טיפול בתסמונת נפרוטית: תרופות, דיאטה

משטר הטיפול תלוי במחלה או במצב שגרמו להתפתחות הפתולוגיה הנפרוטית. בדרך כלל, הטיפול העיקרי משמש בשילוב עם הטיפול האטיולוגי (שמטרתו לנטרל את הסיבה הבסיסית).

הקבוצות העיקריות של תרופות בהן נעשה שימוש הן הבאות:

• הורמוני גלוקוקורטיקוסטרואידים;
• מדכאי חיסון;
• משתנים;
• חומרים ציטוסטטיים;
• תמיסות עירוי;
• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.

הנחיות קליניות לטיפול ללא תרופות:

• בהיעדר התוויות נגד, אין להגביל פעילות גופנית;
• חשוב ביותר להקפיד על תזונה השומרת על רמה פיזיולוגית של צריכת חלבון במזון, עם הגבלות מלח (במקרה של בצקת ולחץ דם גבוה).

תרופות לתסמונת נפרוטית

הבה נבחן ביתר פירוט כל קבוצת תרופות המשמשות לתסמונת נפרוטית.

• לתרופות הורמונליות ממקור סטרואידי יש תכונות אנטי דלקתיות, נוגדות בצקות, נוגדות הלם, נוגדות אלרגיות ומדכאות חיסון. לרוב, התרופות המועדפות הן פרדניזולון, פרדניזון, טריאמצינולון, אשר עוצרות את התהליך הדלקתי, מנרמלות את פתיחות הנימים ומעכבות את תפקודם של נויטרופילים. ניתן להשתמש בקורטיקוסטרואידים, כולל בתסמונת נפרוטית של אטיולוגיה אוטואימונית.

1. פרדניזולון ניתן דרך הפה, למבוגרים - 60-80 מ"ג/יום, לילדים - 1-2 מ"ג/ק"ג/יום. כמות התרופה המצוינת מחולקת ל-2-4 מנות, מדי יום בו זמנית.
2. פרדניזון ניתן בכמות של 0.1-0.5 מ"ג/ק"ג/יום.
3. טריאמצינולון נלקח דרך הפה, למבוגרים במינון של 12-48 מ"ג/יום, לילדים - במינון של 0.416-1.7 מ"ג/ק"ג/יום.

משך הטיפול עשוי לנוע בין חודש וחצי לחמישה חודשים. תופעות הלוואי במהלך הטיפול עשויות לכלול נדודי שינה או נמנום, תיאבון מוגבר ומשקל, שינויים דיסטרופיים בשרירים, הידרדרות במצב העור וכו'.

• ניתן לרשום תרופות ציטוסטטיות בשילוב עם טיפול הורמונלי או בלעדיו. מטרתן העיקרית היא לעכב חלוקת תאים. מדוע השימוש בהן מתאים לתסמונת נפרוטית?

1. ציטוסטטיקה משמשת כאשר גוף המטופל אינו רגיש לתרופות הורמונליות, או כאשר יש התוויות נגד לשימושן.
2. ציטוסטטיקה נקבעת על רקע טיפול הורמונלי ברפואת ילדים, וכן במקרים בהם טיפול כזה הוכח כלא יעיל.

עבור חולים עם פתולוגיה נפרוטית, מומלץ להשתמש בתרופות ובמינונים הבאים:

1. ציקלופוספמיד בכמות של 2-3 מ"ג/ק"ג/יום, למשך 2-3 חודשים;
2. כלורמבוציל בכמות של 0.15-0.2 מ"ג/ק"ג/יום, למשך 2-2.5 חודשים.

• תרופות מדכאות חיסון נקבעות כדי לדכא את התגובה החיסונית אם מתפתחת תסמונת נפרוטית על רקע פתולוגיות אוטואימוניות. פתולוגיות כאלה מאופיינות בשחרור של אנטיגנים מיוחדים המותקפים על ידי נוגדנים של תאי חיסון. נטילת תרופות מדכאות חיסון מובילה לדיכוי מנגנון ייצור הנוגדנים.

