אולטרסאונד של המפרקים

קפסולת מפרק היא שק המכיל נוזל סינוביאלי. הם ממוקמים לרוב בנקודת החיבור של גידים, מתחת לגיד מעל העצם. קפסולות המפרק מחולקות לאלו המתקשרות עם חלל המפרק ואלו שאינן מתקשרות. קפסולות שאינן מתקשרות הן הנפוצות ביותר. ניתן לחלק את קפסולות המפרק גם לשטחיות (תת עוריות) ועמוקות.

מתודולוגיה לבדיקת קפסולות מפרקים.

בחירת החיישן תלויה בסוג קפסולת המפרק הנבדקת. עבור שטחיים, עדיף להשתמש בחיישן בתדר של 10-15 מגה-הרץ וכמות גדולה של ג'ל. עבור עמוקים - בין 3 ל-7.5 מגה-הרץ, בהתאם למצב המטופל. השוואה עם הצד הנגדי מסייעת בהערכת כמות הנוזל הסינוביאלי בתוך הקפסולה. הבורסה הגדולה ביותר היא הסאבאקרומיאל-סאבדלטואיד, הממוקמת עמוק מתחת לשריר הדלתואיד. חלק מקפסולות המפרק מחוברות ישירות לחלל המפרק, כגון הבורסה הסופרפטלרית או הבורסה הפיקלית הממוקמת באופן שטחי או הבורסה האולקראנונית.

לוקליזציה וסוגי קפסולות מפרקים

סוג התיק	לוקליזציה	שם התיק
תַת עוֹרִי	מַרְפֵּק	אולקראנון בורסה
	יָרֵך	בורסה תת-עורית של הטרוכנטר הגדול
	בֶּרֶך	בורסה פרה-פטלרית, תת-פטלרית תת-עורית, תת-עורית של טוברוסיטי הטיביאלי
	קַרסוֹל	בורסה תת-עורית של גיד אכילס
	רֶגֶל	בורסה מטטרלית של הבוהן הראשונה
עָמוֹק	כָּתֵף	סאב-אקרומיאל, סאב-דלטואיד, סאב-שכמות (ב-50% מהמקרים עשוי להיות קשור למפרק)
	יָרֵך	סותם פנימי, איליופסואס (עשוי להיות קשור למפרק), טרוכנטרי עמוק
	בֶּרֶך	בורסה של מערכת האיליוטיבית, בורסה של הרצועה הקולטרלית השוקית, בורסה של הרצועה הקולטרלית הטיביאלית, בורסה תת-פאציאלית פרה-פטלרית, בורסה תת-פטלרית עמוקה, בורסה פופליטאלית (עשויה להיות מחוברת למפרק), בורסה קיבה-פטלרית חצי-ממברנוזוס (עשויה להיות מחוברת למפרק), סופרה-פטלרית (עשויה להיות מחוברת למפרק)
	קַרסוֹל	תיק עקב

תמונת האקו של שקיות המפרקים תקינה.

בדרך כלל, חלל קפסולת המפרק נראה כמו רצועה היפואקואית דקה בעובי של כ-1-2 מ"מ, מוקפת בקווים היפראקואיים - דפנות הקפסולה. בדרך כלל, הבורסה הסופרפטלרית מכילה כ-3-5 מ"ל של נוזל. על ידי לחיצה על החלקים הצדדיים של הקפסולה לכיוון המרכז, ניתן לשפר את הראייה של הקפסולה.

סימני אולטרסאונד לפתולוגיה של קפסולות המפרק.

בורסיטיס היא תגובה דלקתית בקפסולת המפרק. דרגת התגובה הדלקתית יכולה לנוע בין מינימלית, בצורת סינוביטיס, ועד להיווצרות מורסה. תמונת האקו תלויה בנוכחות או בהיעדר קשר בין קפסולת המפרק לחלל המפרק. הטיפול מורכב מהגבלת תנועות במפרק. לעיתים מוזרקים חומרי הרדמה וקורטיקוסטרואידים לקפסולת המפרק כדי להפחית את התגובה הדלקתית של קרום הסינוביאלי.

