טיפול בגידול וילמס

הטיפול בגידולים של וילם מורכב מגישה רב-מודאלית, כולל ניתוח, כימותרפיה והקרנות. כל המטופלים עוברים טיפולי nephrectomy ו- cytostatic. שאלת הרצף האופטימלי של הניתוח והכימותרפיה נותרה שנויה במחלוקת. טיפול קרינה מתבצע במצב אדג'ובנטי, עם שכיחות גבוהה של תהליך הגידול, וכן בנוכחות גורמים שליליים של התקדמות המחלה. הטיפול בגידולים של וילם נקבע בהתבסס על שלב המחלה וגידול אנפלסיה.

באמריקה הצפונית, הגישה הסטנדרטית לטיפול בגידולים של וילם היא nephrectomy מיידית ואחריה כימותרפיה עם או ללא טיפול רדיותרפי לאחר הניתוח .

טיפול של גידול וילם בהתאם לשלב הבמה ההיסטולוגית של הגידול

שלב הגידול	היסטולוגיה	מבצע	כימותרפיה	טיפול בהקרנות
I, II	נוח	כריתת עצם	Vincristine, dactinomycin (18 שבועות)	לא
אני	אנאפלזיה
III, IV	נוח	כריתת עצם	וינצריסטין, dactinomycin, doxorubicin (24 ימים)	כן
II, III, IV	אנפלזיה מוקדית
II, III, IV	אנפלזיה מפזרת	כריתת עצם	Vincristine, doxorubicin, cyclophosphamide, estoposide (24 meses)	כן

* סך מינון מוקדי: על המיטה של הכליה הוסר - 10.8 Gy. על כל הריאות במטופלים עם גרורות לריאות -12 Gy.

באירופה, על המטופלים נפרובלסטומה לקבל כימותרפיה לפני הניתוח עם vincristine ו כריתת כליה dactinomycin עם בהוצאתו להורג וביצוע הטיפול שלאחר הניתוח, הטיפול בהם עם שלבים שונים של המחלה לא היו שונים באופן משמעותי מסטנדרטים בצפון אמריקה שניתנו לעיל. הפרוטוקול האירופי לטיפול בגידול וילם כרוך בשימוש במינונים גבוהים יותר של קרינה (15-30 Gy).

כימותרפיה, המשמשת את הגידול וילס, מבוססת על משטרי עם הכללת dactinomycin. Vincristine ו doxorubicin כמו טיפול קו ראשון cyclophosphamide, etoposide - כטיפול הצלה עבור הגידול וילם במקרה של הישנות הגידול או בחולים של קבוצת פרוגנוזה גרועה. מינון של תרופות נגד גידולים תלוי בשלב הבמה ואת פני השטח של הגוף של הילד.

מנות משוערות של תרופות נגד גידולים המשמשים את הגידול וילם

שלב	התרופה	מינון
אני	Daktinomitsin	1000 מק"ג / m 2
	Vinkristin	1.5 מ"ג / מ 2
II	Daktinomitsin	1000 מק"ג / m 2
	Vinkristin	1.5 מ"ג / מ 2
	Doxorubicin	40 מ"ג / מ 2
	ציקלופוספמיד	100 מ"ג / מ 2
	אטופוסייד	400 מ"ג / מ 2
III	Daktinomitsin	1.2 mg / m 2 (לא יותר מ -2 mg)
	Vinkristin	1.5 מ"ג / מ 2
	Doxorubicin	50 מ"ג / מ 2
	ציקלופוספמיד	600 מ"ג / מ 2
	אטופוסייד	100 מ"ג / מ 2
IV	Daktinomitsin	1.2 mg / m 2 (לא יותר מ -2 mg)
	Vinkristin	1.5 מ"ג / מ 2
	Doxorubicin	50 מ"ג / מ 2
	ציקלופוספמיד	600 מ"ג / מ 2
	אטופוסייד	100 מ"ג / מ 2

ניהול נוסף

במטרה לזהות בזמן ולטיפול מתאים בגידול של וילם, יש לחזור על הישנות הגידול של כל החולים, התדירות והסוג נקבעים על ידי הבמה והמבנה ההיסטולוגי של הגידול.

טקטיקות של תצפית דינמית של חולים עם גידול של וילם

מבנה הבמה ההיסטולוגית	סוג הבחינה	מצב
כל החולים	חזה רנטגן	6 שבועות ו -3 חודשים לאחר הניתוח, ולאחר מכן כל 3 חודשים (5 פעמים), כל 6 חודשים (3 פעמים), מדי שנה (2 פעמים)
שלבים 1 ו -2, מבנה היסטולוגית נוחים	אולטראסאונד של חלל הבטן וחלל retroperitoneal	מדי שנה (6 פעמים)
שלב III, מבנה היסטולוגית נוחים	אולטראסאונד של חלל הבטן וחלל retroperitoneal	6 שבועות ו -3 חודשים לאחר הניתוח. אז כל 3 חודשים (5 פעמים). במשך 6 חודשים (3 פעמים), מדי שנה 12 פעמים)
כל השלבים, מבנה היסטולוגית שלילי	אולטראסאונד של חלל הבטן וחלל retroperitoneal	כל 3 חודשים (4 פעמים), ולאחר מכן כל 6 חודשים (4 פעמים)

פרוגנוזה של גידול וילם

הפרוגנוזה בילדים הסובלים מגידול וילם היא חיובית. טיפול שלושה מודאלית של הגידול וילם מוביל להתאוששות של 80-90% מהמקרים.

עם התגלמות חיובית של הישרדות ישנה ללא ארבעה גידול היסטולוגית כוללת של חולים עם שלב הייתי 98 ו 92%, צעד II - 96 ו 85%, צעד III - 95 ו 90%, שלב IV - 90 ו 80%, בהתאמה.

לחולים עם גידולים דו-צדדיים סינכרוניים יש שיעור הישרדות לטווח ארוך, המגיעים ל-70-80%, מטצ'רונים 45-50%. גידול וילס עם הישנות יש פרוגנוזה מתונה (הישרדות הכוללת היא 30-40%).