טיפול בתסמונת של גלאקטוריאה מתמשכת - אמנוריאה

טיפול תרופתי תופס מקום חשוב בטיפול כל הצורות של התסמונת ממוצא עיקש galactorrhea-אמנוריאה ההיפותלמוס-היפופיזה. עם אדנומה, זה משלים או מתחרה עם התערבות נוירוכירורגית או עם הקרנות. עד 1970, SSTA נחשב חשוכת מרפא. עם זאת, השקפה זו השתנתה לאחר כניסתה לתוך אלקלואיד ergot semisynthetic רפואי בפועל Parlodel (bromocriptine), עם מאפיינים של אגוניסטים לדופמין ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח (DA-כוזב), ואת היכולת של חלק מהחולים כדי לעכב את הצמיחה של פרולקטין על ידי המשפיע על prolaktotrofov המנגנון הגנטי.

רצף היישום של שיטות שונות של טיפול ועל בחירתם בכל מקרה ספציפי הם עדיין שנוי במחלוקת.

כאשר "אידיופטית" טופס של התסמונת של galactorrhea-אמנוריאה מתמשך הראה טיפול Parlodel לשחזר פוריות, הנורמליזציה של המחזור החודשי, ביטול הקשורים יתר פרולקטין בדם מינית, האנדוקרינית-מטבוליים רגשיים והפרעות אישיות. אם המושג הנכון של מעבר בראשית יחיד המחלה microadenomas צורות "אידיופטית", יישום Parlodel עשוי להיות ערך מניעתי.

ערכת Parlodel בשימוש, החל 1.25 מ"ג (0.5 טבליות) של התרופה 1-3 פעמים ביום עם ארוחות עם עלייה נוספת 2.5 מ"ג (1 לוח) 2-4 פעמים ביום. בחולים עקשן, מינון גבוה באופן משמעותי מותר. מנה בודדת Parlodel מעכב הפרשת פרולקטין בשיעור ממוצע של 12 שעות. התרופה מורידה רמות פרולקטין לערכים נורמלים, מפחית לכה toreyu משחזר מחזור חודשי פאזי. הביוץ מתרחש במהלך 4-8 שבועות של טיפול. במקרים אלו, כאשר אי פוריות נגרמת רק על ידי hyperprolactinemia, התאוששות הפוריות אפשרי ב 75-90% מהמקרים. על רקע הטיפול ברוב החולים, ירידה במשקל יורדת, כאבי ראש נפוצים פחות; כמה לציין ירידה בהפרעות מיניות, שיפור ברקע הרגשי, ירידה באקנה, sialorrhea, נורמליזציה של צמיחת השיער. סובלנות של התרופה הוא טוב יחסית, יכולות להיות תופעות לוואי: בחילות, עצירות, גודש באף, סחרחורת. הם יורדים או מפסיקים עם הטיפול, לפעמים זה נדרש כדי להפחית באופן זמני את המינון של התרופה. בחולים עם אדנומות parlodel זה בעיקר הפרה של הפרשת פרולקטין הקטנת גודל של תאים סרטניים, לפחות - שינויים דיסטרופי ו ניוונית של תאי הגידול, עד נמק שלהם, ובסופו של דבר - תאים לפוף ולהקטין את גודל, ולפעמים - היעלמות מוחלטת של הגידול. ההשפעה של הטיפול תלוי במידת ההבחנה של הגידול - ככל שהוא מבדיל יותר, כך חזק יותר. Refractivity לתרופה (מ. א אין להפחית רמות פרולקטין אפילו עם הגדלת מינון עד 25 מ"ג / יום, 10 טבליות ליום) הוא נדיר. במקרה כזה, אם הטיפול הוא Parlodel, נרמול רמת פרולקטין אינה מלווה הביוץ, באמצעות טיפול משולב עם הכנה זו בשילוב עם גונדוטרופינים או Clomiphene.

