טיפול כירורגי בעצירות כרונית: סקירה היסטורית

המונח "עצירות" (constipation, obstipation, colostasis, colonic stasis) מתייחס להפרעה מתמשכת או לסירוגין בתפקוד תנועת המעיים. סימן לכרוניות הוא עצירות מתמשכת אצל חולה במשך 12 שבועות לפחות, לאו דווקא ברציפות, במשך שישה חודשים.

עצירות כרונית היא פתולוגיה הטרוגנית נפוצה המופיעה בכל קבוצות האוכלוסייה, ששכיחותה עולה עם הגיל. תופעה זו מתאפשרת על ידי אורח חיים יושבני, מגוון רחב של מחלות המובילות ישירות להתפתחות עצירות כרונית, מחלות כרוניות ושימוש לרעה בחומרים משלשלים.

על פי מחברים רוסים, בשנים האחרונות חלה עלייה משמעותית בשכיחות העצירות. על פי החוקרים האמריקאים וקסנר ס.ד. ודותי ג.ד. (2006), תושבי ארה"ב מוציאים יותר מ-500 מיליון דולר מדי שנה על משלשלים, כאשר יותר מ-2.5 מיליון ביקורים אצל הרופא קשורים לתסמונת העצירות. בנוסף, מספר האנשים הסובלים מעצירות כרונית בארה"ב עולה על מספר האנשים הסובלים ממחלות כרוניות כמו יתר לחץ דם, מיגרנה, השמנת יתר וסוכרת.

עצירות כרונית היא אחת הבעיות הדוחקות ביותר של הרפואה המודרנית, הקשורה לא רק לשכיחותה. סוגיות הפתוגנזה, האבחון, הטיפול השמרני והכירורגי בקולוסטזיס כרוני לא נחקרו במלואן. עד כה, אף אחת מהשיטות הרבות המוצעות לטיפול שמרני וכירורגי אינה יעילה ב-100%.

בהקשר זה, סקירה של הספרות המדעית המשקפת את התפתחות הדעות בנוגע לעצירות כרונית, לדעתנו עשויה לעניין הן חוקרים והן רופאים מומחים.

הכרך העשירי של האנציקלופדיה הרפואית הגדולה משנת 1929 מספק את ההגדרה הבאה של עצירות כרונית: אצירה ממושכת של צואה במעיים הנגרמת על ידי האטה בהפרשת הצואה על ידי הגוף. הכרך הראשון של המילון האנציקלופדי למונחים רפואיים (1982) קובע כי עצירות היא התרוקנות איטית, קשה או לא מספקת באופן שיטתי של המעיים. כפי שניתן לראות, ההגדרה השנייה מתחשבת לא רק בהאטה בפינוי הצואה, אלא גם בקושי בעשיית צרכים. על פי פדורוב ו.ד. ודולטסב יו.ו. (1984), עצירות היא קושי בריקון המעי הגס במשך יותר מ-32 שעות. הנפוץ ביותר במאמרים מדעיים של שנות ה-80 של המאה הקודמת הוא הייעוד שהוצע על ידי דרוסמן בשנת 1982 - "מצב שבו עשיית צרכים מתרחשת עם מאמץ, ומאמץ לוקח 25% מזמנו, או" אם יציאה עצמאית מתרחשת פחות מ-2 פעמים בשבוע. עם זאת, נדירותן של יציאות לבדה אינה יכולה להיות קריטריון אוניברסלי ומספיק לנוכחות עצירות: יש לקחת בחשבון נוכחות של יציאות לא שלמות, קושי ביציאות עם שחרור מועט של צואה בעלת מרקם קשה, מקוטעת כמו "צואת כבשים".

על מנת לפתח גישה אחידה להגדרת עצירות כרונית, בשנים 1988, 1999 ו-2006 ועדה של מומחים בתחום הגסטרואנטרולוגיה והפרוקטולוגיה פיתחה קונצנזוס מיוחד בנושא מחלות תפקודיות של מערכת העיכול (הקריטריונים המכונים קריטריוני רומא, בהתאמה, גרסה I, II, III). על פי קריטריוני רומא של גרסה III, יש להבין עצירות כרונית כמצב המאופיין בשני סימנים עיקריים או יותר:

