טיפול epispadias ו exstrophy שלפוחית השתן אצל ילדים

מיד לאחר לידתו של הילד עם שלפוחית השתן exstrophy, שאלות על שיטות בדיקה, משך ההכנה טרום ניתוח, אופי ההתערבות כירורגית, צורה של מתיחה השלד וניהול התקופה שלאחר הניתוח נדונים. בדרך כלל הניתוח של ניתוח פלסטי ראשוני בשלפוחית השתן מתבצע בתוך 48-96 שעות לאחר הלידה. אם יש צורך להסיע את הילד למרחקים ארוכים, מתבצעת הידרציה מתאימה.

שיטות הטיפול של exstrophy שלפוחית השתן

טיפול של exstrophy שלפוחית השתן מיועד לפתור את הדברים הבאים

• חיסול פגמים של שלפוחית השתן ודופן הבטן הקדמית;
• יצירת פין המקובל במונחים קוסמטיים ומיניים כאחד;
• שימור תפקוד הכליות והבטחת שימור שתן.

כל החולים הם מועמדים עבור פלסטיק (סגירת) של שלפוחית השתן, ורק במקרים בודדים צריך ללכת הסחת שתן. גם אצל ילדים עם שלפוחית השתן קטנה מאוד (2-3 ס"מ), זה גדל במהירות להפליא לאחר הסגירה הראשית.

שלב הטיפול של epispadias ו exstrophy שלפוחית השתן כולל שלושה שלבים:

• תיקון של אנומליות (השלב הראשון) מתחיל עם סגירת שלפוחית השתן מיד לאחר הלידה, בדרך כלל בשילוב עם osteotomy של עצמות אילייק (בילדים מעל גיל 15-15 או עם גודל האתר של 5 ס"מ או יותר). לאחר סגירת שלפוחית השתן, נבחרה תקופה של בריחת שתן, שבמהלכה הבועה גדלה בהדרגה ויכולתה גדלה.
• תיקון תפעולי של epispadias בנים (השלב השני) מבוצע בימים אלה של בריחת שתן (בדרך כלל 2-3 שנים). לא נעשים ניסיונות לשמור על שימור שתן עד 3.5 עד 4 שנים.
• ילדים בגילאי 3,5-4 מבלים פלסטיק של צוואר של שלפוחית השתן (השלב השלישי). לפני זה, להעריך את עוצמת השלפוחית. שחזור צוואר שלפוחית השתן אינו מבוצע עד שהוא מגיע נפח נאות (יותר מ 60 מ"ל) ועד שהילד גדל במידה כזו שהוא עצמו יתחילו להבין את הצורך בשמירה על שתן.

פלסטיק ראשוני (סגירת) של שלפוחית השתן

המטרות של סגירה ראשונית של שלפוחית השתן הן כדלקמן:

• סיבוב של עצמות אנונימיות כדי להתקרב לסימפטיקה של הסימפזה;
• סגירת שלפוחית השתן והעתקתו בעמדה האחורית, לתוך חלל האגן הקטן;
• היווצרות הצוואר של שלפוחית השתן והבטחת שחרור חופשי של שתן דרך השופכה;
• אם יש צורך, התארכות ראשונית של הפין (גיוס חלקי של גופים עגולים מן העצמות הקדמיות);
• תופרת את הפגם של דופן הבטן הקדמית.

לפני הניתוח, אנטיביוטיקה של מגוון רחב של פעילות נקבעו כדי להפחית את הסיכון של זיהום פצע ו osteomyelitis.

ילדים עם בקע מפשעתי, בעת ובעונה אחת עם פלסטיק של שלפוחית השתן, לבצע תיקון שן דו צדדית. טקטיקה זו מאפשרת לך למנוע פעולות חירום בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח על שבר השבר המפר. בנוכחות cryptorchidism, גם לבצע ochopexy, אבל בדרך כלל האשכים רק נראה ממוקם מאוד בשל עקירה של שריר הירקטוס.

התערבויות אופרטיביות. אוסטאוטומיה

במקרה של osteotomy, צומת של עצמות האגן בחלק האחורי או מלפנים (osteotomy האחורי או הקדמי) או שילוב של זה יכול להתבצע.

