טיפול כירורגי של עצירות כרונית: סקירה היסטורית

לפי המונח "עצירות" (עצירות, עצירות, קולוסטזיס, קיפאון קיבה) הוא הבין הפרה מתמשכת או לסירוגין של הפונקציה של פינוי המעי. אינדיקציה לכרוניקות היא שמירה על עצירות בחולה במשך 12 שבועות לפחות, לא בהכרח רציפה, במשך חצי שנה.

עצירות כרונית היא הפתולוגיה הטרוגנית נפוצה המתרחשת בכל קבוצות האוכלוסייה, שתדירותן עולה עם הגיל. זה הקל על ידי אורח חיים בלתי פעיל, מגוון רחב של מחלות אשר להוביל ישירות להתפתחות של עצירות כרונית, מחלות intercurrent, התעללות משלשלים.

לדברי סופרים רוסים, בשנים האחרונות חלה עלייה משמעותית בשכיחות של עצירות. על פי חוקרים אמריקאים WexnerS.D. ו Duthie GD (2006), תושבי ארה"ב להוציא יותר מ 500 מיליון דולר בשנה על משלשלים, יותר מ -2.5 מיליון ביקורים אצל רופא קשורים עם תסמונת התקפים. בנוסף, מספר האנשים הסובלים מעצירות כרונית בארה"ב עולה על מספר האנשים הסובלים ממחלות כרוניות כגון לחץ יתר, מיגרנה, השמנת יתר וסוכרת.

עצירות כרונית היא אחת הבעיות הדחופות ביותר של הרפואה המודרנית, אשר נובעת לא רק השכיחות שלה. עד הסוף, שאלות של הפתוגנזה, אבחון, טיפול שמרני וכירורגי של קולוסטזיס כרונית לא נחקרו. עד כה, אף אחת מהשיטות המוצעות הרבות לטיפול שמרני וכירורגי אינה יעילה במאה אחוז.

בהקשר זה, הסקירה של הספרות המדעית, המשקפת את התפתחות ההשקפות על עצירות כרונית, לדעתנו, עשויה לעניין את המדענים והמתרגלים כאחד.

בכרך ה -10 של "אנציקלופדיה רפואית גדולה" מהדורה 1929 ניתנת על ידי העצירות הכרונית הכיתוב הבא: עיכוב ארוך של צואה במעי הנגרם על ידי השחרור המושהה של הגוף של צואה. בכרך הראשון "לקסיקון מונחים רפואיים" (1982) קובע כי עצירות - חוסר אטית ומאומץ או שיטתי של מעיים. כפי שאנו רואים, בהגדרה השנייה, תשומת הלב נלקחת לא רק כדי להאט את פינוי השרפרף, אלא גם את הקושי בהגנה. לדברי Fedorov V.D. ו Dultsev Yu.V. (1984), עצירות היא קושי לרוקן את המעי הגס במשך יותר מ 32 שעות. תפקידיו של מוסד מאמרים מדעיים הנפוץ ביותר על ידי 80-ies של המאה הקודמת הפך את ייעודו מוצע Drossman ב 1982 - "מצב שבו עשיית צרכים מתרחש עם המאמץ, למרות ניסיונות לכבוש 25% מהזמן שלה, או" אם כיסא עצמאי מגיע לפחות פעמים 2 בשבוע . עם זאת, רק פריקה נדירה לא יכולה להיות קריטריון תכליתי מספיק הנוכחות של עצירות: יש צורך לשקול את נוכחותם של פינוי מעי שלם, קושי עשיית צרכים עם צואת מָעוּט עקביות מוצקה, סוג מקוטע "צואת כבשים."

