טיפול באטופיק דרמטיטיס

טיפול מורכב של אטופיק דרמטיטיס כולל את הפעילויות הבאות: דיאטה היפואלרגנית (במיוחד אצל ילדים); טיפול תרופתי; פיזיותרפיה וטיפול בספא; אמצעי מניעה.

דיאטה היפואלרגנית עם אטופיק דרמטיטיס כוללת את העקרונות הבסיסיים הבאים:

• הגבלה או ביטול מזונות בעלי פעילות רגישות גבוהה (ביצים, דגים, אגוזים, ביצים, דבש, שוקולד, קפה, קקאו, משקאות אלכוהוליים, מזון משומר, בשר, חרדל, מיונז, תבלינים, חזרת, צנון, צנונית, חצילים, פטריות, פירות יער, פירות, ירקות, עם צבע כתום ואדום: תות, תותים, פטל, אפרסקים, משמשים, הדרים, אננס, גזר, עגבניות);
• חיסול מוחלט של אלרגנים למזון סיבתי;
• תחזוקה של הצרכים הפיזיולוגיים של המטופל בחומרי מזון בסיסיים ואנרגיה עקב החלפה נאותה של מוצרים שלא נכללו;
• עבור הכללה של דיאטה hypoallergenic מומלץ: פירות יער ופירות של צבע אור, מוצרי חלב; דגנים (אורז, כוסמת, שיבולת שועל, שעורה פנינה); בשר (בשר בקר, בשר חזיר דל שומן וכבש, ארנבת, הודו, בשר סוס); שמנים צמחיים ושמנת מומסת; לחם שיפון, חיטה של כיתה ב '; סוכר - פרוקטוז, xylitol. מזון, מאודה או מבושל, תפוחי אדמה ודגנים נספגים במים קרים במשך 12-18 שעות, הבשר מבושל פעמיים.

דיאטה כזו היא שנקבעה בתקופות חריפה תת תת קרקעי של המחלה לתקופה של 1.5-2 חודשים, ואז זה מורחב בהדרגה על ידי הקדמה של מוצרים בוטלו בעבר. בהעדר דינמיקה חיובית מן הדיאטה בשימוש במשך 10 ימים, הדיאטה צריכה להיבדק.

בהתחשב בפתוגנזה של אטופיק דרמטיטיס, הטיפול צריך להיות מכוון להשגת רמיסיה מהיר ומתמשך לטווח ארוך, התאוששות של המבנה והתפקוד של העור, למנוע התפתחות של מחלות קשות עם תופעות לוואי מינימליות מסמים בשימוש. כיום, ישנן שיטות רבות ותרופות שונות לטיפול באטופיק דרמטיטיס. מקום חשוב הוא טיפול דיאטה. בשל תפקוד לקוי חמור של מערכת העיכול, בזמן ומין מספקת טיפול בתזונה ברוב המקרים זה תורם הפוגה או אפילו החלמה מלאה. דיאטת חיסול מבוססת על תפקיד הרגישות האמין המוכחת של מוצרים מסוימים בהתפתחות התלקחויות של אטופיק דרמטיטיס ועל הסרה. מהדיאטה של חולים הסובלים מאטופיק דרמטיטיס לכלול מוצרים המכילים תוספי מזון (צבע, חומרים משמרים, סוכני emulsifying), כמו גם broths בשר החזק, מזונות מטוגנים, תבלינים, חריפות, מלוחה, מעושנת, מזון משומר, כבד, דגים, ביצים, ביצים , גבינות, קפה, דבש, שוקולד ופרי הדר. הדיאטה צריכה לכלול מוצרי חלב, דגנים (שיבולת שועל, כוסמת, גריסי פנינה), ירקות מבושלים ובשר. תזונה צריכה להיות מתוכננת תוכן אופטימלי של חלבונים וויטמינים ו ערוכות פעולה ההדוקה Allergology ו תזונאי.

משיטות טיפוליות מבדילות בין טיפול כללי, פתוגנטי ומקומי. טיפול כלל (מסורתי) מתבצע בצורה קלה ומוגבלת של אטופיק דרמטיטיס וכולל מתן האלרגן (נתרן תיוסולפט 30%), אנטי-היסטמינים (Tavegilum, fenistil, apalergin, Diazolinum, loratal, קלריטין et al.), ויטמינים (A, C, B קבוצה, חומצה ניקוטינית), אנזים (Festalum, hilak-פורטה, mezim Forte) תרופות, ביו-לגירוי, immunomodulators (תנאי קובע מקדים של המערכת החיסונית), נוגדי החמצון ממברנה (ketotifep, נתרן cromolyn), מינון מחלות רקע תיקון redstv וסוכנים חיצוניים (קרמים בסטרואידים, משחות או קרמים). טיפול יעילות antipruritic מוגבר על ידי fenistil השימוש המשולב (בבוקר - 1 כמוסה או טיפות, תלוי בגיל) ו Tavegilum (ערב -1 טבליה או 2 מיליליטר בהזרקה לשריר). עבור תיקון של הפרעות פסיכולוגיות וחוסר תפקוד אוטונומי חלש נוירולפטיות השתמשו במנות קטנות או תרופות נוגדות דיכאון (מדיכאון, sanapaks, hlorproteksin, lyudiolil et al.).

