טיפול בכאב גרון

ידוע כי טיפול אנטיבקטריאלי בכאב גרון בעל אטיולוגיה ויראלית ואף חיידקית הוא בעל יעילות מועטה או ללא יעילות כלל. אצל רוב החולים, תסמיני המחלה נעלמים תוך 7-10 ימים, בין אם טופלו באנטיביוטיקה ובין אם לאו.

מאחר שכאבי גרון לרוב אינם מובילים להתפתחות סיבוכים חמורים וחולפים באופן ספונטני, יש לרשום אנטיביוטיקה באופן פרטני בכל מקרה ספציפי, ואם אפשר, להימנע ממנה.

הטיפול בכאב גרון הוא בעיקר מקומי וכולל סילוק מזון מגרה, מתן שאיפות וריסוס תמיסות אלקליות ואנטיבקטריאליות חמות. לדוגמה, שאיפות חמות-לחות של תמיסת פורצילין 1:5000 למשך 10 דקות 3-4 פעמים ביום וכו'.

כיום, קיים מספר עצום של תרופות לטיפול מקומי במחלות דלקתיות של הלוע. השימוש במספר תרופות מוגבל בשל האפלרגניות הגבוהה שלהן והשפעתן המגרה. אלה כוללות תרופות המכילות נגזרות יוד, פרופוליס וסולפונמידים. תרופות המכילות חומרי חיטוי צמחיים הן בדרך כלל יעילות ביותר ולא מזיקות, אך השימוש בהן אינו מומלץ לחולים הסובלים מפולינוזיס, ומספר האנשים הסובלים ממחלה זו באזורים גיאוגרפיים מסוימים מגיע עד 20% מהאוכלוסייה הכללית.

מעניינות במיוחד הן תרופות משולבות, כגון 2,4-דיכלורובנזיל אלכוהול ואמילמטאקרסול בשילוב עם תוספי תזונה שונים (שמן אקליפטוס, חומצה טרטרית, שמן אניס, שמן מנטה וכו'). הן מסוגלות לא רק להקל על אי נוחות בגרון, אלא גם בעלות השפעה אנטיבקטריאלית בולטת, וחשוב מאוד, אנטי-פטרייתית, שכן זיהום פטרייתי (בפרט, קנדידה) לעיתים קרובות מחמיר את מהלך המחלה עם טיפול אנטיבקטריאלי ארוך טווח, אפילו מקומי.

במקרים של כאב גרון חמור, טיפול במשככי כאבים סיסטמיים (NSAIDs) לרוב אינו יעיל ומשמש רק כמוריד חום. במקרים אלה, משתמשים שוב בתרופות משולבות המכילות חומרי הרדמה מקומיים. בפרט, הושגו תוצאות משביעות רצון יותר בטיפול בדלקת גרון חריפה באמצעות תרופה חדשה המכילה את האמילמטאקרסול ו-2,4-דיכלורובנזילאתנול שהוזכרו לעיל, וכן 10 מ"ג של לידוקאין הידרוכלוריד.

בשל הנטייה של כל המחלות שתוארו לעיל להפוך לכרוניות, הטיפול בתהליך החריף חייב להתבצע בזהירות רבה ותחת פיקוחו של מומחה.

