סימני אולטרסאונד למחלות ופגיעות במפרק הברך

המבנה האנטומי והעומסים התפקודיים במפרק הברך יוצרים סבירות גבוהה לעומס יתר ולפגיעה בו, להתפתחות מחלות שונות. אפילו תפקודים קלים של מפרק זה מובילים לאי נוחות משמעותית עבור אדם, לאובדן כושר עבודה, ובמקרה של נזק משמעותי, לנכות. ניתן לחלק את כל השינויים הפתולוגיים במפרק הברך למספר קבוצות עיקריות.

1. פגיעות במנגנון הגיד-רצועות:
   • פגיעות בגיד הארבע ראשי;
   • נזק לרצועת הפיקה;
   • נזק לרצועה הביטחונית המדיאלית;
   • נזק לרצועה הביטחונית הצידית;
   • פגיעות ברצועה הצולבת הקדמית;
   • פגיעות ברצועה הצולבת האחורית.
2. שינויים פתולוגיים במניסקוס:
   • שינויים ניווניים;
   • הפסקות;
   • מניסקוס מנותח;
   • ציסטות;
   • דיספלזיה.
3. שינויים פתולוגיים בקרום הסינוביאלי:
   • היפרפלזיה של קפל סינוביאלי;
   • סינוביטיס וילונודולרית;
   • אוסטאוכונדרומטוזיס;
   • סרקומה סינוביאלית;
   • סינוביטיס ראומטית.

קרע בגיד הארבע ראשי

נזק לגיד הארבע ראשי נגרם עקב דחיסה או התכווצות מוגזמת של השריר. נבדלים בין קרעים חלקיים ומלאים. לרוב, קרעים ממוקמים באזור המעבר של חלק הגיד לשריר או במקום בו גיד הארבע ראשי עובר לרצועת הפיקה, ופחות במקום בו הגיד מתחבר לעצם. קרעים נגרמים מפציעות, תהליכים ניווניים או מחלות מערכתיות כמו סוכרת, דלקת מפרקים שגרונית, אדמנת, היפרפאראתירואידיטיס. מבחינה קלינית, בזמן הקרע, המטופל חש סדק, שלעיתים נשמע מרחוק. תפקוד שריר הארבע ראשי אובד עם קרעים מלאים, עם קרעים חלקיים בתקופה האקוטית, יישור הברך בלתי אפשרי. עם קרעים חלקיים, המטופלים מתלוננים על כאב, נפיחות של הברך ומגבלת יישור הברך.

בבדיקת אולטרסאונד, קרע מוחלט של גיד הארבע ראשי תחת לחץ חיישן נראה כהפרעה מוחלטת של שלמות הסיבים והמבנה הפיברילי של הגיד. הפגם מוחלף בהמטומה, ותפיחה מופיעה בקפל הקדמי. כאשר קרע בגיד מלווה בקרע בקפסולת המפרק, מתרחשת שטפי דם. במקרה של קרע חלקי, ישנה הפרעה מקומית של שלמות הסיבים והמבנה הפיברילי עם הופעת אזורים היפואקוטיים במקומם. קווי המתאר של הגיד בדרך כלל אינם משתנים, והגיד עצמו אינו מעובה.

במקרה של קרעים חלקיים בתוך הגזע, קווי המתאר של הגיד נשמרים, אך במקום הקרע מוצג אזור היפואקוי, שבו יש שבר במבנה הפיברילי של הגיד. ב-MRI על תמונות משוקללות T2 בהשלכה של סיבי שריר הארבע ראשי של הירך, מוצג אות בעוצמה גבוהה. לאחר מהלך הטיפול, סיבי הגידים והרצועות אינם מתחדשים לחלוטין ואינם משחזרים את מבנהם המקורי. במקרה של קרעים חלקיים חוזרים, למרות קווי המתאר של הגיד שנשמרו, במקום הפגיעה ישנה החלפה של סיבי הפיברילי ברקמת חיבור. נוצרת רקמת צלקת במקום הקרע, אשר באולטרסאונד נראית כאזור היפראקוי של פיברוזיס.

