טיפול באנורקסיה נרבוזה

אם אנורקסיה אינה מטופלת, שיעור התמותה הוא כ-10%, אם כי מחלה קלה שלא אובחנה לעיתים רחוקות מובילה למוות. עם טיפול, מחצית מהחולים חוזרים למשקל שאבד במלואו או כמעט במלואו, התפקודים האנדוקריניים ותפקודים אחרים שלהם משוחזרים. כמחצית מהחולים זוכים לתוצאה משביעת רצון בטיפול, וייתכן שייצפו התקפי הישנות. למחצית הנותרת של החולים יש טיפול לא מספק באנורקסיה, נצפות החמרות וסיבוכים נפשיים וסומטיים נמשכים.

טיפול באנורקסיה עשוי לעיתים לדרוש התערבות מצילת חיים לטווח קצר כדי להשיב למשקל הגוף. כל החולים זקוקים לטיפול ארוך טווח כדי לשפר את בריאותם הנפשית ולמנוע הישנות.

אם אנורקסיה מלווה בירידה משמעותית או מהירה במשקל, או אם משקל הגוף יורד מתחת ל-75% מהמשקל האידיאלי, יש צורך בשיקום דחוף במשקל, ויש לשקול אשפוז. תזונה מתחילה ב-30-40 קלוריות/(ק"ג x יום) וצריכה להוביל לעלייה במשקל של עד 1.5 ק"ג/שבוע עבור מטופלים מאושפזים, ו-0.5 ק"ג/שבוע אם אנורקסיה מטופלת באופן אמבולטורי. אם יש ספקות, יש לאשפז את המטופל.

יש לטפל באובדן עצם באמצעות תוספת של יסוד קורט סידן 1200-1500 מ"ג/יום, ויטמין D 600-800 יחב"ל/יום, ובמקרים חמורים, ביספוספונט.

לאחר התייצבות מצב התזונה, הנוזלים והאלקטרוליטים, מתחיל טיפול ארוך טווח. הטיפול באנורקסיה מסתבך עקב גישה שלילית של המטופל כלפי עלייה במשקל, הכחשת מחלה והתנהגות מניפולטיבית. על הרופא לנסות לשמור על קשר רגוע, יציב ותומך תוך הסבר על צריכת קלוריות רציונלית. פסיכותרפיה פרטנית, במיוחד טיפול קוגניטיבי התנהגותי, עשויה להיות מועילה, וכך גם טיפול משפחתי עבור מטופלים צעירים יותר. תרופות אנטי-פסיכוטיות מדור שני (למשל, אולנזפין 10 מ"ג פעם ביום) עשויות לסייע בעלייה במשקל ולהפחית את הפחד החולני מהשמנת יתר. פלואוקסטין, במינון התחלתי של 20 מ"ג פעם ביום, עשויה להיות מועילה במניעת הישנות לאחר עלייה במשקל.

טיפול באנורקסיה צריך להתבצע תחת פיקוח של פסיכיאטרים, ברוב המקרים בבית חולים פסיכיאטרי מיוחד. נעשה שימוש בטיפול חיזוק כללי, שמטרתו להעלות את משקל הגוף. הגישה העיקרית לטיפול היא להחזיר תזונה נאותה. יחד עם זאת, נעשה שימוש בטיפול ספציפי באנורקסיה באמצעות תרופות פסיכו-פרמקולוגיות ושיטות השפעה פסיכותרפיות.

יש לעבור טיפול ארוך טווח באנורקסיה על ידי פסיכיאטר. תשומת לב מיוחדת ניתנת להוצאת המטופל ממצב של קכקסיה (שלב לא ספציפי לפי MV Korkina). אשפוז חובה בבית חולים פסיכיאטרי הוא הכרחי - פיקוח על תזונה נאותה, בידוד מהמשפחה. ההשפעה הטובה ביותר נצפית בתזונה אנטרלית נאותה עם תערובות אלמנטריות. השלב הבא הוא טיפול ספציפי באנורקסיה עם תרופות פסיכוטרופיות, ולאחר מכן - הסתגלות פסיכו-סוציאלית.

על פי נתוני מחקר, 30-40% מהמטופלות אינן חוות שחזור של תפקוד הווסת לאחר נורמליזציה של משקל הגוף לרמה ההתחלתית ושמירה עליו יציב למשך 5-6 חודשים על רקע הפסקת תרופות פסיכוטרופיות. לכן, לאחר שחזור משקל הגוף, יש צורך בטיפול באנורקסיה על ידי גינקולוג-אנדוקרינולוג. קבוצת סיכון זו כוללת מטופלות עם תחילת וסת מאוחרת, "סף משקל" גבוה, הופעת המחלה בתקופה שלפני גיל ההתבגרות ומהלך ארוך.