• פינוי תכוף של תוכן מהמעיים (פחות מ-3 יציאות בשבוע);
• מעבר צואה צפופה, יבשה, מקוטעת (כמו "כבשים"), הגורמת טראומה לאזור האנאלי (סימנים נצפים בלפחות 25% מתנועות המעיים);
• חוסר תחושה של ריקון מלא של המעיים לאחר עשיית צרכים (תחושה של ריקון לא שלם) בלפחות 25% מתנועות המעיים;
• נוכחות של תחושה של חסימה של תוכן בפי הטבעת במהלך מאמץ (חסימה אנורקטלית), בלפחות 25% מתנועות המעיים;
• הצורך בדחיפה חזקה, למרות נוכחות של תוכן רך של פי הטבעת והדחף לעשות את צרכיו, לעיתים עם צורך בהוצאת תוכן דיגיטלית מהפי הטבעת, תמיכה ברצפת האגן בעזרת האצבעות וכו', לפחות ב-25% מתנועות המעיים;
• יציאות ספונטניות מתרחשות לעיתים רחוקות ללא שימוש בחומרים משלשלים.

בשנת 1968 הציע ז. מרז'טקה לחלק עצירות כרונית לשני סוגים עיקריים: עצירות סימפטומטית ועצירות עצמאית. סיווג זה מכיר באפשרות של עצירות כהפרעה ראשונית, אשר התפתחה מאוחר יותר למונח "תפקודי" ומאוחר יותר "עצירות אידיופטית".

כיום, הסיווג הנפוץ ביותר של עצירות כרונית הוא חלוקתה לפי מאפייני המעבר במעי הגס, שהוצע בעבודותיהם של א. קוך (1997) ו-SJ Lahr (1999). הסיווג מרמז על חלוקה לעצירות הקשורות ל:

• עם מעבר מעיים איטי - המעי הגס,
• עם הפרעות יציאה - פרוקטוגניות,
• צורות מעורבות.

בעיית העצירות הכרונית העסיקה מדענים לאורך כל התפתחות המדע הרפואי. בעבודתו של הרופא והמלומד מהמזרח הקדום אבו עלי אבן סינא (980-1037) "הקאנון של הרפואה" יש פרק נפרד המוקדש לנושא זה - "על התופעות הנגרמות על ידי עצירות וריקון". הוא מציג במדויק את עיקרי ההבנה המודרנית של האטיולוגיה והפתוגנזה של עצירות כרונית: "היא מתרחשת או מחולשת כוח הגירוש, או מעוצמת כוח העצירה", "מחולשת כוח העיכול, וכתוצאה מכך החומר נשאר בכלי במשך זמן רב", "בשל צרות המעברים וחסימתם, או בגלל צפיפות או צמיגות החומר", "בשל אובדן תחושת הצורך לגרש, משום שהריקון מתאפשר גם על ידי כוח רצון". אם נביע את הביטויים הנ"ל בשפה רפואית מודרנית, נוכל לקבל תמונה מלאה של הפתוגנזה של עצירות. עיכוב בתנועת תוכן המעי הגס במקטעים מסוימים, חולשת שרירי דפנות המעי עצמו והתנגדות חזקה של הסוגר האנאלי העוויתי, היצרות אורגנית או תפקודית של לומן המעי הגס, גושים דחוסים בצואה, אובדן הדחף הרצוני לעשות את צרכיו - כל החוליות הללו בפתוגנזה של עצירות, שתוארו על ידי אבן סינא, עדיין נחשבות לחשובות ביותר בזמננו.

עבודה זו מצביעה גם על כך שעצירות יכולה להתרחש משתיית מים "עומדים" באיכות ירודה, מכושר עיכול חלש של המעיים, דבר שאינו סותר גם את רעיונותיהם של מדענים מודרניים. לדברי המחבר, הפרעה בסילוק תוכן המעי מובילה למחלות שונות (לדוגמה, "קלקול קיבה... גידולים... אקנה"). באשר לטיפול בעצירות, המחבר מציין את הצורך ליטול מיץ כרוב, ליבת חריע עם מי שעורה, להשתמש בחוקני "רטובים" ושמנים מיוחדים וכו'.

המדען הקדמון המפורסם גאלן, שחי במאה ה-2 לספירה, הקדיש פרק נפרד מעבודתו "על ייעוד חלקי גוף האדם" למאפייני תפקוד המעי הגס: "המעיים הגסים נוצרו כך שהצואה לא תופרש מהר מדי". המחבר מציין כי "בעלי חיים בעלי מבנה גבוה יותר ושלם... אינם נפטרים מהצואה באופן רציף" בשל "רוחב המעי הגס". לאחר מכן, תהליך פעולת היציאה נבחן בפירוט מספק, עם תיאור עבודת השרירים המעורבים בו.