טיפול פתוגנטי

הקצה סוג זה של טיפול, כאשר יש השפעה חלשה או חוסר השפעה של טיפול כללי במחלה קשה. יחד עם טיפול פתוגנטי, רצוי לנהל טיפול קונבנציונאלי. שיטות הטיפול הפתוגנטי כוללות פוטותרפיה (פוטותרפיה סלקטיבית, טיפול ב- PUVA), cyclosporin A (sandimmupperal) וגלוקוקורטיקוסטרואידים. לא ניתן לדמיין את הטיפול באטופיק דרמטיטיס ללא שימוש באמצעים חיצוניים, ובמספר מקרים (זרימת אור או צורה מוגבלת) הם רוכשים את החשיבות העיקרית.

תרפיה מקומית

קורטיקוסטרואידים מקומיים הם הבסיס לטיפול באטופיק דרמטיטיס (Atopic dermatitis), שכן יש להם תכונות אנטי דלקתיות, aptyproliferative ו immunosupressive. פעולה המקומית Kortikostreroidov יכולה להיות מוסברת על ידי המנגנונים הבאים: עיכוב של פוספוליפאז פעילות, מה שמוביל לירידה בייצור של פרוסטגלנדינים, לאוקוטריאנים; ירידה בשחרור של חומרים פעילים ביולוגית (היסטמין, וכו ') ו interleukins; עיכוב של סינתזת דנ"א בתאי לנגרהנס, מקרופאגים וקרטינוציטים; עיכוב של סינתזה של רכיבי רקמת חיבור (קולגן, אלסטין, וכו '); דיכוי הפעילות של אנזימים פרוטאוליטיים ליזוזומליים. הם במהירות להסיר את התהליך הדלקתי ולגרום השפעה קלינית טובה למדי. יש לזכור כי שימוש ארוך טווח בסטרואידים מתרחשים לרוב ויראלי, חיידקים ופטריות זיהומים, אטרופיה, telangiectasia עור, ההיפרטריכוזיס, היפרפיגמנטציה, אקנה, פריחות roseolous. כמו משכך כאבים, ג'ל פניסטיל יש השפעה טובה. עם קורס ממושך של אטופיק דרמטיטיס, מומלץ להחליף קורטיקוסטרואידים עם ג'ל fenistil מעת לעת, ובכך למנוע את תופעות הלוואי של קורטיקוסטרואידים. ריבוי הודאה הוא 2-4 פעמים ביום.

עבור רוב החולים עם אטופיק דרמטיטיס, טיפול מקומי הוא הטיפול העיקרי. התוצאה המוצלחת שלה תלויה בגורמים רבים - את המוטיבציה של המטופל, מידת ההבנה של שיטת הטיפול שלהם ואת המגבלות שלה, הגישה הפרגמטית הרופא מבחינת אמונו הקביל עבור המטופל ואת היעילות הטיפולית של הטיפול שהוקצה להם. עם זאת, עבור חולים רבים הטיפול במחלה שלהם נשאר משביע רצון, שכן שליטה יעילה של המחלה דורש שימוש חוזר של תרופות שונות באתרים שונים של הגוף במשך תקופות זמן ארוכות. ההתפתחות האחרונה של אימונומודולטורים ללא סטרואידים פעילים, כגון pimecrolimus ו tacrolimus, היא פוטנציאל התקדמות אמיתית עבור חולים כאלה.

השימוש בקורטיקוסטרואידים לפני 50 שנה חולל מהפכה בטיפול באטופיק דרמטיטיס, ולרוב המטופלים הם נותרו הטיפול העיקרי. תופעות לוואי מקומיות, כגון ניוון העור והסיכון לרעילות מערכתית, אינן כוללות קורטיקוסטרואידים כתרופות אופטימליות לטיפול בצורות קשות של המחלה, במיוחד עם עור רגיש ובילדים. עם זאת, המכשול הגדול ביותר לטיפול יעיל הוא הפחד מתופעות הלוואי האלה מצד המטופלים עצמם.

קורטיקוסטרואידים הדור החדש, כגון אסטרים הלא הלוגניים (לדוגמה, prednicarbate, methylprednisolone aceponate, fumarate mometasone) בעלי פעילות אנטי-דלקתית גבוהה עם סיכון נמוך לרעילות מערכתית. לאחר ההפוגה הושגה, חולים צריכים להיות הורה לעבור סמים חלש יותר או להפחית בהדרגה את התדירות של התרופה.

