הגורם למחלה הוא הזחל של הזבוב Cordilobia anthropophaga. דרך ההדבקה עשויה להיות כדלקמן: נקבת הזבוב מטילה מספר רב של ביצים על משטחי אדמה מזוהמים בשתן ובפסולת אורגנית. הזחלים הזעירים בוקעים מהן, במגע עם עור אנושי, כמו גם כמה יונקים, בפרט כלבים, חולדות וכו', חודרים (מתחפרים) באופן פעיל לעובי העור.

לרוב, מיאזיס אפריקאית משפיעה על ילדים כתוצאה ממשחק עם האדמה, כמו גם על מבוגרים הבאים במגע עם האדמה, במיוחד בתנאים תעשייתיים (עובדים באורז, קפה, מטעי גומי וכו'). לאחר 1-2 ימים, מופיע מוקד היפרמי באתר החדרת הזחלים לעור, שבבסיסו ניתן למשש חדירה גבשושית. ככל שהחדירה גדלה, נוצר בימים הקרובים צומת דמוי פרונקול, שבמרכזו חור קטן לגישת אוויר לזחל. התסמינים הקליניים של מיאזיס אפריקאית מבחינים באופן מהותי בין מיאזיס פורונקולואידית לבין פרונקול סטפילוקוקלי עם ליבה נמקית במרכז.

ביום ה-12-15 מתחילת המחלה, הזחל מתחיל לבלוט מהפתח ההולך וגדל המוביל לחלל הצומת ככל שהוא גדל. בשלב זה, אורכו יכול להגיע עד 10-15 מ"מ. אם התוצאה חיובית, הוא עוזב במהרה את העור, נופל החוצה לסביבה החיצונית ומתגלם באדמה, ולאחר מכן הפצע נרפא. מיאזיס פורונקולואידית מתרחשת לעתים קרובות כנגע בודד, אך ידועים מקרים רבים של חדירה מרובה של זחלים לעורו של אדם אחד עם היווצרות מספר חדירות דמויי-פונקל.

חלק מהמטופלים עלולים לחוות זיהום ומוגל של הפצע עם היווצרות מורסה גדולה. התפתחות זו מתאפשרת במיוחד על ידי קרע הזחל במהלך ניסיון כושל לחלץ אותו, כמו גם זיהום הפצע.

טיפול במיאסיס אפריקאי

לפני שהזחל מתבגר, כל טיפול, במיוחד יציאה מכנית, אינו מתאים ויכול להוביל רק לזיהום משני. הטיפול במיאסיס אפריקאי מתחיל בזחל בוגר ופתח צינור אוורור מורחב וכולל הסרה מכנית זהירה של הזחל על ידי מתיחת העור סביב הנגע. על מנת לזרז את יציאת הזחל, ניתן למלא את הפתח בצורת משפך של הצומת הפתוח במעט שמן סטרילי (קמפור, ג'לי נפט, אפרסק וכו'), בעוד הזחל, ללא גישה לאוויר, מתקרב לפני העור ומתחיל לבלוט את קצהו האחורי בדרך כלל של הגוף בעזרת מכשיר נשימה. בשלב זה, ניתן להסירו בקלות בעזרת פינצטה.

לאחר הסרת הזחל, חלל הגידול נשטף בכל תמיסת חיטוי ומונח תחבושת חיטוי. במקרה של סיבוכים עם זיהום משני, ניתן להצביע על אנטיביוטיקה חיצונית או סיסטמית.

ניתן למנוע מיאזיס עמוק של העור. אמצעי מניעה של בקרה מצטמצמים בעיקר לגילוי מוקדם וטיפול רציונלי בזמן של כל נגעי העור, כמו גם מניעת גישה של זבובים אליהם; לשם כך, מומלץ להשתמש בחומרי דוחה. כמו כן, יש חשיבות רבה להשמדת זבובים, המאבק במיאזיס של בעלי חיים, במיוחד חולדות וכלבים.

מיאזיס דרום אמריקאי

מיאזיס דרום אמריקאית (myasis Sudamericana) היא סוג של מיאזיס עמוקה (שם נרדף: דרמטוביאזיס ) הנמצאת בעיקר בכמה מדינות סובטרופיות באמריקה הלטינית. היא נגרמת על ידי הזחל של הזבוב האנושי - Dermatobia hominis. שלא כמו המיאזיס האפריקאית שתוארה לעיל, בסוג זה נקבת הזבוב אינה מטילה ביצים באדמה, אלא מדביקה אותן לגוף של חרקים דיפטריים מוצצי דם (יתושים, זבובי סוסים, זבובים עוקצים ואפילו זבובי בית) וכמה סוגים של קרציות, שם הזחלים מתבגרים. לאחר מכן, כאשר חרקים אלה תוקפים את עור האדם (כמו גם בעלי פרסות מבויתים, קופים, יגוארים, נמרים, ציפורים וכו'), הזחלים המשתחררים מהביצים חודרים אליו במהירות ובאופן פעיל מאוד.

מהלך המחלה מתאפיין בהיווצרות של חדירה דלקתית באתר החדרת הזחל לאחר מספר ימים, ולאחר מכן קשר תת עורי, אשר בתורו הופך למורסה. היא נפתחת עם שחרור כמות קטנה של נוזל מוגלתי-סרוסי ויצירת צינור פיסטולי, הנחוץ לגישה של הזחל לאוויר. בחלל המורסה, הזחל ממשיך להתפתח ולאחר 1-2.5 חודשים, לאחר שהגיע לבגרות מלאה (מגיע לאורך של 20-25 מ"מ), עוזב את גוף האדם ומתגלם באדמה.

התסמינים של מיאזיס דרום אמריקאית הם בדרך כלל קלים וכוללים בעיקר תחושת כאב בינונית, במיוחד בשלב הזחל הבוגר.

הפרוגנוזה טובה בדרך כלל, אם כי תואר מקרה נדיר של מוות של ילד עירוני שנדבק בזחלים מרובים.