אינדיקציות לאוסטאוטומיה הן:

• דיסטאזיס גדול של העצמות לרוחב (יותר מ 4-5 ס"מ) ואת הקושי של הפחתת אותם במהלך plasticization הראשוני בתינוקות;
• הגיל של הילד הוא יותר מ 10-15 ימים.

החוקרים מאמינים כי עצמות של תינוק מדי יום הופכים צפופים יותר וגמישים. הפחתת עצמות ללא osteotomy בגיל 2 דבש הוא מלווה לעתים קרובות על ידי סטייה של סימפיזה במועד מאוחר יותר.

מוקדם יותר osteotomy בחזרה שימש לעתים קרובות יותר להשיג תוצאות טובות. כדי להגיע אל עצם האיליאק, שני חתכים אנכיים נעשו לרוחב למפרק המקודש. לאחר הבחנה בין התוכן של האמאם הסיאטית הגדולה (עצבים וכלי דם גלוטיים), חצו שתי צלחות עצם אייליות (משטחים) מן הקשת האחורית של האיליום לחריץ הסיאטי. כיום, רוב המנתחים מעדיפים את האוסטאוטומיה הקדמית של עצמות האגן (מקבילות לפעולה של כירי).

גישה קדמית יש יתרונות והוא נוח יותר, שכן הן osteotomy ופלסטיק בשלפוחית השתן מתבצעים במקום אחד של הילד - זה צריך להיות התהפך במהלך ההתערבות. לייצוב של שברי עצמות, תחבושת גבס coxitic משמש, או חישורים או סיכות מתכת מועברים דרך אזורי osteotomy. החישורים נקבעים בעזרת מכשיר חיצוני (metalosteosynthesis), המותקן לאחר תפירת דופן הבטן. פלסטיק ראשוני (סגירת) של שלפוחית השתן. הפעולה מתחילה בגזירה השולחת את הרירית האקסקרופית מהטבור ועד לגרגרת הזרע בבנים, ובנערות אל פתח הנרתיק. לא לעתים קרובות לגעת tuffle של הרירית exstrophied במהלך ההתערבות: זה יכול להוביל את המראה של משטחים חמקמק על זה.

בזהירות לבודד את הבסיסים של גופים עגולים מן החזה עבור 5-9 מ"מ ולהביא אותם קרוב יותר על ידי התפרים absorbable נפרדים. שיטה זו תורמת להאריך את החלק הגלוי של הפין. אפילו התארכות גדולה יותר מתעוררת לאחר צמצום וקיבוע העצמות. עם זאת, בחירה מוגזמת של גופים עגולים על הקשת התחתונה של העצם לרוחב עשויה לתרום הפרעה של אספקת הדם של גופים עגולים. אצל בנות, הרחם נפתח החוצה באופן חופשי, כך תיקון של כל אנומליות מינימלי של איברי המין הנשיים הפנימיים ניתן לדחות למועד מאוחר יותר.

במהלך ניתוח פלסטי ראשוני של שלפוחית השתן, ניסיונות לא צריך להיעשות כדי לתקן epispadias. תיקון והרחבה נוספים של הפין צריכים להתבצע לאחר הגעה לגיל 6-12 חודשים.

את הטבור ניתן להשאיר אם זה לא מוטה חזק כלפי מטה. בדרך כלל חוט הטבור נכרת, ממשיך את החתך כלפי מעלה, בו זמנית עם חיסול של שבר של חבל הטבור (אם יש אחד). לאחר הסרת הטבור הטבעי, טבור חדש נוצר במצב יותר "נכון" - 2-3 ס"מ מעל המיקום המקורי.

ואז מתחת לטבור לחדור לתוך חלל retroperitoneal ואת שלפוחית השתן מופרדים באופן נרחב מן השרירים ישר. הבחירה ממשיכה כלפי מטה לכיוון החזה. מבלי לפגוע periosteum, את שרירי גיד שרירים מופרדות העצם של הערווה משני הצדדים. לאחר מכן, החלקים הערמוניים והקרוניים של השופכה מגויסים מן העצם. בעת בידוד detrusor, יש להקפיד לשמור על pedicle וסקולרי unaffected של שלפוחית השתן בכל צד.