המטרה העיקרית של pimecrolimus (elidea) היא תחזוקה לטווח ארוך של הפוגה ללא שימוש תקופתי של קורטיקוסטרואידים חיצוניים. התרופה משמשת בצורה של 1% שמנת מותר לשימוש בילדים מגיל 3 חודשים. אינדיקציות עבור מינוי eledela הוא הממוצע ואת רמת מתון של אטופיק דרמטיטיס. תנאי הכרחי לטיפול יעיל עם קרם "Elidel" הוא השימוש המשולב עם לחות ו emollients. קרם Elidel ניתן ליישם את כל האזורים המושפעים של העור, כולל עור הפנים, הצוואר, ואת איברי המין, גם אצל ילדים צעירים, בתנאי העור הוא שלם. ההשפעה של טיפול תרופתי נרשמת מסוף השבוע הראשון של הטיפול ונמשכת שנה אחת. קרם "Elidel" אינו משמש לטיפול בחולים עם צורות חמורות של אטופיק דרמטיטיס ועם החמרה חמורה של המחלה.

אטופיק דרמטיטיס, מתווכים דלקתיים רבים זוהו, ולכן חומרים שיכולים לחסום כל אחד מהמגשרים לא סביר להביא תועלת קלינית. עם זאת, חלק מן היריבים יש ערך דלקת אטופי (בפרט, עם אסטמה), אשר מניחה את התפקיד הדומיננטי של מנגנונים מסוימים מתווך.

Doxepin, תרופה נגד דיכאון טריציקליים עם יכולת חזקה כדי לחסום קולטני H1, H2 ו קולטן מוסקריניים היה מורשה לאחרונה כאמצעי טיפול לשליטה מקומית של גירוד הקשורים אטופיק דרמטיטיס.

Macroide immunosuppressants יש מבנה דמוי macrolide ויש להם פעילות immunomodulatory חזקה הן vivo והן במבחנה. Cyclosporine הוא אולי הכי מוכר של החומרים בקבוצה זו, והוא פעיל מאוד ביישום מערכתי. עם זאת, כמה תרופות חדשות השייכות זה בכיתה להפגין פעילות אקטואלי והם הנושא של עניין מחקר אינטנסיבי. קרם משחה "Elidel" (pimecrolimus) ו- "Protopik" (tacrolimus) הגיע לשלבים המתקדמים ביותר במונחים של פיתוח לשימוש קליני.

Pimecrolimus (קרם "Elidel") תוכנן במיוחד לשימוש בתור הכנה חיצונית נוגדת דלקת לטיפול בחולים הסובלים מאטופיק דרמטיטיס. Pimecrolimus שייך לקבוצה של אנטיביוטיקה macrolactam והוא נגזרת של ascomycin. ההכנה יש גבוה lipophilicity, לפיה הוא מופץ בעיקר בעור, וכמעט חודר therethrough לתוך המחזור המערכתי. התרופה באופן סלקטיבי בלוקי סינתזה ושחרור ציטוקינים דלקתיים, לפיה אין הפעלה של תאי T ותאי פיטום נדרשו "השקה" ותחזוקה של דלקת. בשל סינתזה סלקטיבית של ציטוקינים דלקתיים provospa pimecrolimus ידי לימפוציטים ותאי פיטום לשחרר מתווכים של דלקת, ללא עיכוב של סינתזת הקולגן הסיבים האלסטיים, השימוש בו מבטל אטרופיה, telangiectasia, עור, ההיפרטריכוזיס. בהתבסס על תכונות אלה של התרופה, זה יכול לשמש במשך זמן רב ללא הסיכון של תופעות לוואי מקומיות.

Tacrolimus (משחה פרוטופיק) הוא תרכובת מקרוליד 822-Da, שהתקבל במקור מן התסיסה נוזל Streptomyces tsukubaensis. אחרון שחולץ מן מדגם הקרקע ב Tsukuba (יפן), מכאן ראשי התיבות T בכותרת ההכנה, "acrolith" המונח "macrolide" ו "אימוס" מ "חיסון" מונח. Tacrolimus מייצרת מגוון רחב של פעולות על סוגים שונים של תאים אשר פוטנציאל משמעותי עבור היעילות הטיפולית שלה אטופיק דרמטיטיס.

שמנים אתריים של מנטול (עלי מנטה) ואת קמפור (עץ קמפור) להראות אפקט אנטיפרוריטי שלהם, מגרה קולטנים סנסוריים העור. מטופלים רבים מדווחים על אפקט קירור נעים. Menthol (0.1-1.0%) ו קמפור (0.1-3.0%) עבור הטיפול המקומי מיוצרים synthetically. עבור ילדים, הטיפול בתרופות אלו אינו מצוין בשל ההשפעות הרעילות והמרגיזות.

Capsaicin - חומר המתקבל תרמילי פלפל, משמש לטיפול מקומי (0.025-0.075%) של dermatoses כואב ו מגרדת. בתחילה, זה גורם לשריפה כתוצאה משחרור של neuropeptides מ היקפי נישא איטי C- סיבים. עם המשך היישום, דלדול של neuropeptides מתחיל, מה שמסביר את ההשפעות antipruritic ו משכך כאבים.