כדי לפתח גישה מאוחדת להגדרת עצירות כרונית בשנים 1988, 1999 ו -2006, ועדת מומחים בתחום קונסנסוס מיוחד גסטרואנטרולוגיה ו גס על ההפרעות התפקודיות של מערכת העיכול פותחה (קריטריוני רומא שנקראו, בהתאמה, I, II, III גרסה). על פי הקריטריונים רומא לתיקון III, עצירות כרונית צריך להיות מובן כתנאי המאופיין על ידי שניים או יותר של התכונות העיקריות הבאות:

• פינוי נדיר של תוכן מן המעי (פחות מ 3 צווי בשבוע);
• צואה של צפיפות גדולה, יובש, סוג מקוטע ("כבשים"), טראומה פי הטבעת של פי הטבעת (סימנים נצפים לפחות 25% של defecations);
• אין תחושה של תנועת מעיים מלאה לאחר ציווי (תחושה של פינוי חלקי) לפחות 25% מהצרכים;
• נוכחות של תחושה של חסימת את התוכן של פי הטבעת עם ניסיונות (חסימת anorectal), לא פחות מ 25% של defecations;
• צורך הניסיונות חזקים, למרות נוכחותם של התכנים הרכים של פי הטבעת לבין הדחף לרוקן, לפעמים עם הצורך למחוק את התוכן של האצבע מן הרקטום, רצפת אגן תומכת אצבעות, וכו ', הוא לא פחות מ 25% של מעיים .;
• כיסא עצמאי לעיתים רחוקות מתרחשת ללא שימוש בחומרים משלשלים.

ב- 1968 הציע ז'מארג'טקה לחלק עצירות כרונית לשני סוגים עיקריים: עצירות סימפטומטית ועצמאית. סיווג זה מזהה את האפשרות של עצירות כהפרעה ראשונית, אשר מאוחר יותר מצאו את התפתחותה של הופעת המונח "פונקציונלי", ומאוחר יותר "עצירות אידיופטית".

נכון לעכשיו, הסיווג הנפוץ ביותר של עצירות כרונית היא חלוקת המאפיינים שלה של מעבר קולוני, המוצע בעבודות של א 'קוך (1997) ו SJ Lahr (1999). זה מרמז על חלוקה לעצירות הקשורות:

• עם האטה של המעבר דרך המעיים -
• עם הפרה של ציד - proctogenic,
• צורות מעורבות.

הבעיה של עצירות כרונית מודאגים מדענים לאורך התפתחות המדע הרפואי. בשנת מרפא עבודה וחוקר Sina האבן עליי אבו המזרח הקדום (980-1037), "Canon לרפואה" יש פרק נפרד מוקדש לנושא זה - "על התופעות שנגרמו על ידי המעצר ריקון" זה די מתאר במדויק את עיקרי ההבנה המודרנית של האטיולוגיה בפתוגנזה של עצירות כרונית, "זה גם מן כוח גירוש חולשה או את הכח של החזקת כוח", "חולשת כוחות העיכול, כך החומר במשך זמן רב נשאר בתוך פח", "בשל הצרות של המעברים סתימת אותם או בשל חומר צפיפות או צמיגות "" בשל תחושות האובדן צריך לגרש, וכן לרוקן ומקדם כוח רצון. " אם המדינה מעל ביטוי שניתן במונחים רפואיים מודרניים, אפשר להגיע להבנה מלאה של בפתוגנזה של עצירות. עיכוב לקדם תוכן מעי גס במגזרים מסוימים, חולשת שרירי קיר הבטן ביותר וההתנגדות חזקה כדי התכווצות של הסוגר פי הטבעת, היצרות אורגנית או תפקודית של לומן של המעי הגס, גושי צואה דחוסים, אובדן דחף מהרצון לעשות את צורך - כל הקישורים הללו בפתוגנזה של עצירות מפורטות אבן סינא, ו הזמן שלנו נראה הכי חשוב.

בעבודה זו יש אינדיקציה לכך עצירות יכולה לנבוע ממי שתייה באיכות ירודה, החל מחולשה של קיבולת העיכול העיכול, אשר גם אינו סותר את הרעיונות של המדענים המודרניים. הפרת גירוש תכולת המעיים מובילה, לדעת הכותב, למחלות שונות (למשל, "קלקול קבה בעיכול ... גידולים ... פצעונים"). באשר לטיפול עצירות, המחבר מציין את הצורך לקחת מיץ כרוב, את הלב של חריע עם מים שעורה, השימוש מיוחד "רטוב" וחמישים חוקנים, וכו '

מדען ידוע של עת עתיקה, גאלן, שחיו לפני הספירה השנייה של המאה, הקדיש פרק עבודתו "על מינויו של חלקי גוף אדם" תכונות של תפקוד של המעי הגס, "במעי הגס נוצר כדי חיסול של צואה לא עבר מהר מדי." המחבר מציין כי "בעלי חיים של סדר גבוה ומבנה שלם ... אינם משוחררים מצואה ברציפות" בשל "רוחב המעי הגס". יתר על כן, התהליך של מעשה של ציווי עם תיאור של העבודה של השרירים המעורבים בו הוא דנו בפירוט רב.

