טיפוס - מה קורה?

פתוגנזה של טיפוס מגיפה

שער ההדבקה הוא נגעים קלים בעור (בדרך כלל שריטות). תוך 5-15 דקות, הריקטסיות חודרות לזרם הדם, שם חלקן מתות תחת השפעת גורמים חיידקיים. ורוב הפתוגנים חודרים לאנדותל כלי הדם. בציטופלזמה של תאים אלה, הריקטסיות מתרבות באופן פעיל, מה שגורם לנפיחות, הרס וקילוף של האנדותל עם התפתחות ריקטסימיה. בדם, חלק מהריקטסיות מתות, ומשחררות אנדוטוקסין, בעוד מיקרואורגניזמים אחרים חודרים לתאים האנדותל שעדיין לא ניזוקו של כלי דם קטנים של איברים שונים. מחזור זה חוזר על עצמו ללא ביטויים קליניים גלויים עד שכמות מספקת של ריקטסיות ורעלים שלהן מצטברת בגוף, מה שיוביל לשינויים תפקודיים ואורגניים תואמים בכלי הדם, באיברים וברקמות. תהליך זה תואם את תקופת הדגירה ואת היומיים הראשונים של תקופת החום.

לאנדוטוקסין הריקטסיאלי (קומפלקס LPS) המסתובב בדם יש השפעה מרחיבה כלי דם במערכת של כלי דם קטנים - נימים, טרום-נימים, עורקיקלים, ורידים, וגורם להפרעה במיקרו-סירקולציה, עד להיווצרות היפרמיה משותקת עם האטה בזרימת הדם, ירידה בלחץ הדם הדיאסטולי, התפתחות היפוקסיה רעילה ברקמות והיווצרות אפשרית של תסמונת DIC.

פתומורפולוגיה של טיפוס אפידמי

כאשר ריקטסיה מתרבה ותאי אנדותל מתים, נוצרות גרנולומות טיפוס ספציפיות.

הבסיס הפתומורפולוגי של טיפוס הוא אנדוסקוליטיס הרסנית-פרוליפרטיבית כללית, הכוללת שלושה מרכיבים:

• היווצרות פקקת;
• הרס דופן כלי הדם;
• התפשטות תאים.

סביב כלי הדם הפגועים בכל האיברים והרקמות, למעט הכבד, מח העצם ובלוטות הלימפה, מתרחשת התפשטות תאים מוקדית, הצטברות של אלמנטים תאיים פולימורפיים ומקרופאגים עם היווצרות גרנולומות טיפוס ספציפיות, הנקראות גושים מסוג פופוב-דווידובסקי. רובם נמצאים בעור, בבלוטות יותרת הכליה, בשריר הלב, ובמיוחד בכלי הדם, בקרומים ובחומר המוח. במערכת העצבים המרכזית, נצפות נגעים בעיקר בחומר האפור של המדולה המוארכת ובגרעיני עצבי הגולגולת. תמונה דומה נצפית בגרעינים הסימפתטיים, בפרט בצוואר (זה קשור להיפרמיה ונפיחות בפנים, היפרמיה בצוואר, הזרקת כלי הדם של לובן העין). נזק משמעותי מתרחש בנימים הקדם-נימיים של העור ובשריר הלב עם ביטוי של אקסנטמה והתפתחות של דלקת שריר הלב, בהתאמה. התהליך הפתולוגי בבלוטות יותרת הכליה גורם לקריסה של כלי הדם. במקרים חמורים, נזק עמוק יותר בכלי הדם אפשרי עם נמק מקטעי או מעגלי. תרומבי נוצרים במוקדים של הרס אנדותל כלי דם, ויוצרים את התנאים המוקדמים לתרומבופלביטיס ותרומבואמבוליזם.

שינויים באיברים יכולים להיות מאופיינים כדלקת מוח בטיפוס, דלקת שריר הלב אינטרסטיציאלית, דלקת כבד גרנולומטוטית, דלקת כליה אינטרסטיציאלית. חדירות אינטרסטיציאליות נמצאות גם בכלי דם גדולים, בלוטות אנדוקריניות, טחול, מח עצם.

ההתפתחות ההפוכה של שינויים מורפולוגיים מתחילה ביום ה-18-20 לאחר הופעת המחלה ומסתיימת עד סוף השבוע הרביעי-חמישי, ולפעמים גם במועד מאוחר יותר.

הקורבנות סבלו מדלקת שריר הלב, דימומים בבלוטות יותרת הכליה, הגדלה של הטחול, בצקת, נפיחות ודימומים בקרומי המוח וברקמת המוח.