^

בריאות

A
A
A

מתודולוגיה של אולטרסאונד של מפרק הברך

 
, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

בעת ביצוע בדיקת אולטרסאונד (US) של מפרק הברך, יש לפעול לפי רצף מסוים ולחפש תנוחות (חתכים) סטנדרטיות. ארבע גישות סטנדרטיות משמשות להצגת כל אלמנטי המפרק במהלך בדיקת אולטרסאונד: קדמית, מדיאלית, צידית ואחורית.

גישה קדמית

גישה זו מספקת הדמיה של גיד הארבע ראשי, השקע הקדמי, הפיקה, הבורסה העל-פטלרית, הרצועה הפיקה, הבורסה התת-פטלרית וכרית השומן של מפרק הברך. המטופל שוכב בשכיבה כאשר הגפה מיושרת. הבדיקה מתחילה בהערכת מצב גיד הארבע ראשי, עבורה מתקבל חתך אורכי. לגיד הארבע ראשי אין קרום סינוביאלי והוא מוקף ברצועה היפר-אקואית בקצוות. כדי להפחית את השפעת האניזוטרופיה, ניתן לכופף את הגפה ב-30-45 מעלות או להניח בולסטר מתחת לברך.

בחלק הדיסטלי מאחורי גיד שריר הארבע ראשי של הירך יש בורסה סופראפטלרית. בדרך כלל היא עשויה להכיל כמות קטנה של נוזל.

בפרוקסימלי כלפי מעלה, נחקר מבנה רקמת השריר, מתקבלים חתכים רוחביים ואורכיים של שריר הארבע ראשי של הירך. מצב הסריקה הפנורמי מספק הדמיה של כל ארבעת צרורות השרירים המרכיבים את שריר הארבע ראשי של הירך.

לאחר מכן, מתקבלת תמונה של הפיקה והרצועה הפטטלרית. במקביל, מוערכת מצב כרית השומן של הברך והבורסה התת-פטטלרית.

גישה מדיאלית

גישה זו מספקת הדמיה של הרצועה הביטחונית המדיאלית, גוף המניסקוס המדיאלי והחלק המדיאלי של החלל המפרקי.

המטופל שוכב על הגב, הגפה מיושרת. החיישן מותקן על המשטח המדיאלי של המפרק, בתנוחה אורכית, לאורך קו האמצע ביחס למרווח המפרק.

כאשר החיישן מותקן כהלכה, חלל המפרק אמור להיות גלוי בבירור על מסך הצג. ניתן להשיג שיפור בוויזואליזציה של המניסקוס על ידי כיפוף הרגל במפרק הברך לזווית של 45-60 מעלות. מוערכים מצב חלל המפרק, קווי המתאר של עצם הירך והשוקה, עובי ומצב הסחוס ההיאליני, ונוכחות של תפליט בחלל המפרק.

סיבי הרצועה הקולטרלית המדיאלית נראים מעל חלל המפרק, מקורם בחלק הפרוקסימלי של הקונדיל המדיאלי של עצם הירך וחודרים לחלק הפרוקסימלי של המטאפיזה של עצם השוקה. כדי לשפר את הדמיית גוף המניסקוס המדיאלי, יש לסובב את הגפה החוצה, מה שגורם לחלל המפרק להתפצל ולמיקום המניסקוס מאחורי הרצועה הקולטרלית המדיאלית.

לעיתים ניתן לראות את הרצועה הצולבת הקדמית מהגישה המדיאלית. לשם כך, מתבקש מהמטופל לכופף את הרגל במפרק הברך ככל האפשר. החיישן ממוקם מתחת לפיקה ומישור הסריקה מכוון לחלל המפרק. נקודות הציון של העצם הן קונדיל הירך והאפיקונדיל הטיביאלי. סיבי הרצועה הצולבת הקדמית נראים באופן חלקי. עקב אפקט האניזוטרופיה, הרצועה עשויה להיות היפואקואית, ורק חלק מהסיבים הממוקמים בניצב לקרן האולטרסאונד יהיו היפראקואיים.

גישה לרוחב

גישה זו מספקת הדמיה של החלק הדיסטלי של הפאשיה הרחבה של הירך, גיד הפופליטל, הרצועה הקולטרלית הצידית, החלק הדיסטלי של גיד שריר הירך הדו-ראשי, גוף המניסקוס הצידי והחלק הצידי של חלל המפרק.

המטופל שוכב על הגב, הרגל כפופה במפרק הברך בזווית של 30-45 מעלות, מסובבת פנימה. החיישן מותקן על המשטח הצידי של המפרק, בתנוחה אורכית, לאורך קו האמצע ביחס לחלל המפרק. נקודות הציון של העצם הן ראש שוקית העצם, גבשושית גרדי של עצם השוקה והקונדיל הצידי של עצם הירך. סריקה בכיוון הגולגולת מאפשרת לבחון את סיבי הפאשיה הרחבה של הירך. נקודת הציון של העצם לחיבור סיבי הגיד היא גבשושית גרדי של עצם השוקה על המשטח הקדמי-צדדי של עצם השוקה. בין גבשושית גרדי של עצם השוקה לקונדיל הצידי של עצם הירך, בחריץ, נמצא גיד שריר הפופליטאל, המחובר למשטח האחורי של עצם השוקה.