מאז אמצע המאה XIX, הרופאים להקדיש תשומת לב מיוחדת תסמונת הנעילה, בכתבי עת רפואיים מדעיים יש המאמרים הראשונים מוקדש לבעיה זו. רובם הם תיאוריים: מקרים של פרקטיקה קלינית פרט, מתאר את התוצאות של תשומת נתיחה, רבה מוקדשת התמונה הקלינית, וכן כטיפול בעיקר הציע את השימוש בחוקני טיהור, ולקבל מגוון של צמחים מרפאים.

בשנת 1841, חוקר אנטומיה צרפתית, פתולוג, מנתח צבאי, נשיא האקדמיה הצרפתית לרפואת ג'יי Cruveilhier נתן תיאור מפורט של המעי הגס הרוחבי, ממוקם בתוך חלל הבטן בעמדה זגזגה והוריד לתוך חלל האגן. הוא הציע כי זה קורה כתוצאה של לובש מחוכים הדוק להזיז את הכבד למטה, אשר בתורו מוביל לשינוי המיקום של המעי ומשפיע על העבודה של מערכת העיכול כולו.

H. Collet בשנת 1851 הדגיש כי הבעיה של טיפול עצירות כרונית היא חריפה מאוד, שכן היא לעתים קרובות לא יעיל. הוא האמין כי הדבר הראשון לעשות הוא לקבוע את היעדר סיבה אורגנית של עצירות ורק אז להמשיך לטיפול, ולקחת תרופות צריך להיות תחת פיקוחו של רופא. המחבר הקדיש תשומת לב רבה לשמירה על דיאטה ועל אורח חיים. הפרה של ציווי, המחבר בעיקר מזונות של בני זמנו, אשר מוביל לירידה בהיקף של תוכן המעי, אשר בתורו כרוך הרחבה לא מספקת של המעי הפגיעה בתפקוד הפינוי שלה.

בין 1885 ו 1899 מטפל CMF "גלנרד צרפתית פיתחה את הדוקטרינה של המחיקה של האיברים הפנימיים (visceroptosis, visceroptosia), אשר, הוא האמין, הוא תוצאה של להליכה על שתיים האנושי. בסך הכל, הוא כתב על 30 עבודות מדעיות בנושא זה. בעבודות הראשונות, כתב גלנרד כי כתוצאה מהסטראביזם במעי הגס, קיפאון התכולה מתרחש, מה שמוביל להתהפכות כלפי מטה של חלקיו עם התפתחות אפשרית בעצירות כרוניות שלאחר מכן. בעבודות מאוחרות יותר, הוא הביע את הרעיון כי הירידה במעי היא תוצאה של הפרה של הכבד, מה שמוביל להידרדרות של זרימת intrahepatic וירידה הטון של המעי.

Visceroptosia טופס הבודד תאר והציע שיטה לחיסולה ב 1905, מנתח גרמני, פרופסור מרפאת כירורגי האוניברסיטה ואלדה Grayfs ארווין Payr. זה היה סימפטום אופייני, המתרחשים היצרות של המעי הגס עקב נקודת הפיתול שלה בתחום עקמומיות טחול. מבחינה קלינית הוא מתבטא בכאב התקפי עקב קיפאון של גז או שרפרף כפף הטחול, תחושה של לחץ או מלא בריבוע הימני העליון של הבטן, לחץ או כאב צורב בלב, דפיקות לב, קוצר נשימה, כאב retrosternal או precordial עם פחד, אחת או כאבים בכתף הבילטרליים מקרין על הזרוע, כאב בין השכמות. מחברים שונים מעריכים את האנטומיה האנטומית הזו בצורה שונה. חלק רואים את זה למום הקשורים הפרה טרום לידתי של קובץ מצורף של לפדר של המעי הגס, והשני מתייחס ביטוי visceroptosia בכלל. כתוצאה מכך, מצב פתולוגי זה כבר נקרא - תסמונת Payra.