הסרת שתן מבוצעת עם ציסטוסטומיה וניקוז השופכה. הפה של השופכן הוא צנתר עם צינורות קטנים (3-5 CH), אשר קבועים על ידי מהבהב עם חתול כרום דק. שלפוחית השתן ואת החלק הפרוקסימלי של השופכה (אזור הצוואר של שלפוחית השתן) הם סגורים מכן בכיוון האורך על ידי שכבת אחר שכבת seutures thinbures. דרך התחתון של שלפוחית השתן, ניקוז ציסטוסטומי של 8-10 CH נוצר, מוביל אותו דרך הטבור החדש שנוצר. צוואר שלפוחית השתן שנתפרה ב 12-14 קטטר CH כך פתח רחב יחסית ומספק יצוא יעיל לתקופה של בריחת שתן, ומצד שני, מאוד לצורך איחוי חזק כדי למנוע אובדן של שלפוחית השתן.

לאחר היווצרות הצוואר, קטטר מוסר מן השופכה. לא צנתרים או צינורות שפכים לעזוב, כפי שהם יכולים לקדם נמק שחיקה של שפכים של התפרים להחיל על עצם גרמית.

לאחר שנתפרה שלפוחית השתן והשופכה, מסתובב עוזר (ידני) את trochanter יותר משני הצדדים ליישב עצם הערווה, אשר משמש תפרים ניילון קטוע 2/0 (חוט nonabsorbable). תפר המזרן האופקי מוחל לרוחב, בחלק הסודי של העצם, על ידי הצומת הקדמי כדי למנוע את פתיחת התפרים בשופכה. עם osteotomy הקדמי של עצמות האגן, קיבוע חיצוני של עצמות האגן גזור מונע סטייה לאחר הניתוח של החזה. העור הוא sutured עם תפרים ניילון דק דק מעל שלפוחית השתן ואת התפרים submbaneous absorbable על הנקבים. בנות יכולות לנסות למשוך יחד את הגופים הדגדגן, אבל זה יכול להיעשות מאוחר יותר.

אם התינוק מופעל, אז זה מומלץ לבצע המתיחה שונה על פי Blount. כאשר החלת תחבושת גבס קוקה, חשוב להבטיח כיפוף קל של הברכיים על מנת למנוע הפרעות במחזור הדם עם סיבוב פסיבי פנימי היפ.

מערכת Blount מתבצעת במשך 3 שבועות, קיבוע חיצוני במשך 6 שבועות. במשך שבוע, אנטיביוטיקה של ספקטרום רחב נקבעו למטרות מניעתיות, ולאחר מכן הם עוברים אנטיביוטיקה בשימוש בפנים, וממשיכים לתת להם במהלך כל תקופת בריחת שתן. זה עוזר למנוע נזק לכליות לפני הזמן כאשר refreux השלפוחית שלפוחית השתן מסולק במהלך השחזור של הצוואר שלפוחית השתן.

לפני הסרת צינור ציסטוסטומי, אשר ממוקם מעל החזה, החדירות של השופכה נקבע. התחל מהדק את הקטטר במשך 6-8 שעות על ידי מדידת כמות השתן שיורית בשלפוחית השתן. אם הצוואר של שלפוחית השתן מונע שחרור של שתן, ולאחר מכן הרחבה זהירה של השופכה על ידי בוז. אין להסיר את הצינורית של השלפוחית עד שיש אמונה מוצקה בריקבון הולם של שלפוחית השתן.

