תיקון (טיפול) של קוצר ראייה

בקוצר ראייה מולד, תיקון מוקדם ונכון הוא בעל חשיבות מיוחדת כאמצעי העיקרי למניעה וטיפול באמבליופיה. ככל שרושמים משקפיים מוקדם יותר, כך חדות הראייה המתוקנת גבוהה יותר ורמת האמבליופיה נמוכה יותר. יש לאתר ולתקן קוצר ראייה מולד בשנה הראשונה לחייו של הילד. אצל ילדים צעירים עם אניסומטרופיה עד 6.0 D, תיקון באמצעות משקפיים עדיף. ילדים סובלים בקלות הבדל בעוצמת העדשות בעיניים מזווגות עד 5.0-6.0 D. משקפיים נקבעים בעוצמה של 1.0-2.0 D פחות מנתוני הרפרקטומטריה האובייקטיבית תחת ציקלופגיה. תיקון אסטיגמציה מעל 1.0 D הוא חובה. יש לקחת בחשבון שעם קוצר ראייה מולד, השבירה עשויה להיחלש בשנים הראשונות לחיים, ולכן יש צורך בניטור ושינויים מתאימים בתיקון.

במקרה של קוצר ראייה מולד חד-צדדי או אניסומטרופיה של יותר מ-6.0D, שיטת הבחירה היא שימוש בעדשות מגע. אם לא ניתן לבחור אותן, יש צורך לרשום משקפיים בעלי הפרש מקסימלי בעוצמת עדשות מתקנות (עד 6.0D) לענידה קבועה וזוג משקפיים שני נוסף לאימון. במקרה זה, העין עם קוצר ראייה גבוה יותר מתוקנת במלואה, וזכוכית שאינה דיופטרית ומשקפת מונחים מול העין הטובה יותר.

משקפיים אלה משמשים בין מספר שעות ביום ועד יום שלם, בהתאם למצב העין הטובה יותר.

תיקון כירורגי של קוצר ראייה מולד אינו יכול להיחשב כדרך מועדפת כיום, שכן על מנת להשיג את המטרה האסטרטגית העיקרית - מניעת אמבליופיה - יש לבצעה גם בגיל צעיר, דבר שקשה מבחינה טכנית ויכול להוות איום על חיי הילד. היוצא מן הכלל היחיד הוא קוצר ראייה מולד חד-צדדי גבוה מאוד (מעל 15.0 D) כאשר תיקון מגע אינו אפשרי. במקרה זה, התערבות כירורגית אפשרית - השתלת עדשה תוך-עינית.

תיקון קוצר ראייה נרכש נקבע בדרך כלל החל מ-1.5-2.0 D, רק למרחק. בקוצר ראייה מעל 3.0 D, נקבעים משקפיים לשימוש קבוע. עם התאמה מוחלשת לקריאה, נבחרים משקפיים חלשים יותר ב-1.0-1.5 D (או משקפיים דו-מוקדיים).

טיפול ומניעה לקוצר ראייה צריכים להיות מכוונים ל:

• נורמליזציה של לינה;
• הפעלת תהליכים המודינמיים ומטבוליים בקרומי העין:
• נורמליזציה של איזון העצבוב האוטונומי;
• הפעלת רמת הביוסינתזה של קולגן בלובן העין;
• מניעת סיבוכים;
• תיקון הפרעות טרופיות;
• מניעה וטיפול באמבליופיה (רק במקרה של קוצר ראייה מולד).

עבור קוצר ראייה קל עד בינוני, שיטות טיפול שונות שאינן ניתוחיות נמצאות בשימוש נרחב:

• אימון התאמה (עם עצם נע, עם עדשות להחלפה), גירוי לייזר אינפרא אדום טרנסקלרלי של שריר הרירי באמצעות מכשיר MACDEL-09;
• טיפול מגנטי;
• מגנטופורזה של ניקרגולין (סרמיון), פנטוקסיפלין (טרנטל), טאורין (טאופון);
• עיסוי פנאומטי;
• רפלקסולוגיה, מיותרפיה של אזור צוואר הרחם-צווארון;
• תצפית דפוסי כתמים בלייזר;
• גירוי חשמלי טרנס-לחמית באמצעות מכשיר ESOF-1.

במקרה של קוצר ראייה נרכש, משתמשים בשיטות גירוי חשמלי בזהירות עקב עווית אקומדמיה אפשרית והאצת התקדמות קוצר הראייה.

לטיפול באמבליופיה בקוצר ראייה מולד, משתמשים בכל סוגי הפליאופטיקה, במיוחד פליאופטיקה בלייזר, אמבליוקור, אימון וידאו במחשב, טיפול בפולסי צבע, וכן גירוי חשמלי טרנסקוטי של עצב הראייה.

במקרה של קוצר ראייה נרכש ראשוני, מומלץ להשתמש בתרגילים שונים במצב ראייה למרחק על מנת להקל על עווית חלקית ולשנות את טונוס האקומודציה: טכניקות מיקרו-פוגינג, מאמן אופטי דה-אקקומודציה, תצפית על כתמי לייזר באמצעות יישום עדשות חיוביות חלשות.