שבר בפיקה

בפציעות ספורט, קרעים בשריר הארבע ראשי ובגיד שלו שכיחים מאוד, לעיתים בשילוב עם שבר בפיקה. מנגנון פגיעה זו הוא התכווצות כפויה של שריר הארבע ראשי, למשל, אצל מרימי משקולות או שחקני כדורגל.

השברים הנפוצים ביותר בפיקה הם רוחביים, פחות שכיחים הם קרועים, מקטעיים, כוכביים, אנכיים ואחרים. סטייה של שברים תמיד מעידה על קרעים ברצועות הצידיות של מפרק הברך. אם הרצועות הצידיות שלמות, אין סטייה של שברים. תמיד נצפית שטף דם בדרגות שונות, המתפשט לשקע העליון. במהלך בדיקת אולטרסאונד, שבר בפיקה נראה כהפרה של שלמות קווי המתאר של הפיקה עם דרגות שונות של סטייה של קצוות השברים, בהתאם לסוג השבר ולקרע הנלווה ברצועות הצידיות.

קרעים ברצועת הפיקה

קרעים ברצועת הפיקה עצמה מתרחשים כתוצאה מטראומה ישירה, כמו נפילה על ברך כפופה. הקרע ממוקם מתחת לפיקה, לעתים קרובות קרוב יותר לשוקה. נזק לרצועה משולב עם תפליט באזור הבורסה התת-פטלרית. פיקת הברך, עקב התכווצות שריר הארבע ראשי, מוזזת כלפי מעלה. עם קרע מלא, המבנה הפיברילי של הרצועה נעלם, ובמקומה מופיעים המטומה ותפיליט בבורסה התת-פטלרית. עם קרע חלקי, המבנה הפיברילי של הרצועה נשמר חלקית. כמו כן, קרעים ברצועה מתרחשים בקלות על רקע דלקת גידים כרונית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

בורסיטיס סופראפטלרי

הבורסה העליונה של הפיקה היא הבורסה הגדולה ביותר. היא משתרעת 6 ס"מ כלפי מעלה מהחלק הפרוקסימלי של הפיקה ונקראת "השקע העליון". החל מהחודש החמישי להתפתחות התוך-רחמית, עשויים להופיע חורים בדופן הבורסה, דרכם נוצרת תקשורת בין הבורסה לחלל מפרק הברך. תופעה זו מתרחשת אצל 85% מהמבוגרים. כל שינוי בתוך מפרק הברך בא לידי ביטוי בצורת תפליט בבורסה העליונה של הפיקה.

באולטרסאונד, בורסיטיס סופראפטלרית נראית לעיתים קרובות כאזור משולש עם ירידה באקוגניות. בהתאם לתוכן, האקוגניות של הבורסה עשויה להיות מוגברת או ירידה.

בורסיטיס חצי-ממברנוזית, טיביאלית קולטרלית

דלקת בורסיטיס גבעתיים של השוקה הסמיממברנוסוס היא בורסה בצורת U מלאה בנוזל המכסה את גיד הסמיממברנוסוס בצד המדיאלי והקדמי. דלקת של הבורסה גורמת לכאב מקומי בגובה קו המפרק המדיאלי ודומה קלינית לקרע במניסקוס.

בורסיטיס של הרצועה הביטחונית הפנימית

הבורסה של הרצועה הקולטרלית המדיאלית ממוקמת בין המניסקוס המדיאלי לרצועה הקולטרלית המדיאלית. התפכחות מתרחשת עקב דלקת, הפרדה מיניסקפסולרית או נזק לרצועה הקולטרלית המדיאלית. דלקת הבורסה גורמת לכאב מקומי לאורך המשטח המדיאלי של המפרק, הדומה קלינית לקרע במניסקוס המדיאלי.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תפליט משותף

פגיעות במפרק הברך מלוות לעיתים קרובות בדימום לתוך המפרק. תפליט דימומי שנוצר שעתיים לאחר הפציעה עשוי להצביע על קרע ברצועות הצדדיות או הצולבות, מניסקוס, פריקה של הפיקה או שבר תוך-מפרקי של הקונדילים הפמורליים. כמות הדם במצבי דימום של מפרק הברך משתנה. דם בחלל המפרק מגרה את ייצור הנוזל הסינוביאלי, מה שמוביל למתיחה גדולה עוד יותר של הבורסה והקפסולה של המפרק. ככל שיש יותר נוזלים במפרק, כך הכאב חמור יותר.