החל מאמצע המאה ה-19, רופאים החלו להקדיש תשומת לב מיוחדת לתסמונת העצירות, והמאמרים הראשונים שהוקדשו לבעיה זו הופיעו בכתבי עת רפואיים מדעיים. רובם תיאוריים: מצוטטים מקרים מהפרקטיקה הקלינית האישית, מתוארות תוצאות של נתיחות פתולוגיות, תשומת לב רבה ניתנת לתמונה הקלינית, והשימוש בחוקני ניקוי ושימוש בתרופות צמחיות שונות מוצעים בעיקר כטיפול.

בשנת 1841, האנטומיסט, הפתולוג, המנתח הצבאי ונשיא האקדמיה הצרפתית לרפואה, ז'. קרווילייה, נתן תיאור מפורט של המעי הגס הרוחבי, אשר היה ממוקם בחלל הבטן בתנוחת זיגזג ויורד לחלל האגן. הוא הציע שזה קרה כתוצאה מליבישת מחוכים הדוקים שהזיזו את הכבד כלפי מטה, מה שהוביל בתורו לשינוי במיקום המעיים והשפיע על תפקוד מערכת העיכול כולה.

ה. קולט הדגיש בשנת 1851 כי בעיית הטיפול בעצירות כרונית היא חריפה מאוד, שכן לעתים קרובות היא אינה יעילה. הוא האמין שהצעד הראשון הוא לקבוע את היעדר סיבה אורגנית לעצירות ורק לאחר מכן להתחיל בטיפול, ונטילת תרופות צריכה להיות תחת פיקוחו של רופא. המחבר הקדיש תשומת לב רבה לתזונה ולאורח חיים. המחבר קישר בעיקר את הפרת היציאות לתזונה של בני דורו, מה שמוביל לירידה בנפח תוכן המעי, מה שבתורו כרוך במתיחה לא מספקת של המעי ולהפרה של תפקוד הפינוי שלו.

בין השנים 1885 ו-1899, פיתח הקלינאי הצרפתי CMF גלנארד תיאוריה של צניחת איברים פנימיים (אנטרופטוזה, ספלנקנופטוזיס), שלדעתו מתרחשת כתוצאה מהליכה זקופה. הוא כתב כ-30 מאמרים מדעיים בנושא. בעבודותיו המוקדמות, כתב גלנארד כי הליכה זקופה גורמת לקיפאון של תוכן המעי הגס, מה שמוביל לתזוזה כלפי מטה של חלקיו עם התפתחות אפשרית של עצירות כרונית לאחר מכן. בעבודותיו המאוחרות יותר, הוא הציע כי צניחת המעיים עשויה להיות תוצאה של תפקוד לקוי של הכבד, מה שמוביל להידרדרות זרימת הדם התוך-כבדית ולירידה בטונוס המעי.

צורה מבודדת של ספלנקנופטוזיס תוארה ושיטה לחיסולה הוצעה בשנת 1905 על ידי המנתח הגרמני, פרופסור במרפאה הכירורגית האוניברסיטאית בגרייפסוואלדה, ארווין פאיר. מדובר היה במכלול תסמינים אופייני הנובע מהיצרות המעי הגס, הנגרמת על ידי כיפוף שלו באזור עקמומיות הטחול. מבחינה קלינית, היא התבטאה בכאב התקפי עקב קיפאון של גזים או צואה באזור כיפוף הטחול, תחושת לחץ או מלאות ברבע השמאלי העליון של הבטן, לחץ או כאב צורב באזור הלב, דפיקות לב, קוצר נשימה, כאב אחורי או פרה-קרדיאלי עם תחושת פחד, כאב חד-צדדי או דו-צדדי בכתף המקרין לזרוע, כאב בין השכמות. מחברים שונים מעריכים אנומליה אנטומית זו באופן שונה. חלקם רואים בה פגם התפתחותי הקשור להפרעה תוך רחמית של המסנטריום של המעי הגס, אחרים מייחסים אותה לביטויים של ספלנקנופטוזיס כללית. לאחר מכן, מצב פתולוגי זה נקרא תסמונת פאיר.