במקרה של קוצר ראייה גבוה המסובך על ידי צורה אטרופית (יבשה) של ניוון כוריורטינלי מרכזי, מצוין גם הדבר הבא:

• גירוי לייזר טרנס-פופילרי ישיר של הרשתית (LOT-01, LAST-1 ולייזרים אחרים בעלי אנרגיה נמוכה, כמו גם לייזרי רובי, ניאודימיום וארגון בעוצמה תת-ספית);
• אלקטרופורזה אנדונאזלית ואמבטית של תרופות אנגיוטרופיות, ויטמינים, ממריצים ביוגניים (בזהירות - אנזימים פיברינוליטיים במקרה של השלכות של דימומים);
• חמצון היפרברי;
• טיפול באולטרסאונד ופונופוזיס.

יחד עם זאת, כל השיטות המפורטות אינן מתוויות נגד בצורת דימום של קוצר ראייה מסובך, "סדקי לכה", קרעים ברשתית, היפרדות זגוגית. בנוסף לאמור לעיל, כל צורה של ניוון ויטרוכוריורטינלי היקפי, כמו גם אורך הציר הקדמי-אחורי מעל 26.0 מ"מ, גם בהיעדר שינויים בפונדוס, נחשבות להתוויות נגד לפנאומוסג'.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

טיפול תרופתי לקוצר ראייה:

• השפעה על שריר הרירי עם אנטיכולינרגיות או סימפתומימטיקה קצרת טווח, לעיתים בשילוב עם דיגופטון;
• גירוי של תהליכים מטבוליים, נורמליזציה של תפקודי קרום התא - טאורין (טאופון);
• תרופות אנגיוטרופיות;
• נוגדי חמצון;
• אנתוציאנינים;
• מפעילי סינתזת קולגן - סולקוזריל, כונדרויטין סולפט (כונסוריד);
• מיקרו-אלמנטים (במיוחד נחושת, אבץ, ברזל, המעורבים בסינתזת קולגן והגנה נוגדת חמצון);
• ויטמינים;
• ביו-רגולטורים פפטידיים (רטינלמין, קורטקסין).

השיטה היעילה והמוצדקת ביותר מבחינה פתוגנית להאטת התקדמות קוצר הראייה כיום היא טיפול לחיזוק סקלרולוגיה. עם זאת, אין זה צריך להיות השיטה הראשונה, אלא שלב במכלול הטיפול. כדי לקבוע את האינדיקציות למעבר מטיפול פונקציונלי להתערבויות זעיר פולשניות או סקלרפלסטיקה, פותחה טבלה שלוקחת בחשבון את היחס בין גיל המטופל, מידת ומהירות התקדמות קוצר הראייה.

יש לציין כי התקדמות קוצר ראייה אצל ילדים הופכת מהירה במיוחד בגילאי 10-13 שנים.

מומלץ לבצע את מה שנקרא סקלרפלסטיה גדולה, כלומר ניתוח באמצעות השתלות שלמות ולא מרוסקות, המבוצע בהרדמה כללית (בגיל 10-11 שנים בעין הראשונה, לאחר 1-1.5 שנים - בשנייה). בהתחשב באפקט האוקולו-אוקולרי הידוע, שמקורו כמובן בתגובה וסקולרית ורקמתית בולטת במהלך הרס ביולוגי והחלפת ההשתלה בעין המנותחת, התקדמות קוצר הראייה בעין השנייה ברוב המוחלט של החולים מושעית למשך 10-12 חודשים, ולפעמים יותר. זה מאפשר חלוקה רציונלית של התערבויות בעין השנייה והאטה או אפילו עצירה יעילה של התקדמות קוצר הראייה למשך 3 שנים (השנים הפחות נוחות במהלך הקליני של קוצר ראייה בילדים). בגיל זה נצפית האצה של התקדמות קוצר הראייה והופעת ניוון ויטראוכוריורטינלי היקפי, ובמקרה של קוצר ראייה מולד, ניוון כוריורטינלי מרכזי בפונדוס.

ביצוע התערבויות חוזרות ונשנות לחיזוק הסקלרה, ניטור דינמי מתמיד, ובמידת הצורך, קרישת לייזר מונעת, כולל חוזרות ונשנות, מאפשרות להפחית את קצב התקדמות קוצר הראייה, את התדירות וחומרת הדיסטרופיות הכוריורטיניליות המרכזיות והפריפריאליות ולמנוע את התפתחותו של אחד הסיבוכים החמורים ביותר של קוצר ראייה - היפרדות רשתית - בקבוצת החולים הנצפית.

ישנן מספר דרכים אפשריות לתיקון שגיאות שבירה:

• מִשׁקָפַיִם;
• עדשות מגע;
• ניתוח שבירה (לעיתים רחוקות מומלץ בילדות).

כדי למנוע את התקדמות קוצר הראייה (מיופיה), ישנן שיטות שונות, ביניהן:

• תרגילי עיניים - יעילותם לא הוכחה;
• השימוש בתרופות ציקלופלוגיות - נאותות השימוש בהן נותרה שנויה במחלוקת;
• משקפיים דו-מוקדיים - התוצאות שפורסמו של טיפול זה סותרות;
• תיקון פריזמטי - אין עדויות ליעילותו;
• שיטה אורתוקרטוגרפית להתאמת עדשות מגע קשיחות המתאימות היטב לקרנית. מספקת השפעה לטווח קצר בלבד; אין נתונים המאשרים את יציבות ההשפעה;
• זריקות לחיזוק הסקלרופלסטיקה, ניתוחי סקלרופלסטיקה - יעילותם של הליכים אלה נותרה בלתי מוכחת.