מחקר בסיסי באימונולוגיה אפשר הבנה טובה יותר של immunopathogenesis של אטופיק דרמטיטיס, וכתוצאה מכך, יחד עם תרופות שיש להן השפעה מערכתית, היו סמים (Elidel ו Protopic) בעל תכונות מערכת חיסוניות מקומיות. Elidel - תרופה סטרואידיות הוא kaltsipeurina מעכב ויש לו השפעה סלקטיבית על לימפוציטים מסוג T. כתוצאה מכך, הפרשת אינטרלוקינים וציטוקינים דלקתיים אחרים מדוכאת. טקטיקות יישום Elidel 1% קרם מורכב ביישום ילדים appliques עם אטופיק דרמטיטיס וחומרת מתון מתון עם קורטיקוסטרואידים - כאשר חמור, 2 פעמים ביום.

טיפול סיסטמי באטופיק דרמטיטיס

כמובן, עבור מחלה פרועה, דרמטיטיס שכיחה במיוחד, טיפול סיסטמי הוא המתאים ביותר. הבעיה העיקרית של הדילמה הטיפולית היא היעילות הספציפית של תרופות בטוחות ומספר גדול של תופעות לוואי בתרופות יעילות המשמשות בטיפול סיסטמי של אטופיק דרמטיטיס. נותרה בחירה בין השימוש לבין הסיכון האפשרי.

Ciclosporin (sandimmun-neoral) הוא הנחקר ביותר של תרופות המשמשות לטיפול סיסטמי של צורות חמורות של אטופיק דרמטיטיס. המינון הראשוני הרגיל הוא 5 / mg / kg / day. התוצאות הטיפוליות הראשונות נראות לתקופה של מספר ימים עד שבוע. לאחר שבועיים, אתה יכול להתחיל להפחית את המינון של 100 מ"ג כל שבוע שני. אתה יכול לעבור לקחת את התרופה כל יום אחר אם המנה היומית הראשונית היה 300 מ"ג / ק"ג / יום; המטרה הרצויה היא סוף הטיפול תוך 3-6 חודשים. על ידי הפחתת המינון של ציקלוספורין צריך להתחיל לבצע טיפול מייצב ידי שילוב השימוש של קרינה אולטרה סגולה ו B. זה מבטיח החזר לטיפול ומניעה אקטואלי של דלקת חריפה עורי אפשרי. תופעות הלוואי העיקריות של ציקלוספורין - Nephrotoxicity ויתר לחץ דם, ולכן שליטת הפרמטרים הללו צריכים להתנהל לפני הטיפול, 2 שבועות, חודש, ולאחר מכן בכל חודש במהלך טיפול. מחקרים ארוכי טווח הראו כי עם בחירה זהירה של חולים ושליטה, ציקלוספורין הוא טיפול סיסטמי בטוח ויעיל לדרמטיטיס אטופיק חמור. מאז מינון מתחיל של הטיפול ניתן לבחור, עדיף להתחיל עם מינון יעיל בתקווה להפחית את משך הטיפול הכולל. כמה רופאים מציעים מינון ראשוני נמוך של 2-3 מ"ג / ק"ג / יום, במיוחד ברפואת ילדים, שם יש מקרים של בחילה במינונים גבוהים יותר. במבוגרים, לעומת זאת, יש צורך במינון גבוה יותר של 7 מ"ג / ק"ג / יום כדי להשיג הפוגה, במיוחד במקרים חמורים.

תרופה מערכתית tacrolimus עבור הפה יש הוכח יעיל פסוריאזיס, אבל השימוש בו אטופיק דרמטיטיס לא נחקרה רשמית. במינונים של 1-4 מ"ג ליום, התרופה יש פרופיל בטיחות ותופעות לוואי, דומה לזו של cyclosporine, שבה הוא יכול להיות interchanged. זה צריך לקחת בחשבון במיוחד עבור חולים אשר מגיבים באופן לא תקין cyclosporine.

עכשיו מתפתחת תרופה חדשה לשימוש סיסטמי באטופ דרמטיטיס - pimecrolimus. עד כה, צורת המינון המקומי של תרופה זו נחקרה, אך מחקר שנערך לאחרונה עם פסוריאזיס הראה כי התרופה יכולה להיות יעילה בניהול בעל פה עם פרופיל תופעות לוואי בטוח יותר cyclosporine ו tacrolimus. זה צפוי כי צורה זו של התרופה תהיה יעילה ב אטופיק דרמטיטיס.

Azathioprine משמש לעתים קרובות מחלות עור דרמטולוגיות כמו סוכן immunosupressive. המינון הטיפולי עבור אטופיק דרמטיטיס הוא 2-2.5 מ"ג / ק"ג / יום, וחולים צריכים להיות מודעים לכך לפני הפעולה של התרופה יכול לקחת 6 שבועות. Azathioprine הוא נסבל היטב, רק לפעמים הוא דיווח בחילות והקאות. ניטור מעבדה רגיל מתבצע בחודש הראשון של הטיפול כל שבועיים, ולאחר מכן בכל חודש במשך כל משך הטיפול. המחקר צריך לכלול בדיקת דם מלאה, בדיקות של תפקודי כבד וכליות, והשתן. משך הטיפול, מינון הפחתת המינון והצורך בטיפול מייצב בשלב הפחתת המינון של התרופה, זהה לזו של הטיפול עם Cyclosporine ו- methotrexate.