סר ויליאם ארבת'נוט ליין הוא רופא ומדען סקוטי מפורסם מתחילת המאה ה-20, שהיה הראשון שתיאר עצירות כרונית עמידה אצל נשים והפנה את תשומת הלב לתמונה הקלינית האופיינית לה, וגם היה הראשון שהציע לטפל בה בניתוח. כמחווה למדען, סוג זה של עצירות נקרא בחו"ל "מחלת ליין". בשנת 1905 הוא ניתח את הגורמים האפשריים לתסמונת העצירות ותיאר את התסמינים הקליניים האופייניים. ליין זיהה את הקשרים הבאים בפתוגנזה של עצירות כרונית: התרחבות ותזוזה של המעי הגס לתוך האגן הקטן עקב נוכחות הידבקויות בחלל הבטן, נוכחות כיפופי כבד וטחול ממוקמים גבוה של המעי הגס, נוכחות של מעי גס רוחבי מוארך ומעי גס סיגמואידי. צניחת המעי הגס כרוכה בוויסקרופטוזיס כללית, וכתוצאה מכך שיבוש תפקוד מערכת העיכול ומערכת השתן. הוא גם ראה חשיבות לא קטנה בהתפתחות "אוטואינסוקסציה" כתוצאה מכניסת תוצרי פסולת של המיקרופלורה של המעי הגס לזרם הדם במהלך עצירות כרונית. הוא ציין שרוב הנשים הסובלות מעצירות כרונית הן מעל גיל 35, רזות, בעלות עור מתוח ולא אלסטי, סובלות לעיתים קרובות מדלקת בשד (המגבירה את הסיכון לסרטן השד), בעלות כליות ניידות באופן חריג, מיקרו-סירקולציה היקפית לקויה, מאפיינים מיניים משניים מפותחים בצורה גרועה ומספר מוגבר של ציסטות בשחלות, סובלות מעקרות ואמנוריאה. יתר על כן, וו. ליין סבר כי תוספת כאבי בטן לתסמיני הפרעות מעיים מעידה על רמה גבוהה של "הרעלה עצמית".

בשנת 1986, ד.מ. פרסטון וג'.א. לנארד-ג'ונס, שחקרו חולות עם עצירות, הפנו את תשומת הלב גם לתמונה הקלינית האופיינית של עצירות כרונית עמידה אצל נשים. הם הציעו מונח חדש לייעוד קבוצת חולות זו: עצירות איטית אידיופטית. לחולות אלו יש הארכה משמעותית של זמן המעבר במעי הגס בהיעדר סיבות אורגניות של חסימת המעבר, עלייה בקליבר המעי, תפקוד לקוי של שרירי רצפת האגן וסיבות אחרות להתפתחות תסמונת העצירות.

בשנת 1987 פרסם המדען הרוסי פ.א. רומנוב מונוגרפיה בשם "אנטומיה קלינית של וריאנטים ואנומליות של המעי הגס", שנותרה היחידה בתחום זה עד היום. עבודה זו מסכמת נתונים רבים שפורסמו בספרות, כמו גם את תוצאות מחקרו של המחבר עצמו. הוא הציע סיווג טופוגרפי-אנטומי מקורי של וריאנטים של המעי הגס.

כאשר מדברים על עצירות כרונית, אי אפשר להתעלם מהצורה המולדת של מגה-קולון. במאה ה-17, האנטומיסט ההולנדי המפורסם פ. רויטש תיאר לראשונה פתולוגיה זו, לאחר שגילה את התרחבות המעי הגס במהלך נתיחה שלאחר המוות של ילד בן חמש. לאחר מכן, הופיעו מעת לעת בספרות דיווחים בודדים מאותו סוג על תצפיות בודדות, שנחשבו לפסקי דין. העדיפות לתיאור מגה-קולון במבוגרים היא של הרופא האיטלקי ק. פאוואלי. בכתב העת "Gazetta medica di Milano" לשנת 1846, הוא פרסם תצפית על היפרטרופיה והתרחבות המעי הגס אצל גבר בוגר.

בשנת 1886, הציג רופא הילדים הדני הירשפרונג דו"ח בפגישה של אגודת רופאי הילדים של ברלין, ומאוחר יותר פרסם מאמר שכותרתו "עצירות אצל יילודים עקב התרחבות והיפרטרופיה של המעי הגס", שם סיכם 57 מקרים שתוארו עד אז ו-2 תצפיות משלו על מגה-קולון. הוא היה הראשון שזיהה אותו כישות נוזולוגית עצמאית. בספרות הרוסית, הדיווח הראשון על מחלת הירשפרונג נערך בשנת 1903 על ידי ו.פ. ז'וקובסקי.