סטיות בהתפתחות של ילדים שנולדו מאימהות שקיבלו פרלודל מתרחשות לא יותר מאשר הממוצע באוכלוסייה. לתרופה אין השפעה שלילית. כמה חוקרים מציינים את הדומיננטיות של הבנים ואת ההתפתחות הנפשית המואץ יחסית בקבוצת "פרלוד-תינוק". אין הסכמה על משך השימוש המתמשך בפרלוד בנשים שלא רוצות להרות. הסיבוך החמור ביותר הקשור לשימוש ארוך טווח של התרופה הוא פיתוח של פיברוזיס שמימי, שהוא נדיר. זמין כמו נתוני הניסוי על הפעלת תהליכי שגשוג של רירית הרחם אצל חולדות עם ממשל כרוני של התרופה למרות שהם לא עשויים להיות מועברים באופן לא ביקורתי קליני (משך במינון של ניסוי יישום Parlodel להשוואה עם תנאים קליניים), עדיין מחייבים זהירות ציות תקופתיות (3 4 חודשים, לאחר 12-16 חודשים של טיפול), הפרעות בניהול של פרלוד עם שליטה של רמת פרולקטין. בהעדר האנדוקרינית והפרעות מטבוליות והפרעות מינית בחולים בהריון מוכנים עם תסמונת של galactorrhea-אמנוריאה מתמיד, כנראה, נוכל להגביל תצפית בלי parlodel טיפול בגלל קיימת אפשרות של החלמה ספונטנית.

Mikroprolaktinomy יכול להתייחס אליהם כאל שיטה רפואית, ועל ידי כך שייחסך ניתוח - transfenoidalnoy כריתה מיקרו או cryodestruction. כמה חוקרים מעדיפים התערבות נוירו, ואחרים, בהתחשב הנדיר ביותר של צמיחת microadenomas המתקדמת של הריון ההשפעה נוגדת שגשוג של Parlodel וכן מבלי לפגוע בטיפול כירורגי של האפשרות של אי ספיקה של בלוטת יותרת המוח, סבורים המבקשים לקבל נשים בהריון עם mikroprolaktinomami ומחייב Parlodel לפני ההריון תקופה של הריון עם הופעת סימנים של צמיחה פרוגרסיבית של הגידול.

עם macroadenomas עם נטייה לצמיחה מהירה, העדפה ניתנת להתערבות נוירוכירורגית. במקרה זה, טיפול טרום ניתוחי עם פרלודל במקרים של גידול פולשני של גידול לא ניתן להפחתת יכול להפחית את הפלישה ולהפוך את הגידול לזמין. ככלל, גם לאחר התערבות כירורגית של המטופל עם macroadenoma, טיפול פרלודי ארוך טווח נדרש. פעילות אנטי-מינית גבוהה של התרופה עם גידולים אלה מספקת האטה בצמיחה, ירידה בכמות התאים ופיברוזיס.

כאשר תסמונת צורות סימפטומטית עיקש אמנוריאה-galactorrhea Parlodelum לעתים רחוקות בלבד המשמשים יעילות נמוכה וטיפול פתוגניים בשילוב עם האחרון (הורמוני בלוטת התריס בלוטת התריס העיקרי, Clomiphene על תסמונת שטיין-לבנטל). אינדיקציות לטיפול סימפטומטי של תסמונת סמים-galactorrhea, אמנוריאה מתמשך על רקע של מחלות מערכתיות לא פותחו, אך השימוש בו כפופה לאי ספיקת כבד וכליות, בפרט עבור תיקון menometrorrhagias.

מתכשירים מקומיים לטיפול בחולים עם תסמונת של גלאקטוריאה-אמנוריאה מתמשכת, נעשה שימוש במינון יומי ממוצע של 4-16 מ"ג.

תרופות חדשות לטיפול בתנאים היפרפרולקטינמיים כוללות אגוניסטים דופאמין ארוכי טווח - קוינאגולידי וקברגולין.

