המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
טיפוס - תסמינים
סקירה אחרונה: 04.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
לטיפוס מגיפה יש תקופת דגירה שנמשכת בין 5 ל-25, לרוב 10-14 ימים.
טיפוס מגפתי מתרחש באופן מחזורי:
- תקופה ראשונית - 4-5 הימים הראשונים (מעלייה בטמפרטורה ועד להופעת פריחה);
- תקופת שיא - 4-8 ימים (מהופעת הפריחה ועד סוף מצב החום);
- תקופת החלמה - מיום שהטמפרטורה חוזרת לנורמה ועד להיעלמות כל תסמיני הטיפוס המגפתי.
תסמינים של טיפוס מגיפה בתקופה הראשונית
תסמינים ראשוניים של טיפוס מגפה בדרך כלל נעדרים, לפעמים בסוף תקופת הדגירה של הטיפוס מופיעים כאב ראש קל, כאבי גוף וצמרמורות. טיפוס מגפה מתחיל בצורה חריפה - תסמיני שכרות הולכים וגוברים (כאב ראש, חולשה, כאבי שרירים, יובש בפה, צמא, אובדן תיאבון, סחרחורת). לאחר 2-4 ימים, כאב ראש מפושט מתמיד הופך לבלתי נסבל, ומתעצם עם שינוי בתנוחת הגוף, דיבור, התנועה הקלה ביותר. הקאות חוזרות ונשנות אפשריות.
טמפרטורת הגוף מגיעה למקסימום (38.5-40.5 מעלות צלזיוס ומעלה) עד היום השני-שלישי למחלה. העלייה בטמפרטורה קבועה, בתדירות נמוכה יותר חולפת (עם "התפרצויות" קצרות טווח ביום הרביעי, השמיני וה-12 למחלה).
חולים סובלים מסוג של נדודי שינה: בהתחלה הם נרדמים, אך לעתים קרובות מתעוררים מחלומות מפחידים ולא נעימים. במהלך תקופה זו נרשמים תסמינים אופייניים לטיפוס מגפה: כאבי שרירים ומפרקים, עצבנות, חרדה, אופוריה, התרגשות או עכבות.
מראה החולים אופייני: הפנים היפרמיות, נפוחות, העיניים אדומות ("דמויות ארנבת") עקב הזרקה של כלי הדם הסקלרליים. נצפית ציאנוזיס בינונית של השפתיים, היפרמיה של עור הצוואר והחזה העליון. העור יבש למגע, חם.
הלשון יבשה, לא מעובה, מצופה בציפוי לבן. מהיום השלישי למחלה ניתן להבחין בכתמים, תסמין קיארי-אווטסין - דימומים נקודתיים בקפלי המעבר של הלחמית, אננטמה על החיך הרך (תסמין רוזנברג). תסמינים חיוביים של צביטה וחוסם עורקים, המקדימים את הופעת האקסנטמה.
טכיקרדיה בינונית וצלילי לב עמומים, לחץ דם נמוך וקוצר נשימה בינוני אופייניים. מהיום השלישי-רביעי נצפית הגדלה של הכבד והטחול.
יום לפני הופעת הפריחה, ייתכן "חיתוך" בעקומת הטמפרטורה.
תסמיני טיפוס מגיפה בתקופת השיא
ביום הרביעי-שישי למחלה מופיעה פריחה רוזולה-פטכיאלית פולימורפית ורבת גדלים. האלמנטים הראשונים ממוקמים מאחורי האוזניים, על המשטחים הצדדיים של הצוואר, ולאחר מכן מתפשטים לעור המשטחים הצדדיים של הגוף, החזה, הבטן, משטחי הכופף של הזרועות והמשטחים הפנימיים של הירכיים. על הפנים, כפות הידיים וכפות הרגליים, הפריחה נדירה מאוד. גודל האלמנטים בדרך כלל אינו עולה על 3-5 מ"מ. טיפוס מגיפה מאופיין בפולימורפיזם של הפריחה. מבחינים בין רוזולה, רוזולה עם פטכיות משניות, ולעתים רחוקות יותר, פטכיות ראשוניות. ככלל, אין פריחות. הופעת פטכיות חדשות היא סימן פרוגנוסטי גרוע. רוזולה נעלמת ללא עקבות תוך 2-4 ימים, ופטכיות - תוך 7-8 ימים, ומשאירה פיגמנטציה חומה ("עור לא נקי").
לרוב המכריע של החולים יש טכיקרדיה יחסית ומוחלטת, דופק חלש ומתח. גבולות הלב מורחבים, הצלילים עמומים. לעיתים קרובות נשמעת אוושה סיסטולית בקודקס. לחץ דם עורקי, במיוחד דיאסטולי, יורד, הקשור להשפעה מרחיבה של רעלן הריקטסיה, עיכוב המרכז הוואזומוטורי, מערכת העצבים הסימפתטית ובלוטת יותרת הכליה.
