אולטרסאונד של פציעות ומחלות במרפק

אפיקונדיליטיס. מחלה נפוצה המאופיינת בכאב באזור האפיקונדילים של עצם הזרוע. היא מופיעה לעיתים קרובות אצל אנשים שמקצועם קשור לתנועות ידיים חוזרות ונשנות מונוטוניות, במיוחד פרונציה וסופינציה (קלדנים, מוזיקאים), או עם לחץ פיזי על הידיים במצב סטטי מסוים של הגוף (מכונאים, רופאי שיניים), כמו גם אצל ספורטאים (טניסאים, גולף). במהלך הקליני נבדלים שלבים חריפים וכרוניים. בשלב החריף, הכאב קבוע באזור אחד האפיקונדילים, מקרין לאורך שרירי האמה, ותפקוד מפרק המרפק עלול להיפגע. כאב מופיע בעת לחיצה על היד, חוסר יכולת להחזיק את הזרוע במצב מתוח (תסמין תומפסון), להחזיק עומס על זרוע מושטת (תסמין עייפות), מופיעה חולשה בזרוע. בשלב הסאב-אקוטי ובמהלך הכרוני, הכאב מופיע תחת לחץ, בעל אופי עמום וכואב. היפוטרופיה או ניוון שרירים מורגשים.

המצב הפתולוגי האופייני ביותר הוא אפיקונדיליטיס צידית או מה שנקרא "מרפק טניס". אפיקונדיליטיס מדיאלית נקראת "מרפק גולף" או "מרפק זורק". שני המצבים הללו מתרחשים עקב מצבים טראומטיים ודלקתיים בסיבים של הגידים של קבוצות השרירים המתאימות. אפיקונדיליטיס מדיאלית קשורה לשינויים בגידי הכופף. אפיקונדיליטיס צידית קשורה לפתולוגיה של גידי השרירים המותחים. עם התפתחות דלקת הגיד, הגיד מתעבה, האקוגניות שלו פוחתת. המבנה עשוי להיות הטרוגני עם נוכחות של הסתיידויות ואזורים היפואקוטיים המשקפים קרעים מיקרו-גופניים תוך-גידיים. התהליך הפתולוגי בתחילת המחלה מאופיין בדלקת אספטית של הפריאוסטאום ומנגנון הגיד-רצועות באזור אפיקונדילי הכתף. תהליכים ניווניים-דיסטרופיים מתפתחים בהמשך. מבחינה רדיולוגית, בכשליש מהחולים מתגלים גידולים פריאוסטאליים באזור האפיקונדיל, דורבן במרפק, דילול מבנה העצם של האפיקונדיל, אזורים של אנוסטוזיס וכו'.

במהלך בדיקת אולטרסאונד, ניתן לראות תמונה אופיינית של שינויים ניווניים באתר החיבור של שרירי האמה לאפיקונדילים של עצם הזרוע: שברי גיד או אזורים היפר-אקואליים, המופרדים היטב מהרקמות הסובבות. ניתן גם לזהות גופים תוך-מפרקיים. במהלך הטיפול, תמונת האולטרסאונד עשויה להשתנות: אזורים היפר-אקואליים עשויים לשנות את גודלם וצורתם.

קרעים בגיד הדו-ראשי הדיסטלי. הם נצפים בעיקר אצל אנשים בגיל העמידה, מרימי משקולות או ספורטאים העובדים עם משקולות. מבין כל פגיעות הגפיים העליונות, קרעים בגיד הדו-ראשי הדיסטלי מהווים עד 80% מהמקרים. פגיעה מסוג זה פוגעת באופן משמעותי בתפקוד המפרק, ולכן קרעים טריים שכיחים יותר. בבדיקה, שריר הדו-ראשי מעובה ומעוות בהשוואה לגפה הנגדית. כיפוף המרפק קשה עקב שרירי הזרוע, הזרוע הרדיאלית והפרונטור טרס. קרעים בגיד הדו-ראשי מתרחשים במקום חיבורו לשריר הרדיוס. במישוש, ניתן להרגיש את הקצה הפרוקסימלי הקרוע של הגיד, המוזז כלפי מעלה לשליש התחתון של הכתף.