תקופת ריצה

לאחר סגירת שלפוחית השתן, תצפית דינמית נדרשת במשך 1-2 שנים. במקרה של השלב הראשון הושלמה בהצלחה של תיקון exstrophy שלפוחית השתן, הצמיחה שלה ואת הגידול בנפח הם ציינו, בדרך כלל על 50 מ"ל בממוצע 1.5 שנים. הצריכה המומלצת של uroseptics ואנטיביוטיקה במהלך תקופה זו תומכת סטריליות של שתן. אקוטי תכופים pyelonephritis אפשרי בנוכחות ריפלוקס vesicoureteral (נפגשו 86% מהחולים), urolithiasis (הכרחי לחסל אבן בשלפוחית השתן באמצעות אולטרסאונד או ציסטוסקופיה). היצרות של השופכה יכול גם ללוות זיהומים בדרכי השתן. סימן עקיף של צמצום השופכה הוא נוכחות של שתן שיורית לאחר מתן שתן. בעתיד זה עשוי להיות נחוץ bougienage, הסרת אבנים תיקון אנדוסקופי של ריפלוקס vesicoureteral או השופכן שתילתם מחדש לטיפול בזיהום להקים זרימת שתן נאותה. שלפוחית השתן לעיתים קרובות להתרחש אם יש ligature לומן של שלפוחית השתן. אבנים Detrusor נהרסים על ידי מלקחיים endoscopically intravesical, הם מופקים עם כתוש.

שחזור צוואר של שלפוחית השתן מומלץ לבצע בחולים עם נפח של שלפוחית השתן של לא פחות מ 60 מ"ל. הגודל הראשוני של כרית שלפוחית אצל ילדים עם שלפוחית השתן exstrophy הוא קטן מאוד, ולא תמיד ניתן להגדיל במהירות את נפח שלפוחית השתן לאחר הניתוח הראשון. במקרים כאלה, ניתן לבצע את שלב תיקון epispadia לפני plastder צוואר blasty. התרחבות של גופים cavernous ויצירת השופכה ארוכה לשפר את החזקת השתן להגדיל באופן משמעותי את נפח שלפוחית השתן.

טיפול epispadias

חבר בבית epispadias המקוצר, אולם exstrophy השלפוחית בולט במיוחד. על פי כמה דיווחים, האורך הממוצע של חבר גברים מבוגרים עם exstrophy שלפוחית השתן לאחר תיקון שנערך על ידי שני זמנים קצרים יותר מאשר לערכים נורמליים מתאים לרמה ממוצעת של 7-10 ס"מ. לכן המטרה העיקרית של התיקון היא epispadias תיקון ו הארכת cavernosum קורפוס בשיתוף עם היווצרות של השופכה ערוץ מתן שתן רגיל. כדי להתכונן לניתוח שבועי לפני קרם פין טיפול שנקבע בנוהל המכיל טסטוסטרון. 2 פעמים ביום, דבר המגדיל את האורך ולשפר את אספקת הדם אל cavernosum הקורפוס העורלה. ישנן שיטות רבות של epispadias טיפול כירורגי.

מאז במהלך השלפוחית פלסטיק הראשונית לייצר התארכות של הפין, במסגרת התערבות על urethroplasty שינוי epispadias עבור צעירים או שינוי של קנטוול-Rensli ניתן ליישם. בתחילה, תפר ממוקם על הראש של הפין. הבא, נוף חתך של רירית שופכה באתר גובלי פתיחת השופכה בבסיס הפין, ולהמשיך לחלק העליון של סעיפי ראש ויצרו דש אורך בצורת רצועות 14-18 מ"מ. בראש בראש מבוצע על ידי רקמות חתך אורכי Geyneke-Mikulicz ואחריו שלהם cross-linking בכיוון הרוחבי כך פתח השופכה החדש הציג את עמדת הגחון.

הרקמות של אזור השופכה מגויסות באופן נרחב, נזהר לא לפגוע צרורות neuromuscular זוגיות הממוקם לאורך פני הגבי-צדדי. הגופים המפרידים שוב מופרדים מעצמות חזיתיות, אם הם לא היו מופרדים מספיק במהלך ההתערבות העיקרית. באמצעות הכנה זהירה וזהירה להפריד לחלוטין את אזור השופכה מן הגופים cavernous לאורך כל אורכו מן הצוואר של שלפוחית השתן מעט דיסטלי כדי שחנית הזרע אל הראש. כדי לאבטח את ראש הפין בבטחה על כנפיו, שני דשנים בצורת טריז הם נכרתו. השופכה נוצרת על ידי תפר רציף 6/0 של PDS על קטטר סיליקון רך. השורה השנייה של תפרים על הרקמות הסובבות היא על גבי נפרד עם תפרים נודולרית של PDS.