סר ויליאם לארבתנוט ליין - תחילת רופא ומדען סקוטי מפורסם של המאה העשרים, תחילה תיאר עצירות כרונית עקשן בנשים, ולשים לב לתמונה הקלינית הטיפוסית שלה והראשון אשר הציע לטפל בהם בניתוח. כמחווה מדען, זה סוג של עצירות בחו"ל שנקרא «מחלת ליין». בשנת 1905, הוא ניתח את תסמונת konstipatsionnogo סיבות אפשריות, תיאר את הסימפטומים הקליניים האופייניים. ליין בחרה הבאים בפתוגנזה של עצירות כרונית: הרחבת והזזת cecum באגן בשל נוכחותם של הידבקויות בחלל הבטן, בנוכחות הכבד מסודרים גבוהה כפף הטחול של המעי הגס, בנוכחות מעי גס רוחבי להאריך ואת סיגמואיד. ההשמטה של תוצאות נקודתיים בתוך visceroptosis בכלל, וכתוצאה מכך לתפקוד לקוי של מערכת העיכול ומערכת המין ודרכי השתן. כמו כן חשוב הוא נחשב לפיתוח "auto-שכרות" כתוצאת הזנת היכולת גס microflora מוצרי דם לחיות עם עצירות כרונית. הוא ציין כי רוב הנשים סובלות מעצירות כרונית, מבוגר 35 שנים, מבנה גוף רזה, הם חגור עור קשיח, דלקת בשד תכופה (וכתוצאה מכך לעלייה בסיכון לסרטן השד), כליות, ניידות נורמלית, מייקרו ההיקפי לקוי, מפותחות משנית סימני מין, והגדיל את מספר ציסטות בשחלות, הם סובלים פוריות אמנוריאה. וו ליין האמין כי הצטרפותו פרות סימפטומי שרפרף כאב בטן מצביע על רמה גבוהה של "auto-שכרות".

DM Preston ו- JE לנארד-ג'ונס ב -1986, בחקר חולי עצירות, הפנו את תשומת הלב גם לתמונה הקלינית האופיינית של עצירות כרונית אצל נשים. הם הציעו מונח חדש לקבוצה זו של חולים: עצירות אידיופתית איטית. בחולים אלו יש הארכה משמעותית של זמן המעבר במעי הגס בהעדר גורמים אורגניים לחסימת מעבר, במעי הגס, חוסר תפקוד שרירי רצפת האגן וגורמים אחרים להתפתחות תסמונת החסימה.

בשנת 1987, מונוגרפיה של המדען הרוסי פ. רונובה "אנטומיה קלינית של גרסאות ופגיעות במעי הגס", שעד כה נותרה היחידה בתחום זה. במאמר זה אנו מסכמים את הנתונים הרבים שפורסמו בספרות, וכן את תוצאות המחקר של המחבר עצמו. הם הציעו סיווג אנטומי טופוגרפי מקורי של גרסאות המעי הגס.

אם כבר מדברים על עצירות כרונית, אתה לא יכול להתעלם בצורת מולקולה של מולד. במאה השבע-עשרה, האנטומיה ההולנדית המפורסמת פ. רויצש עשתה את התיאור הראשון של הפתולוגיה זו, וגילתה את התרחבות המעי הגס בנתיחה שלאחר המוות של ילד בן חמש. מאוחר יותר, בספרות, הופיעו דיווחים בודדים מאותו סוג על תצפיות אינדיווידואליות, שנחשבו כמדומות. העדיפות של תיאור המגקולון במבוגרים שייכת לרופא האיטלקי ס. פאוואלי. בכתב העת Gazetta medica di Milano לשנת 1846 הוא פרסם את התצפית על היפרטרופיה והרחבה של המעי הגס בזכר מבוגר.

בשנת 1886, רופא ילדים דני הירשפרונג דבר בישיבת אגודת ברלין של רופאי ילדים של הדו"ח ולאחר מכן פרסמו מאמר "עצירות בתינוקות עקב התרחבות היתר של המעי הגס," שם הוא קבץ 57 מתואר על ידי מקרי הזמן, ו 2 megacolon הניטור בתוך הבית. הוא זיהה אותו לראשונה כיחידה נוסולוגית עצמאית. בספרות המקומית, הדו"ח הראשון על מחלת הירשפרונג נעשה ב- 1903 על ידי V.P. ז'וקובסקי.

