אופיואידים: תלות, סימפטומים וטיפול

השימוש באופיואידים למטרות רפואיות, אך ללא פיקוח על ידי אנשי מקצוע בתחום הבריאות וכל שימוש באינדיקציות לא רפואיות, עלול להוביל לתוצאות חמורות עם התפתחות התלות. הוא מאופיין על ידי תמריץ חזק מאוד להמשיך לקחת אופיואידים, לפתח סובלנות כאשר יש צורך להגדיל את המינון כדי להשיג את האפקט הראשוני, תלות פיזית, חומרת אשר עולה עם מינון גדל ומשך השימוש.

התלות באופיואידים גדלה במהירות. הרואין הוא החומר הנפוץ ביותר, השימוש באופיום הוא נדיר. תדירות התלות במרפא משככי כאבים אופיואידים, כגון מורפין ואוקסיקודון, עולה עם עלייה מסוימת בשיעור האנשים שמשתמשים בהם למטרות רפואיות. בנוסף, אנשים רבים מוצאים כי השימוש של אופיואידים מאפשר להם לסבול את מה שהם רואים מתח בלתי נסבל של החיים.

תלות פיזית מובילה בהכרח להמשך השימוש באותו אופיואיד או הקשור אליו למניעת הביטול. ביטול התרופה או מינוי של אנטגוניסט גורם להתפתחות תסמונת נסיגה אופיינית.

המינון הטיפולי שנלקח באופן קבוע במשך 2-3 ימים עלול להוביל לסובלנות ולתלות מסוימות, וכאשר לוקחים את התרופה, אדם עלול לסבול מתסמיני גמילה מתונים, שקשה להבחין בהם או דומים לשפעת.

חולים עם כאב כרוני הזקוקים לשימוש לטווח ארוך לא צריכים להיחשב מכורים, למרות שהם עשויים להיות כמה בעיות עם סובלנות ותלות פיזית. אופיואידים גורמים לסבולת צולבת, כך שהחולים יכולים להחליף תרופה אחת עם תרופה אחרת. אצל אנשים עם סובלנות מפותחת, הסימפטומים של שימוש בסמים יכולים לבוא לידי ביטוי קל, הם מסוגלים לתפקד באופן נורמלי בחיי היומיום, אבל מקבל תרופה היא בעיה מתמדת עבורם. סובלנות ההשפעות השונות של תרופות אלו לעתים קרובות מתפתחת באופן לא אחיד. לדוגמה, משתמשים בהרואין עשויים להיות סובלניים מאוד להשפעות האופוריה והקטלניות של הרואין, אך הם צמצמו את התלמידים ואת העצירות.

[1], [2], [3], [4], [5],

תסמינים של תלות באופיואידים

הרעלה חריפה (מנת יתר) מאופיין אופוריה, הגאות, גירוד (במיוחד עבור מורפיום), מיוזיס, נמנום, להפחתת תדירות ועומק הנשימה, תת לחץ דם, קצב לב איטי, ירידה בטמפרטורת הגוף.

מרמז על נוכחות של תלות פיזית ככל האפשר אם החולה מייצר שלושה או יותר זריקות ליום של אופיואידים, סימני מחט טרי e HAV נוכחים הסימפטומים והסימנים בשתן או לבטל מורפיום-ronid גלוק נחושה (הרואין biotransformed למורפיום מצומד עם ולמטבוליטים פלט). מאז הרואין הוא בדרך כלל בשאיפה, מחיצת האף יכול להיות מחורר.

תסמונת הנסיגה כוללת בדרך כלל סימפטומים וסימני היפראקטיביות של מערכת העצבים המרכזית. חומרת התסמונת עולה עם העלייה במינון של אופיואידים ומשך התלות. תסמיני גמילה מתחילים להופיע לאחר 4 שעות לאחר ממתן התרופה, והרואין להגיע לשיא תוך 72 שעות. במשך חרדה רקע הקשורים רצון של התרופה, צריך להיות נשימה מהירה במנוחה (> 16 נשימות לדקה), בדרך כלל עם פיהוק, הזעה, דמיעה ו שריר. תסמינים אחרים כוללים mydriasis, piloection (צמרמורת), רעידות, twitchings שרירים, הבזקים חמים הצטננות, כאבי שרירים, אנורקסיה. תסמונת הנסיגה בחולים הנוטלים מתדון (יש מחצית חיים ארוכה יותר) מתפתחת לאט יותר ופחות מכאיבה מאשר עם ביטול הרואין, למרות שחולים יכולים לתאר זאת כחמורה יותר.