חולים עם תסמונת נפרוטית מקבלים תרופות:

1. ציקלוספורין דרך הפה בכמות של 2.5-5 מ"ג/ק"ג/יום;
2. אזתיופרין דרך הפה 1.5 מ"ג/ק"ג/יום.

• תרופות משתנות משמשות לחיסול הצטברות נוזלים עודפת ברקמות. השימוש בתרופות משתנות בתסמונת נפרוטית, בצקת ברגליים, נובע מהפרשת נוזלים מוגברת מהגוף על ידי הפחתת הספיגה החוזרת של מלחים ומים בכליות, וחסימת הספיגה החוזרת של נתרן.

1. פורוסמיד נלקח בבוקר, לפני הארוחות, 20-40 מ"ג;
2. ספירונולקטון נלקח דרך הפה במינון של 25-100 מ"ג ליום;
3. אינדאפמיד נלקח דרך הפה במינון של 2.5 מ"ג פעם ביום.

• תרופות עירוי ניתנות לגוף המטופל כדי לייצב את זרימת הדם וחילוף החומרים, כדי לחסל סימני התייבשות ושיכרון. חולים עם תסמונת נפרוטית עשויים לקבל את התרופות הבאות:

1. אלבומין 20%, 200-300 מ"ל ליום;
2. פלזמה - 500-800 מ"ל ליום;
3. ריאופוליגלוצין – בטפטוף בנפח של 500 מ"ל ליום.

• אנטיביוטיקה נקבעת אם התפתחה תסמונת נפרוטית על רקע גלומרולונפריטיס כרונית, עם סבירות מוגברת לתהליך זיהומי.

1. תרופות פניצילין (אמפיצילין 0.5 גרם עד שש פעמים ביום).
2. תרופות צפלוספורין (צפאזולין 1-4 גרם/יום, ב-2-3 מנות).
3. תרופות טטרציקלין (דוקסיציקלין 0.1-0.2 גרם 1-2 פעמים ביום).

• כדי למנוע היווצרות מוגברת של פקקת, יש לרשום לחולים עם תסמונת נפרוטית כמויות קטנות של נוגדי קרישה (לדוגמה, Fraxiparin בשילוב עם חומצה אצטילסליצילית).

ויטמינים לתסמונת נפרוטית

הטיפול במחלה כולל בהכרח נטילת תרופות. אך בנוסף לטיפול הבסיסי, יש צורך ליטול ויטמינים שיתמכו וישפרו את תפקוד הכליות.

גופנו זקוק למגוון ויטמינים ומינרלים מדי יום. כדי לשפר את תפקוד הכליות, רבים מחומרים אלה נחוצים גם כן, אך נספר לכם לאילו מהם עליכם לשים לב במיוחד:

