טיפול באירידוציקליטיס חריפה וכרונית

בהתאם לסיבת התהליך הדלקתי של אירידוציקליטיס, מתבצע טיפול כללי ומקומי באירידוציקליטיס.

בבדיקה הראשונה של המטופל לא תמיד ניתן לקבוע את הגורם לאירידוציקליטיס. האטיולוגיה של התהליך יכולה להיקבע בימים שלאחר מכן, ולפעמים היא נותרת לא ידועה, אך המטופל זקוק לטיפול חירום: עיכוב במתן טיפול אפילו של 1-2 שעות יכול לסבך את המצב קשות. לתאים הקדמיים והאחוריים של העין יש נפח קטן, ו-1-2 טיפות של אקסודאט או מוגלה יכולות למלא אותן, לשתק את חילופי הנוזלים בעין, להדביק את האישון והעדשה.

עֶזרָה רִאשׁוֹנָה

במקרה של דלקת בקשתית ובגוף הריסי מכל סוג שהוא, עזרה ראשונה מכוונת להרחבה מקסימלית של האישון, מה שמאפשר פתרון של מספר בעיות בו זמנית. ראשית, כאשר האישון מתרחב, כלי הדם של הקשתית נדחסים, ולכן היווצרות הפרשות פוחתת ובמקביל האקומדציה משותקת, האישון הופך ללא תנועה, ובכך מספק מנוחה לאיבר הפגוע. שנית, האישון מוסח מהחלק המרכזי הקמור ביותר של העדשה, מה שמונע היווצרות סינכיות אחוריות ומספק אפשרות לקרע של הידבקויות קיימות. שלישית, אישון רחב פותח פתח כניסה לחדר הקדמי עבור הפרשות שהצטברו בחדר האחורי, ובכך מונע הידבקות של תהליכי הגוף הריסי, כמו גם התפשטות הפרשות לחלק האחורי של העין.

כדי להרחיב את האישון, יש להזריק תמיסת אטרופין סולפט 1% 3-6 פעמים ביום. במקרה של דלקת, משך הפעולה של המידריאטיקה קצר פי כמה מאשר בעין בריאה. אם כבר מתגלה סינכיה במהלך הבדיקה הראשונה, מוסיפים לאטרופין מידריאטיקה אחרים, לדוגמה, תמיסת אדרנלין 1:1000, תמיסת מידריציל. כדי להגביר את האפקט, מניחים רצועה צרה של צמר גפן ספוג במידריאטיקה מאחורי העפעף. במקרים מסוימים, ניתן להניח גביש של אטרופין יבש מאחורי העפעף. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות בצורת טיפות (נקלוף, דיקלוף, אינדומטצין) מגבירות את השפעת המידריאטיקה. מספר המידריאטיקה וההזרקות המשולבות בכל מקרה ספציפי נקבע באופן אינדיבידואלי.

אמצעי העזרה הראשונה הבא הוא הזרקה תת-לחמית של תרופות סטרואידים (0.5 מ"ל דקסמתזון). במקרה של דלקת מוגלתית, אנטיביוטיקה רחבת טווח ניתנת מתחת ללחמית ובשריר. כדי לחסל כאב, נקבעים משככי כאבים וחסימות נובוקאין פטריגופלטין-מסלולית.

משטר טיפול לאירידוציקליטיס

הטיפול באירידוציקליטיס תלוי בגורם, בחומרתו ובמצבים הנלווים. באופן כללי, הטיפול עשוי לכלול את המרכיבים הבאים:

טיפול תרופתי:

• קורטיקוסטרואידים מקומיים (למשל, פרדניזולון, דקסמתזון) להפחתת דלקת.
• מידריאטיקה (למשל, אטרופין, ציקלופנטולט) למניעת היווצרות הידבקות ולהקלה על כאב על ידי ייצוב הקשתית.
• אנטיביוטיקה או תרופות אנטי-ויראליות במקרה של אטיולוגיה זיהומית.
• מדכאי חיסון ואימונומודולטורים אם אושר תהליך אוטואימוני.

טיפול סיסטמי:

• קורטיקוסטרואידים דרך הפה במקרים של אירידוציקליטיס חמורה או עמידה.
• טיפול מדכא חיסון (למשל, מתוטרקסט, אזתיופרין) לטיפול בדלקת מערכתית, במיוחד במחלות אוטואימוניות נלוות.