שינוי איכותי בהבנת מהות הסבל התרחש עם כניסתו של יצירות FR Whitehouse, O. סוונסון, I. Kernohan (1948). המחברים חקרו בפירוט את העצבוב האוטונומי של המעי הגס בחולים בכל הגילים, כולל היו תינוקות סימפטומים של "megacolon מולד," ומצאו כי aganglioza המלא באזור המחלה Hirshsprunga עובר בהדרגה לתוך האזור למבנה הרגיל של מקלעת הפאראסימפתטית (המעי גס הפרוקסימלי) .

במדינה שלנו, מידע על החקירה הבסיסית הראשונה pathomorphological ב Hirschsprung של המחלה פורסמה בספר של Yu.F. Isakova "Megakolon בילדים" (1965). וב -1986 בברית המועצות ספר V.D. Fedorov ו GI Megacolon" Vorobiev אצל מבוגרים", אשר תיאר בפרוטרוט את הסימפטומים הקליניים ב- 62 חולים עם agangliozom gipogangliozom והמעי הגס, כמו גם ניתוח מפורט של שיטות שונות של טיפול כירורגי של מחלות ותיקון של סיבוכים שלאחר הניתוח.

למרות ההיסטוריה של מאה שנים של ניתוח של צורות עמידות של קולוסטזיס, אינדיקציות לטיפול כירורגי, היקפו, עיתוי הטיפול השמרני ואת הקריטריונים להערכת האפקטיביות שלה לא הוגדרו בבירור.

חלוץ ניתוח של קולוסטזיס כרונית היה הנתיב WA הנ"ל. בשנת 1905 הוא כתב כי חלקים של חולים עם תסמונת כאב חמורה לעיתים קרובות ביצע appendectomy ללא תוצאה קלינית חיובית. בשנת 1908, הוא דיווח על הניסיון האישי שלו של טיפול כירורגי של 39 חולים עם colostasis כרונית. הצורך בניתוח צורות עצירות עמידים, הוא הצדיק את הפיתוח של "רעילות אוטומטי". ליין ציין כי טיפול כירורגי צריך להיות רק במקרה של טיפול שמרני מוצלח. לגבי הבחירה של נפח של התערבות אופרטיבית, המחברים מדגישים כי בשל חומרת העצירות, משך הזמן שלה ואת חומרת שינויים מורפולוגיים במעי. בחלק ממקרים זה הפרדה מספקת של פיתול מקומות התגייסות הידבקויות או מעי האחר - השקת מעקף כיסוי בין המעי ו סיגמואיד מסוף או ישר תוך שמירה על כל הנקודות, בשליש - צורך הכריתה נרחבת של המעי הגס עד כריתת מעי גס. יתר על כן, המחבר נחשב את הגרסה הראשונה של המבצע להיות מספיק עדיף על גברים.
הליין הפנה את תשומת לב והקלה מימוש של הניתוח הזה ואת התוצאות המצוינות שלה, ואת הסיכונים כרוכים בכך השונים, לדעתי, מוצדק על ידי התועלת מן החיסול של סימפטומים "הרעלת ניקוטין". ליין ציין כי יישום כריתה מוגבלת של המעי הגס בעתיד טומן בחובו את תסמונת נסיגה סגר, ולכן במקרה של עצירות כרונית חמורה העדיפו נחשב כריתת מעי גס מרוצים. הוא גם הפנה את תשומת הלב לעובדה שיש להזהיר את החולים לגבי סיבוכים אפשריים במהלך הניתוח ובתקופה שלאחר הניתוח.

ב- 1905 הציע א'פיאר טכניקה מקורית לטיפול ביוץ המעי הגס המתואר על ידו: המעי הגס הרוחבי נבלע לאורך כל הדרך עד העקמומיות הגדולה של הבטן.