פריצת דרך איכותית בהבנת מהות הסבל התרחשה עם הופעתן של עבודותיהם של פ.ר. ווייטהאוס, א. סוונסון, א. קרנוהאן (1948). המחברים חקרו בפירוט את העצבוב האוטונומי של המעי הגס בחולים בגילאים שונים, כולל יילודים עם תסמינים של "מגה-קולון מולד", וקבעו כי במחלת הירשפרונג, אזור האגנגליונוזיס המלא עובר בהדרגה לאזור עם מבנה תקין של המקלעת הפאראסימפתטית (החלקים הפרוקסימליים של המעי הגס).

בארצנו, מידע על המחקר הפתומורפולוגי הבסיסי הראשון של מחלת הירשפרונג פורסם בספרו של יו. פ. איסקוב "מגהקולון בילדים" (1965). ובשנת 1986 פורסם בברית המועצות ספרם של ו.ד. פדורוב ו-ג.י. וורובוב "מגהקולון במבוגרים", שם תוארו בפירוט תסמינים קליניים ב-62 חולים עם אגנגליונוזיס והיפוגנגליונוזיס של המעי הגס, וניתן ניתוח מפורט של שיטות שונות לטיפול כירורגי במחלה ותיקון סיבוכים לאחר הניתוח.

למרות ההיסטוריה בת מאה השנים של ניתוחים לצורות עמידות של קולוסטזיס, האינדיקציות לטיפול כירורגי, היקפו, עיתוי הטיפול השמרני וקריטריונים להערכת יעילותו טרם הוגדרו בבירור.

חלוץ בניתוחי קולוסטזיס כרוני היה וו.א. ליין, שהוזכר לעיל. בשנת 1905 הוא כתב כי חלק מהחולים עם תסמונת כאב חמורה עוברים לעיתים קרובות ניתוח כריתת התוספתן ללא תוצאה קלינית חיובית. בשנת 1908 הוא דיווח על ניסיונו האישי בטיפול כירורגי ב-39 חולים עם קולוסטזיס כרוני. הוא נימק את הצורך בניתוח בצורות עמידות של עצירות על ידי התפתחות "הרעלה עצמית". ליין ציין כי יש לפנות לטיפול כירורגי רק במקרה של כישלון טיפול שמרני. באשר לבחירת היקף ההתערבות הכירורגית, המחבר הדגיש כי היא נקבעת על ידי מידת העצירות, משכה וחומרת השינויים המורפולוגיים במעי. במקרים מסוימים, די בהפרדת הידבקויות או בגיוס אתר הקיפול של המעי, במקרים אחרים - בהטלת אנסטומוזיס מעקף בין האיליאום הסופי לסיגמואיד או לפי הטבעת תוך שימור המעי הגס כולו, ובמקרים אחרים - יש צורך לבצע כריתות נרחבות של המעי הגס עד לניתוח קולקטומיה. יתר על כן, אצל גברים, המחבר ראה באפשרות הראשונה של הניתוח מספיקה ועדיפה יותר.
ליין הפנה את תשומת הלב לפשטותה של התערבות כירורגית זו, לתוצאותיה המצוינות ולכל מיני הסיכונים הנלווים, לדעת המחבר, מוצדקים על ידי התועלת של ביטול תסמיני ה"רעלה עצמית". ליין ציין כי ביצוע כריתות מוגבלות של המעי הגס בעתיד כרוך בהישנות של תסמונת העצירות, ולכן, במקרה של עצירות כרונית חמורה, הוא ראה ניתוח כריתת המעי הגס כעדיף. הוא גם הפנה את תשומת הלב לעובדה שיש להזהיר את המטופלים מפני סיבוכים אפשריים במהלך הניתוח ובתקופה שלאחר הניתוח.

בשנת 1905 הציע א. פאיר שיטה מקורית לטיפול בצניחת המעי הגס שתיאר: הוא תפר את המעי הגס הרוחבי לכל אורכו לעקמומיות הגדולה יותר של הקיבה.

קולופקסיה - קיבוע האגף הימני של המעי הגס לדופן הבטן - תוארה לראשונה בשנת 1908 על ידי מ. וילמס, והמנתח הסובייטי א.י. גאגן-טורן היה הראשון שהציע לבצע מזוסיגמופליקה במקרה של וולבולוס של המעי הגס הסיגמואידי המוארך בשנת 1928.