סיבוכים של התמכרות להרואין

סיבוכים של התמכרות להרואין קשורים בהקדמה לא סדירה של התרופה, תכונות אופייניות של התרופה, מנת יתר או התנהגות במצב של הרעלת סמים. הסיבוכים העיקריים נוגעים למערכות ריאות, עצמות ועצבים; אפשרי התפתחות של הפטיטיס, שינויים אימונולוגיים.

ייתכן שיש דלקת ריאות pneumonitis, דלקת ריאות, מורסה הריאה, תסחיף ריאתי ספיגה, אטלקציה. זה עלול לפתח פיברוזיס ריאתי עקב granulomatosis טלק, אם משככי כאבים אופיואידים טבלה מוזרקים. התמכרות כרונית כרונית מובילה לירידה ביכולת החיונית של הריאות ולירידה קלה או מתונה ביכולת הדיפוזיה. השפעות אלה שונות מבצקת ריאות, אשר יכולה להתפתח עם הזרקה של הרואין. משתמשים רבים בהרואין מעשנים חפיסת סיגריות אחת ביום או יותר, מה שהופך אותם לרגישים במיוחד לזיהומים ריאתיים שונים.

ייתכנו הפטיטיס ויראלי A, B, C. שילוב של הפטיטיס ויראלי לעיתים קרובות צריכת אלכוהול משמעותית עשויה להיות חשובה בהופעה גדולה של תפקוד לקוי של הכבד.

הסיבוך השריר ושלד בשכיחותו הוא אוסטאומיאליטיס (במיוחד בעמוד השדרה המותני), ואולי כתוצאת התפשטות hematogenous של מיקרואורגניזמים כתוצאת הזרקה שאינה סטרילי. דלקת ספונדיליטיס זיהומית יכולה להתרחש. כאשר ossificans שָׁרֶרֶת (הקדמה של התרופה ב האולנרי וריד) שריר הזרוע שנפגע מניפולציה נכונה של המחט, ואחריו החלפת מוני הסתיידות רצועה השרירה (מטפלזיה vnekostnaya).

Hypergammaglobulinemia, הן IgG והן IgM, נצפו בכ -90% מהכתיבה למודעות. הסיבות לכך אינן ברורות, אך כנראה משקפות גירוי אנטיגני חוזר עקב זיהומים והזרקות יומיומיות של חומרים זרים. Hypergammaglobulinemia פוחת עם טיפול תחזוקה עם מתדון. מטופלים אשר משתמשים בהרואין ובתרופות תוך ורידיות אחרות, נמצאים בסיכון גבוה מאוד לדלקת ב- HIV ולאיידס. בקהילות שבהן משתמשים במחטים ומזרקים משותפים, התפשטות האיידס משתוללת.

הפרעות נוירולוגיות בחולים המשתמשים בהרואין הן בדרך כלל סיבוכים לא זיהומיים של תרדמת ואנוקסיה מוחית. אמבליופיה רעיל ניתן לצפייה (כנראה בשל לזייף החלפת כינין הרואין), דלקת רוחבית של חוט, מספר mononeuropathy ו polyneuropathy, יוליאנה-Barre תסמונת. שיתוק לכלול גם סיבוכים משניים עקב אנדוקרדיטיס בקטריאלי (דלקת קרום המוח חיידקית, מפרצת פַּטַרתִי, מורסה במוח, subdural ואבצס אפידורל), עקב צהבת נגיפית או טטנוס, ומלריה מוחין חריפה, falciparum. כמה סיבוכים נוירולוגיים עשויים להיות קשורים לתגובות אלרגיות לתערובת של הרואין וזיהומים.