Quinagolide (norprolac) הוא ergot המכיל dopaminomimetic השייכות למעמד של octabenzoquinolines. הסלקטיביות של התרופה נגד קולטנים D2 נובעת נוכחות של dopaminomimetic פרמקופילור pyrrolylethylamine. עם סוגים אחרים של קולטנים CNS ואת קיבול (D1-דופמין, סרוטונין-אדרנרגיים alfal) kvinagolid בקושי מגיב, לפיה תדירות וחומרת תופעות לוואי כאשר הוא משמש נמוך במידה ניכרת מאשר בטיפול bromocriptine. הפעילות הביולוגית של quinagolide גבוהה פי 35 מזו של ברומוקריפטין, היא יעילה ב -50% מהחולים העמידים לטיפול הקודם. המינון הטיפולי הממוצע של התרופה, תלוי ברגישות האישית הוא 50 עד 150 מיקרוגרם ליום והוא מנוהל פעם אחת, בעיקר בערב.

קברגולין (dostineks) הוא נגזרת ארגולין, המאופיינת זיקה גבוהה סלקטיביות עבור D2 קולטנים של דופמין. לאחר ניהול יחיד של פרולקטין, האפקט הדכאוני נמשך במשך 21 יום, אשר מאפשר מרשם 1-2 פעמים בשבוע במינון של 0.25-2 מ"ג, בממוצע - 1 מ"ג, במקרים נדירים עד 4.5 מ"ג. עבור ניידות ויעילות, קברגולין עולה באופן משמעותי על ברומוקריפטין, ובמקרים מסוימים quinagolide. קברגולין וקוויגולייד, כמו ברומוקריפטין, גורמים לרגרסיה (עד להיעלמות מוחלטת) של פרנוקטין המפרקים אדנומות יותרת המוח. תוצאות ראשוניות שהתקבלו בהערכת מצבם של ילדים שנולדו באמצעות שימוש בדופמינומימטיקה סלקטיבית הראו כי לתרופות אלו אין השפעה טרטוגנית. עם זאת, לטיפול בעקרות עקב היפרפרולקטינמיה, בשל חוסר מידע על ההשפעה של אגוניסטים דופמין ארוכי טווח על העובר, ברומוקריפטין הוא העדיף כרגע.

תחזית

תצפית מחסן. בשיטות הטיפול המודרניות, התחזית לחיים ולשמירה על פוריות הינה חיובית. חולים עם תסמונת של גלקטוראה מתמשך- amenorrhea צריך להיות פיקוח מתמיד על ידי אנדוקרינולוג; עם פרולקטינומה, תצפית של נוירוכירורג מוצג גם. בהתאם למצב של בלוטת יותרת המוח נערכים MP הדינמי - הדמיה (מועדפת) או טומוגרפיה ממוחשבת (1-3 שנים), כדי לקבוע את רמת פרולקטין (1-2 פעמים בשנה), 1 סקר חצי-שנתי של עֵינָן ו הגינקולוג.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

מניעת התסמונת של גלאקטוריאה מתמשכת - אמנוריאה

מאחר שהאטיולוגיה והפתוגנזה של צורות שונות של התסמונת של גלאקטוריאה-אמנוריאה מתמשכת לא נחקרו כראוי, עד לאחרונה לא נוצרה המניעה של מחלה זו. מתי זה הפך להיות מודע לתפקיד המוביל של יתר פרולקטין בדם בפתוגנזה של המחלה, כאמצעי מניעי החל להמליץ על סירובה של התרופה, מגביר את הייצור של פרולקטין יותרת המוח בחולים עם אי סדירות מחזור חודשיות. החלפה מספיק או טיפול מתקנת של האנדוקרינית ולא האנדוקרינית מחלות, שכנגדה עלול לפתח יתר פרולקטין בדם, כמו גם למניעת התסמונת של galactorrhea-אמנוריאה מתמיד.