הצינור הוא חבש בראש הפין. גופים מכאיבים עם epispadias יש עיוות גב בולט, אשר נחשף היטב על ידי התמוטטות עם הזקפה מלאכותית לאחר הממשל של פתרון כלורי נתרן איזוטוני. כריתה של צלקת רקמת חיבור אינה מספיקה להפשעה מלאה. כדי לחסל את העיוות, חתך רוחב נעשה לאורך המשטח הגבי של שני גופים עגולים. הממברנה הלבנה מגויסת, הופכת את הפגם הרוחבי לגוף דמוי יהלום, ואז הגופים המסתובבים מסתובבים מדינית ותופסים אותם יחד. במקרה זה, השופכה שנוצר ממוקם על הרצפה עם גופים עגולים ו צרורות neuromuscular במיקום הנכון אנטומית. הסדרה השנייה של תפרים על גופים עגולים ורקמות הסובבים הם על גבי נפרד עם תפרים נודולרית של PDS.

הצינור הוא חבש בראש הפין. החלק הגחון של prepuce הוא גזור והפך dorsally כדי לכסות את השופכה החדש שנוצר. אם, לאחר גיוס של הזקפתית של השופכה הוא קצר מדי, אז אפשר להשתמש בשתלי עור preputial התארכות חינם, שתלי רירית שלפוחית השתן או באזורים לרוחב של העור של חלק הגחון של העורלה.

עם זאת, עם דפורמציה בולטת של הפין עבור עלייה אמיתית באורך שלה ומבטלת את העקמומיות של לנתיחה סיבוב של גופים עגול לא יכול להיות מספיק. הפלסטליזציה של גופים חלולים על ידי השיטה של השתלת מאפשר להשיג תוצאה טובה יותר.

תחת השתלת, גידול באורך של משטח הגב (hypoplastic) של הפין הוא הבין על ידי לנתח את המעיל הבטן ותפירה 2-3 תיקונים רופפים של העור דה אפיתל. זה דורש בזהירות ובזהירות רבה להפריד בין גופים cavernous מאזור השופכה ואת צרור neurovascular. נזק א. Penialis, n. Penialis יכול להוביל לטרשת של העטרה הפין ואימפוטנציה. בכל גופה, שני חתכים בצורת H מבוצעים על פני הגבי. לגייס את מעיל הבטן, הגדלת אורך המשטח הגבי של הפין, מה שהופך חתך ליניארי לתוך פגם מרובע עם אורך של 5x5-10x10 מ"מ. ואז פגם arisen של קליפת כיס המרה נסגר עם דש חינם מראש מוכן של העור dezepitelized של העורלה. שיטה זו מאפשרת לך לחסל את העקמומיות של הפין, להגדיל את הממדים החזותיים שלה לתרגם למצב טבעי אנטומית נכונה.

המבצע הושלם על ידי יישום רוטב עגול עם גליצרול (גליצרין) במשך 5-7 ימים, בדומה לזה המשמש היפוספדיאס. הצינור יוסר ביום העשירי לאחר הניתוח. הסיבוך השכיח ביותר לאחר הניתוח הוא פיסטולה של השתן של השופכה. אל תנסו לסגור אותו לפני 6 חודשים, כי זה הכרחי כדי להשלים את תהליכי צלקת ברקמות פיסטולה הסובבים.

לוקליזציה אופיינית להיווצרות פיסטולה ב epispadias הוא האזור של העוקץ העטרה. במקום זה, ה"נוורטרא "הוא הכי פחות מכוסה בעור, וכאן הוא נמצא אחרי הניתוח, שם מצוין המתח הגדול ביותר. ברוב החולים נדרשת התערבות חוזרת ונשנית לסגירת הפיסטולה. שחזור צוואר שלפוחית השתן

המטרה העיקרית של plasty של הצוואר של שלפוחית השתן היא להבטיח השתנה חינם עם שימור של שתן ללא הסיכון של תפקוד הכליות לקוי. פעולה זו אפשרית רק אם הילד גדל כל כך שהוא מבין וממלא את ההגדרות וההמלצות של הרופא וההורים. קשה מאוד ללמד את הילד להרגיש את התחושות של שלמות שלפוחית השתן שלא ידועות לו. זה אפילו יותר קשה ללמוד איך להחזיק שתן ביעילות להשתין כאשר שלפוחית השתן מלא.