לצורך ויזואליזציה טובה יותר של נוזלים במפרק, מבוצעות בדיקות פונקציונליות בצורה של מתיחת שריר הארבע ראשי של הירך או דחיסה של הקפל הסינוביאלי הצידי. נוזלים בחלל המפרק נקבעים טוב יותר באמצעות גישה מדיאלית וצידית.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

דַלֶקֶת הַגִיד

דלקת הגיד הנפוצה ביותר היא של גיד הארבע ראשי, פיקת שריר וגיד הדו-ראשי. עם דלקת בגיד, הגיד מתעבה, האקוגניות שלו פוחתת. אפקט האניזוטרופיה האופייני לגיד נעלם. נצפית עלייה בכלי הדם לאורך סיבי הגיד.

דלקת גידים בגיד הארבע ראשי. חולים מתלוננים על כאב מקומי ונפיחות באזור הרצועה או הגיד. בהתאם למיקום, התסמינים דומים לאלה של מחלת המניסקוס והפיקה. בדלקת גידים, גיד הארבע ראשי מתעבה בנקודת ההתקשרות לפיקה, והאקוגניות שלו פוחתת. בדלקת גידים כרונית, עלולים להופיע קרעים קטנים, תכלילים סיביים בסיבים בגיד ואזורי הסתיידות. שינויים אלה מאוחדים תחת השם הכללי של שינויים ניווניים בגיד.

דלקת גידים של רצועת הפיקה. הסוג הנפוץ ביותר של דלקת גידים הוא דלקת גידים של רצועת הפיקה. היא יכולה להיות: מקומית (באזור החיבור לפיקה או לשוקה) או מפושטת. דלקת גידים מקומית נמצאת לעיתים קרובות אצל קופצים, רצים למרחקים ארוכים, שחקני כדורעף וכדורסל עם עומסים קבועים. היא נקראת "ברך קופצת" ו"ברך קופצת הפוכה". דלקת גידים פוגעת בעיקר בחלקים העמוקים של הרצועה באתר החיבור. עם זאת, כל חלק מהרצועה יכול להיות מעורב בתהליך הפתולוגי. במקרה זה, הרצועה מתעבה או באזור החיבור שלה לפיקה או באזור החיבור לשוקה. בדלקת גידים כרונית, מופיעים הסתיידויות ואזורי פיברוזיס באתר החיבור של הרצועה לעצם.

בתהליך כרוני, נצפית נוכחות של הסתיידות דיסטרופית במקטע הפגוע. כרית שומן הופה יכולה לגדול עקב הפרה ודלקת. באולטרסאונד, היפרטרופיה של כרית שומן הופה, כתוצאה מניוון רירי, נקבעת כמבנה היפר-אקואי.

תסמונת חיכוך הרצועה האיליוטיבית

תסמונת החיכוך של רצועת האיליוטיביאלית, או "ברך רץ", היא יותר דלקת פאשיה מאשר דלקת גידים. היא מתרחשת כאשר רצועת האיליוטיביאלית מתחככת שוב ושוב באפיקונדיל הירך הצידי מעוות, מה שגורם לדלקת של הפאשיה היוצרת את רצועת האיליוטיביאלית. היא שכיחה ביותר בקרב רצים, במיוחד ספרינטרים הרצים עם רגליים מורמות גבוה.

יש לבצע בדיקת אולטרסאונד מיד לאחר פעילות גופנית הגורמת לכאב. באולטרסאונד ניתן יהיה לראות פאשיה מוגדלת בעלת אקוגניות מופחתת מעל קונדיל הירך הצידי.