תרופות בסיסיות לטיפול מקומי באף, בלוע ובגרון

שֵׁם	תִרכּוֹבֶת
אנג'י ספטמבר דוקטור ת'ייס	מנטול, אנטול, אלכוהול דיכלורובנזיל, שמן מנטה
ביקרמינט	נתרן טטרבוראט, סודיום ביקרבונט, מנטול, שמן מנטה
ביופרוקס	פוסאפונגין
הקסליזה	ביקלוטימול, ליזוזים, אנוקסולון
הקסהספריי	ביקלוטימול
הקסורל	הקסטידין
דוקטור אמא	תמציות של ליקוריץ, ג'ינג'ר, אמבליקה אופיסינאליס; מנטול
כאב גרון מקדחה	כלורהקסידין, טטרקאין
איזופרה	פרמיצטין, מתיל פרהידרוקסי בנזואט, נתרן כלורי, חומצת לימון
אינגליפט	סטרפטוציד, נתרן נורסולפאזול, תימול, שמן אקליפטוס, שמן מנטה
איוקס	פוליבידון-יוד, אלנטואין, פרופילן גליקול
קמטון	כלורובוטנול, קמפור, מנטול, שמן אקליפטוס
נגד מהיר	צטילפרידיניום, לידוקאין, מנטול
לאריפרונט	דקוואליניום כלוריד, ליזוזים
ניאו-אנגין	מנטול, 2,4-דיכלורובנזיל אלכוהול, p-פנטיל-M-קרסול
אוקטניספט	אוקטניספט
פרו-שגריר	פרופוליס, גליצרין, אלכוהול אתילי
רומזולאן	תמצית קמומיל ושמן
רוטוקן	תמציות של קמומיל, קלנדולה, יארו
סבידין	כלורהקסידין, חומצה אסקורבית
ספטולטה	בנזלקוניום כלוריד, מנטול, שמנים אתריים של מנטה ואקליפטוס, תימול
סטופנגין	הקסידין, שמנים אתריים, מתיל סליצילט
סטרפסילס	2,4-דיכלורובנזילאתנול, אמילמטאקרסול, שמנים, חומצה אסקורבית, דבש, מנטול
סטרפסילס פלוס	אמילמטאקרסול, דיכלורובנזיל אלכוהול
תרסיס סטרפסילס פלוס	לידוקאין הידרוכלוריד
טנטום ורדה	בנזידמין
פלימינט	אצטילאם ונוניטרופרופוקסיבנזן
פארינגוספט	אמבזון
פורצילין	ניטרופוראזון
אאוקלימין	תמציות של עלי או נבטי אקליפטוס
אלודריל	כלורהקסידין, כלורובוטנול, דוקוסאט, כלורופורם

טיפול בכאב גרון הנגרם על ידי דלקת גרון חריפה

מכיוון שדלקת גרון נגרמת לרוב על ידי וירוסים (אדנו-וירוסים, רינו-וירוסים וכו'), מתן סיסטמי של אנטיביוטיקה אינו יעיל ואינו מומלץ בימים הראשונים של המחלה. כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של כאב גרון, טיפול מקומי בדלקת גרון הוא האופטימלי והבטוח ביותר: טבליות או סוכריות מציצה המכילות חומרי חיטוי כימיים רחבי טווח. כטיפול מקומי בדלקת גרון, עדיפות ניתנת לתרופות משולבות המכילות לא אחד, אלא שני חומרי חיטוי משלימים (דיכלורובנזילאתנול ואמילמטאקרסול). לדוגמה: סוכריות מציצה Suprima-LOR, Strepsils או Adzhisept, Faringosept וכו'. תרופות אלו פעילות כנגד מגוון רחב של מיקרואורגניזמים גרם-חיוביים וגרם-שליליים ובעלות השפעה נגד פטריות.

טיפול אנטי דלקתי בכאב גרון באמצעות תרופות לא סטרואידיות (אספירין, פרצטמול, אנלגין, אורתופן וכו') והרבה נוזלים (רצוי תה ומרק עוף) בבית הוא הטיפול העיקרי בשבוע הראשון. כאשר כאב הגרון נעלם והטמפרטורה חוזרת לנורמה, יש להמשיך בטיפול עד שבועיים, שכן המחזור המינימלי של התהליך הדלקתי הוא שבועיים. אם הטיפול אינו יעיל, יש צורך בייעוץ של רופא אף אוזן גרון.

החמרה של דלקת גרון כרונית יבשה (סובטרופית, אטרופית), או גרגירית (כאשר יש גרגירי רקמה לימפואידית על רקע רירית אטרופית יבשה), דלקת גרון צידית (כאשר רכסים אנכיים של רקמת לימפואידית באים לידי ביטוי על רקע רירית אטרופית יבשה בצידי הלוע), כמו גם החמרה של דלקת גרון כרונית אצל מעשנים מתרחשות באופן דומה לדלקת גרון חריפה. החמרה של האחרונה מתרחשת בצורה אגרסיבית במיוחד, שכן ניקוטין, כרעל נוירו-שיתוק, מפחית בחדות את התכונות המגנות של רירית הלוע. לכן, הימנעות מעישון, במהלך החמרה של דלקת גרון כרונית אצל מעשן, מקלה משמעותית על המחלה ומאיצה את ההחלמה. אספירין או פרצטמול יכולים להקל על המצב. אם מצב הגרון לא משתפר תוך יומיים, יש צורך בהתייעצות עם מומחה אף אוזן גרון.