• ויטמין A משתתף בתגובות חשובות רבות: לדוגמה, חוסר ברטינול יכול להפוך לאחד הגורמים להתפתחות פיאלונפריטיס, היווצרות של מיקרוליתים בכליות. בנוסף, רטינול מחזק את קרומי התאים בכליות, משפר תהליכים מטבוליים: ניתן להשיג ויטמין זה על ידי אכילת דלעת, גזר ואגוזים.
• ויטמין E מסייע בהסרת מלחים שהצטברו בכליות, בעל השפעה משתנת ומנקה את דרכי השתן. טוקופרול קיים בנבטי חיטה, שמנים צמחיים לא מזוקקים, תירס, שעועית ודגי ים.
• ויטמין B1 _מעורב במטבוליזם של שומנים וחלבונים, ומקל על תפקוד הכליות. תיאמין קיים באורז לא מזוקק, סובין ותירס.
• ויטמין B2 _מבטיח את תפקודן של מערכות הבלוטות בגוף, משפר את מצב כלי הדם, כולל כלי הדם הכלייתיים. ריבופלבין נמצא בחלב ובביצים, כמו גם במזונות צמחיים (אפרסקים, גזר, תרד, סלק, עגבניות, גרגירי חיטה).
• ויטמין B3 _מעורב בתהליכי חילוף חומרים אנרגטי תאי, מייעל את יכולות ההגנה של הכליות ומונע הרס של תאי כבד. ניתן להשיג ניאצין מאכילת דגנים ורוב מוצרי הצומח.
• ויטמין B6 _משתתף בסינתזה של טרנסאמינאז, משפר את ספיגת החלבונים, מונע היווצרות אבנים בכבד ובכליות. פירידוקסין נמצא בשיבולת שועל וכוסמת, אגוזים, בננות ופירות יער.
• ויטמין B12 _משפר תהליכים המשפיעים על מערכת העצבים, מווסת את תהליך ההמטופויאזה, מונע כאבי כליות. ציאנוקובלמין קיים בעיקר במוצרים מן החי - בשר, כבד, ביצים.
• ויטמין C יכול לחזק את דפנות כלי הדם, לייעל את קרישת הדם ולמנוע התפתחות של תהליכים דלקתיים. חומצה אסקורבית קיימת בכמויות מספיקות בדומדמניות, פירות הדר, כרוב, קיווי, ורד בר ועגבניות.

אם אתם מעדיפים לקבל את הוויטמינים הדרושים לא מהמזון, אלא על ידי נטילתם כחלק מתכשירים מורכבים ותוספי מזון, חשוב מאוד למנוע התפתחות של היפר-ויטמינוזיס. עודף של אפילו הוויטמינים החשובים ביותר משפיע לרעה על תפקודם של איברים רבים, כולל הכליות. בהתחשב בכך, אין ליטול מספר תכשירי ויטמינים מקבילים בו זמנית. יש ללמוד היטב את הרכב תוסף התזונה וליטול אותו בהתאם להוראות ולהמלצות הרופא.

טיפול פיזיותרפיה

לחולים עם נגעים נפרוטיים ניתן להמליץ:

• צריכת מים מינרליים;
• אמבטיות נתרן כלורי, אמבטיות פחמן דו-חמצני;
• טיפול אמפליפולס (טיפול בזרמים מווסתים סינוסואידליים);
• טיפול במיקרוגל (טיפול במיקרוגל, כרוך בשימוש בשדה אלקטרומגנטי בתדר גבוה במיוחד);
• טיפול באולטרסאונד (שימוש בתנודות אולטרסאונד);
• טיפול UHF (טיפול בשדה אלקטרומגנטי גדול בתדר גבוה);
• טיפול בזרם ישר.

שתיית מים מינרליים ואמבטיות מינרליות נחשבות להליכים הנפוצים ביותר לתסמונת נפרוטית. אם המטופל עבר ניתוח לדלקת פיאלונפריטיס או היווצרות אבנים בדרכי השתן, ניתן לרשום פיזיותרפיה לא לפני 10 ימים לאחר הניתוח. זה תלוי בנסיבות ההחלמה לאחר הניתוח.

טיפולי פיזיותרפיה אינם מומלצים:

• במהלך תקופת תהליך דלקתי פעיל;
• בשלב הסופי של פיילונפריטיס כרונית;
• עם מחלת כליות פוליציסטית;
• במקרה של הידרונפרוזיס בשלב הפירוק.

תרופות עממיות לתסמונת נפרוטית

כדי להימנע מתופעות לוואי לא רצויות, אנשים רבים פונים לרפואה העממית. ואכן, שיטות עממיות משמשות בהצלחה לטיפול במחלות רבות. עם זאת, במקרה של תסמונת נפרוטית, הכל לא כל כך ורוד: פתולוגיה זו חמורה מאוד, ואי אפשר לפתור אותה באמצעות תרופות עממיות בלבד. טיפול כזה מתאים רק בשלב של החלמת הגוף, לאחר או על רקע טיפול תרופתי שנקבע על ידי רופא.