בפעם הראשונה Kolopexy - קיבוע על דופן הבטן של האגף הימני של המעי הגס שתואר בשנת 1908 על ידי מ 'וילמס, ואת המנתח הסובייטי א. Hagen-Thorne בשנת 1928 היה הראשון להציע mesosigmoplication בעת הפיכת המעי הגס songmoid מוארך.

N.K. Streuli בשנת 1977 דיווח על הניסיון של טיפול 28 חולים עם צורות עמידים של עצירות כרונית, הממליץ colectomy סיכום עם הטלת anastomosis בין המעי הגס ואת המעי הגס sigmoid. לדבריו, הניתוח צריך להתבצע לאחר ביטול כל הסיבות האפשריות לעצירות כרונית ולאחר בחירה זהירה של חולים.

בשנת 1984, KP Gilbert et al. בהתבסס על הניסיון שלהם, מומלץ colectomy סיכום כפעולה של בחירה עבור עצירות כרונית. אם עצירות נגרמת על ידי dolichosigma, אז הם חשבו שזה אפשרי להגביל את זה כדי כריתה, המציין, עם זאת, עם זאת, בעתיד, ניתוח מחדש הניתוח עבור הישנות של עצירות עשוי להיות נחוץ.

בשנת 1988, ש. Vasilevsky et al. בהתבסס על ניתוח תוצאות הטיפול, 52 חולים הגיעו למסקנה כי ביצוע colectomy ביניים עם איטי חולף הטבע של עצירות כרונית היא נאותה מבחינת התערבות נפח. Christiansen היה אחד הראשונים בשנת 1989 כדי להציע colloctectomy הכולל עם היווצרות של המעי הגס המאגר עצירות כרונית שנגרמה על ידי מעבר איטי של תוכן מעיים וחלחולת אינרטי.

א. גליה א. (1999) מדווחים תוצאות תפקודיות טובות לטווח ארוך בחולים עם עצירות בעת ביצוע colectomy הכולל עם ileorektal anastomosing. עם זאת, הוא ציין כי במקרים נדירים חזרה של עצירות אפשרי, אבל לעתים קרובות יותר סימפטומים חדשים כגון שלשולים ואי שליטה מופיע. בשנת 2008, Frattini et al. כמו הפעולה של בחירה עבור עצירות, מצביעים על colectomy עם ileorekanoanastomozirovaniem. לדעתם, לאחר שיטה זו, יש את המספר הקטן ביותר של הישנות, ואת הפעולה עצמה היא הטובה ביותר שבוצעה lararoscopically.

באשר למחלת הירשפרונג, ניסיונות רבים ליישם טיפולים שמרניים בקרב ילדים ומבוגרים לא הצליחו. הצורך ניתוח עבור מחלה זו כרגע לאף אחד אין ספקות. בין המנתחים הילדים יש דעה פה אחד כי פעולה רדיקלית צריכה להיות להסיר את כל או כמעט את כל אזור aganglionic ו disompensated, מורחבת משמעותית מחלקות המעי הגס.

בשנת 1954, O. סוונסון הציע מתודולוגיה abdominoperineal proctosigmoidectomy, שמאוחר יותר היה אב הטיפוס של כל הפעולות העוקבות. עד מהרה, ב- 1958 וב- 1965, התערבות זו שופרה באופן משמעותי על ידי RB Hiatt ו- Yu.F. איזקוב. ב -1956 הציע דוהאמל ניתוח המורכב מהורדת המעי הגס. בשנת שינויים נוספים (Bairov GA, 1968 ;. גרוב M., 1959, וכו ') חסרונות של טכניקה זו בוטלו ברובם. בשנת 1963 פ סואב g. המוצעת לייצר פי טבעת נגע התגייסות סיגמואיד, פלטתי אותו מן הנקבים דרך הערוץ נוצר על ידי קילוף רירי החלחולת, ולאחר מכן לכרות חלק נגזר ללא הצבת ההשקה הראשונית.