מחלת אוסגוד-שלטר

זהו סוג של כונדרופתיה הפוגעת ברצועת הפיקה ובטוברוזיטי של עצם השוקה. היא מתרחשת כתוצאה ממיקרוטראומות חוזרות ונשנות לאזור זה. במחלה זו, המטופל חווה כאב ספונטני בברך, המתגבר בעת כיפוף מפרק הברך.

סימני האולטרסאונד זהים לאלו של דלקת רצועות, אך עם פתולוגיה זו יש תכלילים של עצם ברצועה.

החלק הדיסטלי של רצועת הפיקה מתעבה ומזוהים בו אזורים היפואקוטיים עם שברי טוברוזיטיות הקדמית של השוקה.

קרע ברצועה הקולטרלית המדיאלית

נזק לרצועה הקולטרלית המדיאלית הוא הנפוץ ביותר. מנגנון הפגיעה בו: בברך כפופה וכף רגל קבועה, יש סיבוב חיצוני חד של השוק עם סיבוב פנימה של עצם הירך. מבחינה קלינית, מופיעים כאב ונפיחות באזור הנזק.

תסמין של תנופה צידית של שוק הברך נצפה כאשר מופעל לחץ על המשטח החיצוני של מפרק הברך תוך כדי חטיפה בו זמנית של שוק הברך. נזק לרצועה הביטחונית המדיאלית מגביר משמעותית את מיקום הוולגוס של הברך. נזק יכול להתרחש בכל מקום לאורך הרצועה: בחלק הפרוקסימלי, באזור החיבור שלה לקונדיל המדיאלי של עצם הירך; בחלק הדיסטלי, שם הרצועה מתחברת לקונדיל של עצם השוקה, ובחיבור למניסקוס המדיאלי - מעל קו המפרק. אם הקרע מתרחש בגובה קו המפרק, שם הרצועה המדיאלית מתמזגת עם המניסקוס, אז פגיעה כזו יכולה להיות משולבת עם נזק בו זמנית למניסקוס המדיאלי ולרצועה הצולבת הקדמית. קרעים ברצועה הביטחונית המדיאלית אפשריים ברמות שונות עקב מורכבות מבנה הסיבים שלה. מבחינים בין קרע חלקי לקרע מלא של הרצועות הצידיות של מפרק הברך. ייתכנו קרעים של סיבים שטחיים בלבד, או שטחיים ועמוקים, כמו גם קרעים עם קריעת שבר עצם. קרע מוחלט של אחת הרצועות הצידיות מוביל לחוסר יציבות במפרק הברך. בדיקת אולטרסאונד מגלה: שיבוש שלמות סיבי הרצועה, תזוזה של סיבים תחת עומס תפקודי, אזור היפואקוי (המטומה) וירידה באקוגניות עקב בצקת ברקמות הרכות.

קרע ברצועה הקולטרלית הצידית

הרצועה הביטחונית הצידית ניזוקה בתדירות נמוכה יותר מהפנימית. הקרעים בה נגרמים מסיבוב פנימי חזק של עצם השוקה. לעיתים, במקום קרע ברצועה, נקרע שבר עצם מראש שוקית העצם, כאשר הרצועה הצידית מחוברת לכאן. לעיתים קרובות ניזוק עצב הפרונאוס הסמוך. סימני אולטרסאונד זהים לאלו של קרע ברצועה הביטחונית הפנימית: שיבוש שלמות סיבי הרצועה, תזוזה של סיבים תחת עומס תפקודי, היווצרות אזור היפואקוי (המטומה), ירידה באקוגניות עקב נפיחות של רקמות רכות ושומן תת עורי.

הסתיידות דיסטרופית של הרצועה הקולטרלית הצידית מתרחשת בעיקר אצל ספורטאים, במיוחד רצים למרחקים ארוכים.

