טיפול בברונכיט חסימתית חריפה

אשפוז מומלץ לתינוקות וילדים צעירים עם ברונכיט חסימתית חריפה בינונית עד חמורה. נקבע משטר טיפול עדין, תוך הימנעות מגרים חיצוניים (הליכים מיותרים, בדיקות). נוכחות אמו של הילד היא חובה. גישה מרבית לאוויר צח היא הכרחית (אוורור תכוף של החדר בו נמצא הילד החולה). תזונה פיזיולוגית נלקחת בחשבון בגיל הילד; אין לבצע האכלה בכפייה. חשוב להבטיח צריכת מים מספקת לא רק תוך התחשבות בצרכים הקשורים לגיל, אלא גם להבטיח הידרציה מספקת של כיח כדי לשפר את פינויו מדרכי הנשימה. בהתחשב במה שנאכל, מומלץ להגדיל את נפח הנוזל פי 1.3-1.5. משתמשים בתה, מרתחי פירות, מיצי ירקות ופירות.

אנטיביוטיקה אינה מתואמת אלא אם כן ישנם שינויים בבדיקות הדם המצביעים על שינויים דלקתיים חיידקיים. הטיפול העיקרי בברונכיט חסימתית חריפה הוא חיסול מוצלח של חסימת הסימפונות. מדובר בשימוש באגוניסטים בטא-2-אדרנרגיים, אשר נותנים השפעה חיובית די מהירה ברוב המקרים. במקרה של חסימה קלה, ניתן לרשום סלבוטמול דרך הפה במינון של 1 מ"ג למנה לילדים בגילאי 2-4 חודשים ו-2 מ"ג למנה לילדים בגילאי 2-3 שנים 2-3 פעמים ביום.

בברונכיט חסימתית חריפה בינונית עד חמורה, משתמשים בצורות שאיפה של סימפטומימטיקה באמצעות אינבולייזר או ספייסר. עבור ילדים בשנות חייהם הראשונות, משתמשים באיבולייזרים עם מדחס אוויר. בגיל 2-3 שנים (אם הילד יכול), עדיף שאיפה דרך הפה, כאשר הילד נושם דרך פיה.

לשימוש בטיפול בנבולייזר:

• סלבוטמול סולפט - אנטגוניסט סלקטיבי לקולטן בטא-אדרנרגי. אמפולות פלסטיק של 2.5 מ"ל מכילות 2.5 מ"ג סלבוטמול. הוא משמש ללא דילול;
• פנוטרול הידרוברומיד הוא אגוניסט בטא-2 סלקטיבי. 1 מ"ל של תמיסה (20 טיפות) מכיל 1 מ"ג של החומר הפעיל. לילדים מתחת לגיל 6 (משקל גוף עד 22 ק"ג), פנוטרול נרשמת במינון של 50 מק"ג לכל 1 ק"ג משקל גוף לשאיפה, שהם 5-20 טיפות (0.25-1 מ"ג). תמיסה פיזיולוגית נמזגת לתא הנבולייזר ומוסיפים את המינון המתאים של פנוטרול, שכן לשאיפה דרך נבולייזר הנפח הכולל של התרופה המרוססת צריך להיות 2-3 מ"ל;
• איפרטרופיום ברומיד - חוסם קולטנים M-כולינרגיים, 1 מ"ל (20 טיפות) מכיל 250 מק"ג של איפרטרופיום. מינון האיפרטרופיום ברומיד לילדים בשנה הראשונה לחייהם הוא 125 מק"ג (10 טיפות), מעל גיל שנה 250 מ"ג (20 טיפות) לשאיפה;
• ברודואל היא תרופה משולבת, 1 מ"ג מכיל 500 מק"ג של פנוטרול ו-250 מק"ג של איפרטרופיום ברומיד. השילוב של בטא-2-אגוניסט, בעל השפעה מהירה תוך 5-15 דקות, ואיפרטרופיום ברומיד בעל השפעה מקסימלית תוך 30-50 דקות מאפשר השפעה מהירה וממושכת, העולה על ההשפעה של תרופות חד-רכיביות. לילדים מתחת לגיל 6 (פחות מ-22 ק"ג), מומלץ 0.5 מ"ל (10 טיפות) עד 2-3 פעמים ביום.

במקרים קלים של ברונכיט חסימתית חריפה, מספיקה שאיפה אחת של מרחיב סימפונות דרך אינבולייזר, במידת הצורך חוזרים על עצמה לאחר 4-6 שעות. במקרים בינוניים וחמורים, שאיפות חוזרות על עצמן כל 20 דקות (3 מנות בסך הכל) למשך שעה, ולאחר מכן כל 4-6 שעות עד להשגת השפעה חיובית. משך השאיפה דרך אינבולייזר הוא 5-10 דקות (עד להפסקת ריסוס התרופה לחלוטין).

במקרים קלים עד בינוניים של ברונכיט חסימתית חריפה, ניתן לבצע טיפול בנבולייזר בבית.

אם אין השפעה משימוש בסימפטומימטיקה (עקב פתיחות לקויה של דרכי הנשימה), ניתן לתת סלבוטמול (0.2 מ"ל לילדים בגילאי 2-12 חודשים ו-0.4 מ"ל לילדים בגילאי 2-3 שנים) או תמיסת אלופנט 0.05% תוך שרירית.

מתן קורטיקוסטרואידים בשאיפה (בקוטייד, ונטולין) מסומנים, במיוחד במקרים בהם התהליך אינו הושלם לאחר שבועיים. מהיום השני-שלישי של המחלה, ניתן להתחיל ניקוז יציבתי עם עיסוי רטט כדי לשחרר את דרכי הנשימה מהפרשות. משתמשים בחומרים סיקרוליטיים. שאיפות של נתרן קרומוגליקט (אינטל) יעילות, במיוחד בחולים עם אלרגיות, עם תמיסה של 0.5% של סולוטן בין 2 ל-5 טיפות יחד עם אמפולה אחת של אינטל. משך השאיפה הוא 10-15 דקות.

בהתאם למצב וחומרת החסימה אצל ילדים צעירים, טקטיקות הטיפול כוללות יישום מדורג של חומרים שונים. במקרה של מצב תקין וחסימה סימפונית דרגה I (נסיגה קלה של אזורי החזה המתאימים וקצב נשימה של עד 50-60 נשימות לדקה), אגוניסטים בטא 2-אדרנרגיים נקבעים דרך הפה. במקרה של חסימת סימפונות דרגה II (נסיגה בולטת של אזורי החזה המתאימים, הילד חסר מנוחה, קצב הנשימה עולה על 60 נשימות לדקה), נעשה שימוש בטיפול בנבולייזר. במקרה של דרגה III - חסימת סימפונות חמורה (מעורבות בולטת של שרירי עזר בנשימה, קצב הנשימה עולה על 70 נשימות לדקה, הילד עייף מעת לעת), נעשה שימוש בטיפול בנבולייזר ובגלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה. מצב חמור שנמשך במהלך 24 השעות הראשונות מהווה אינדיקציה למתן תוך ורידי של פרדניזולון בקצב של 1-2 מ"ג/ק"ג משקל גוף, בדרך כלל פעם אחת.

במקרים קלים, נקבעים טיפול גופני, עיסוי חזה ותרגילי נשימה.