טיפול במחלה הבסיסית: אם אירידוציקליטיס היא ביטוי של מחלה סיסטמית כגון דלקת מפרקים שגרונית, מחלת בכצ'ט או סרקואידוזיס, יש להפנות תשומת לב גם לטיפול במצב הבסיסי.

ניטור וטיפול תומך:

• מעקב קבוע של רופא עיניים כדי לפקח על יעילות הטיפול ותיקון בזמן.
• טיפול תחזוקתי שמטרתו להפחית את הסיכון להישנות המחלה.

טיפול כירורגי:

• במקרים נדירים, אם מתפתחים סיבוכים (כגון קטרקט או גלאוקומה), ייתכן שיידרש ניתוח.

יש לעקוב באופן קבוע אחר חולים עם אירידוציקליטיס על ידי רופא עיניים כדי להתאים את משטר הטיפול בהתאם לתגובתם האישית לטיפול ולשינויים במצב המחלה.

חשוב: לפני תחילת כל טיפול, יש צורך לעבור בדיקה רפואית מלאה ולקבל אבחנה מדויקת. כל מרשמי הטיפול חייבים להינתן על ידי אנשי מקצוע רפואיים מוסמכים.

אנטיכולינרגיות

ניתן להשתמש בתרופות אנטיכולינרגיות כגון אטרופין ונגזרותיו (למשל, סקופולמין והומטרופין) ותרופות סינתטיות, כולל ציקלופנטולט וטרופיקמיד, לטיפול באירידוציקליטיס. תרופות אלו פועלות כמידריאטיות, וגורמות להרחבת אישונים, מה שעוזר עם הדברים הבאים:

1. מניעת הידבקויות של הקשתית (סינצ'יה אחורית) עם העדשה, מניעת היווצרותן או פתרון הידבקויות שכבר נוצרו.
2. מקל על כאב על ידי ייצוב הקשתית והפחתת הלחץ בתוך העין.
3. הפחתת דלקת על ידי ייצוב רקמות העין ומניעת שחרור נוסף של מתווכים דלקתיים.
4. שיפור ניקוז הנוזלים בתוך העין, מה שיכול לסייע בניהול לחץ תוך עיני.

חשוב לציין כי השימוש בתרופות אנטיכולינרגיות צריך להיות אך ורק תחת פיקוחו של רופא עיניים, מכיוון שהן עלולות לגרום לתופעות לוואי כגון לחץ תוך עיני מוגבר (במיוחד בחולים עם זווית צרה של החדר הקדמי), טשטוש ראייה, פוטופוביה ולעתים רחוקות תופעות לוואי סיסטמיות עקב ספיגה דרך הלחמית.

במקרה של אירידוציקליטיס, המינון ומשך השימוש בתרופות אנטיכולינרגיות יהיו תלויים בחומרת המחלה ובהתקדמותה.

מידריאטיקה

מידריאטיקה היא תרופה הגורמת להרחבת אישונים ומשמשת לעתים קרובות לטיפול באירידוציקליטיס. השימוש בה באירידוציקליטיס נחוץ למספר מטרות:

1. מניעה או פירוק הידבקויות בין הקשתית לעדשה, המכונות סינכיאה, אשר עשויות לסייע במניעת התפתחות של גלאוקומה משנית או קטרקט.
2. הפחתת כאב ואי נוחות הנגרמים כתוצאה מעווית של שרירי הקשתית.
3. ניהול משופר של הפרשות דלקתיות מאזור האישון, המסייע להפחית את הסיכון להידבקויות.

מידריאטיקה קלאסית המשמשת באירידוציקליטיס כוללת:

• אטרופין: אחד מתרופות המידריאטיקה החזקות ביותר, בעל השפעה ארוכת טווח. הוא משמש להרחבת אישונים ממושכת.
• סקופולמין: יש לו השפעות דומות לאטרופין, אך הוא פחות פופולרי עקב תופעות לוואי אפשריות.
• ציקלופנטולט: חומר מידריאטי בעל פעולה מהירה, המשמש בדרך כלל להרחבת אישונים לטווח קצר.
• טרופיקמיד: תרופה נוספת הפועלת במהירות, משמשת בדרך כלל למטרות אבחון ולטיפול קצר טווח במחלות עיניים דלקתיות.