הסתיידות פלגריני-סטיידה

התסמונת היא אוסיפיקציה פוסט-טראומטית של רקמות פארא-ארטיקולריות המתרחשת באזור הקונדיל הפמורלי המדיאלי. המחלה נצפית בדרך כלל אצל גברים צעירים שסבלו מפגיעה טראומטית במפרק הברך. הפגיעה יכולה להיות קלה או חמורה, ישירה או עקיפה. לאחר היעלמות התסמינים החריפים של הפגיעה, עשויה להתרחש תקופה של שיפור, אך לא מתרחש שיקום מלא של מפרק הברך. הארכה במפרק הברך נותרת מוגבלת. באולטרסאונד נקבעות אוסיפיקציות מרובות במבנה הרצועה הקולטרלית המדיאלית בצורת מוקד היפר-אקואי רך, הממוקם בעיקר באזור החיבור של הרצועה לאפיקונדיל של עצם הירך.

[ 13 ]

פגיעות ברצועה הצולבת הקדמית

פגיעה ברצועה הצולבת הקדמית היא הנפוצה ביותר. מנגנון הפגיעה הוא מאמץ יתר בסיבוב, נפילה עם כף רגל קבועה, ויתר מתיחת יתר של מפרק הברך. קרעים שכיחים יותר בשילוב עם פציעות אחרות: לדוגמה, עם קרע ברצועה הקולטרלית המדיאלית ובמיניסקוס המדיאלי.

התסמינים העיקריים של פגיעה הם תחושת חוסר יציבות במפרק, נפיחות וכאב בעת תנועה בתקופה הפוסט-טראומטית הראשונית. התסמין הקליני החשוב ביותר של קרע ברצועה הצולבת הקדמית הוא תסמין "המגירה הקדמית". לשם כך, על המטופל לכופף את הברך בזווית ישרה, בעוד שהשוק ניתנת לדחיפה בקלות קדימה ביחס לירך. לרוב, הרצועה ניזוקה בחלק הפרוקסימלי ופחות בתדירות בחלקים המרכזיים. חשוב מאוד לזהות קרע ברצועה בזמן, שכן זה יקבע את אופי הניתוח.

MRI היא שיטה מדויקת ואמינה יותר לאבחון פגיעות ברצועה הצולבת הקדמית. בטומוגרפיות MRI, במקרה של פגיעה חדשה, נצפית עלייה בעוצמת האות באזור הקרע, שבדרך כלל בעל עוצמה בינונית ב-T1- ועוצמתה גבוהה יותר בתמונות משוקללות T2. סיבים פגומים של הרצועה הצולבת הקדמית אינם מובחנים בבירור או אינם מוגדרים כלל. אבחון MRI של קרע חלקי במקרה של פגיעה חדשה יכול להסתבך עקב בצקת מקומית ואי-רציפות של מהלך הסיבים. ישנם סימנים עקיפים לאבחון קרע ברצועה הצולבת הקדמית: תזוזה שלה מתחת ל-45° ביחס למישור השוקה, שינוי מקומי במסלולה ותזוזה אחורית של המניסקוס הצידי ביותר מ-3.5 מ"מ ביחס למישור השוקה. בקרעים ישנים, נצפית דילול הרצועה ללא בצקת של הממברנה הסינוביאלית.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

קרע ברצועה הצולבת האחורית

קרע ברצועה הצולבת האחורית הוא די נדיר. המנגנון העיקרי לקרע הוא היפרפלקסיה במהלך קפיצה. לרוב, הקרע ממוקם בגוף הרצועה עצמו או בגובה החיבור שלה לעצם השוקה.