קוצר נשימה מתרחש לעיתים קרובות. בשיא המחלה, מתגלות דלקת טרכאוברונכיט ודלקת ריאות מוקדית. הלשון יבשה, מצופה בציפוי אפור-מלוכלך עבה, יכולה לקבל צבע חום, לעתים קרובות מופיעים סדקים עמוקים. רוב החולים מציינים הידרדרות משמעותית בתיאבון, צמא, עצירת צואה וגזים. השתן מצטמצם, אך במקביל ל"משברי טמפרטורה" ניתן להגביר אותו. חלק מהחולים מציינים איסכוריה פרדוקסלית, כאשר עם שלפוחית השתן מלאה יתר על המידה, מתן שתן מתרחש בטיפות.
בנוסף לכאבי ראש ונדודי שינה, נזק למערכת העצבים מתבטא בשינויים בהתנהגות המטופל. תסמינים אופייניים של טיפוס מגפה לתקופה זו הם חוסר שקט מוטורי, ולאחר מכן אדינמיה, תשישות מהירה, אופוריה, עצבנות, דברנות, עצבנות ולעיתים דמעות. דליריום אפשרי, מלווה בהזיות בעלות אופי מפחיד. הפרעות נפשיות מתרחשות במקרים חמורים של המחלה עם ביטויים של דלקת המוח.
תסמינים נוספים האופייניים לטיפוס קשורים גם הם לפגיעה במערכת העצבים המרכזית: אממיה או היפומימיה, החלקה חד-צדדית או דו-צדדית של קפל הנזולביאלי, רעד שרירים, תסמין גובורוב-גודלייה, דיסארתריה, דיספאגיה, ניסטגמוס, אובדן שמיעה, היפרסתזיה של העור, תסמינים של קרומי המוח. במקרים חמורים, על רקע טמפרטורת גוף גבוהה, חלק מהחולים חווים פגיעה בתודעה, הדיבור הופך לא קוהרנטי, ההתנהגות חסרת מוטיבציה (סטטוס טיפוס).
במקרים מסוימים, בדיקת נוזל השדרה מצביעה על דלקת קרום המוח הסרוזית (עלייה קלה בתכולת החלבון, פליוציטוזיס לימפוציטית בינונית) או מנינגיזם (לא מתגלות חריגות בנוזל השדרה).
אין שינויים אופייניים בהמוגרמה. ישנה טרומבוציטופניה, לויקוציטוזיס בינונית, תגובה נויטרופילית, לעיתים קרובות עם שינוי פס, אאוזינופניה, לימפופניה, עלייה מתונה ב-ESR.
תסמיני טיפוס מגיפה במהלך תקופת ההחלמה
הסימן הראשון להחלמה הוא נורמליזציה של הטמפרטורה, הנגרמת על ידי ירידה בשכרות. במקביל, חומרת מצב הטיפוס (הארת התודעה) וסימני הדליריום פוחתים. ביום השלישי-חמישי לאחר ירידת הטמפרטורה, הדופק וקצב הנשימה משוחזרים, לחץ הדם, גודל הכבד והטחול מתנרמלים. כל התסמינים הקליניים של טיפוס אפידמי דועכים בהדרגה.
ביום ה-12 לאפיירקסיה, אם אין סיבוכים, ניתן לשחרר את המטופל. החלמה מלאה מתרחשת כחודש לאחר שהטמפרטורה חזרה לנורמה. חולשה אופיינית נמשכת 2-3 חודשים.
סיבוכים של טיפוס מגיפה
טיפוס מגפתי עלול להסתבך עקב מצבים הקשורים לנזק בכלי הדם האופייני לטיפוס ונגרם על ידי זיהום חיידקי משני.
הקבוצה הראשונה כוללת קריסה, טרומבוז, תרומבואמבוליזם, טרומבופלביטיס, דלקת אנדרטריות, קרעים בכלי דם מוחיים, נזק לגרעיני עצבי הגולגולת, פולירדיקולונאוריטיס, דימום במעיים, מיוקרדיטיס, אוטם, פסיכוזה של תקופת ההחלמה ופסיכוזה מאוחרת יותר. כתוצאה מנזק וסקולרי, מתרחשים פצעי לחץ ונמק בגפיים הדיסטליות. מצבים קריטיים יכולים להיגרם על ידי הלם רעיל זיהומי, תסחיף ריאתי.
הקבוצה השנייה של סיבוכים של טיפוס כוללת דלקת ריאות משנית, דלקת אוזניים, חזרת, מורסות, פורונקולוזיס, פיאליטיס, פיאלוציסטיטיס, סטומטיטיס וליחה של הרקמה התת עורית.