קורטיקוסטרואידים מערכתיים, כולל זריקות תוך שריריות של אצטוניד טריאמיצינולון, יעילים מאוד בשליטה על הסימפטומים של אטופיק דרמטיטיס. התגובה המהירה, סבילות טובה לשימוש קצר טווח ועלות נמוכה יחסית הופכים את הטיפול בפרדניזולון לאטרקטיבי באותה מידה הן עבור חולים והן רופאים קלישים. עם זאת, תופעות לוואי מתועדות של טיפול ממושך עם סטרואידים (למשל, אוסטאופורוזיס, קטרקט) להגביל את השימוש שלהם במחלות כרוניות, כולל אטופיק דרמטיטיס. פעם או פעמיים בשנה, במשך 6-8 ימים, בהתאמה, prednisolone יכול לשמש כדי למנוע התקפות חמורות, ואת התלות סטרואידים ולחץ של חולים לחזור על טיפול prednisolone נמצאים בכל מקום. עם זאת, ההשפעה ricochet ויעילות מופחתת לעשות טיפול חוזר עם סטרואידים unattractive.

הניסיון מלמד סופרים רבים לשבור את מעגל הקסמים של גירוד מגרד ב אטופיק דרמטיטיס באמצעות אנטיהיסטמינים הרגעה. אפקט דלקתי אנטיהיסטמינים שאינם מרגיעים דור חדש (עבור אטופיק דרמטיטיס מציג loratidine, cetirizine - אמרטיל, parlazin), בנוסף להשפעת H1-היסטמין, להפחית את הגרד באחד תת הקבוצות של מטופלים הסובלים מאטופיק דרמטיטיס.

חולים הסובלים מאטופיק דרמטיטיס קרובות יש זיהום staphylococcal שטחי, אשר בתורו עשוי להחמיר דרמטיטיס קודמת. ניהול סיסטמי של אנטיביוטיקה הוא בסיסי בטיפול של חולים כאלה. תרבויות staphylococcal תמיד עמיד לפניצילין ו אריתרומיצין בדרך כלל, ומשאיר אותנו עם ציקלוספורין ו dicloxacillin כסוכנים הבחירה במינונים של 250 מ"ג ארבע פעמים ביום למבוגרים 125 מ"ג פעמיים ביום (25-50 מ"ג / ק"ג משקל גוף ליום, מחולק שני הודאה) לילדים צעירים. ככלל, pustules נפתרות במהירות, חולים נדרשים לעתים רחוקות לקחת את התרופה במשך יותר מ 5 ימים. אם חולים של זיהום לחזור, עדיף לקבל עוד 5 ימים כמובן של טיפול כדי למנוע החמרות של המחלה. חלק מהחולים יש הישנות מרובות או מתמשך לטיפול אמין מאלה הנדרשים בקורס של טטרציקלין למשך חודש, כדי למנוע התפתחות של עמידות צפלוספורינים (חולים חייב להיות מעל גיל 12 שנים).

פוטותרפיה

פוטותרפיה עם אור UV מבוצעת בדרך כלל כתרגיל המשלים את הטיפול באטופיק דרמטיטיס, כמו גם לייצוב העור בסוף אמצעים טיפוליים אחרים כאשר המחלה עוזבת את השלב החריף. להפריד בין טיפול UV סלקטיבי B-spectrum (SUF), שילוב של UV-B עם UV-A, PUVA ואת החדש מונותרפיה "במינון גבוה" UV-A.

החיסרון של פוטותרפיה הוא ייבוש מוגבר של העור אטופי ואת הסיכון המוגבר לסרטן. מנגנון הפעולה של פוטותרפיה על אטופיק דרמטיטיס לא נחקר מספיק. זה ידוע כי UV- B אור מוביל עיכוב של תגובות חיסונית התא בתיווך, בפרט, על ידי כמותית להקטין או להקטין את הפעילות של תאים Langerhans. שיטות מחקר חדשות מציינות גם כי UV-B מעכב בבירור את הביטוי של ICAM-1 על קרטינוציטים אנושיים ויכול להוביל לדיכוי התגובה הדלקתית בעור. אולי, תפקיד הוא שיחק גם על ידי אפקט מיקרוביאלית. נתונים מדויקים על ההשפעות הספציפיות של PUVA ו- UV-A- הקרנה לבד על אטופיק דרמטיטיס עדיין לא זמין. הוא האמין כי, כמו מנגנון ההפעלה, יש השפעה מסוימת של קרינה UV-A על IgE נושאת תאים langerhans. לפני תחילת הטיפול, יש להימנע מתרופות. מומלץ בחינה רפואית ראשונית. ילדים בגיל הגן פחות מתאימים לפוטותרפיה, מכיוון שלוקחים בחשבון את הניידות שלהם, קשה לקבוע במדויק את מינון הקרינה. חולים עם סוג עור אני כבר מגיבים עם אריתמה ארוכה וממושכת במינונים נמוכים של UV, כך שמינונים יעילים מבחינה טיפולית אינם ניתנים ליישום. התווית בשימוש של UV עם dermatoses אור המושרה בו זמנית.