פציעות מיניסקוס

קרעים במניסקוס נחשבים לסוג הנפוץ ביותר של פגיעות בברך. פגיעות במניסקוס יכולות להתרחש בכל גיל. עם הגיל, המניסקוס הופך חלש ושביר. כל תנועה שגויה ופתאומית עלולה לעורר את הקרע שלו. המניסקוס המדיאלי ניזוק פי 10 יותר מהמיניסקוס הצידי. זאת בשל המאפיינים האנטומיים והמורפו-פונקציונליים של המניסקוס המדיאלי. מנגנון הפגיעה המבודדת הוא נפילה מגובה על רגליים ישרות במפרק הברך, עם כיפוף חד ועמוק במפרקי הברך ברגע הסקוואט וניסיון להתיישר. עם זאת, לעתים קרובות יותר המניסקוס ניזוק בתנועה סיבובית חדה במפרק הברך - סיבוב הירך פנימה עם שוק וכף רגל מקובעות. גורם סיכון הוא ללא ספק מיקרוטראומה קודמת. התסמין הקליני העיקרי לפגיעה במניסקוס הוא "חסימה" של מפרק הברך. החלק של המניסקוס שנקרע במהלך הפציעה עלול לזוז ולתפוס מיקום שגוי במפרק, ולהיתפס בין המשטחים המפרקיים של עצם השוקה ועצם הירך. המלכודת חוסמת את המפרק במצב כפוף. קרע ולכידה של הקרן הקדמית של המניסקוס המדיאלי חוסמים את מפרק הברך כך ש-30 מעלות האחרונות של המתיחה בלתי אפשריות. לכידה עקב קרע בידית של משפך מגבילה את 10-15 מעלות האחרונות של המתיחה. חסימת מפרק עקב חנק של מניסקוס קרוע אינה מגבילה את כיפוף הברך. קרועה בקרן האחורית חוסמת את המפרק לעיתים רחוקות מאוד. חסימת מפרק היא בדרך כלל זמנית. פתיחת החסימה משיבה את כל התנועות במפרק.

במהלך בדיקת אולטרסאונד של קרע במניסקוס, נצפית בדרך כלל תפליט באזור המניסקוס הפגוע. המניסקוס מקבל צורה לא סדירה עם פס היפואקוי במקום הקרע. יש לציין שבדרך כלל המניסקוס עשוי להכיל פס היפואקוי בחלק האמצעי של המניסקוס.

השימוש במצב הרמוני של רקמות משפר את הדמיית קרעים במניסקוס על ידי שיפור עיבוד הניגודיות של הפרטים. לשחזור תלת-ממדי יש ערך מסוים בקביעת ההיקף. כמו כן, ראוי להדגיש את חשיבות מיפוי האנרגיה לאבחון קרעים במניסקוס. נוכחות של כלי דם מוגברים מקומיים סביב האזור הפגוע מסייעת לחשוד ולקבוע את מיקום הקרע.

הסימנים העיקריים לפגיעה במניסקוס כוללים:

• הפרה של שלמות קווי המתאר של המניסקוס;
• פיצול או נוכחות של אזורים היפואקוטיים;
• הופעת פס היפואקואידי במבנה המניסקוס;
• היווצרות של תפליט;
• נפיחות ברקמות רכות;
• תזוזה של הרצועות הצדדיות של מפרק הברך;
• עלייה ברמת כלי הדם באזור קרע המניסקוס.

סוגים מסוימים של קרעים במניסקוס ניתנים לזיהוי באמצעות אולטרסאונד. אלה כוללים קרעים טרנסכונדרליים וקרעים פאראקפסולריים. הנפוץ ביותר הוא קרע אורכי טיפוסי במניסקוס, שבו החלק האמצעי של המניסקוס נקרע, בעוד שהקצוות, הקדמיים והאחוריים, נשארים שלמים. קרע זה נקרא קרע בידית של משפך. קרע העובר לאורך סיב רדיאלי עד לקצה הפנימי החופשי נקרא קרע במקור תוכי. מיקרוטראומה חוזרת ונשנית במניסקוס מובילה לקרע משני עם נזק לחלקים הקדמיים, האמצעיים והאחוריים של המניסקוס.

קרעים בקרן הקדמית ומסוג "ידית השקיה" מתרחשים לעיתים קרובות עם חסימות חוזרות המתרחשות במהלך סיבוב השוק, כלומר באותו מנגנון שבו התרחש הקרע. לעיתים הברך "קופצת החוצה", לדברי המטופל, ללא סיבה ידועה בעת הליכה על משטח ישר ואף בשינה. תזוזה של הקרן האחורית הקרועה גורמת לעיתים למטופל לחוש את מפרק הברך "מתכופף".