ייתכן שיש מורסה עורית שטחית, צלוליטיס, lymphangitis, לימפדניטיס ו phlebitis בשל מחטים מזוהמים. משתמשים רבים בהרואין מתחילים עם זריקות תת עוריות ויכולים לחזור למצב זה של הממשל, כאשר שינויים cicatricial מובהקים להפוך את הוורידים נגיש. כאשר מכורים לסמים מגיעים למצב של ייאוש, כיב העור יכול להיות מזוהה באתרים לא טיפוסי. מחטים מזוהמות ותרופות יכולות לגרום לאנדוקרדיטיס חיידקי, הפטיטיס וזיהום ב- HIV. סיבוכים אלו מלווים בזריקות תכופות. מאז כוחו של הרואין גדל לאחרונה, יותר אנשים מתחילים לשאוף והרואין עשן, אשר יכול להפחית את הבעיות הקשורות זיהום חיידקי.

סיבוכים הקשורים לשימוש בהרואין מועברים לעיתים קרובות לעובר מאמהות המשתמשות בהרואין. מאחר שההרואין והמתדון עוברים בקלות דרך מחסום השליה, הילד הופך במהירות לתלות פיזית. אמהות הנגועות ב- HIV או הפטיטיס B יכולות להעביר את הזיהום לילד. גילוי מוקדם של נשים בהריון צריך להציע לעבור טיפול תחזוקה עם מתדון. התנזרות מסמים היא בהחלט טובה יותר עבור הילד, אבל אמהות כאלה בדרך כלל חוזרות לשימוש בהרואין ומסרבות טיפול טרום לידתי. הסרה מאוחרת של הרואין או מתדון אצל נשים בהריון עלולה לגרום ללידה מוקדמת, ולכן נשים בהריון בתקופת הריון ארוכה יותר מסוגלות יותר לייצב עם מתדון, מאשר הסיכון, בניסיון לבטל את אופיואידים. אמהות בטיפול תחזוקה מתדון יכולות להניק את הילד ללא בעיות קליניות משמעותיות בתינוק, שכן ריכוז התרופה בחלב הוא מינימלי.

תינוקות שנולדו לאמהות המכורות לאופיואידים עלולים לחוות רעד, בכי חזק, רעד, עוויתות (לעיתים נדירות), טכפניאה.

[6], [7],

טיפול בתלות באופיואידים

שימוש חריף. מנת יתר מטופלת בדרך כלל עם נוגדון חמצון אופיואידים (מ -0.4 עד 2 מ"ג תוך ורידי), שכן אין לה נכס כדי לדכא את הנשימה. זה מהר מסיר מן הלא מודע המדינה נגרמת על ידי אופיואידים. מאחר שחלק מהחולים הופכים להיות נסערים, תוקפניים, לאחר שהם עוזבים את מצב התרדמת, ייתכן שיש צורך בהגבלה פיזית, אשר יש להחיל אותה לפני השימוש באנטגוניסטים. כל החולים עם מנת יתר צריכים להיות מאושפזים תחת תצפית במשך לפחות 24 שעות, מאז הפעולה של naloxone הוא קצר יחסית. כמו כן, במשך כמה שעות, דיכאון נשימתי עשוי להתרחש, במיוחד כאשר מתדון משמש, אשר עשוי לדרוש מינוי מחדש של מתדון לתקופה זו במינון המתאים. בצקת ריאתי בולטת, אשר יכול להוביל למוות עקב היפוקסיה, לא נעצר בדרך כלל על ידי naloxone ואת הקשר שלה עם מנת יתר אינו ברור.

שימוש כרוני. הטיפול הקליני במכורים להרואין קשה ביותר. מגפת האיידס עוררה תנועה להפחתת הנזק, מציאת דרכים מתאימות להפחתת הנזק שנגרם על ידי תרופות, מבלי לעצור את הצריכה. לדוגמה, מתן מחטים נקיים מזרקים עבור הזרקת יכול להפחית את התפשטות זיהום HIV. למרות נתונים אלה על הפחתת נזקים, המימון הפדרלי בארה"ב אינו מספק עבור מתן מזרקים ומחטים למשתמשי סמים הזריקו תרופות תוך ורידי. אסטרטגיות אחרות להפחתת ניזק, כגון גישה קלה תוכניות החלפת מתדון או עצירות, גידול אסטרטגיה תמיכה חלופית, הפחתת מגבלות על ההצהרה של חומרים פסיכואקטיביים נפוצות יותר בחלק ממדינות אירופה מאשר בארה"ב, שם תוכניות אלה נחשבות הסתת שימוש בסמים.