פוטותרפיה סלקטיבית UV-B

סלקטיבי UV-B- פוטותרפיה (SSF). המינון הראשוני של קרינת ה- SUF (רצוי 290-320 ננומטר) צריך להתאים את המינון היחיד עבור אריתמה מינימלית (EDR) בטווח של UVB. במהלך הפגישה השנייה, EDR מגדילה ב -50%, השלישי - ב -40% ואחריו - ב -30%. אתה צריך לשאוף לפחות 3, רצוי 5 מפגשים בשבוע. במקרה של מראה לא רצוי של אריתמה חזקה מדי, הטיפול צריך להיות מופרע, אם יש צורך, סטרואידים מקומיים צריך להיות מיושם. לאחר הנחתה של אריתמה, הקרנה צריכה להימשך במינון של 50% מההקרנה הקודמת. בהפרעה מרובת ימים של טיפול, הטיפול נמשך גם במינון שהוא חצי שנקבע לפני הפסקת הטיפול. תופעות לוואי הן האפשרות של דרמטיטיס השמש, כמו גם את הסיכון לפתח אפיתל או melanocytic neoplasia. כאשר הקרנה מומלץ לכסות את הפנים ואת אזור איברי המין. לאחרונה, עם אטופיק דרמטיטיס קשה, מנורות עם ספקטרום UV- B צר (312 + 2 ננומטר) מומלץ, אבל אין מספיק ניסיון עם מנורות כאלה עדיין.

שילוב של UV-B ו- UV-A- הקרנה (טיפול UV-AV)

המחקרים האחרונים מראים כי שילוב של UV-B (300 + 5 ננומטר) עם UV-A (350 + 30 ננומטר) יש השפעה טובה יותר ב אטופיק דרמטיטיס מאשר רק אחד UV-A או הקרנת רנטגן. האפקט הטיפולי עם השילוב הזה נראה גם מתמשך יותר. עם זאת, אפשרות טיפול זו אינה משמשת כמונוותרפיה, אלא רק כמדד מקביל עם יישום מקומי של סטרואידים. הקרנה בו זמנית של המטופל מתבצעת על ידי שני מקורות אור שונים באותה בקתה. כדי להתחיל את הטיפול, EDR נקבע שוב ב 80% של DER הראשון הקרנה הוא התחיל. המינון ההתחלתי של UVA צריך להיות בערך 3 J / cm ², והמנה הראשונית של UV-B צריכה להיות 0.02 J / cm ². המשך ההקרנה מתבצע על ידי אנלוגיה עם קרינה עם SFR. הגידול במינון עבור שני סוגי הקרנה מתאים המינון הראשוני צריך להיות במינון מקסימלי של 6 J / cm ² עבור UV-A ו 0.18 J / cm ² עבור SUF. תופעות לוואי והתוויות נגד זהים לטיפול ב- SUF.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

הקרנה במינונים גבוהים של UV-A1

כאן אנו מדברים על גרסה חדשה, מה שנקרא UV-A, כלומר, UV-A- הקרנה בטווח הארוך גל של 340-440 ננומטר במינונים גבוהים עד 140 J / cm ² לכל מפגש. זה דורש מקורות אור מיוחדים. משך ההקרנה הוא 30 דקות. נמסר כי לאחר 6-9 מפגשים ניתן לסמוך על אפקט טיפולי ברור (שיפור של עד 50%), ולכן זה סוג של הקרנה יכול במקרים מסוימים לשמש בהצלחה כמו monotherapy. בשל מינונים גבוהים של UV-A, תופעות הלוואי לטווח הארוך שעדיין לא נחקרו במלואן, זה נחשב הכרחי לבצע הליך זה רק בתקופה החריפה של דרמטיטיס אטופית כללית חמור. השימוש בהם כטיפול ניסיוני מוגבל כיום למספר מרכזים אוניברסיטאיים באירופה. שיטה זו משמשת כאמצעי התערבות חריפה לזמן קצר. מחקר מדויק יותר עבור פרק זמן ארוך יותר נותר לעשות. מנגנון הפעולה אינו ידוע, יש להניח כי התגובות הדלקתיות, כולל אינטרפרון גמא, יורדות כתוצאה מאפקט האור.

טיפול ב- PUVA

תרפיה PUVA מסומנת רק עם החמרה של אטופיק דרמטיטיס, שבה יש התוויות נגד השימוש בסטרואידים. עם זאת, התגובה לטיפול היא די טובה, אבל יישום PUVA כדי להשיג תוצאה יציבה דורש סך של פעמיים הפעלות כמו, למשל, עם פסוריאזיס. במחקר שנערך לאחרונה, הצטברו המינון הממוצע המצטבר של UV-A ב- 118 J / cm ², והמספר הממוצע של הפעלות נדרשות היה 59. נסיגה מהירה קשורה לעיתים קרובות לתופעה של "ריבאונד" או תגובה של דיכוי לאחר עירור. החלת PUVA בנערים ובני נוער צריכה להתרחש רק על סמך אינדיקציות קפדניות ולאחר בדיקות מקדימות מתאימות. זה אצל מטופלים צעירים עם Atopy כי סוג זה של טיפול צריך להיות מטופל בזהירות רבה בגלל ההשפעות לטווח ארוך עדיין לא ידוע שלה. עבור נשים שרוצות ללדת ילדים ונשים הרות, כמו גם אנשים עם מחלת כבד וכבד, טיפול ב- PUVA הוא התווית.

