^

בריאות

A
A
A

כאב ויסצרלי

 
, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

בעבר, ההנחה הייתה שלאיברים פנימיים אין רגישות לכאב. הבסיס לפסק דין זה היה עדויות של ניסויים, ובמידה מסוימת, של מנתחים, לפיהן גירוי של איברים אלה אינו גורם לתחושת כאב. עם זאת, הפרקטיקה הרפואית מראה שתסמונות הכאב העקשניות והכואבות ביותר מתרחשות דווקא בפתולוגיות של איברים פנימיים - מעיים, קיבה, לב וכו'. כיום, סתירות אלה נפתרו חלקית, שכן נודע כי איברים פנימיים מגיבים לא כל כך לגירויים מכניים אלא להפרעות בתפקודים הטבועים שלהם: מעיים וקיבה - למתיחה ודחיסה, כלי דם - להתכווצותם, והלב - בתגובה להפרעות מטבוליות. עצבוב סימפתטי בעיקר של איברים פנימיים קובע מאפיינים מסוימים של תפיסת הכאב שלהם (שכיחות רחבה של כאב, משך זמן וצבע רגשי בולט).

לכאב ויסצרלי שני הבדלים מהותיים מכאב סומטי: ראשית, יש לו מנגנון נוירולוגי שונה, ושנית, לכאב ויסצרלי עצמו יש לפחות 5 הבדלים:

  1. הם אינם נגרמים מגירוי של איברים פנימיים שאין להם קצות עצבים רגישים (כבד, כליות, פרנכימה של הריאות);
  2. הם לא תמיד קשורים לפגיעות בטניות (לדוגמה, חתך במעי אינו גורם לכאב, בעוד שמתח על שלפוחית השתן או המסנטריום של התוספתן כואב מאוד);
  3. כאב ויסצרלי הוא מפושט ולא מקומי היטב;
  4. הם מקרינים;
  5. הם קשורים לרפלקסים פתולוגיים מוטוריים או אוטונומיים (בחילה, הקאות, עוויתות של שרירי הגב במהלך כאבי בטן כלייתיים וכו').

קולטנים ויסצרליים בעלי סף פעילות גבוה כוללים קצות עצבים רגישים בלב, בוורידים, בריאות, בדרכי הנשימה, בוושט, בצינורות המרה, במעיים, בשופכנים, בשלפוחית השתן וברחם. אבחון מודרני מאפשר לנו להתקרב להבנת תפיסת הכאב הוויסצרלי. בפרט, מיקרו-גירוי של התלמוס בניסוי חושף את תפקידו האינטגרטיבי בתהליך "זכירת" הכאב ומאפשר ליצור "מפה" של נקודות פעילות במוח התופסות כאב ויסצרלי. עד כה, מחקרים אלה סיפקו מעט לפיתוח שיטות טיפול לתסמונות כאב ויסצרלי לא ספציפיות כמו, למשל, תסמונת המעי הרגיז או דיספפסיה תפקודית של המעי. כאבים כאלה הנמשכים 7 ימים או יותר, ללא מצע אנטומי מדויק, נקבעים ב-13-40% מכלל האשפוזים הדחופים, ולמרות כל הבדיקות המודרניות והיקרות ביותר, כמעט שליש מהחולים הללו משוחררים ללא אבחנה (יש אפילו מונח מיוחד לכך - "סוד יקר"). אבחון ממוחשב מודרני שיפר את זיהוי הפתולוגיה בחולים כאלה בכ-20%, אך השיטה הטובה ביותר לזיהוי הגורמים לתסמונות כאב בטן כרוני כאלה היא לפרוסקופיה מוקדמת. לפרוסקופיה משולבת עם שטיפת בטן ודגימה של נוזל פריטונאלי כדי לחקור נויטרופילים: אם הם מהווים יותר מ-50% מכלל התאים, אז יש אינדיקציות לניתוח. לפיכך, MEKIingesmi ועמיתיו (1996) מצאו שב-66% מהמקרים, הסיבה לכאב בטן לא ברור שנמשך יותר מחודשיים הייתה הידבקויות בטניות, שלא ניתן היה לאבחן בשיטות אחרות. לאחר אדהזיוליזה לפרוסקופית, הכאב נעלם או פחת משמעותית ברוב החולים.

יַחַס

בעיית הכאב הבטני רלוונטית במיוחד לחולי סרטן. יותר ממחצית מחולי הסרטן סובלים מכאב בעוצמה משתנה.

באשר לטיפול בתסמונת כאב בחולי סרטן, התפקיד העיקרי, כמו לפני שנים רבות, ניתן לטיפול תרופתי - משככי כאבים לא נרקוטיים ונרקוטיים, המשמשים על פי תוכנית בת שלושה שלבים:

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.