הרופא צריך להיות מודע לחלוטין חקיקה פדרלית, אזורית ומקומית. הטיפול מסובך על ידי הצורך להתמודד עם יחסה של החברה כלפי הטיפול בחולים תלויים (כולל היחס של קציני אכיפת החוק, רופאים אחרים, עובדי בריאות). ברוב המקרים, הרופא צריך לשלוח חולה כזה למרכז טיפול מיוחד, במקום לנסות לטפל בו בעצמו.

לצורך שימוש משפטי בתרופות אופיואיד לטיפול בהתמכרות, על הרופא לוודא את קיומה של תלות פיזית באופיואידים. עם זאת, חולים רבים המבקשים לעזור להשתמש בהרואין ברמה נמוכה, אשר לא יכול לגרום לתלות פיזית. תלות הרואין בדרגה נמוכה (עלול להתרחש אצל אנשים הנוטלים זמן רב משככים כאבים אופיואידים) יכולה להיות מטופלים עם ירידה איטית של המנה ידי החלפת אופיואידים חלשים (לדוגמא, propoxyphenyl) או את השימוש בנזודיאזפינים (אשר אין-סובלנות צלב עם אופיואידים) במינונים בירידה.

תסמונת הנסיגה מפסיקה מעצמה, ואף כי לא נעימה במיוחד, אינה מהווה איום על החיים. ההשפעות הקטנות של חילוף החומרים והביטול הגופני יכולות להימשך עד 6 חודשים. אם תסמונת הנסיגה ממושכת כזו מחמירה, זה לא ברור. ההתנהגות של המטופל בחיפוש אחר התרופה בדרך כלל מתחיל עם הסימפטומים הראשונים של הנסיגה, וצוות בית החולים צריך להיות על המשמר כי החולה ינסה להשיג סמים. ביקורים של מבקרים צריכים להיות מוגבלים. חולים רבים עם תסמיני גמילה יש בעיות רפואיות במקביל כי צריך להיות מאובחנים ומטופלים.

תחליף מתדון הוא השיטה המועדפת לביטול אופיואידים בחולים תלויים בחום בגלל מחצית החיים של מתדון, ואובוריה פחות בולטת. מתדון הוא מנוהל באופן פנימי בכמויות מינימליות (בדרך כלל 15-40 מ"ג פעם ביום), אשר מונע תסמיני גמילה חמורים, אבל לא בהכרח כל. מינונים גבוהים יותר ניתנים אם ראיות נסיגה הוא ציין. מינון של 25 מ"ג ומעלה עלול להוביל לאובדן הכרה אם המטופל אינו מפתח סובלנות. לאחר הגדרת מנה מתאימה, זה צריך ירידה הדרגתית, אבל לא יותר מ 20% ליום. חולים בדרך כלל להיות מגורה ולבקש פגישות נוספות. תסמונת הנסיגה הנגרמת על ידי מתדון דומה לזו של הרואין, אך תחילתה הדרגתית ומאוחר יותר, 36-72 שעות לאחר הפסקת השימוש בתרופה. תסמיני גמילה חריפה נפלו בדרך כלל תוך 10 ימים, אך לעיתים קרובות החולים מדברים על כאבי שרירים עמוקים. חולשה, נדודי שינה, חרדה משותפת מתרחשת לעתים קרובות במשך מספר חודשים. ביטול מתדון במכורים המהווים חלק מתוכנית החלפת המתדון עלול להיות קשה במיוחד, מאחר ומנת המתדון יכולה להגיע ל -100 מג ליום. באופן כללי, דטוקסיפיקציה צריך להתחיל עם ירידה במינון של עד 60 מ"ג פעם ביום במשך מספר שבועות לפני שתנסה דטוקסיפיקציה מלאה.