במהלך כל התקופה הזאת, הילד והוריו צריכים להיות תחת פיקוח מתמיד, בדרך כלל ביקורים תכופים במרכז הרפואי נדרשים התייעצויות טלפוניות, לפעמים צנתור תקופתי, cystoscopy ובקרה של בדיקות שתן הם לפעמים צורך. לדברי כמה חוקרים, עבור מבצע מוצלח, נפח שלפוחית השתן צריך להיות לפחות 60 מ"ל. ניסיונות לשחזר את הצוואר עם פחות קיבולת בדרך כלל נכשלים. בנוסף, הילד לא צריך להיות ביטוי של זיהום בדרכי השתן. ציסטוגרפיה תחת הרדמה לפני הניתוח מאפשר לך לקבוע את הכמות האמיתית של שלפוחית השתן, להוציא את נוכחות האבנים להעריך את מצב הלב.

נוכחות של diastase גדול (סטייה) של העצמות משמש אינדיקציה osteotomy, לפעמים אפילו עבור osteotomy חוזרים. גישה מספקת של החזה, המאפשר מקום השופכה בתוך טבעת האגן, הוא תנאי הכרחי להבטחת השתנה מבוקרת חינם. ה"תמיכה "של השופכה על ידי השריר המפוספס של הסרעפת האורגניטלית ו"השהיה" של צוואר השלפוחית תורמות לשימור טוב יותר של שתן. נכון להיום, הבעיות העיקריות אינן קשורות לצומת ולאופן ההתכנסות של עצמות האגן, אלא לשמירתן במצב הנכון שנוצר. הסיבה לכך יכולה להיות הן את התפרצות הליגטורות המחייבות והן את פיגור העצמות המקוצרות הלא מפותחות. השקפה זו של הפתולוגיה מספקת ליישום ostomyotomy, אשר יוצר תנאים אנטומיים אופטימליים עבור הפעולה המלאה של מנגנון שימור שתן החדש שנוצר.

הניתוח מתחיל עם דיסקציה של שלפוחית השתן על ידי חתך רוחבי נמוך מאוד ליד הצוואר של שלפוחית השתן עם הארכתה בכיוון אנכי.

מצא את הפה של השופכנים ו catheter אותם. פיו של השופכן נמוך מדי, וכדי לחזק את הצוואר יש להזיז אותם גבוה יותר. זה אפשרי לבצע השתלבות מוצלב של שופכים על פי קוזנו. השלב הבא הוא ההתערבות המעודכנת של Nadbetter, והם חותכים רצועה של הקרום הרירי של שלפוחית השתן באורך 30 מ"מ וברוחב 15 מ"מ. החל מהשופכה והארכת החתכים מעל משולש הלבלב. לאחר הזרקת אפינפרין (אפינפרין), אפיתל הסמוך להרכב מגולף מוסר מתחת לממברנה הרירית. רצועת הוא תפור, ויצרו צינור על קטטר 8 SN ממנו. ואז derusor דה impellers הוא תפור מעל הצינור בצורה כזאת שלוש שכבות של רקמות נוצרים. הקצה של detrusor הוא מראש עם מספר חריצים להאריך את הצוואר של שלפוחית השתן, מבלי להפחית את יכולתו.

השופכה והשלפוחית מופרדים מהרחם ומניחים את השופכה עמוק ככל האפשר בתוך טבעת האגן. טכניקה זו מאפשרת לך ליישם את התפרים על הצוואר, מטרתו היא "להרים" את הצוואר. לחץ השופכה תוך Intraoperative לאחר התפירה הוא בדרך כלל גבוה מ 60 ס"מ של עמודה מים. אם להדמיה של השופכה קשה, אז כדי להבטיח גישה טובה ניתן לנתח את הסימפטיקה של פורמן לדלל אותו עם הרשתית. תפרים בצורת U לכסות את הצוואר של השרירים שלפוחית השתן הראשון מימין, ולאחר מכן בצד שמאל על העיקרון של "ריח כפול". שכבות (בשתי שכבות) על ידי סוג של "הריח הכפול" התפירה לאורך קו האמצע של חתך רוחבי התחתון יותר מצמצם נוסף מרחיב את הצוואר של שלפוחית השתן. שלפוחית השתן מרוקנת עם ניקוז ציסטוסטומי למשך 3 שבועות. צנתרים אורטרליים נשארים לפחות 10 ימים. בשופכה, לא נותרו קטטרים.