בבדיקת אולטרסאונד, עלול להתרחש נזק לגיד עם שברים ברדיוס. במקום הקרע, מופיע אזור היפואקוי מעל טוברוזיטיות הרדיוס, ניכרים אי רציפות של המבנה הפיברילי של הגיד, בורסיטיס קוביטלית ודלקת של העצב המדיאלי.

קרעים בגיד התלת-ראשי. קרעים מסוג זה פחות שכיחים. מבחינה קלינית, נצפה כאב לאורך החלק האחורי של מפרק המרפק, ומישוש מגלה פגם בגיד מעל האולקרנון. כאשר מפרק המרפק מורם מעל הראש, המטופל אינו יכול ליישר את הזרוע (קרע מוחלט) או שהפעולה מלווה במאמץ משמעותי (קרע חלקי).

קרעים מלאים נצפים בתדירות גבוהה יותר מאשר קרעים חלקיים. במקרה של קרעים חלקיים, נוצר אזור היפואקוי - המטומה - באתר הקרע. במקרה של קרעים מלאים, נוצר אזור היפואקוי (המטומה) באתר ההצמדה של גיד התלת-ראשי, נוסף אולקרנון בורסיטיס, ב-75% מהמקרים יכולים להתרחש שברי אבולסיה של האולקרנון, תת-פריקה של עצב האולנרי ושבר של ראש העצם הרדיאלית.

נזק לרצועות הצידיות. נזק מבודד לרצועות הצידיות הוא נדיר. לרוב, הוא משולב עם קרע בקפסולה, שברים בתהליך העטרה של האולנה, באפיקונדיל המדיאלי ובראש הרדיוס. הרצועה המדיאלית ניזוקה בתדירות גבוהה יותר מהצדדית. מנגנון קרע הרצועה הוא עקיף - נפילה על זרוע ישרה במפרק המרפק.

קרע ברצועות מתרחש לרוב באתר ההתקשרות לאפיקונדיליות של עצם הזרוע, לעיתים עם שבר עצם. קרע ברצועה מסומן על ידי ניידות לא תקינה במפרק המרפק, נפיחות וחבורות המשתרעות עד לחלק האחורי של האמה.

שברים. שברים במפרק המרפק כוללים שברים בקונדילי עצם הזרוע, באולקרנון ובזיז העטרה של עצם הגומד, ובראש עצם הרדיוס. השברים הנפוצים ביותר הם של ראש עצם הרדיוס, המהווים עד 50% מכלל פגיעות המרפק. במקרה זה, החלק הדיסטלי של גיד הדו-ראשי עלול להינזק.

ב-20% מכלל פגיעות מפרק המרפק, מתרחשים שברים באולקרנון. עם שברים באולקרנון, ישנן גם פגיעות בגיד התלת-ראשי. כאשר מתרחשת נפיחות במפרק המרפק, עצב האולנרי עלול להיחנק.

תפליט בחלל המפרק.בבדיקת אזור גומת העטרה מהגישה הקדמית, ניתן לזהות אפילו כמות קטנה של נוזל במפרק המרפק. נוזל יכול להצטבר גם באזור גומת האולקרנון, שם מתגלים לעיתים קרובות גופים תוך-מפרקיים.

דלקת גידים ודלקת טנוסינוביטיס. בדלקת גידים, גידי שריר הדו-ראשי או התלת-ראשי מתעבים, האקוגניות בשלב החריף פוחתת, ביטויים אלה בולטים במיוחד בהשוואה לצד הנגדי. שלא כמו קרעים, שלמות הגיד נשמרת. בדלקת גידים כרונית, נוצרים תכלילים היפר-אקואיים במקום החיבור של הגיד לעצם. מבנה הגיד עשוי להיות הטרוגני.