ניתן להשתמש בתרופות אלו בריכוזים שונים ובתדירות שונה בהתאם למקרה הספציפי ולהמלצות הרופא המטפל. יש תמיד צורך לבצע טיפול תחת פיקוח רפואי קפדני, מכיוון שמידריאטיקה יכולה להגביר את הסיכון לפתח התקף חריף של גלאוקומה, במיוחד בחולים עם זווית צרה של החדר הקדמי של העין.

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה

אנטיביוטיקה לאירידוציקליטיס עשויה להינתן במקרים בהם הדלקת נגרמת על ידי חיידקים או כאשר קיים סיכון גבוה לזיהום חיידקי. בחירת האנטיביוטיקה הספציפית תלויה בפתוגן החשוד וברגישותו לתרופות.

דוגמאות לאנטיביוטיקה בהן ניתן להשתמש עבור אירידוציקליטיס חיידקית כוללות:

אנטיביוטיקה מקומית (טיפות עיניים):

• פלואורוקינולונים (למשל, אופלוקסצין, לבופלוקססין)
• אמינוגליקוזידים (למשל, טוברמיצין, גנטמיצין)
• מקרולידים (למשל, אריתרומיצין)

אנטיביוטיקה דרך הפה:

• דוקסיציקלין או מינוציקלין לזיהומים הנגרמים על ידי כלמידיה או מיקופלזמה
• צפלוספורינים או פניצילינים למאבק במגוון רחב של זיהומים חיידקיים

אנטיביוטיקה תוך ורידית:

• במקרים של זיהומים חמורים שאינם נשלטים על ידי תרופות מקומיות או דרך הפה, ניתן לרשום אנטיביוטיקה חזקה יותר כמו ונקומיצין או צפטריאקסון.

בטיפול באירידוציקליטיס, חשוב מאוד לקבוע במדויק את הגורם לדלקת, שכן אנטיביוטיקה יעילה רק נגד זיהומים חיידקיים ואינה יעילה נגד תהליכים ויראליים, פטרייתיים, אלרגיים או אוטואימוניים. במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות מעבדה כדי לקבוע את הפתוגן, כולל תרביות מהריריות של העין ובדיקות דם.

טיפול אנטיביוטי צריך להתבצע תמיד תחת פיקוחו של רופא עיניים ו/או רופא. שימוש שגוי באנטיביוטיקה עלול להוביל להידרדרות המצב, להתפתחות עמידות של מיקרואורגניזמים ולתופעות לוואי אחרות.

טיפול באירידוציקליטיס במחלת בכטרו

אירידוציקליטיס הקשורה למחלת בכטרו (דלקת ספונדיליטיס מקשחת) היא בעיה אופתלמולוגית חשובה, שכן היא עלולה להוביל לפגיעה חמורה בראייה. זוהי דלקת של הקשתית וגוף הריסי של העין, הדורשת טיפול בזמן והולם. גישת הטיפול היא בדרך כלל רב-תחומית וכוללת את ההיבטים הבאים:

טיפול מקומי:

• מידריאטיקה (מרחיבי אישונים), כגון אטרופין או ציקלופנטולט, לשמירה על האישון במקומו ולמניעת היווצרות סינכיות אחוריות (הידבקויות) שעלולות להתרחש עקב דלקת.
• קורטיקוסטרואידים מקומיים (כגון פרדניזון) להפחתת דלקת בעין.

טיפול סיסטמי:

• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) לשליטה בתהליך הדלקתי הכללי בדלקת ספונדיליטיס מקשחת.
• תרופות מדכאות חיסון (למשל, מתוטרקסט) במקרים חמורים יותר של שני המצבים.
• חומרים ביולוגיים (אנטגוניסטים של TNF-alpha) כגון אינפליקסימאב או אדלימומאב, אשר הוכחו כיעילים בטיפול הן בדלקת ספונדיליטיס מקשחת והן בדלקת ענביה קשורה.

שליטה במחלה הבסיסית:

• ניהול הסימפטומים של ספונדיליטיס מקשחת עשוי גם לסייע בהפחתת שכיחות וחומרת האירידוציקליטיס.

ניטור ותמיכה:

• מעקב קבוע אצל רופא עיניים להערכת התגובה לטיפול וגילוי מוקדם של סיבוכים אפשריים.
• אופטימיזציה של הדלקת הכוללת באמצעות פיזיותרפיה ותרגילים כפי שמומלץ עבור ספונדיליטיס מקשחת עשויה בעקיפין לסייע בשיפור אירידוציקליטיס.