קרע במניסקוס מלווה בתפיחה במפרק הברך, המופיעה מספר שעות לאחר הפציעה. היא נגרמת עקב נזק מקביל לקרום הסינוביאלי של המפרק. התקפי חסימה ו"כיפוף" חוזרים לאחר מכן, יחד עם תפליט במפרק. ככל שמתרחשות חסימות ו"כיפופים" בתדירות גבוהה יותר, כך יש פחות טרנסודציה לאחר מכן במפרק. עלול להתרחש מצב שבו לאחר החסימה הרגילה, התפיחה כבר אינה ניתנת לגילוי. קרע במניסקוס החיצוני מתרחש באותו מנגנון כמו הפנימי, כאשר ההבדל היחיד הוא שהתנועה הסיבובית של הרגל מתבצעת בכיוון ההפוך, כלומר לא החוצה, אלא פנימה. חסימה של המפרק עם קרע במניסקוס החיצוני מתרחשת לעיתים רחוקות, ואם היא מתרחשת, היא אינה מלווה בתפיחה במפרק.

בטומוגרפיית MRI, עם קרע אמיתי, עוצמת האות עולה לכיוון פריפריה של המניסקוס. קרע אמיתי נראה בבירור כאשר ציר שכבת הסריקה ניצב לציר הנגע. אם הקרע הוא אלכסוני, הארטיפקטים שנוצרים עלולים להסוות את הנזק.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

שינויים ניווניים וציסטות מניסקוס

שינויים ניווניים במניסקוס מאופיינים בהטרוגניות של המבנה שלהם, פרגמנטציה, תכלילים היפר-אקואיים וציסטות. שינויים דומים נצפים בפגיעות מניסקוס ישנות. ציסטות של המניסקוס החיצוני שכיחות יותר. ציסטות גורמות לכאב ונפיחות לאורך קו המפרק. ציסטות של המניסקוס הפנימי גדולות יותר מאלה של המניסקוס החיצוני ופחות קבועות. ציסטה של המניסקוס נראית כמבנה מעוגל עם קווי מתאר פנימיים וחיצוניים חלקים וברורים, עם מבנה פנימי אנאקואי והשפעת הגברה דיסטלית של אות האולטרסאונד. מצבי סריקה נוספים (הרמוניות רקמות וצביעה אדפטיבית) משפרים את הדמיית קווי המתאר של הציסטה. עם הזמן, הנוזל בציסטה הופך להטרוגני, עם תוכן סמיך. ככל שהגודל גדל, ציסטות נוטות להתרכך.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

ציסטות של בייקר

ציסטות בייקר הן אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר אצל ספורטאים. ככלל, ציסטות אלו אינן סימפטומטיות והן ממצא אולטרסאונד או קליני. המצע להתפתחות ציסטה זו הוא מתיחה של הבורסה הממוקמת בין גידי שרירי הסמיממברנוסוס והגסטרוקנמיוס. הסימן האבחנתי המבדיל של ציסטה בייקר הוא הדמיית צוואר הציסטה המתקשר עם חלל מפרק הברך באזור החלק המדיאלי של גומת הפופליטאלית: בין הראש המדיאלי של שריר הגסטרוקנמיוס לגיד שריר הסמיממברנוסוס. כביטוי לתגובה דלקתית ברקמות הסובבות, יש עלייה בכלי הדם, אשר נרשמת במצב מיפוי אנרגטי. עלייה בנוזלים בחלל המפרק מובילה להצטברות נוזלים בבורסה ולהתפתחות ציסטה. לציסטות יש גדלים ואורכים שונים. תוכן הציסטות שונה: ציסטות "טריות" בעלות תוכן אנחואטי, ישנות - הטרוגניות. בציסטות טריות של בייקר, התוכן נוזלי, בעוד שבצורות ישנות, הוא דמוי ג'לי. קרע בציסטה של בייקר מאובחן על ידי נוכחות של קצה מחודד אופייני ורצועת נוזל לאורך סיבי גיד הגסטרוקנמיוס. קרעים בחלק התחתון של הציסטה אופייניים יותר. מצב סריקה פנורמית מאפשר הדמיה של הציסטה לכל אורכה.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