אקופונקטורה (isogluflexotherapy)

בהינתן המורכבות של הפתוגנזה ומגוון הביטויים הקליניים של אטופיק דרמטיטיס, מומלץ להכין מתכון לנקודות תוך התחשבות באפקט הכללי שלהם ובלוקליזציה של פריחות על העור. הטיפול מתחיל עם נקודות של פעולה כללית, ואז נקודות מקומיות של לוקליזציה של התהליך נקודות auricular כלולים. בנוכחות של מחלות במקביל, נקודות סימפטומטיות משמשים. בשלב החריף של תהליך העור, נעשה שימוש בגרסה הראשונה של השיטה המעכבת, בשלב תת-קרקעי וכרוני - השלב השני של השיטה המעכבת. במהלך ההליך, שילובים ושילובים של נקודות משמשים בנפרד עבור כל מטופל, תוך התחשבות במאפיינים של נגעים בעור, חומרת הגירוד, נוכחות של מחלות במקביל. נהלים מתבצע מדי יום, 10-12 נהלים לכל קורס. שבוע לאחר מכן, נקבע מסלול חוזר של 6-8 הליכים, המתבצע מדי יום ביומו. בתקופות של החמרה או הצטברות סביר ביותר, טיפול אאוריקולרי מבוצע.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Inductothermy על בלוטת יותרת הכליה

זה prescribed עבור אטופיק דרמטיטיס עם ירידה של הפונקציונליות של פעילות קליפת המוח adrenal. אינדוקותרמי בתדר גבוה משמש את המשרן המהדהד (EVT-1) מהמכשיר UHF-30. המשרן ממוקם בצד האחורי של רמת T10-T12, המינון נמוך חום, משך הוא 5-10 דקות, 5 הליכים הראשונים מדי יום, ולאחר מכן כל יום אחר, במשך 8-10 הליכים. ההשפעה על בלוטת יותרת הכליה מתבצעת על ידי אינדוקציה של מיקרוגל (CMV ו DMV) אינדוקציה מן Luch-3 ו קמומיל התקנים, במשך 10-15 נהלים כל יום אחר.

מגנטותרפיה עם שדה מגנטי לסירוגין או קבוע

השדה המגנטי לסירוגין מהמנגנון "פולני" מומלץ בתקופות חריפות ומתת-קרקעיות של אטופיק דרמטיטיס במטרה להשפיע על מערכת העצבים המרכזית והאוטונומית. האפקט מתבצע באופן קטגורי על צווארון, באזור המותני מקומית על נגעים של העור. משרים עם ליבה ישר משמשים, המצב הוא רציף, הצורה הנוכחית היא סינוסי. עוצמת השדה המגנטי לסירוגין היא בין 8.75 ל -25 mT, משך הזמן הוא 12-20 דקות, עבור קורס של 10-20 נהלים, מדי יום.

אלקטרואנאלגיה מרכזית (CEAN)

אלקטרו-תרפיה ו electroranslating על ידי אלקטרוסטילציה percutaneous עם זרמי הדופק. השיטה משמשת בחולים עם אטופיק דרמטיטיס עם תנאים דמויי נוירוזה. Electroanalgesia המרכזית משיגה שינוי הקיטוב ומאפיינים מוליכים חשמלית של רקמות, אשר יוצרת תנאים נוחים להשפעה מנרמל על מערכת העצבים המרכזית. פעולת האימפולס מבוצעת בעמדת הצוואר חזיתית של האלקטרודות של מנגנון LENAR בתדירות של 800 עד 1000 cps, משך דופק של 0.1 עד 0.5 ms, וערך נוכחי ממוצע של 0.6 עד 1.5 mA. משך ההליך מוגבל ל 40 דקות, מהלך הטיפול הוא 10-15 הליכים יומיים.

[13]

קרינת לייזר נמוכה

טיפול עם קרינה לייזר בעצימות נמוכה מתבצעת בעזרת מנגנון "דפוס": מצב הדופק של 2 W, תדר הדופק של 3000 הרץ, אורך גל של 0.89 מיקרומטר. מהלך הטיפול הוא 12-15 נהלים ביום.

