אולטרסאונד של ורידים שטחיים של הגפיים התחתונות

דופלרוגרפיה אולטרסאונד של ורידים שטחיים

בדיקה לאי ספיקה ורידית

למרות שניתן לראות מסתמים ורידיים באולטרסאונד, האבחנה של אי ספיקה ורידית מבוססת על סימנים עקיפים. ככל שהלחץ הפרוקסימלי עולה כאשר המטופל מבצע את תמרון ולסלבה או דחיסה ידנית, הרופא מנסה לרשום אות ריפלוקס דיסטלי, שבדרך כלל נמנע על ידי המסתמים הוורידיים. דליות ספניוס מלאות מתחילות באי ספיקה בגובה המסתם הטרמינלי ומתפתחות לרמות דיסטליות עם הזמן. כתוצאה מכך, הדם הממלא את הוורידים השטחיים המוחלשים מגיע ממערכת הווריד העמוקה. כאשר הלחץ הפרוקסימלי עולה (למשל, במהלך תמרון ולסלבה), המסתמים הוורידיים העמוקים נסגרים אם מערכת הווריד העמוקה שלמה, וכתוצאה מכך נוצר ריפלוקס רק בין הווריד השטחי למסתם הוורידי העמוק הפרוקסימלי הקרוב ביותר. מקטע זה עשוי להיות גדול למדי במקרה של הווריד הספניוס הגדול, אך לווריד הפופליטאלי יש כל כך הרבה מסתמים שנפח הריפלוקס קטן מאוד. כתוצאה מכך, דליות בווריד הספניוס הקטן קשות הרבה יותר לגילוי מאשר בווריד הספניוס הגדול.

המסתם הפרוקסימלי הלא-קומפטנטי ביותר הוא נקודת הרפלוקס הפרוקסימלית או הגבול הפרוקסימלי של אי ספיקה ורידית. המסתם הקומפטנטי הראשון של וריד דליות הוא נקודת הרפלוקס הדיסטלית. נקודות הרפלוקס הפרוקסימליות והדיסטליות מאפשרות סיווג של דליות בווריד הספני. נקודת הרפלוקס הפרוקסימלית מורכבת בדרך כלל ממסתם ספני-הירך-מסתם לא-תפקודי (דליות ספניות שלמות). גובה נקודת הרפלוקס הדיסטלית קובעת את חומרת ומיקום הדליות לפי סיווג האך: דרגה I - ירך פרוקסימלית; דרגה II - ירך דיסטאלית; דרגה III - רגל פרוקסימלית; דרגה IV - רגל דיסטאלית. סיווג דומה בן שלושה שלבים משמש עבור הווריד הספני הקטן. אם נקודת הרפלוקס הפרוקסימלית ממוקמת דיסטאלית למסתם הטרמינלי, דליות הספניות מסווגות כלא שלמות.

אנטומיה של אולטרסאונד

הווריד הספניוס הגדול יוצא מהגבול המדיאלי של כף הרגל, עולה לפני המלאולוס המדיאלי, ומתחבר לווריד הירך כ-3 ס"מ מתחת לרצועה המפשעה. ישנם וריאציות בהן הווריד הספניוס הגדול מתחבר לווריד האפיגסטרי השטחי (סיום פרוקסימלי חריג) או לווריד הירך מתחת למפגש הוורידי (סיום דיסטלי חריג).

הווריד הספני הקטן מתחיל בגבול הצידי של כף הרגל, עולה מאחורי המלאולוס המדיאלי ומתרוקן לווריד הפופליטלי 3-8 ס"מ מעל קו מפרק הברך. החלק הסופי של הווריד הספני הקטן ממוקם תת-פאציאלי ואינו נגיש לבדיקה. בדרך כלל, הוורידים הספניים הגדולים והקטנים מצטמצמים לכיוון הפריפריה (סימן ה"טלסקופ"). כלי דם צינוריים, לא מעוגלים, עם זרימת דם ישירה, הם סימן לקולטרליזציה חוץ-פאציאלית בפקקת ורידים עמוקה, בעוד שכלי דם צינורי עם זרימת דם הפוכה מצביע על אי ספיקה ורידית. ירידה משמעותית במהירות זרימת הדם בוורידים לא כשירים יכולה לגרום לנוכחות של הדים תוך-לומינליים ספונטניים. הדים אלה נעלמים בעת לחיצה עם המתמר.

מתודולוגיית המחקר

המטופל נבדק בתנוחה סטנדרטית עם רגליים רפויות. לחלופין, ניתן לכופף את הרגל ולהוריד אותה מעל קצה השולחן כדי לבדוק אם יש דליות מתחת לברך. לאחר שזוהו החלקים הסופיים של הוורידים הספניים, מוגבר הלחץ הפרוקסימלי על המתמר כדי להעריך את המצב התפקודי של המסתמים. הבדיקה חוזרת על עצמה במספר רמות כדי לקבוע את הגבול הדיסטלי של אי ספיקה ורידית. דחיסה ורידית מבוצעת באופן פרוקסימלי במהלך תמרון Valsalva כדי לקבוע האם יש אי ספיקה של הוורידים הספניים עצמם או האם ישנם היבטים נוספים (אי ספיקה של הענפים הצדדיים וורידים מחוררים). בחולים עם דליות לא שלמות של הוורידים הספניים, נקבע הגבול הפרוקסימלי של אי ספיקה ורידית בדרך זו. ניתן לראות את אי ספיקה של הוורידים המחוררים באמצעות דופלרוגרפיה באולטרסאונד. אין צורך בחבישה, כמו בדופלרוגרפיה גל רציפה. סריקת הגפה כולה כדי לחפש ורידים מחוררים לא כשירים אינה מעשית; יש להגביל את הבדיקה לאזורים חשודים קלינית (למשל, אזור נפיחות, שינויים אופייניים בעור).