פתולוגיה של קפסולות מפרקים שאינן מתקשרות עם חלל המפרק.

בורסיטיס פוסט-טראומטית חריפה. מנגנון התפתחות הבורסיטיס הוא טראומה חוזרת ונשנית. היא מתרחשת כתגובה מגינה לטראומה תכופה במפרק. בבורסיטיס חריפה, נפח קפסולת המפרק גדל, מופיע תוכן אנכואי. דפנות הקפסולה דקות, וזהו מאפיין בולט בהבחנה מבורסיטיס כרונית. הלוקליזציות האופייניות ביותר של בורסיטיס חריפה הן: בורסה פרה-פטלרית, בורסה תת-פטלרית עמוקה, בורסה רטרוקלקניאלית של גיד אכילס, בורסה אולקרנון, בורסה תת-עורית של הטרוכנטר הגדול של עצם הירך.

בורסיטיס כרונית פוסט-טראומטית. מתפתחת עם עומסים מוגברים ומתמידים על אזור אנטומי מסוים. בבורסיטיס כרונית, בניגוד לבורסיטיס חריפה, דפנות הבורסה עבות. התוכן עשוי להיות אנאכואי, היפו- או היפר-אקואי עם נוכחות של מחיצות פיברוטיות. הסתיידויות היפר-אקואיות עשויות להתגלות על רקע תוכן הבורסה. נשים מפתחות לעיתים קרובות בורסיטיס כרונית של הבורסה המטאטרסלית של הבוהן הראשונה, הנגרמת מנעילת נעליים הדוקות מדי.

בורסיטיס דימומית. הגורמים להופעה מגוונים: החל מטראומה פשוטה, קרע בגיד סמוך, שבר בעצם ועד דימום מוגבר והפרעה במערכת המוסטאזיס. במקרה זה, קפסולת המפרק גדלה יותר מאשר בבורסיטיס חריפה פשוטה, הנובעת מעומס יתר. בתקופה האקוטית, מבנה האקו של תוכן הקפסולה אחיד עקב פיזור דק של תרחיף, ומאוחר יותר הוא הופך להטרוגני, עקב נוכחות קרישי דם אקוגניים, חוטי פיברין ונוזל אנקואטי.

פתולוגיה של קפסולות המפרק המתקשרות עם חלל המפרק.

תפליט בקפסולת המפרק ופתולוגיה תוך-מפרקית. החיבור של קפסולת המפרק עם חלל המפרק מתפתח בהדרגה ונצפה לעיתים קרובות לאחר 50 שנה. לדוגמה, בורסיטיס של הבורסה האיליופסואז בנמק אספטי של ראש עצם הירך או הופעת ציסטות בייקר (gastrocnemius semimembranosus bursitis) אצל ספורטאים. החיבור של הבורסה הסאב-אקרומית עם מפרק הכתף מופיע רק במקרה של קרעים בשרוול המסובב.

נוכחות נוזלים בבורסה הסאב-אקרומית עשויה להיות סימן מוקדם לתסמונת הפגיעה.

בדיקת אולטרסאונד יכולה לחשוף קשר בין הבורסה למפרק דרך תעלה צרה, למשל, בציסטות בייקר בקצה המדיאלי של גומת הפופליטא.

עלייה בגודל שקיות המפרקים עשויה להיות ביטוי למספר מצבים פתולוגיים ומחלות של המפרקים: אוסטאוכונדריטיס דיסקאנס, אוסטאונקרוזיס, דלקת מפרקים ניוונית, פגמים בלוח הסחוס, נזק למניסקוס, גוף תוך-מפרקי ("עכבר מפרק"). בכל המחלות הללו, הנוזל בשק הוא אנחואטי. קרעים מתרחשים בבורסיטיס שגרונית.