טיפול בכאב גרון הנגרם על ידי יובש בגרון

כאבי גרון עם יובש מוגבר של הגרון נעלמים או פוחתים בעת הרטבת הגרון, למשל, עם בליעה חוזרת של רוק או לאחר ארוחת הבוקר, ומופיעים שוב בבוקר למחרת. מעת לעת, יובש של רירית הגרון מוביל לפגיעה בה ולדלקת שלאחר מכן בצורת דלקת גרון חריפה, במיוחד בתקופת הסתיו-חורף. ברור שכל מיני דרכים להרטיב את רירית הגרון ולהגן עליה מפני התייבשות יקלו או יפחיתו באופן זמני את הכאב, וימנעו את התפתחות דלקת גרון חריפה. ראשית, מדובר בשתיית מים תכופה במהלך היום ומשקאות חמים לפני השינה, הזרקת תמיסה פיזיולוגית (0.9%) או תמיסת מלח (כפית מלח שולחן לכוס מים רותחים) לאף לפני השינה, אשר מרטיבים בצורה הטובה ביותר את רירית הגרון. ניתן גם להזריק שמן צמחי לאף בעזרת פיפטה, המגנה על רירית הגרון מפני התייבשות במשך שלוש שעות. שמן צמחי (חמניות, זית, תירס, בוטנים, משמש) נבחר על סמך היעדר תחושת צריבה באף או גודש באף. מתרופות עממיות, תבלינים חמים שונים וחמוצים (למעט שום, לימון ושמן אשחר ים), כמו גם בצל, פלפלים חריפים, פרופוליס ודבש, מלחלח היטב ומגן על רירית הגרון מפני ייבוש.

מבין התרופות, Fluifort (מקל באופן סלקטיבי על יובש ברירית דרכי הנשימה העליונות) ו-Aquagent-כסף קולואידי 20 מ"ג/ליטר עם מעבה התגלו כמוצלחות במיוחד. Aquagent שומר על שכבת מגן עם כסף על רירית האף והגרון במשך שעות (כל הלילה), מה שמגן בנוסף על פני הרירית מפני התייבשות. לחות האוויר בחדר השינה בדרכים שונות גם היא עוזרת מאוד, במיוחד בתקופת הסתיו-חורף.

כדי להעלים יובש בגרון בצורה יעילה וקבועה יותר, יש צורך לחסל את הגורם לו. לרוב, ייבוש הרירי בגרון מתרחש בעת נשימה דרך הפה, במיוחד בלילה כאשר אדם ישן, המלווה בירידה בפעילות התכונות המגנות של הגוף להרטבת רירית הגרון. נשימה דרך הפה, בתורה, מובילה לעיתים קרובות לנחירות, מה שמגביר את הטראומה של רירית הגרון ובנוסף מעורר דלקת של רירית הגרון עם תחושות כואבות בעת בליעה. לרוב, קושי בנשימה דרך האף מוביל לנשימה דרך הפה, ובמקרים אלה, כל השיטות היעילות לשיקום הנשימה דרך האף מותרות, למעט תרופות מצר כלי דם, המסוכנות לשימוש במשך יותר מ-2-3 ימים.

במקרים מורכבים יותר (מחלות או עיוותים באף), הטיפול בכאב גרון מתבצע בעזרת רופא אף אוזן גרון. עם זאת, גם בהיעדר קשיים בנשימה דרך האף, התפתחות גרון יבש עם ייבוש הרירית שלו בהחלט אפשרית. זה אופייני לאווירודינמיקה של האף מהסוג הדרומי, כאשר ישנה פתיחות מוגברת של מעברי האף התחתונים, ונשימה דרך הפה, בו זמנית, משפרת בנוסף את אפקט ייבוש הגרון ומעוררת נחירות בלילה. לכן, כל השיטות להגנה תרופתית על רירית האף, עם אווירודינמיקה של האף מהסוג הדרומי, מקובלות ושימושיות למדי. עם הפרות בולטות של אווירודינמיקה של האף, ההגנה התרופתית הופכת ללא מספקת ואז נדרשת עזרתו של רופא אף אוזן גרון, המיומן בשחזור האווירודינמיקה של האף מהסוג הדרומי לזו הצפונית, אשר מגנה בצורה מושלמת על רירית הגרון מפני ייבוש וקירור, וגם מבטיחה את ביטול הנחירות בלילה. זאת בשל העובדה שאווירודינמיקה של האף מסוג הצפוני יוצרת נוחות מרבית לרירית דרכי הנשימה, שכן כאשר בחוץ הטמפרטורה היא מינוס 15-20 מעלות, אוויר שחומם לפלוס 25 מעלות נכנס לגרון והאף מסוג הצפוני מפריש 500 מ"ל נוזל כדי להרטיב את האוויר הנשאף. כפי שכבר צוין, תוצאה שכיחה למדי של גרון "יבש" מוזנח היא דלקת חריפה של רירית הלוע בצורה של דלקת גרון חריפה.