עם השופכה, אין מניפולציות מבוצעות במשך 3 שבועות, ואז קטטר 8 CH מתנהל לאורך זה. ייתכן שיהיה עליך בזהירות bougieirovanie. לפעמים אנטומיה מדויק הוא עזר על ידי urethroscopy. ניתן להסיר את הסופרפוביק (ציסטוסטומי) רק כאשר השופכה צנתורה בחופשיות. במקרה זה, ניקוז ציסטוסטומי הוא סחוט, ואת הילד מותר להשתין. אם הילד משתין ללא קושי, ולאחר מכן לבצע אולטרסאונד של הכליה השופכן או אורוגראפיה תוך ורידי כדי לקבוע אם יש ureterohydronephrosis. אם אין hydroonephrosis או שהוא קיים, אבל לא התקדמות לעומת נתונים לפני הניתוח, ואז צינור ציסטוסטומי מוסר.

ניטור זהיר נעשה עד קיבולת שלפוחית השתן עולה. בנוסף, זה חובה לעשות בדיקות שתן קבועים כדי לא לפספס את דלקת בדרכי השתן. אם מקרים של דלקת חריפה בדרכי השתן מתרחשים לעיתים קרובות, אזי אולטרה-סאונד, בדיקת רנטגן או ציסטוסקופיה מבוצעות על מנת לא לכלול אבנים או גוף זר. Exstrophy של שלפוחית השתן היא פתולוגיה נדירה ב אורולוגיה ילדים. חולים מורכבים כאלה מרוכזים באופן מסורתי במרפאות גדולות, אשר צברו ניסיון רב בטיפול epispadias ו exstrophy שלפוחית השתן. הבטחת שימור נאות של שתן בילדים עם שלפוחית השתן exstrophy ללא התפשרות על תפקוד הכליות ויצירת איברי מין חזותית לא שונה מהנורמה הוא הכיוון המאפיין את השלב הנוכחי של הטיפול של הפתולוגיה קשה זו. תיקון של exstrophy שלפוחית השתן דורש שלבים ניתוחיים בזמן הטיפול וניטור מדקדק ארוך של מצבו של המטופל במהלך תקופת שלפוחית השתן.

חולים עם exstrophy שלפוחית השתן כל הזמן צריך לפתור בעיות יומיומיות. מניעה זו של התלקחויות של פיאלונפריטיס ותיקון של ריפלוקס vesicoureteral, מניעת היווצרות calculi של שלפוחית השתן ועל החיפוש אחר שיטות פחות פולשניות של הסרה, טיפול uschemlonnyh תיקון בקע מפשעתי אשך. השלב השני של הטיפול - תיקון epispadias קשה לקרוא קל. הסרה אמינה מלאה של הדפורמציה של גופים עגולים ויצירת תעלה ארוכה, הדוק, שפכה אצל ילד עם גודל הפין המינימלי בגיל צעיר (1-3 שנים) דורש גם הכשרה מיוחדת. ההישג של צמיחה הדרגתית בקיבולת שלפוחית עלייה ל 100-150 מיליליטר ב 3-4 ילדי בני שנים, A התאפקות השביע רצון עם מרווחים יבשים של 1-3 שעות נותר אתגר, אפילו עבור אנשי מקצוע. תוצאות טובות לטיפול ב- exstrophy הן תוצאה של מספר ניתוחים אורולוגיים ואורתופדיים קשים. חשוב מאוד שכל התערבות כירורגית תתבצע בזמן על פי אינדיקציות של מנתחים שיש להם מספיק ניסיון של epispadias ו exstrophy שלפוחית השתן.