בשנת 1977, דיווח נ.ק. סטראולי על ניסיון הטיפול ב-28 חולים עם צורות עמידות של עצירות כרונית, והמליץ על כריתת מעי גס תת-שלמה עם אנסטומוזיס בין האיליאום למעי הגס הסיגמואידי. לדבריו, יש לבצע את הניתוח לאחר שלילת כל הגורמים האפשריים לעצירות כרונית ולאחר בחירה קפדנית של החולים.

בשנת 1984, KP Gilbert ועמיתיו, בהתבסס על ניסיונם האישי, המליצו על כריתת מעי גס תת-טוטאלית כניתוח המועדף לעצירות כרונית. אם העצירות נגרמת על ידי דוליכוסיגמואיד, הם סברו שניתן להגביל את עצמם לכריתתה, תוך ציין, עם זאת, כי ניתוח חוזר עשוי להיות נחוץ בעתיד עקב הישנות העצירות.

בשנת 1988, ס.א. וסילבסקי ועמיתיו, בהתבסס על ניתוח תוצאות הטיפול של 52 חולים, הגיעו למסקנה כי כריתת מעי גס תת-שלמה לעצירות כרונית איטית-חולפת היא התערבות הולמת מבחינת נפח. כריסטיאנסן היה בין הראשונים בשנת 1989 שהציע כריתת מעי גס מלאה עם יצירת מאגר מעי דק לעצירות כרונית הנגרמת ממעבר איטי של תוכן מעי והחלחולת אינרטית.

א. גליה א. ועמיתיו (1999) מדווחים על תוצאות תפקודיות טובות לטווח ארוך בחולים עם עצירות לאחר כריתת מעי גס מלאה עם אנסטומוזיס אילאורקטלית. עם זאת, הם מציינים שבמקרים נדירים, עצירות עשויה לחזור, אך תסמינים חדשים כמו שלשולים ואי שליטה בשתיקה מופיעים בתדירות גבוהה יותר. בשנת 2008, פראטיני ועמיתיו מציינים את כריתת המעי הגס עם אנסטומוזיס אילאורקטלית כניתוח המועדף לעצירות. לדעתם, טכניקה זו קשורה למספר הנמוך ביותר של הישנות, והניתוח עצמו מבוצע בצורה הטובה ביותר באופן לפרוסקופי.

באשר למחלת הירשפרונג, ניסיונות רבים להשתמש בשיטות טיפול שמרניות הן בילדים והן במבוגרים הוכחו כלא יעילים. הצורך בניתוח למחלה זו הוא כיום מעל לכל ספק. קיימת דעה פה אחד בקרב מנתחי ילדים כי ניתוח רדיקלי צריך לכלול הסרה של כל או כמעט כל האזור האגנגליוני וחלקים לא מפוצים ומורחבים משמעותית של המעי הגס.

בשנת 1954, הציע או. סוונסון טכניקה של ניתוח כריתת רקטוסיגמואיד בטני-אופרינאום, אשר הפכה לאחר מכן לאב-טיפוס של כל הניתוחים הבאים. עד מהרה, בשנים 1958 ו-1965, שופרה התערבות זו משמעותית על ידי ר.ב. היאט ויו.פ. איזקוב. בשנת 1956, הציע דוהאמל ניתוח הכולל הורדה רטרורקטלית של המעי הגס. בשינויים נוספים (ביירוב ג.א., 1968; גרוב מ., 1959, וכו'), החסרונות הקיימים של טכניקה זו בוטלו במידה רבה. בשנת 1963, הציע פ. סואבה לגייס את האזור הפגוע של פי הטבעת והמעי הגס הסיגמואידי, להוציאו מהנקבון דרך תעלה שנוצרה על ידי קילוף הקרום הרירי של פי הטבעת, ולאחר מכן לכרות את החלק שהוסר מבלי להטיל אנסטומוזה ראשונית.

אין שיטות כירורגיות מיוחדות לטיפול במחלת הירשפרונג במבוגרים. הניסיון של המרכז המדעי הממלכתי לפרוקטולוגיה של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מראה כי השימוש בטכניקות כירורגיות קלאסיות המשמשות בפרוקטולוגיה ילדים בחולים בוגרים קשה עקב מאפיינים אנטומיים, בפרט, תהליך צלקת בולט בדופן המעי בחולים מבוגרים, אשר טומן בחובו סבירות לפתח מספר רב של סיבוכים לאחר הניתוח. בתוך כותלי מוסד זה פותחה שינוי של הניתוח הרדיקלי על פי דוהאמל, שבוצע על ידי שני צוותים עם היווצרות דו-שלבית של אנסטומוזיס המעי הגס.