לתכשירים צמחיים טבעיים יש תכונות אנטי דלקתיות, משתנות ואנטי אלרגיות, והם מספקים חומרים חיוניים לגוף של אדם חולה, כולל ויטמינים ומינרלים. אנו מציעים לכם להכיר מספר מתכונים פופולריים בהם ניתן להשתמש בתקופת ההחלמה מתסמונת נפרוטית.

• קחו 100 גרם אגוזי מלך גרוסים ותאנים מיובשות, ערבבו עם 250 גרם דבש ושלושה לימונים קצוצים (עם הקליפה). השתמשו בתערובת כף אחת שלוש פעמים ביום, 15 דקות לפני הארוחות. מהלך הטיפול יכול להימשך זמן רב, עד לשיפור יציב במצב.
• יש לקחת כף אחת של משי תירס, אותה כמות של זנבות דובדבן, לשפוך 0.5 ליטר מים רותחים. להשרות עד להתקררות, לסנן. יש ליטול 100 מ"ל 4 פעמים ביום עד להפחתה מתמדת של התסמינים. אין צורך להכין את התרופה לשימוש עתידי: עדיף להכין חליטה טרייה מדי יום.
• ערבבו 2 כפיות עלי ליבנה, כפית אחת עלי תות, 3 כפיות פשתן. שפכו 750 מ"ל מים רותחים על התערובת, השאירו למשך 40 דקות, סננו. ליטול 100 מ"ל 4 פעמים ביום לפני הארוחות.
• גרגרי יער שחורים של צ'וקברי מנרמלים את מצבם של חולים עם תסמונת נפרוטית: יש לאכול אותם 10 חתיכות ביום.
• כדי לייצב את בריאותכם, שתו חליטה של גרגרי עוזרר (כף אחת של גרגרי יער לכל 300 מ"ל מים רותחים). שתו את החליטה לפני הארוחות, 50-100 מ"ל.

המתכונים המפורטים יוכלו לחסל את הסימנים הבסיסיים של המחלה, שכן הם מקדמים את הסרת הנוזלים העודפים, מנרמלים את חילוף החומרים של מלחים ומורידים את רמות הכולסטרול.

טיפול צמחי

השימוש בצמחי מרפא הוא דרך מצוינת לשקם את תפקוד הכליות ולהקל על תסמינים רבים של המחלה. אך אל תשכחו שגם תכשירים צמחיים מרובי רכיבים יכולים לשמש רק כסוכני טיפול עזר.

• קחו 10 גרם עלי תות, ליבנה וסרפד, ו-50 גרם זרעי פשתן. חלטו ב-0.5 ליטר מים רותחים. לאחר הקירור, סננו ושתו מעט במהלך היום (בין הארוחות).
• הכינו את התערובת הבאה: 3 כפות של אורתוסיפון סטמינאוס, 3 כפות של פלאנטן, אותה כמות של קלנדין וורד בר, 2 כפות של כל אחד משורשי השדה ושל יארו, 4 כפות של פרחי קלנדולה. חלטו את הצמחים בליטר מים רותחים. שתו 50 מ"ל לפני כל ארוחה.
• הכינו תערובת של כפית אחת של עלי דומדמניות, אותה כמות של בטון וקמומיל. שפכו 250 מ"ל מים רותחים, השאירו למשך חצי שעה. ליטול 50 מ"ל 4-5 פעמים ביום.