רעב טיפולי (פריקה - טיפול תזונתי)

השיטה מיועדת לחולים עם עודף משקל, מחלות עמידות לטיפולים אחרים, כמו גם מחלות נלוות של מערכת העיכול. פריקה וטיפול תזונתי (הטכניקה של יו ס ניקולייב) נמשך 28-30 ימים. תקופת השחרור היא 14-15 ימים, שבמהלכם ההתנזרות המוחלטת מן מטופלי מזון מנוהלת חוקן מדי יום, קבלה של מים מינרליים אל 3 ליטר ליום, במקלחת היומית, ואחריו יישום של מרככי קרמים. שחזור תקופה של 14-15 ימים החל מיום קבלת מיצי פירות בימים הראשונים, אז מגוררת ירקות ופירות עם המעבר לתזונה חלב-ירק מיוחד. בעתיד, כדי לשמור על ההשפעה שהושגה, חולים מומלץ דיאטה היפואלרגנית קפדנית. האפקט הטיפולי של הגבלת קלוריות מסופק על ידי פעולת טיהור של התהליך הרעב על ידי שטיפת המגוף במחזור מתחמים חיסוניים, אלרגנים, רעלנים, וחיטוי השפעתה על התפקוד של מערכת העיכול, כמו גם את האפשרות של שמירה על תזונה היפואלרגנית לאחר תהליך רעב. השיטה של צום מרפא הוא התווית בחולים עם פתולוגיה לב וכלי דם.

Hyperbaric חמצון (GMO)

השיטה מיועדת לחולים הסובלים מאטופיק דרמטיטיס עם סימפטומים של תת לחץ דם, astenik, כמו גם מחלות רקע הקשורות סימפטומים של אנמיה. מפגשי HBO מתבצע תא חדר OKA-MT חד קאמרית. לחץ החמצן הוא 1.5 atm, משך הפגישה הוא 40 דקות, בדרך כלל 10 מפגשים נקבעו במהלך הטיפול. האפקט הטיפולי של השיטה קשור הפעלה של רמת מערכות חמצון אנזימטי, הגדלת הלחץ החלקי של החמצן ברקמות שנפגעו, במיוחד לעור, ושיפור בזרימת דם על ידי גברת מהירות זרימת דם, הפחתת מידת ההצטברות של אריתרוציטים לנרמל rheology דם.

פלזמה

השיטה של דטוקסיפיקציה extracorporeal בצורה של plasmapheresis הוא prescribed לחולים עם הזרם הנוכחי, וריאנט erythrodermic של המחלה, וגם עם סובלנות סמים. בתנאים של הליך כירורגי של הווריד האולנרי, הדם הוא exfused לתוך מיכלי פלסטיק centrifuged ב 3000 סל"ד במשך 10 דקות בטמפרטורה של +22 ° C. פלזמה מוסר, ואת האלמנטים בצורת reinfused למטופל ב-פתרונות mozameschayuschih פלזמה. נפח הפלזמה הוסר הוא מ 300 ל 800 מ"ל, אשר מפוצה על ידי נפח זהה או מעט גדול יותר של תחליפי פלזמה. נהלים הם בדרך כלל 1 פעם 2-3 ימים, עד 8-12 לכל קורס; עם צורות חמורות במיוחד - יומי. עם plasmapheresis, הגוף הוא שוחרר מן מטבוליטים פתולוגיים, מחזורי מתחמי החיסון, הקולטנים שלה מנוקים, רגישות שונים רפואיים, כולל השפעות רפואיות מעלה.

כדי לטפל בחולים עם אטופיק דרמטיטיס, שיטות אחרות של פיזיותרפיה משמשים גם: ניקוב פיזיותרפיה (phonopuncture, לנקב לייזר); טיפול במילימטר גל (טיפול ב- EHF); טיפול אולטרסאונד (אולטרסאונד אולטרסאונד ואולטראסאונד על הנגע - אולטרה-סאונד); אלקטרופורזה חשמלית של אנטיהיסטמינים; טיפול דיאדינמי בצמתים סימפתטיים בצוואר הרחם.

לפיכך, דרמטיטיס אטופית חמורה ונרחבת, שאינה מגיבה לטיפול מקומי, דורשת טיפול סיסטמי. דלקת וגרד ברוב המקרים ניתן לשפר בבירור באמצעות החומרים המתוארים, תוך שמירה על איזון בין ההתקפים שלה, חוזרים ונשנים כמובן כרונית של המחלה, כמו גם את הרעילות של החומרים המשמשים. הטיפולים המערכתיים הזמינים יכולים להקל על עקצוץ מתמשך ויש להחילם באופן אוניברסלי בנוכחות מסלול בולט וחרף של המחלה. שימוש מתוכנן היטב בטיפולים "מייצבים" נוספים - לדוגמה, UFA / B או טיפול מקומי אגרסיבי - יכול להקל על החזרת השימוש בטיפול מקומי בלבד ולמנוע החמרה נוספת של דלקת.

טיפול בסנטוריום ובספא לטיפול באטופיק דרמטיטיס

טיפול בסנטוריום מספק לשהייה בבתי הבראה מקומיים באקלים הרגיל ובנופש עם אקלים ים (Evpatoria, Anapa, Sochi, Yalta). Climatotherapy בעונה החמה מתבצעת בצורה של אוויר, אמבטיות יום ראשון וים רחצה. הנופש לאפשר את השימוש במימן גופרתי, רודונואידים, אמבטיות ים, טיפול בוץ. טיפול במים מינרליים הוא prescribed עם מחלות במקביל של דרכי העיכול והכבד.