ארתרוזיס מעוות

המחלה מתרחשת כתוצאה מהפרעות מטבוליות בסחוס המפרקי, עומסים מכניים עקב משקל גוף עודף ועומס יתר פיזי. ללא קשר לסיבה, הביטויים הקליניים של ארתרוזיס דומים ותלויים בשלב: החמרה, שלב תת-אקוטי או רמיסיה. אולטרסאונד יכול לזהות את השינויים המוקדמים ביותר במבני העצם שאינם מזוהים בבדיקת רנטגן. הסימנים העיקריים באולטרסאונד בהם ניתן להשתמש כדי לקבוע נוכחות של ארתרוזיס מעוותת הם: דילול לא אחיד של הסחוס ההיאליני, קווי מתאר לא אחידים של עצם הירך והשוקה, נוכחות אוסטאופיטים שוליים, היצרות מרווח המפרק וצניחת המניסקוס. נוכחות של אוסטאופיטים שוליים היפראקוטיים עם גודל מרווח המפרקים ועובי הסחוס ההיאליני תקינים מאפיינת ביטויים מוקדמים של המחלה. התקדמות המחלה מאופיינת בהיווצרות אוסטאופיטים שוליים עם צל אקוסטי, היצרות מרווח המפרק ודילול בולט של הסחוס ההיאליני. לאחר מכן, מתרחשת דילול הסחוס ההיאליני (פחות מ-1 מ"מ) עם היווצרות אוסטאופיטים גסים וצניחת המניסקוס בשליש מרוחבו. בשלב של שינויים בולטים, נצפית צניחה מלאה של המניסקוס, עיוות של החלק התוך-מפרקי שלו, היעדר חלל מפרק, אוסטאופיטים גסים מסיביים לאורך כל קצוות המשטח המפרקי.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

פתולוגיה של רקמת הסחוס

שינויים פתולוגיים בסחוס ההיאליני מאופיינים בהפרה של עוביו הרגיל ובהסתיידויות. דילול הסחוס ההיאליני שכיח יותר בקרב אנשים מבוגרים. דלקת סינוביטיס דלקתית או דלקת פרקים ספטית גורמות גם להרס חד של פרוטאוגליקנים ולדילול הסחוס. ככל שהתהליך הפתולוגי מתקדם, נוצרים אזורי נמק, ציסטות ואוסיפיקציות. אוסטאופיטים בודדים נוצרים בעיקר לאורך קצה הסחוס ההיאליני בשכבה הקורטיקלית של העצם. שינויים כאלה הם נורמליים בקרב אנשים מבוגרים.

דילול הסחוס נצפה באוסטאוארתריטיס. הסחוס נהרס, וסחוס חדש נוצר בצורת אוסטאופיטים. פגמים מסוימים בפני השטח של רקמת הסחוס מוחלפים ברקמת צלקת, הקרובה לסחוסית בהרכבה המורפולוגי. זה קורה כתוצאה מפגיעות מקומיות עם היווצרות של סחוס סיבי. שינויים כאלה מוגדרים היטב ב-MRI עקב עוצמת האות הנמוכה באזור הפגוע. עיבוי הסחוס מתרחש באקרומגליה. אלה הסימנים הראשונים של המחלה. סחוס יכול גם לגדול בגודלו במקסדמה ובכמה מוקופוליסכרידוזות, עם שחיקות נרחבות.

מחלת קניג

המחלה מופיעה בגיל צעיר ופוגעת באפיפיזה של עצם השוקה, בסחוס, בגיד ובבורסה הסרוסית. הנגע הוא בדרך כלל חד צדדי. קטע של סחוס מפרקי, יחד עם העצם הסמוכה, מופרד מפני השטח המפרקיים.

אתר הנזק האופייני הוא הקונדיל הפמורלי המדיאלי, ופחות שכיח חלקים אחרים של קצוות המפרק והפטלה. אצל מבוגרים, אוסטאוכונדריטיס דיסקאנס יכולה להתרחש לעיתים לאחר נזק מכני. הגוף החופשי שנדחה במפרק יכול לגדול ולהגיע לגדלים גדולים למדי.