אדרנרגי סמים clonidine יכול לעצור כמעט את כל הסימנים של נסיגה אופיואידית. כנראה, זה מפחית את חילופי האדרנרגי המרכזי שוב באמצעות גירוי של הקולטנים המרכזיים (על פי מנגנון דומה, clonidine מפחיתה את לחץ הדם). עם זאת, clonidine יכול לגרום לחץ דם ונמנום וביטול יכול לגרום חרדה, נדודי שינה, עצבנות, טכיקרדיה וכאבי ראש. Clonidine עשוי לעזור לחולים עם הרואין או נסיגה methadone לפני שהם מתחילים טיפול naltrexone בעל פה. ניתן להשתמש גם בביופורורפין של אגוניסט-אגוניסט מעורב באנטיאגו-אגוניסט.

טיפול תומך בתלות באופיואידים

אין הסכמה על טיפול ארוך טווח בחולים התלויים באופיואידים. בארצות הברית, אלפי חולים תלויים באופיואידים נמצאים בתוכנית החלפה של מתדון, אשר נועדה לפקח על בעיות החולה על ידי מתן מנות גדולות של מתדון של אוראלי, מה שמאפשר להם להיות פרודוקטיביים מבחינה חברתית. מתדון חוסם את ההשפעות של ההרואין בהזרקה ומקל על התשוקה התשוקה לתרופה. בחולים רבים תוכנית זו פועלת. עם זאת, השימוש הנרחב במתדון גורם להתמרמרות חברתית ופוליטית, ואנשים רבים מטילים ספק בתועלת של טיפול כזה.

Buprenorphine, אגוניסט אנטגוניסט, זמין עבור טיפול תחזוקה של חולים תלויי אופיואידים ונעשה עדיף יותר מתדון. הוא חוסם את הקולטנים, ולכן הוא מונע שימוש בלתי חוקי בהרואין או משככי כאבים אופיואידים אחרים. Buprenorphine עשוי להיות prescribed על ידי רופאים מאומנים במיוחד מאושר על ידי הממשלה הפדרלית. המינון הרגיל הוא 8 או 16 מ"ג לכל טאבלט 1 פעם ביום. עבור רבים מהמכורים האופיואידים, אפשרות זו עדיפה על תכנית המתדון, שכן היא מבטלת את הצורך לבקר במרפאה העוסקת בטיפול בתחליפי מתדון.

Levometadil אצטט (LAAM) הוא אופיואיד ארוך טווח, קרוב מתדון. בחלק מהחולים המקבלים LAAM, מתגלות הפרות של מרווח QT. לכן, השימוש בו אינו מאושר, וחולים המקבלים אותו, עדיף לתרגם לטיפול מתדון. LAAM מוחל 3 פעמים בשבוע, אשר מקטין את העלות ואת הבעיה של ביקורים יומיים ללקוח או לקחת תרופות בבית. המינון של 100 מ"ג 3 פעמים בשבוע הוא דומה מתדון במינון של 80 מ"ג פעם ביום.

Naltrexone, אנטואגוניסט אופיואיד בעל אופי בעל פה, חוסם את השפעת ההרואין. יש תכונות אגוניסט חלש, ורוב החולים התלויים באופיואידים מרצון לא לוקחים את זה. המינון הרגיל הוא 50 מ"ג פעם ביום או 350 מ"ג / שבוע, מחולק 2 או 3 מנות.

הרעיון של הקהילה הטיפולית, אשר חולק על-ידי כפר דייטופ ופניקס האוס, כולל טיפול לא תרופתי למגורים במרכזים קהילתיים שבהם אנשים המשתמשים בסמים מאומנים ומכוונים מחדש, המאפשרים להם לבנות חיים חדשים. לינה במרכז נמשכת בדרך כלל 15 חודשים. קהילות אלה לעזור, אפילו להפוך כמה חולים. עם זאת, רמת הפרישה הראשונית היא גבוהה מאוד. כמה טוב הקהילות האלה לעבוד, כמה מהם צריכים להיות פתוחים, כמה הם צריכים להיות מסובסד על ידי החברה, לא ברור.