ניתן לראות חלק מגיד זה על ידי סריקת הרצועה הקולטרלית הצידית. סיבי הרצועה הקולטרלית הצידית עוברים מעל חלל המפרק.

הרצועה הקולטרלית הצידית מקורה בקונדיל הצידי של עצם הירך, עוברת מעל גיד שריר הפופליטל ומתחברת לראש הפיבולה, ומתמזגת עם סיבי גיד הראש הצידי של שריר הדו-ראשי.

כאשר החיישן מקובע באזור ראש השוקית והקצה הפרוקסימלי של החיישן מסובב כלפי מטה, נקבע גיד הראש הצידי של שריר הירך הדו-ראשי. כדי להעריך את גוף המניסקוס הצידי או כדי לקבוע את שלמות סיבי הרצועה הקולטרלית הצידית, יש לסובב את הגפה פנימה, כאשר המניסקוס ממוקם מאחורי הרצועה הקולטרלית הצידית ומופרד מסיביו על ידי גיד שריר הפופליטא. בעזרת שחזור תלת-ממדי של המניסקוס, ניתן לקבל חתך קדמי של המשטח המפרקי של עצם השוקה והפמור, וכן להעריך את היקף הקרעים במניסקוס.

גישה אחורית

בגישה זו, מוצגים צרור העצבים-וסקולריים של גומת הפופליטא, הראשים המדיאליים והלטרליים של שריר הגסטרוקנמיוס, החלק הדיסטלי של סיבי גיד שריר הסמיממברנוסוס, הקרן האחורית של המניסקוס המדיאלי והקרן האחורית של המניסקוס הצידי, והרצועה הצולבת האחורית.

המטופל שוכב בשכיבה. המתמר ממוקם לרוחב לציר הארוך של הגפה בגומה הפופליטאלית. צרור הנוירו-וסקולרי מוזז לרוחב בגומה הפופליטאלית. עורק הפופליטאלית ממוקם מאחורי הווריד, כאשר צרורות השרירים של שריר הפופליטאלית מוצגים למטה. סריקה פנורמית באמצעות מיפוי כוח יכולה לעקוב אחר מהלך עורק הפופליטאלית. גידי הראשים המדיאליים והלטרליים של שריר הגסטרוקנמיוס מקורם במשטחים הקונדילריים המתאימים של עצם הירך. גיד שריר הסמיממברנוזוס מתחדר למשטח האחורי-מדיאלי של עצם השוקה הפרוקסימלית. בין גיד שריר הסמיממברנוזוס לראש המדיאלי של שריר הגסטרוקנמיוס יש בורסה קטנה, שבדרך כלל מכילה את צוואר הציסטה של בייקר. נקודות הציון להמחשת בורסה זו במהלך סריקה רוחבית הן: המשטח האחורי של הקונדיל המדיאלי של עצם הירך, המכוסה בסחוס היאלי, גיד שריר הסמיממברנוסוס וסיבי שריר הגסטרוקנמיוס.

במהלך סריקה אורכית של גומת הפופליטאלים, החיישן מוזז לרוחב ומסובב בהתאם למישור חלל המפרק. במקרה זה, מוצגת הקרן האחורית של המניסקוס הצידי. ממיקום זה, מוצגת גם הרצועה הצולבת האחורית, כאשר החיישן מסובב נגד כיוון השעון ב-30 מעלות בבדיקת הגפה הימנית וב-30 מעלות עם כיוון השעון בבדיקת הגפה השמאלית. הרצועה הצולבת האחורית, כמו גם הקדמית, מוצגות באופן חלקי. הסיבים שלה היפואקוטיים עקב אפקט האניזוטרופיה.

כדי להעריך את הקרן האחורית של המניסקוס המדיאלי, יש להזיז את המתמר לאמצע בגומה הפופליטאלית כדי לצלם את סיבי הגיד של הראש המדיאלי של שריר הירך הדו-ראשי (biceps femoris) המחוברים לאפיקונדיל המדיאלי של עצם השוקה (tibia). ממיקום זה, מוצג גוף המניסקוס המדיאלי.

מהגישה האחורית, ניתן להעריך גם את עצב הפרונאוס, אשר, לאחר השאיר את החלק הצידי של עצב הסיאטיקה בירך הדיסטלית, עוקב לרוחב ולמטה לאורך המשטח האחורי של גיד שריר הירך הדו-ראשי הדיסטלי עד לאזור הפופליטל, משם סביב ראש שוקית הרגל עד למשטח הקדמי של הרגל. באזור זה, מתרחשות לעיתים קרובות פגיעות עצביות בין סיבי המנהרה הסיבית.

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.