חשוב לזכור כי בחירת התרופות צריכה להתבצע באופן פרטני, בהתאם לחומרת התהליך הדלקתי, למצבו הכללי של המטופל ולנוכחות מחלות נלוות. בנוסף, קשר הדוק בין המטופל, הראומטולוג ורופא העיניים חשוב להשגת תוצאות הטיפול הטובות ביותר.

טיפול באירידוציקליטיס הרפטית

אירידוציקליטיס הרפטית היא דלקת של החלק הקדמי של העין הנגרמת על ידי זיהום בנגיף הרפס סימפלקס (HSV) או בנגיף אבעבועות רוח (VZV). הטיפול במצב זה צריך להיות מקיף וכולל בדרך כלל את המרכיבים הבאים:

תרופות אנטי-ויראליות:

• תרופות אנטי-ויראליות דרך הפה כגון אציקלוביר, ולציקלוביר או פמציקלוביר הן עמוד התווך של הטיפול. הן מסייעות להפחית את שכפול הנגיף ולהגביל את התפשטותו.
• תרופות אנטי-ויראליות מקומיות כגון טיפות עיניים טריפלורידין או גנציקלוביר עשויות לשמש גם במקרים מסוימים.
• במקרים חמורים או חוזרים, ייתכן שיהיה צורך להזריק תרופות אנטי-ויראליות ישירות לעין (זריקות סביב העין).

תרופות אנטי דלקתיות:

• טיפות עיניים סטרואידיות (כגון פרדניזולון) משמשות להפחתת דלקת ולמניעת צלקות.
• זהירות: יש להשתמש בסטרואידים בזהירות מכיוון שהם עלולים להגביר את שכפול הנגיף. לכן, השימוש בהם צריך להיות בפיקוח קפדני של רופא עיניים.

מידריאטיקה (מרחיב אישונים):

• כדי למנוע היווצרות סינכיה אחורית ולהפחית כאב ועווית של הגוף הרירי, משתמשים בחומרים מידריאטיים וציקלופלוגיים כגון אטרופין או ציקלופנטולט.

טיפול תומך:

• שימוש בדמעות מלאכותיות להפחתת תסמיני יובש בעיניים הנגרמים כתוצאה ממידריאטיקה או כתוצאה מדלקת.

ניטור ומניעת הישנות:

• בדיקות עיניים סדירות חשובות למעקב אחר בריאות העיניים ולמניעת דלקת כרונית והישנות המחלה.
• טיפול אנטי-ויראלי מונע ארוך טווח עשוי להיות מומלץ במקרים של התקפים תכופים.

טיפול בסיבוכים נלווים:

• סיבוכים כאלה עשויים לכלול גלאוקומה משנית וקטרקט, אשר עשויים לדרוש טיפולים רפואיים או כירורגיים ספציפיים.

הטיפול באירידוציקליטיס הרפטית צריך להיות אינדיבידואלי ותלוי במידת הדלקת, בנוכחות סיבוכים ובבריאותו הכללית של המטופל. חשוב להתחיל בטיפול בהקדם האפשרי כדי להפחית את הסיכון לבעיות ראייה ארוכות טווח.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

טיפול באירידוציקליטיס חריפה

לאחר בירור האטיולוגיה של אירידוציקליטיס, מוקדי הזיהום שזוהו עוברים חיטוי, מפותחת תוכנית טיפול כללית, תוך מרשם של חומרים המשפיעים על מקור הזיהום או השפעה רעילה-אלרגית. מתבצע תיקון של מצב החיסון. משככי כאבים ואנטי-היסטמינים משמשים לפי הצורך.

בטיפול מקומי באירידוציקליטיס, יש צורך בתיקון יומי של הטיפול בהתאם לתגובת העין. אם לא ניתן לקרוע את הסינצ'יה האחורית בעזרת הזרקות קונבנציונליות, אזי נקבע בנוסף טיפול אנזימטי (טריפסין, לידאז, לקוזים) בצורה של זריקות פאראבולבריות, תת-לחמיות או אלקטרופורזה. ניתן להשתמש בעלוקות רפואיות באזור הטמפורלי בצד העין הפגועה. אפקט משכך כאבים ואנטי דלקתי בולט מסופק על ידי מהלך של חסימות פטריגופלטין-אורביטליות עם סטרואידים, תכשירים אנזימים ומשככי כאבים.