שיטות מיוחדות של טיפול כירורגי של מחלת Hirschsprung במבוגרים לא פותחו. לחוות SSC Coloproctology רוסית משרד הבריאות עולה כי השימוש בשיטות הקלאסיות של טיפול בשימוש בילדים של Coloproctology, בחולים מבוגרים קשה בגלל תכונות אנטומיות, במיוחד בולטת בתהליך מְצוּלָק בקיר של המעי בחולים מבוגרים, אשר טומן בחובו את ההסתברות של מספר רב של סיבוכים שלאחר הניתוח . בין כתליו של מוסד זה פיתח שינוי של ניתוח רדיקלי עבור דוהמל ביצע dvuhbrigadno במערך שני שלבים של השקה המעי הגס.

ההתפתחות המהירה של ניתוח לפרוסקופי בתחילת שנות ה -90 של המאה ה -20 הובילה להכנסת התערבויות כירורגיות על המעי הגס בקליניקה. DL פאולר היה הראשון בהיסטוריה של coloproctology אשר בשנת 1991 ביצע כריתה לפרוסקופית של המעי הגס sigmoid. הוא האמין כי השלב הבא בפיתוח ניתוח אנדוסקופי של חלל הבטן לאחר cholecystectomy צריך להיות ניתוח מעיים. החלקים שהוסרו של המעי הגס חולצו דרך חתך מיני לפרוטומי, והאינדסטומוסה הוחלה מקצה לקצה בחומרה.

בשנת 1997, YH הו ואח 'פרסם מאמר השוואת colectomy פתוח פתוח לפרוסקופי עצירות. החוקרים מסכמים כי התוצאות ארוכות הטווח של שתי השיטות הן דומות, אבל טכניקה לפרוסקופית, אם כי מורכבת יותר, יש תוצאה קוסמטית טובה יותר, כמו גם משך קצר יותר של שהייה בבית החולים.

בשנת 2002, י 'Inoue et al. דיווחו על colectomy הכולל הראשון בעולם עם אנסטומוזה ileorektalnym עבור עצירות כרונית, ביצע לחלוטין lararoscopically. המעי הגס פונתה דרך קבע, והאנדוסטומוזה האיילורקטלית הוטלה "מקצה לקצה" עם מנגנון מהדק עגול. גישה זו, לדברי המחברים, מקצרת את משך הניתוח ומפחיתה את הסיכון של זיהום פצע. בשנת 2012, H. Kawahara et al. דיווחו על הניסיון הראשון בשנת 2009 של colectomy הכולל עם ileorektoanastomoza גישה נמל יחיד (SILS) על עצירות כרונית.

לפיכך, ההיסטוריה של חקר עצירות כרונית החל בערפילי הזמן - גם אז מדענים זיהו נכונה את המרכיבים העיקריים של התפתחות הסבל הזה, לתת להם תיאורים מדויקים, אבל הבנה בסיסית של עצירות כרונית במשך זמן רב נותר ללא שינוי, בתוספת חלקים חדשים בהתאם לרמת הידע הרפואי. בעבודות מאוחרות יותר של מדעני רפואה נחשפו מנגנונים לא ידועים בעבר, ההערכה שלהם ניתנה, ובהתבסס על הנתונים שהתקבלו, פותחו סיווגים. העבודה על לימוד הפתוגנזה של עצירות כרונית נמשכת עד עצם היום הזה. הגישה לטיפול בצורות עמידות של קולוסטזיס נותרת ללא שינוי במשך שנים רבות: התערבות כירורגית היא שיטה של ייאוש, היא נקלעת רק כאשר מיצו את האפשרויות של ניהול שמרני. מההתחלה של ההיסטוריה של ניתוח עצירות כרונית, הצורך בניתוח היה מוצדק על ידי פיתוח של שיכרון של הגוף קולוסטז חמור, אשר עולה בקנה אחד עם מושגים מודרניים. למרות שניתוח konstipatsionnogo תסמונת במשך למעלה ממאה שנים, אם כי לא פיתחו טכניקה אחת אופרטיבית, הבעיה של בחירת היקף ההתערבות ואת הטכניקה אופטימלי של יישומו עדיין לא נפתרה במלואה, וכמובן, בכפוף לדיון נוסף.

סטודנט לתואר שני במחלקה לכירורגיה במחלות אונקולוגיות, הרדמה וקורסים רנימטולוגיים שאקורוב איידר פאריטוביץ '. טיפול כירורגי של עצירות כרונית: סקירה היסטורית / רפואה מעשית. 8 (64) דצמבר 2012 / כרך 1

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]