בורסיטיס. בורסיטיס שכיחה ביותר באזור האולקרנון. בורסיטיס עשויה ללוות קרעים בגיד הדו-ראשי או לתרום להופעתם. בורסיטיס מאופיינת בנוכחות חלל היפואקואי מעל האולקרנון. תוכן הבורסה עשוי להיות בעל אקוגניות משתנה מאנוכית לאיזואכואית. שינויים באקוגניות של התוכן מתרחשים גם הם לאורך זמן: תכלילים היפראקואיים עשויים להופיע. עם שינויים ארוכי טווח, דפנות הבורסה הופכות עבות והיפראקואיות. במצבי אנגיוגרפיה באולטרסאונד, כלי דם בדפנות הבורסה וברקמות הסובבות נראים. בורסיטיס קוביטלית פחות שכיחה. היא עשויה ללוות קרעים בגיד הדו-ראשי הדיסטלי, ונצפית גם בגידים. בדיקת אולטרסאונד מגלה את בורסה הברכיורדיאלית באזור החיבור של גיד הדו-ראשי לטוברוסיטי של הרדיוס.

דחיסה של עצב האולנרי במנהרה הקוביטלית היא הסיבה הנפוצה ביותר לכל בדיקות האולטרסאונד של עצב האולנרי. דחיסה של העצב מתרחשת בין הקצה המדיאלי של האולנה הפרוקסימלית לבין הסיבים הסיביים המחברים את שני ראשי ה-flexor carpi ulnaris. הביטויים העיקריים של תסמונת המנהרה הקוביטלית באולטרסאונד כוללים: עיבוי העצב הסמוך לדחיסה, השטחה של העצב בתוך המנהרה, וירידה בניידות העצב בתוך המנהרה. מדידות של עצב האולנרי מבוצעות באמצעות סריקה רוחבית.

החישובים מתבצעים באמצעות הנוסחה לשטח אליפסה: מכפלת שני קטרים ניצבים זה לזה, חלקי ארבעה, כפול המספר y. מחקרים הראו כי השטח הממוצע של עצב האולנרי הוא 7.5 מ"מ² ^בגובה האפיקונדיל. הקוטר הרוחבי של עצב האולנרי אצל גברים הוא בממוצע 3.1 מ"מ, ואצל נשים 2.7 מ"מ. המידות הקדמיות והאחוריות הן 1.9 מ"מ ו-1.8 מ"מ, בהתאמה.

תזוזה של עצב האולנרי. תזוזות מאובחנות בקלות על ידי בדיקת אולטרסאונד, כאשר העצב יוצא מהחריץ כאשר הזרוע כפופה במפרק המרפק וחוזר למקומו כאשר היא מושטת. פתולוגיה זו קשורה להיעדר מולד של צרורות מגבילים של המנהרה הקוביטלית. פתולוגיה זו מתרחשת ב-16-20% מהמקרים. היא בדרך כלל אסימפטומטית, אך יכולה להתבטא בכאב, עקצוץ, עייפות או אובדן רגישות. עם תת-פריקה, עצב האולנרי רגיש יותר לפגיעה.

בדיקת אולטרסאונד מראה כי העצב מוגדל לגודל ממוצע של 7.2 מ"מ x 3.7 מ"מ. יש לבצע סריקה לאיתור פריקה של העצב ללא הפעלת לחץ על האזור הנבדק. הבדיקה מתבצעת באמצעות בדיקה דינמית עם יישור וכיפוף של הזרוע במפרק המרפק. כאשר העצב יוצא מהחריץ, נצפית תזוזה. תופעה זו נצפית גם בפגיעות בעצם עצם הזרוע הדיסטלית, ואנומליות בשריר התלת-ראשי אצל מרימי משקולות. עם זאת, במקרים אלה, תזוזה של עצב האולנרי מלווה בתזוזה של הראש המדיאלי של שריר התלת-ראשי. דלקת בורסיטיס, קרעים בשריר התלת-ראשי ומפרצות יכולים גם הם להוביל לתזוזה של עצב האולנרי.