במקרה של תגובה אקסודטיבית פרוזה, סינכיות אחוריות עלולות להיווצר גם עם הרחבת האישון. במקרה זה, יש צורך לבטל מיד את המידריאטיקה ולרשום מיוטיקה לזמן קצר. ברגע שההידבקויות נשברות והאישון הצטמצם, המידריאטיקה ניתנת שוב ("התעמלות אישון"). לאחר השגת מידריאטיקה מספקת (6-7 מ"מ) וקרע בסינכיות, אטרופין מוחלף במידריאטיקה קצרת טווח שאינה מגבירה את הלחץ התוך עיני בשימוש ממושך ואינה גורמת לתופעות לוואי (יובש בפה, תגובות פסיכוטיות אצל קשישים). על מנת למנוע את תופעות הלוואי של התרופה על גוף המטופל, מומלץ ללחוץ על אזור נקודת הדמעות התחתונה ושק הדמעות בעזרת האצבע למשך דקה אחת בעת החדרת אטרופין, כאשר התרופה אינה חודרת דרך צינורות הדמעות אל האף והלוע ומערכת העיכול.

בשלב הרגעת העין, ניתן להשתמש בטיפול מגנטי, לייזר הליום-ניאון, אלקטרו-פונופורזה ותרופות לספיגה מהירה יותר של ההפרשות וההדבקות הנותרות.

טיפול באירידוציקליטיס כרונית

טיפול באירידוציקליטיס כרונית הוא ארוך טווח. הטקטיקות של טיפול אטיולוגי ספציפי וטיפול מחזק כללי מפותחות במשותף עם מטפל או רופא פטיזיאטרי. אמצעים מקומיים לאירידוציקליטיס שחפתית מבוצעים באותו אופן כמו במחלות של אטיולוגיות אחרות. הם נועדו לחסל את מקור הדלקת, ספיגת הפרשות ומניעת צמיחת יתר של האישון. עם איחוי וצמיחת יתר מלאה של האישון, מנסים תחילה לשבור את ההידבקויות באמצעים שמרניים (מידיאטיקה והשפעות פיזיותרפיות). אם זה לא נותן תוצאה, אז ההידבקויות מופרדות בניתוח. על מנת לשקם את התקשורת בין החדרים הקדמיים והאחוריים של העין, משתמשים בקרינת לייזר פעימתית, בעזרתה נוצר חור (קולובומה) בקשתית. ניתוח אירידקטומיה בלייזר מבוצע בדרך כלל באזור השורש העליון, מכיוון שחלק זה של הקשתית מכוסה על ידי העפעף והחור שנוצר לאחרונה לא ייתן אור עודף.

הפניות

ספרים:

1. "דלקת הענביה: יסודות ופרקטיקה קלינית" מאת רוברט ב. נוסנבלט וסקוט מ. וויטקאפ, מהדורת 2010.
2. "רפואת עיניים קלינית: גישה שיטתית" מאת ג'ק ג'יי קאנסקי, מהדורה שמינית, 2016.
3. "רפואת עיניים" מאת מירון יאנוף וג'יי ס. דיוקר, מהדורה חמישית, 2018.
4. "המדריך המאויר לרפואת עיניים ואוזניים של מסצ'וסטס" מאת ניל ג'יי פרידמן, פיטר ק. קייזר ורוברטו פינדה השני, מהדורה רביעית, 2014.

מֶחקָר:

1. "טיפול בדלקת ענביה כרונית באמצעות אינטרפרון אלפא" - המחברים קרמר מ. ופיבטי-פצי פ., פורסם ב-"Ophthalmologica", 2000.
2. "יעילות ובטיחות של תרופות מדכאות חיסון בטיפול בדלקת ביניים, אחורית ופאנובאיטיס לא זיהומית: סקירת ספרות שיטתית" מאת Jabs DA, Nussenblatt RB, ו-Rosenbaum JT, פורסם בכתב העת האמריקאי לרפואת עיניים, 2010.
3. "טיפול אנטי-TNF בניהול דלקת ענביה חריפה וכרונית" מאת ספיקאקיס פ.פ., תיאודוסיאדיס פ.ג. וקציארי ק.ג., פורסם בציטוקין, 2002.
4. "טיפולים ביולוגיים לדלקת עיניים אוטואימונית" מאת פסאדיקה ס. ורוזנבאום ג'יי.טי., פורסם ב"אימונולוגיה ודלקת עיניים", 2014.