עבור מחלות כליות, מיצי מלפפון או דלעת נחשבים שימושיים מאוד. ניתן לשתות מיץ כזה על קיבה ריקה, 1-2 כפות שלוש פעמים ביום (אך לא יותר מ-100 מ"ל ליום).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

הומאופתיה לתסמונת נפרוטית

טיפול הומאופתי בשלב ההחלמה יכול להיות כדלקמן:

• לבצקת – Barita carbonica 6, Aurum metallicum 6, Lachesis 6
• לטיפול בנמנום, כאבי ראש, בחילות - אמוניום אלבום 6
• לאנמיה - Ferrum metallicum 12
• להתכווצויות שרירים עוויתיות, נזק למערכת העצבים - Cuprum metallicum 12, אמוניום אלבום.

במקרים מסוימים, השימוש בחומר האימונוסטימולנטי אכינצאה 3 מוצדק כדי להאיץ את ההחלמה.

לתרופות הומאופתיות אין תופעות לוואי (אלרגיות ניתן לאתר לעיתים רחוקות ביותר, אך הומאופתים רבים רואים במקרים כאלה מקרים בודדים). הטיפול יכול להתבצע בכל גיל, אך אין מינון סטנדרטי: הוא נבחר על ידי הרופא תוך התחשבות במאפיינים החוקתיים ובמאפיינים אחרים של המטופל. בדרך כלל, מרשמים כאלה דורשים פגישה אישית בין הרופא ההומאופתי למטופל.

טיפול כירורגי

ניתוח נדרש לעיתים רחוקות לטיפול בחולים עם אי ספיקת כליות. רק במקרים בודדים, אם הסימנים החריפים של אי ספיקת כליות גוברים, רופא רשאי לרשום ניתוח לתיקון והחלפת כלי הדם בכליות.

ברוב המקרים, טיפול תרופתי מספיק כדי שהמטופל יבריא.

הצורך בניתוח עשוי להתעורר כאשר מתפתחים סיבוכים המהווים איום על התפקוד התקין של הכליות והגוף בכללותו. אם מצב הכליה קריטי, רופאים עשויים לשקול את האפשרות של ביצוע השתלת איברים.

תזונה ודיאטה לתסמונת נפרוטית

בדרך כלל, למטופלים נקבעת טבלת דיאטה מספר 7: דיאטה כזו תסייע לייצב תהליכים מטבוליים מהר יותר, לווסת את נפח השתן היומי ולמנוע הצטברות חוזרת ונשנית של נוזלים ברקמות.

הדיאטה יכולה להיות פחות או יותר קפדנית, תלוי אם יש נפיחות, מה רמת החלבון בשתן, האם יש שינויים בלחץ הדם וכו'.

מהות השינוי בתזונה היא כדלקמן:

• התזונה היומית צריכה להיות בטווח של 2750-3150 קלוריות;
• אוכלים לעתים קרובות, אך בכמויות קטנות (אופטימלי 6 פעמים ביום);
• טיגון מוצרים אינו נכלל;
• כמות המלח מוגבלת ל-2 גרם ליום;
• חלבון כלול בתזונה (בכמות של 1.5 גרם לק"ג משקל);
• צריכת נוזלים מוגבלת (עד להיעלמות הנפיחות);
• מזונות עשירים באשלגן כלולים בתזונה (כתוצאה מטיפול במשתנים);
• צריכת שומן מן החי מוגבלת (עד 80 גרם ליום);
• צריכת הפחמימות עולה (עד 450 גרם/יום).

המאכלים הבאים אסורים: מאפים (אם הם מכילים מלח או סודה), בשר ודגים שמנים, מוצרי חלב שמנים, גבינות, חמאה ומרגרינה, שעועית, מאכלים כבושים ומלוחים, שוקולד וממתקים, תבלינים, סודה, קפה.

מומלץ לשימוש:

• אפייה ללא מלח וסודה;
• מוצרי חלב דלי שומן;
• שמנים צמחיים;
• דגנים, ורמיצ'לי;
• ירקות, פירות, פירות יער, ירקות גולמיים או מבושלים;
• פירות יער, תה צמחים, קומפוטים, ג'לי.

