גידול חיידקים מוגזם במעי הדק

צמיחת יתר של חיידקים במעי הדק עשויה לנבוע משינויים אנטומיים במעי או מהפרעות בתנועתיות במערכת העיכול, כמו גם מחוסר בהפרשת קיבה. הפרעות אלו עלולות להוביל למחסור בוויטמינים, ספיגת שומן לקויה ותת תזונה. האבחון מתבצע באמצעות בדיקת נשיפה של ¹⁴ -קסילוז. הטיפול בצמיחת יתר של חיידקים במעי הדק מורכב מאנטיביוטיקה דרך הפה.

[ 1 ], [ 2 ]

מה גורם לגדילת יתר של חיידקי המעי הדק?

המעי הדק הפרוקסימלי התקין מכיל פחות מ-10 חיידקים/מ"ל, בעיקר חיידקים אירוביים גרם-חיוביים. ספירת חיידקים נמוכה זו נשמרת על ידי פריסטלטיקה תקינה, הפרשת חומצת קיבה מספקת, ריר, IgA מופרש וסוגר אילאוצקלי תקין.

בדרך כלל, צמיחת יתר של חיידקים מתרחשת כאשר שינויים אנטומיים גורמים לקיפאון של תוכן המעי. שינויים אלה כוללים דיוורטיקולוזיס של המעי הדק, לולאות מעי עיוורות לאחר ניתוח, מצב לאחר כריתת קיבה (במיוחד בלולאה המוביאה לאחר ניתוח בילרות' II), היצרות או חסימה חלקית. הפרעות דיסמוטיליות הקשורות לנוירופתיה סוכרתית, טרשת מערכתית, עמילואידוזיס וחסימה מדומה אידיופתית של המעי עשויות גם הן לקדם צמיחת יתר של חיידקים. אכלורהידריה ושינויים אידיופתיים בתנועתיות המעי עלולים לגרום לצמיחת יתר של חיידקים אצל קשישים.

עודף חיידקים צורך חומרים מזינים, כולל ויטמין_B12 ופחמימות, מה שמוביל למחסור באנרגיה ולמחסור בוויטמין B12 _. עם זאת, מכיוון שחיידקים מסנתזים חומצה פולית, מחסור בחומצה פולית הוא נדיר. חיידקים מפרקים את הקוניוג'ציה של מלחי מרה, מה שגורם לכשל ביצירת מיצלות ובעקבות כך לספיגת שומן לקויה. גידול יתר של חיידקים במקרים חמורים פוגע ברירית המעי.

תסמינים של צמיחת יתר של חיידקי המעי הדק

אצל חולים רבים, צמיחת יתר של חיידקי המעי הדק אינה תסמינית ומתבטאת רק בירידה במשקל או תת תזונה. לעיתים, עלולים להופיע שלשולים קשים או סטיאטוריאה.

אבחון של צמיחת יתר של חיידקי המעי הדק

חלק מהרופאים רואים ביעילות הטיפול האנטיביוטי האמפירי מבחן אבחון. עם זאת, מכיוון שגדילת יתר של חיידקים עשויה להידמות להפרעות ספיגה לא נכונה אחרות (למשל, מחלת קרוהן) ומכיוון שתופעות הלוואי של טיפול אנטיביוטי עלולות להחמיר את המחלה, יש לקבוע בבירור את הסיבה. הפרות.

הסטנדרט לקביעת האבחנה הוא קביעה כמותית של המיקרופלורה בתוכן המעי המתקבלת על ידי שאיבה (ספירת חיידקים > 10 /ml). שיטה זו, לעומת זאת, דורשת אנדוסקופיה. בדיקות נשיפה אינן פולשניות וקלות לביצוע. בדיקת הנשיפה ^14- Xylose היא הרגישה והספציפית ביותר. בנוסף, יש צורך לבצע בדיקה של מערכת העיכול העליונה, כולל המעי הדק, על מנת לזהות אנומליות אנטומיות סיכוניות.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

טיפול בצמיחת יתר של חיידקי המעי הדק

הטיפול בגדילת יתר של חיידקים במעי הדק מורכב מאנטיביוטיקה דרך הפה למשך 10 עד 14 ימים. משטרי טיפול אמפיריים כוללים טטרציקלין 250 מ"ג 4 פעמים ביום, אמוקסיצילין/חומצה קלוולנית 250 עד 500 מ"ג 3 פעמים ביום, צפלקסין 250 מ"ג 4 פעמים ביום, טרימתופרים-סולפמתוקסאזול 160/800 מ"ג פעמיים ביום, ומטרונידזול 250 עד 500 מ"ג 3 או 4 פעמים ביום. יש להתבסס על תוצאות תרבית ורגישות. יש לטפל במצבים בסיסיים ובחסרים תזונתיים (למשל, ויטמין B12) _.