ההתפתחות המהירה של ניתוחים לפרוסקופיים בתחילת שנות ה-90 של המאה העשרים הובילה להכנסת התערבויות כירורגיות במעי הגס לפרקטיקה הקלינית. ד.ל. פאולר היה הראשון בהיסטוריה של הפרוקטולוגיה שביצע כריתה לפרוסקופית של המעי הגס הסיגמואידי בשנת 1991. הוא האמין שהשלב הבא בפיתוח ניתוחי בטן אנדוסקופיים לאחר כריתת כיס מרה צריך להיות ניתוח מעיים. החלקים שהוסרו מהמעי הגס חולצו באמצעות חתך מיני-לפרוטומיה, והאנסטומוזה יושמה בשיטת חומרה מקצה לקצה.

בשנת 1997 פורסם מאמר מאת י.ה. הו ועמיתיו, שהשווה בין ניתוחי קולקטומיה פתוחים ולפרוסקופיים לטיפול בעצירות. המחברים הגיעו למסקנה כי התוצאות ארוכות הטווח של שתי השיטות דומות, אך לטכניקה הלפרוסקופית, למרות היותה מורכבת יותר, הייתה תוצאה קוסמטית טובה יותר, כמו גם אשפוז קצר יותר עבור המטופל.

בשנת 2002, י. אינואה ועמיתיו דיווחו על ניתוח כריתת המעי הגס המלא הראשון בעולם עם אנסטומוזיס אילאורקטלית לעצירות כרונית, שבוצע כולו באופן לפרוסקופי. המעי הגס שנכרת פונה דרך אנאלי, והאנסטומוזיס האילאורקטלית בוצעה מקצה לקצה באמצעות שדכן עגול. לדברי המחברים, גישה זו מקצרת את משך הניתוח ומפחיתה את הסיכון לזיהום פצע. בשנת 2012, ה. קוואהרה ועמיתיו דיווחו על הניסיון הראשון של ביצוע כריתת מעי גס מלאה עם אנסטומוזיס אילאורקטלית באמצעות גישה חד-פתחית (SILS) לעצירות כרונית בשנת 2009.

לפיכך, ההיסטוריה של חקר עצירות כרונית החלה במעמקי מאות שנים - אפילו אז, מדענים זיהו נכון את החוליות העיקריות בהתפתחות מחלה זו, ונתנו להן תיאורים מדויקים, אך הרעיון הבסיסי של עצירות כרונית נותר ללא שינוי במשך זמן רב, בתוספת פרטים חדשים בהתאם לרמת ההתפתחות של הידע הרפואי. בעבודות מאוחרות יותר של מדענים רפואיים, נחשפו מנגנונים לא ידועים קודם לכן, ניתנה הערכתם, וסיווגים פותחו על סמך הנתונים שהתקבלו. העבודה על חקר הפתוגנזה של עצירות כרונית נמשכת עד היום. גישות לטיפול בצורות עמידות של קולוסטזיס נותרו ללא שינוי במשך שנים רבות: התערבות כירורגית היא שיטת ייאוש, היא ננקטת רק כאשר אפשרויות הטיפול השמרני כבר מוצו. כבר מתחילת ההיסטוריה של ניתוח לעצירות כרונית, מנתחים נימקו את הצורך בו על ידי התפתחות של שיכרון של הגוף עם קולוסטזיס חמור, התואם את המושגים המודרניים. ולמרות שניתוח לתסמונת עצירות קיים כבר למעלה ממאה שנה, ופותחה יותר מטכניקה כירורגית אחת, הבעיות של בחירת היקף ההתערבות והטכניקה האופטימלית לביצועה נותרו לא פתורות במלואן ובוודאי נתונות לדיון נוסף.

סטודנט לתואר שני במחלקה למחלות כירורגיות עם קורסים באונקולוגיה, הרדמה והחייאה. שאקורוב איידר פריטוביץ'. טיפול כירורגי בעצירות כרונית: סקירה היסטורית // רפואה מעשית. 8 (64) דצמבר 2012 / כרך 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]