טיפוס - אבחון

אבחון טיפוס אפידמי מבוסס על נתונים קליניים ואפידמיולוגיים, והאבחון מאושר על ידי בדיקות מעבדה. חשיבות רבה היא נוכחות פדיקולוזיס, מראה אופייני של המטופל, כאב ראש עז בשילוב עם נדודי שינה, הופעת פריחה ביום החמישי למחלה, פגיעה במערכת העצבים המרכזית ותסמונת הפטוספלנית.

בידוד הפתוגן בדרך כלל אינו מתבצע עקב מורכבות גידול הריקטסיה, דבר האפשרי רק במעבדות מצוידות במיוחד ובעלות רמת הגנה גבוהה.

שיטת האבחון העיקרית (סטנדרט אבחון) היא סרולוגית: CSC, RIGA, RA, RNIF, ELISA. בעת ביצוע CSC, טיטר של 1:160 נחשב אמין מבחינה אבחנתית. תוצאה חיובית ב-RNGA ניתן לקבל מהיום השלישי עד החמישי למחלה, טיטר האבחון של שיטה זו הוא 1:1000. RA פחות רגיש מ-RNGA ויש לו טיטר אבחנתי של 1:160. RNIF ו-ELISA קובעים IgM ו-IgG ספציפיים. אבחון אמין של טיפוס אפידמי אפשרי בעת שימוש במספר בדיקות סרולוגיות במקביל, בדרך כלל CSC ו-RNGA.

ניתן להשתמש ב-PCR לגילוי אנטיגנים של Rickettsia prowazekii.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

במקרה של הלם או קריסה, יש צורך בייעוץ עם מכשיר החייאה; במקרה של תסמינים נוירולוגיים חמורים, יש לפנות לנוירולוג; ובמקרה של פסיכוזה, יש לפנות לפסיכיאטר.

אבחון דיפרנציאלי של טיפוס אפידמי

בתקופה הראשונית, אבחון דיפרנציאלי של טיפוס מגפה מתבצע עם שפעת, זיהום מנינגוקוקלי, דלקת ריאות, קדחת דימומית, דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות ומצבים אחרים עם ביטויים של חום; בתקופת השיא, טיפוס מגפה מובחן מקדחת טיפוס, חצבת, פסאודו-שחפת, אלח דם ומחלות חום אחרות המלוות בפריחות.

שפעת מאופיינת בהופעה חריפה יותר, חולשה חמורה, הזעה מוגזמת מתמדת (בטיפוס, העור יבש ברוב המקרים), ללא נפיחות בפנים וכאבי שרירים, כמו גם תסמין גובורוב-גודלייה. בשפעת, אין פריחה, הטחול והכבד אינם מוגדלים. כאב הראש ממוקמים בדרך כלל במצח, בקשתות העל-ריריות ובאזורים הרקה, כאב אופייני בעת לחיצה על גלגלי העיניים ובעת הזזתם. הרעלה בולטת ביותר בשלושת הימים הראשונים של המחלה, מהיום השני תמונה של דלקת טרכאיטיס שולטת.

אבחנה מבדלת של טיפוס מגיפה ודלקת ריאות מתבצעת תוך התחשבות במאפייני הנשימה, נתונים פיזיים, שיעול, הזעה מתונה, כאבים בנשימה באזור החזה, היעדר פריחה, תסמין קיארי-אווטסין, נזק למערכת העצבים המרכזית, נתונים רדיולוגיים ותמונת דם.

דלקת קרום המוח חיידקית נבדלת מטיפוס על ידי נוכחות של תסמונת קרום המוח בולטת יותר (נוקשות של שרירי העורף, תסמינים חיוביים של קרניג וברודזינסקי), כמו גם על ידי שיעורים גבוהים יותר של לויקוציטוזיס עם נויטרופיליה. בניתוח נוזל השדרה בחולים עם דלקת קרום המוח חיידקית, מתגלים ציטוזיס וחלבון, ובטיפוס נצפית מנינגיזם.

בקדחת דימומית, במיוחד בתסמונת הכליות, היפרמיה של הפנים והלחמית בולטת יותר, הפריחה בעלת אופי של דימומים נקודתיים דלים, המזוהים לרוב על המשטחים הצדדיים של הגוף ובאזורי השחי. מאפיינים: הקאות, שיהוקים, כאבים בגב התחתון ובבטן, צמא ואוליגוריה אופייניים. במחלות אלו נצפית אריתרוציטוזה, שקיעת דם תקינה או מוגברת, עלייה באוריאה ובקריאטינין בדם, המטוריה, חלבון בשתן, גלילוריה. התפתחות תופעות דימומיות מתרחשת על רקע ירידה בטמפרטורה.

קדחת הטיפוס מאופיינת בחיוורון הפנים, אדינמיה כללית, עייפות, ברדיקרדיה עם דופק דיקרוטי. הלשון מעובה, מצופה, עם סימני שיניים בקצוות. גזים ורשרוש באזור הכסל הימני אופייניים, כמו גם כבד ובטחול מוגדלים במועד מאוחר יותר. הפריחה היא ורדולה דלה, מופיעה מאוחר יותר (לא לפני היום השמיני למחלה) על החזה, הבטן והמשטחים הצדדיים של הגוף עם פריחות נוספות. לויקופניה עם אאוזינופניה, תזוזה פס עם לימפוציטוזה יחסית, ותרומבוציטופניה נמצאות בדם.

אבחון דיפרנציאלי של טיפוס מגפה עם טיפוס הנישא בקרציות, המופיע בסיביר ובמזרח הרחוק, מבוסס על התסמינים האופייניים למחלה זו: נוכחות של פגיעה ראשונית באתר עקיצת הקרציה אצל רוב החולים והתפתחות לימפדניטיס אזורית כמעט בו זמנית עם הפגיעה הראשונית. הפריחה הרוזולה-פפולרית בהירה, מתפשטת בכל הגוף. הופעת הפריחות ביום השני-רביעי למחלה אופיינית.

באורניתוזיס, חשוב שיהיה קשר עם ציפורים בהיסטוריה האפידמיולוגית. הפריחה היא רק ורדנית, והיא ממוקמת לרוב בקינים על הגוף והגפיים. בדם - לויקופניה, אאוזינופניה, לימפוציטוזה יחסית ועלייה חדה ב-ESR. דלקת ריאות אינטרסטיציאלית אופיינית, מאושרת על ידי צילום רנטגן.

אלח דם נבדל מטיפוס על ידי נוכחות של מוקד ספטי ושער הכניסה של הזיהום. אלח דם מאופיין בטמפרטורה גבוהה, הזעה קשה וצמרמורות, פריחות דימומיות על העור, עלייה משמעותית בטחול, דימומים אדומים בהירים מוגדרים בבירור על רירית העין, אנמיה, לויקוציטוזיס עם נויטרופיליה, ESR גבוה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]