שיבולת שועל לתסמונת נפרוטית ובצקת ברגליים

שיבולת שועל מנקה את הכליות בצורה מושלמת ומשמשת כמשתן חזק. לכן, השימוש בה בתסמונת נפרוטית מוצדק לחלוטין.

ישנם מתכונים רבים להכנת תרופות עממיות משיבולת שועל. אך יש לציין שגם שיבולת שועל רגילה ללא מלח וסוכר תעזור לכליות להתאושש מהר יותר. אם שיבולת שועל אינה מתאימה לכם מסיבה כלשהי, תוכלו להתאושש על ידי האזנה למתכונים הבאים.

• חלב שיבולת שועל.

יוצקים 200 מ"ל חלב לסיר, מביאים לרתיחה, מוסיפים כף אחת של שיבולת שועל, מבשלים עד לבישול ומסננים. בימים הראשונים, יש ליטול 100 מ"ל ביום, לאחר מכן מגדילים בהדרגה את הנפח ומביאים אותו לליטר אחד. לאחר מכן, מקטינים שוב את הנפח ומביאים אותו ל-100 מ"ל המקוריים. מחזור זה חוזר על עצמו 3-4 פעמים.

• ציר שיבולת שועל.

קחו כוס אחת של שיבולת שועל לא קלופה, שפכו ליטר מים והניחו על האש. בשלו במשך שעה וחצי על אש נמוכה. כשהמים רותחים, הוסיפו מים טריים. לאחר מכן קררו את הציר, סננו והכניסו למקרר. שתו את הציר החם 100 מ"ל שלוש פעמים ביום בין הארוחות.

• חליטת שיבולת שועל.

שטפו חצי כוס שיבולת שועל לא קלופה, שפכו לתרמוס, הוסיפו 0.5 ליטר מים רותחים. סגרו את התרמוס במכסה למשך 12 שעות (רצוי למשך הלילה). בבוקר, טחנו את המסה המתקבלת בעזרת בלנדר, ובלי להוסיף שום דבר אחר, אכלו במקום ארוחת בוקר. הליך דומה חוזר על עצמו:

• במהלך החודש הראשון - פעם בשבוע;
• במהלך החודש השני - פעמיים בשבוע;
• במהלך החודש השלישי - שוב פעם בשבוע.

מתכון דומה יכול לשמש גם למניעת הישנות של תסמונת נפרוטית.

תסמונת נפרוטית וחיסוני שפעת

מקובל באופן כללי כי אמצעים אימונופרופילקטיים באמצעות חיסונים פעילים ובלתי פעילים אפשריים רק עם החלמה מלאה מאושרת על סמך היעדר סימנים קליניים של המחלה ותוצאות בדיקות מעבדה. ניתן לשקול את נושא החיסונים לא לפני חודש לאחר סיום הטיפול. מומחים סבורים כי תקופה זו עשויה להספיק כדי שהגוף יקלוט כראוי את החיסון.

חיסון ילדים שחלו בתסמונת נפרוטית צריך להישקל בקפידה על ידי רופא ילדים.

חולים שהפתולוגיה שלהם נגרמה על ידי גלומרולונפריטיס מקבלים חיסון שפעת תלת-ערכי שנתי, עקב מהלך הזיהום החמור עם סבירות גבוהה לפתח הפרעות נוירולוגיות ונשימתיות.

חיסון חולי ילדים מתבצע באמצעות חיסון מפוצל, המכיל המגלוטינינים משלושה זנים נוכחיים של נגיף השפעת (כפי שמומלץ על ידי ארגון הבריאות העולמי לעונה האפידמיולוגית הנוכחית).

בילדים עם רמת הגנה חיסונית נמוכה, מומלץ לתת שתי מנות במרווח של 14 יום.

חיסון בסרום נגד שפעת אינו מתבצע בתקופות של החמרה של המחלה, כמו גם במקרים של התקפים תכופים (בתדירות של פעם בשנה וחצי או יותר).