תזונה אנטרלית

היעדר ארוכת טווח של צריכת מזון מוביל לניוון של הקרום הרירי של איברי העיכול, לירידה בזרימת הדם המסנטריאלית והכבדית, ולהיווצרות כיבים חריפים בקיבה. לתזונה אנטרלית יתרונות על פני תזונה פרנטרלית, כגון פיזיולוגיות, סיכון נמוך יותר לסיבוכים זיהומיים, עלות נמוכה יותר, ויצרה תנאים להכנסה נרחבת של טכנולוגיות חדישות הקשורות לסוג זה של תמיכה תזונתית. עבור תזונה אנטרלית, נעשה שימוש בשלוש שיטות עיקריות להחדרת חומרים מזינים למערכת העיכול:

• לגימה (אנגלית - ללגום, לשתות בלגימות קטנות) - נטילת תערובות תזונתיות מאוזנות מיוחדות, בדרך כלל בעלות טעם נעים, דרך הפה;
• הזנה דרך צינור אנטרלי - מתן תערובות תזונתיות דרך צינור קיבה או מעיים;
• הזנה אנטרלית דרך סטומה - החדרת תערובות ישירות לגסטרוסטומיה או אנטרוסטומיה.

בחירת הגישה לאיברי העיכול נקבעת על ידי מספר גורמים. אחד מהם הוא משך ההזנה האנטרלית: הזנה אנטרלית קצרת טווח (עד 3 שבועות), בינונית (מ-3 שבועות עד שנה), הזנה אנטרלית ארוכת טווח (מעל שנה). עבור הזנה אנטרלית קצרת טווח, נעשה שימוש באינטובציה נזוגסטרית או נזוג'ג'ונלית. הזנה אנטרלית בינונית דורשת גסטרו- או אנטרוסטומיה אנדוסקופית או כירורגית.

אינטובציה נזוגסטרית מסומנת בתנאי שהמטופל בהכרה ובעל תנועתיות מספקת בקיבה. שיטה זו פשוטה יותר, פיזיולוגית למדי, ומשמשת גם לפירוק לחץ על איברי העיכול; עם זאת, קיים סיכון לשאיפת תוכן קיבה במהלך האכלה. אינטובציה נזוג'ונגלית מסומנת במקרים של הכרה לקויה, שיתוק קיבה וסיכון מוגבר לשאיפת קיבה.

יצירת סטומטות להזנה אנטרלית מתבצעת בשיטות כירורגיות ואנדוסקופיות. שיטות כירורגיות כוללות גסטרוסטומיה לפי ויצל או סטאם-קאדר, ג'ג'ונוסטומיה לפי ויצל, מאיו-רובסון, מיידל או בשיטת מחט-קטטר. נעשה שימוש גם בגסטרוג'ונוסטומיה משולבת וגסטרוסטומיה אנדוסקופית מלעורית.

התוויות נגד להחלת גסטרוסטומיה: כיב קיבה, שחיקה של רירית הקיבה, מיימת, דימום חמור, דלקת הצפק, אלח דם, תהליכים דלקתיים בדופן הבטן הקדמית, פגמים בדופן הבטן הקדמית לאחר ניתוחים קודמים.

[ 1 ], [ 2 ]

מאפייני מדיום הזנה אנטרלי

דרישות לתערובת:

• צפיפות קלורית לא פחות מ-1 קק"ל/מ"ל;
• היעדר או כמויות קטנות של לקטוז;
• צמיגות נמוכה;
• היעדר השפעה מגרה בולטת על פריסטלטיקה במעיים;
• זמינות של תיעוד.

סיווג תערובות אנטרליות

• פולימרים סטנדרטיים:
  • יבש (Nutrizon, Nutricomp Standard, Berlamin Modular, Nutrien Standard);
  • נוזלי, מוכן לשימוש (נוטריזון רגיל, נוזלי רגיל, נוטריזון אנרגיה, נוזלי אנרגיה).
• לשימוש דרך הפה (נוטרידרינק, נוזל סטנדרטי, אנרגיה סטנדרטית).
• אלמנט למחצה (נוטרילון פפטי TSC, Peptamen, Alfare).
• מיוחד, משמש במצבים פתולוגיים הבאים:
  • סוכרת (סוכרת, דיאזון, גלוצרנה);
  • אי ספיקת כבד (Nutrien Hepa);
  • דיסבקטריוזיס (סיבים תזונתיים של נוטריקומפ);
  • אי ספיקת נשימה (Pulmocare, Nutrien Pulmo);
  • אי ספיקת כליות (נוטריקומפ רנל, נוטריאן נפרו).
• מודולים להעשרת תזונה המבוססת על מוצרים טבעיים (מודול חלבון, מודול אנרגיה, מודול MCT).

ספיגת תערובות פולימרים תלויה באוסמולריות שלהן. לפי פרמטר זה, ניתן לחלק תערובות תזונתיות מודרניות לשלוש קבוצות:

• אוסמולרי נמוך - מ-194 עד 257 מוסמולרי/ליטר;
• אוסמולרי בינוני - מ-265 עד 280 מיליו-סמ"ר/ליטר;
• אוסמולרי גבוה - מ-235 עד 400 מוסמולרי/ליטר.

אוסמולרי מאוד, בדרך כלל היפר-קלורי (1.5 קק"ל/מ"ל), יוצא מן הכלל הוא תערובת ההיפר-קלורית Nutricomp Liquid Energy, שהאוסמולריות שלה היא 257 מוסמול/ליטר.

יש לרשום הזנה אנטרלית:

• 12-24 שעות לאחר הניתוח;
• 12 שעות לאחר ייצוב המודינמי;

אין להמתין להופעת צלילים פריסטלטיים לפני תחילת הזנה אנטרלית.

הזנה אנטרלית מוקדמת מקדמת ריפוי מהיר של אנסטומוזות מעיים.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

מערכת דיאטה סטנדרטית

המינוח הישן של דיאטות הוחלף במערכת חדשה. חלק מהטבלאות (1-3, 5-7, 9, 10, 12-15) מוגדרות כעת כסטנדרט דיאטה בסיסי יחיד (SBDS).